Zaburzenia rytmu Zaburzenia rytmu i przewodzenia w EKG i przewodzenia w EKG

Niewydolność węzła zatokowego, niedoczynność tarczycy, podwyższone RR śródczaszkowe, żółtaczkaBeta blokery, digoksyna, ca-blokery

Tachykardia zatokowa Tachykardia zatokowa ( > 100/min.)( > 100/min.)

Kawa, alkohol, papierosyKawa, alkohol, papierosy Niewydolność serca, niewydolność Niewydolność serca, niewydolność

oddechowaoddechowa Choroby zakaźne, nadczynność tarczycyChoroby zakaźne, nadczynność tarczycy Gorączka, niedokrwistośćGorączka, niedokrwistość Po napadzie padaczkiPo napadzie padaczki

Migotanie i trzepotanie Migotanie i trzepotanie przedsionkówprzedsionków

W trzepotaniu przedsionków częstość załamków P : 250-350/minWidoczne są one jako fala trzepotania „ zęby piły”, brak linii izoelektrycznej, zawsze przy częstości komór 150/min. należy podejrzewać trzepotanie 2:1

FA w bloku p-k III st. - zespoły QRS poszerzone, miarowe.

Wydłużone QT – najprostsza ocena – jeśli QT przekracza ½ odstępu RR

Bloki p-kBloki p-k

I st. - „wszystko się przewodzi”I st. - „wszystko się przewodzi”

II st. - „coś się przewodzi”II st. - „coś się przewodzi”

III st. - „ nic się nie przewodzi”III st. - „ nic się nie przewodzi”

Przeciwskazanie do digoxyny i werapamilu

LBBB i RBBBLBBB i RBBB

Leczenie zaburzeń Leczenie zaburzeń rytmu sercarytmu serca

GRANICE NORMY W ZAKRESIE ZABURZEŃ RYTMU W GRANICE NORMY W ZAKRESIE ZABURZEŃ RYTMU W BADANIU HOLTEROWSKIMBADANIU HOLTEROWSKIM

wzrost waz z wiekiem – umowna granica normy 50-100/24 h

Pojedyncze pobudzenia komorowe

2 krótkotrwałe po 60 rżCzęstoskurcze nadkomorowe

wzrost z wiekiem –umowna granica normy 100-200/24h u młodych, do

1000/24 h po 60 rż.

Pojedyncze pobudzenia nadkomorowe

w nocy u ludzi młodychBlok AV II stopnia

typu Wenckebacha

w czasie snu do 40/min, możliwe zwolnienie do 35/min u młodych

osóbBradykardia zatokowa

Stymulacja stała Stymulacja stała w blokach AVw blokach AV

Objawy kliniczne zaburzeń Objawy kliniczne zaburzeń przewodzenia przewodzenia

Utraty przytomności (zespoły MAS) Stany przedomdlenioweZawroty głowy

Objawy I kategorii: (efekt nagłych przerw)

Objawy kliniczne zaburzeń Objawy kliniczne zaburzeń przewodzenia przewodzenia

Upośledzenie tolerancji wysiłku CHFObniżenie czynności intelektualnych Zaburzenia pamięciDezorientacjaUpośledzenie zdolności koncentracji

Objawy II kategorii: (efekt długotrwałej bradykardii)

Stymulacja stała w Stymulacja stała w blokach AVblokach AV

Blok III st. utrwalony lub napadowy Blok III st. utrwalony lub napadowy - objawowy (I lub II kategorii)- objawowy (I lub II kategorii) - bezobjawowy z HR<40 i pauzami>3s - bezobjawowy z HR<40 i pauzami>3s Blok II st. t. 2 objawowy (I i II kategorii) Blok II st. t. 2 objawowy (I i II kategorii) Blok II-III st. wysiłkowy Blok II-III st. wysiłkowy Po zawale serca Po zawale serca - napadowy blok II i III st z blokiem odnóg- napadowy blok II i III st z blokiem odnóg - napadowy blok II i III stopnia objawowy- napadowy blok II i III stopnia objawowy - utrzymujący się blok odnogi gdy w AMI był III - utrzymujący się blok odnogi gdy w AMI był III

st. st. Po przeszczepie serca – blok II i III stopnia objawowy Po przeszczepie serca – blok II i III stopnia objawowy

WSKAZANIA BEZWZGLĘDNE:

Stymulacja stała w blokach Stymulacja stała w blokach odnógodnóg

Blok jednej z odnóg + napadowy blok Blok jednej z odnóg + napadowy blok II-III st. II-III st.

Blok jednej z odnóg + wydłużony Blok jednej z odnóg + wydłużony odstęp HV (>100 ms), objawowyodstęp HV (>100 ms), objawowy

WSKAZANIA BEZWZGLĘDNE:

Stymulacja stała w Stymulacja stała w przewlekłym migotaniu przewlekłym migotaniu przedsionków przedsionków

Objawowa bradykardia < 40/min lub/i Objawowa bradykardia < 40/min lub/i pauzy 4-5 sekund pauzy 4-5 sekund

Blok AV po ablacji RFBlok AV po ablacji RF

WSKAZANIA BEZWZGLĘDNE: