QUIZ EKG CZ.1

ZABURZENIA

PRZEWODZENIA

Olga Wilk

Karol Pardela

Oskar Korczak

ĆWICZENIE 1

ROZWIĄZANIE 1

1. Blok przedsionkowo – komorowy I stopnia.

2. Blok prawej odnogi pęczka Hisa – RBBB.

Wydłużenie czasu PQ do 0,24s świadczy o bloku AV I

stopnia.

Zespoły QRS są zniekształcone i poszerzone (0,16s),

w odprowadzeniu V1, V2, V3 widoczne jest

przeciwstawne wychylenie odcinków ST i

załamków T oraz opóźnienie zwrotu ujemnego

powyżej 0,05s. Powyższe cechy wskazują na

RBBB.

ĆWICZENIE 2

ROZWIĄZANIE 2

1. Blok lewej odnogi pęczka Hisa – LBBB.

Obecność poszerzonych powyżej 0,12s i

zniekształconych zespołów QRS oraz opóźnienie

zwrotu ujemnego powyżej 0.06s, a także

przeciwstawny kierunek odcinka ST i załamka T w

odprowadzeniach V5, V6 pozwalają rozpoznać

blok lewej odnogi pęczka Hisa.

ĆWICZENIE 3

ROZWIĄZANIE 3

1. Blok przedsionkowo – komorowy II stopnia typ 1

(Wenckebacha).

Stopniowe wydłużanie odstępów PQ oraz brak

zespołu QRS po czwarty załamku P wskazuje na

istnienie bloku AV II stopnia typ I. Następny po

wypadnięciu zespołu QRS odstęp PQ jest krótszy.

ĆWICZENIE 4

ROZWIĄZANIE 4

1. Blok przedsionkowo – komorowy III stopnia.

Rytm przedsionków 73/min, niezależny od rytmu

komór 39/min pozwala rozpoznać blok

przedsionkowo- komorowy III stopnia. Wąskie

zespoły QRS wskazują na to, że rozrusznik

zastępczy położony jest powyżej strefy pęczka

Hisa.

ĆWICZENIE 5

ROZWIĄZANIE 5

1. Blok przedsionkowo – komorowy I stopnia.

2. Ekstrasystolia komorowa VPB.

3. Ekstrasystolia przedsionkowa.

Wysłużenie odstępu PQ (0,24s) świadczy o bloku przedsionkowo –komorowym I stopnia. Zespoły QRS piątej ewolucji wodprowadzeniach kończynowych dwubiegunowych oraz ewolucjitrzeciej i siódmej w odprowadzeniach kończynowychjednobiegunowych mają charakter ekstrasystolii komorowej(występują przedwcześnie, są zniekształcone poszerzone powyżej0,12s, załamki T tych ewolucji są przeciwstawne w stosunkunajwiększego wychylenia QRS, nie są poprzedzone załamkami P,przerwa występująca po tych ewolucjach ma charakter przerwywyrównawczej. Ewolucja 2 w odprowadzeniach kończynowychdwubiegunowych występuje przedwcześnie w stosunku do rytmuzatokowego. Jej załamek P ma zmieniony kształt, a odstęp PQ jestdłuższy niż w rytmie prowadzącym (0,32s). Kształt zespołu QRSpozostaje niezmieniony, przerwa występująca po pobudzeniu jestkrótsza od przerwy wyrównawczej. Powyższe cechy przemawiająza rozpoznaniem ekstrasystolii przedsionkowej.

ĆWICZENIE 6

ROZWIĄZANIE 6

1. Blok prawej odnogi pęczka Hisa – RBBB.

2. Blok przedniej wiązki lewej odnogi pęczka Hisa. –

LAH.

Poszerzone zespoły QRS (0,14s), w odprowadzeniu V1

charakterystycznie zniekształcone w kształcie litery M,

z przeciwstawnym kierunkiem odcinka ST i załamka T

oraz opóźnionym ponad 0,05s zwrotem ujemnym

świadczą o RBBB. Odchylenie osi elektrycznej serca w

lewo do -80 stopni (patologiczny lewogram) oraz małe

załamki Q w odprowadzeniach I i aVL pozwalają

rozpoznać LAH.

