Podstawy oceny EKG

63
Podstawy oceny EKG Kurs zaawansowane zabiegi reanimacyjne 2016

Transcript of Podstawy oceny EKG

Page 1: Podstawy oceny EKG

Podstawy oceny EKG

Kurs zaawansowane zabiegi reanimacyjne

2016

Page 2: Podstawy oceny EKG

Technika monitorowania EKG

Monitorowanie za pomocą układu trzech elektrod:

3 odprowadzenia (odpowiadające w przybliżeniu odprowadzeniom I, II, III);

Najlepszy zapis odprowadzenie II; Kolorowy kod ( lub ); Umieszczane nad kośćmi, niekiedy konieczność

usunięcia włosów; Możliwość zmiany wzmocnienia.

RA LA LARA LFLF

Page 3: Podstawy oceny EKG

Technika monitorowania EKG

Monitorowanie za pomocą łyżek defibrylatora: W trakcie zabiegów resuscytacyjnych nigdy u

przytomnego pacjenta);

Artefakty spowodowane ruchem;

Asystolia rzekoma (polaryzacja żelu elektrolitowego po defibrylacji pogarsza jego przewodnictwo na czas około 3–4 minut).

Page 4: Podstawy oceny EKG

Technika monitorowania EKG

Monitorowanie za pomocą elektrod wielofunkcyjnych:

Monitorowanie i defibrylacja nie wymagają użycia rąk;

Najbardziej zalecany sposób prowadzenia zabiegów reanimacyjnych;

Kompatybilność z elektrodami AED (w sprzęcie tego samego producenta).

Page 5: Podstawy oceny EKG

Wskazania do monitorowania

Brak przeciwwskazań;Zatrzymanie krążenia i zaburzenia rytmu;Ból w klatce piersiowej;Niewydolność krążenia;Utrata przytomności lub śpiączka;Wstrząs lub niskie ciśnienie tętnicze;Uczucie niemiarowej pracy serca.

Page 6: Podstawy oceny EKG

Układ bodźcotwórczo - przewodzący

Węzeł przedsionkowo=komorowy

Węzeł zatokowo-przedsionkowy

Komórki przedsionków

Szlaki międzywęzłowe

Pęczek Hisa

Odnogi pęczka Hisa

Włókna Purkiniego

Komórki komór

Page 7: Podstawy oceny EKG

Prawidłowy zapis

Odstęp PQ:• Czas od 0,12 do 0,20 sek.

(u dorosłych); Zespół QRS

• Czas ˂ 0,1 sek;• Patologia ˃ 0,12 sek;

Odcinek ST i załamek T • Do oceny w 12

odprowadzeniowym EKG.

Page 8: Podstawy oceny EKG

Ocenia zapisu EKG (monitor)

1. Czy aktywność elektryczna jest obecna ?2. Ile wynosi częstość rytmu komór (QRS)?3. Czy rytm komór jest regularny czy

nieregularny?4. Czy zespoły QRS są wąskie czy szerokie?5. Czy jest obecna aktywność przedsionków?6. Jaka istnieje zależność pomiędzy

aktywnością przedsionków i komór?

Page 9: Podstawy oceny EKG

Czy aktywność elektryczna jest obecna ?

NIE

Page 10: Podstawy oceny EKG

Asystolia

Brak elektrycznej aktywności komór (QRS);Bardzo rzadko idealna linia prosta

(najczęściej spowodowana błędem podłączenia elektrod lub awarią sprzętu).

Page 11: Podstawy oceny EKG

Asystolia

Może występować aktywność elektryczna przedsionków (załamki P);

Asystolię należy różnicować niskonapięciowym migotaniem komór ( w przypadku wątpliwości postępowanie jak w asystolii).

Page 12: Podstawy oceny EKG

Czy aktywność elektryczna jest zorganizowana - obecne QRS?

NIE

Page 13: Podstawy oceny EKG

Migotanie komór

Nieskoordynowana aktywność elektryczna - zapis zupełnie nieregularny;

Brak rozpoznawalnych zespołów QRS; Zmienna częstotliwość i amplituda.

Page 14: Podstawy oceny EKG

Migotanie komór

Wysoko i niskonapięciowe; Uwaga na artefakty:

• Ruch;• Interferencja elektryczna.

