AGRO-KARTA 2017

Przystąp do Programu!

Wczesny zakup – wyższe nagrody!

Sprzedawaj produkty Dow AgroSciences, weź udział w Programie AGRO-KARTA 2017

i korzystaj z płatniczej karty premiowej!

Zapoznaj się z nowymi akcjami promocyjnymii zdobywaj dodatkowe punkty oraz atrakcyjne nagrody!

www.agro-karta.com.pl

Formularz A_Karta.indd 1 02/01/17 11:41

Formularz rejestracji do Programu AGRO-KARTA 2017

III. Adres dostarczenia nagrody – wypełnić, jeśli jest inny niż dane adresowe powyżej

Ulica

Kod pocztowy Miasto

Numerdomu/mieszkania

E-mail

II. Dane osoby reprezentującej Uczestnika Programu

Numer tel. komórkowego*

Imię*

Nazwisko*

Numerdomu/mieszkania*

I. Dane Uczestnika Programu

REGON*NIP*

Nazwa firmy*

Ulica Kod pocztowy* Miasto*

Adres firmy*

Forma prowadzenia działalności gospodarczej przez Uczestnika Programu*:

spółka komandytowa spółka komandytowo–akcyjna

inna .................................................

spółka akcyjna

spółka jawna

spółka partnerska

spółka z o.o. osoba fizyczna prowadząca działalność gospodarczą

*Pola obowiązkowe.

Czytelny podpis Uczestnikalub osoby uprawnionej do reprezentacji

Data

Uczestnicy prowadzący działalność gospodarczą winni zgodnie z art. 14 ust. 2 pkt 8 Ustawy z dnia 26 lipca 1991 r. o podatku dochodowym od osób fizycznych (Dz. U. z 2012 r., poz. 361, z późn. zm.) uwzględnić wartość otrzymanych premii finansowych jako przychód z prowadzonej pozarolniczej działalności gospodarczej w miesiącu otrzymania premii.

Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych dla celów marketingowych, promocji i reklamy przez Dow AgroSciences Polska Sp. z o.o. oraz podmioty współpracujące z Dow AgroSciences Polska Sp. z o.o. w tym zakresie.

Wyrażam zgodę na otrzymywanie w ramach Programu od Dow AgroSciences Polska Sp. z o.o. oraz podmiotów z nią współpracujących w tym zakresie informacji za pomocą środków komunikacji elektronicznej na wskazane w formularzu adres e-mail oraz nr telefonu komórkowego.

Podane dane osobowe będą przetwarzane zgodnie z postanowieniami Ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2016 r. poz. 922 z późn. zm.)w celu związanym z organizacją Programu Agro-Karta 2017. Administratorem danych osobowych jest Dow AgroSciences Polska Sp. z o.o. z siedzibą w Warszawie, przy ul. Domaniewskiej 50A, kod pocztowy 02-672 Warszawa. Przysługuje Państwu prawo dostępu do treści swoich danych oraz ich poprawiania. Podanie danych osobowych jest dobrowolne, jednak niezbędne do wzięcia udziału w Programie Agro-Karta 2017.

*Oświadczam, że zapoznałam/em się z regulaminem Programu Agro-Karta 2017 i akceptuję jego postanowienia.

Formularz A_Karta.indd 2 02/01/17 11:41