ĆWICZENIE 7

ROZWIĄZANIE 7

1. Blok przedsionkowo – komorowy III stopnia.

2. Ekstrasystolia komorowa.

Miarowa akcja przedsionków 100/min, niezależnaakcja komór 31/min oraz zniekształcone iposzerzone powyżej 0,12s zespoły QRSpozwalają rozpoznać blok AV III stopnia zzastępczym rytmem komorowym. Drugi zespółQRS występuje przedwcześnie w stosunku dorytmu komorowego, jest poszerzony powyżej0,12s oraz ukształtowany niż innej zespoły QRS.Cechy te pozwalają rozpoznać ekstrasystoliękomorową.

ĆWICZENIE 8

ROZWIĄZANIE 8

1. Rytm przedsionkowy.

2. Blok przedsionkowo – komorowy II stopnia.

3. Blok lewej odnogi pęczka Hisa (LBBB).

Ujemne załamki P w odprowadzeniach II, III, aVF orazdodatnie w odprowadzeniu aVR świadczą oprzedsionkowym pochodzeniu rytmu (częstość76/min). O zaawansowanym bloku AV II stopniaświadczy brak zespołów QRS po co drugim załamku P.Załamki P nieprzewiedzionych pobudzeńprzedsionkowych są dobrze widoczne wodprowadzeniu V1. Zniekształcone, poszerzonezespoły QRS, ujemny zwrot w odprowadzeniach V5 iV6 oraz zmiany ST-T świadczą o współistniejącymbloku lewej odnogi pęczka Hisa.

ĆWICZENIE 9

ROZWIĄZANIE 9

1. Migotanie przedsionków.

2. Blok lewej odnogi pęczka Hisa (LBBB).

3. Ekstrasystolia komorowa.

Brak załamków P poprzedzających QRS, całkowicieniemiarowa akcja serca oraz widoczna wodprowadzeniu V1 fala f świadczą o migotaniuprzedsionków. Zniekształcone poszerzone zespołyQRS z opóźnionym zwrotem ujemnym w V5 i V6dowodzą LBBB. Brak przeciwwstawnego załamka T wtych odprowadzeniach może przemawiać zaniedotleniem mięśnia sercowego. W odprowadzeniachkończynowych jednobiegunowych trzeci zespół QRSspełnia kryteria eksytrasystolii komorowej.

ĆWICZENIE 10

ROZWIĄZANIE 10

1. Zwolniony rytm zatokowy.

2. Blok lewej odnogi pęczka Hisa (LBBB).

Akcja serca 57/min oraz prawidłowe załamki P i

odstępy PQ pozwalają na rozpoznanie

zwolnionego rytmu zatokowego. Zniekształcony,

poszerzony zespół QRS, brak załamka Q w V5 i

V6, przeciwstawny kierunek załamka T w

stosunku do QRS świadczą o LBBB. Obecność

QS w V1 i V2 oraz III i aVF może budzić

podejrzenie zawału serca.

ĆWICZENIE 4A

Blok II stopnia AV typu Mobitz I (periodyka

Wenckebacha)

Odstęp PQ stopniowo wzrasta aż do wypadnięcia zespołu

QRS

Na 5 załamków P występują 4 zespoły QRS (5:4)

Regularne odstępy P-P

ĆWICZENIE 4B

Blok AV III stopnia

Brak zależności pomiędzy rytmem przedsionków i

komór- żadne z pobudzeń przedsionkowych nie

depolaryzuje komór

Częstotliwość akcji przedsionków 60/min

Częstotliwość zastępczego rytmu komorowego

27/min

ĆWICZENIE 5A

Blok AV II stopnia: Mobitz I (periodyka Wenckebacha)

Stopniowe wydłużanie odstępu PQ

Zespół QRS okresowo wypada po kilku prawidłowo

przewiedzionych zespołach QRS

Stosunek P do QRS zmienny- 5:4, 6:5

ĆWICZENIE 5B

Blok AV III stopnia

Rytm przedsionkowy 100/min

Zastępczy rytm komorowy 15/min

Zaawansowany blok AV II stopnia typu Mobitz II

Stały odstęp PQ

Okresowe wypadanie zespołu QRS

Stosunek P-QRS 4:1

Rytm przedsionków 140/min

Rytm komorowy 35/min