Page 15: Podstawy oceny EKG

Torsade de pointes

Wielokształtny częstoskurcz komorowy; „Regularność w nieregularności”; Zmienna częstotliwość i amplituda - okresowo się

powtarzająca.

Page 16: Podstawy oceny EKG

Ile wynosi częstość rytmu komór (QRS)?

Page 17: Podstawy oceny EKG

Częstość zespołów QRS

Standardowa szybkość przesuwu papieru 25mm/sek. (300 dużych kartek = minuta);

300/ilość dużych kratek między kolejnymi zespołami QRS = częstość;

1500/ilość małych kratek = częstość.

Page 18: Podstawy oceny EKG

Częstość zespołów QRSNormy:

• Prawidłowa 60-100 /min.• Bradykardia < 60 /min.• Tachykardia > 100 /min.

Page 19: Podstawy oceny EKG

Czy rytm komór jest regularny czy nieregularny

Page 20: Podstawy oceny EKG

Regularność rytmuRytm miarowy:

• Różnice czasy pomiędzy zespołami QRS nie przekraczają 0,16 sek. (4 małe kratki);

• Uwaga na niemiarowość oddechową (do 40 r.ż.); Rytm niemiarowy:

• Całkowita niemiarowość - czasy pomiędzy odstępami RR są zawsze inne;

• Rytm regularny z wstawką nieregularności;• Czy jest powtarzalność w zmienności miedzy

odstępami RR.

Page 21: Podstawy oceny EKG

Czy zespoły QRS są wąskie czy szerokie

Page 22: Podstawy oceny EKG

Szerokość zespołów QRSWąskie zespoły QRS:

• Powstają powyżej rozdwojenia pęczka Hisa;• < 0,12 s (< 3 małych kwadratów).

Page 23: Podstawy oceny EKG

Szerokość zespołów QRSSzerokie QRS:

• Powstają w ośrodkach bodźcotwórczych mięśnia komór;

• Są wynikiem zaburzeń przewodnictwa w obrębie komór;

> 0.12 sek.

Page 24: Podstawy oceny EKG

Czy jest obecna aktywność przedsionków?

Page 25: Podstawy oceny EKG

Aktywność elektryczna przedsionków

Załamek P; Najlepiej widoczny w odprowadzeniu II (oraz

V1);Częstość, miarowość, morfologia;Fala trzepotania (F) i migotania (f);Przy szybkich rytmach aktywność elektryczną

przedsionków można lepiej uwidocznić zwalniając akcję serca.

Page 26: Podstawy oceny EKG

Aktywność elektryczna przedsionków

Załamek P;

Fala f;

Fala F;

Page 27: Podstawy oceny EKG

Zależność pomiędzy aktywnością przedsionków i

komór

Page 28: Podstawy oceny EKG

Aktywność przedsionków a komór

Ilość załamków P odpowiada ilości załamków QRS:• Odstęp PQ (norma 0,12 – 0,20 sek);

Ilość załamków P jest większa od ilości zespołów QRS:• Fala F (trzepotanie przedsionków);• Fala f (migotanie przedsionków);• Bloki przedsionkowo – komorowe II oraz IIIO.

Page 29: Podstawy oceny EKG

Bloki II i IIIOWięcej P od QRS

Stały PQ? Blok p-k IIO typ 2TAK

NIE

QRS są regularne Blok p-k IIIOTAK

Blok p-k IIO typ 1

NIE

Page 30: Podstawy oceny EKG

Rytm zatokowy

Częstość pracy serca

Rytm Załamek P Odstęp PQ Szerokość QRS

60 – 100/min miarowy poprzedza każdy QRS,identyczny

0,12 – 0,20 sek.

˂ 0,12 sek.

Page 31: Podstawy oceny EKG

Bradykardia zatokowa

Częstość pracy serca

Rytm Załamek P Odstęp PQ Szerokość QRS

˂ 60 /min miarowy poprzedza każdy QRS,identyczny

0,12 – 0,20 sek.

˂ 0,12 sek.

Page 32: Podstawy oceny EKG

Tachykardia zatokowa

Częstość pracy serca

Rytm Załamek P Odstęp PQ Szerokość QRS

˃100 /min miarowy poprzedza każdy QRS,identyczny

0,12 – 0,20 sek.

˂ 0,12 sek.

Page 33: Podstawy oceny EKG

Zahamowanie zatokowe

Częstość pracy serca

Rytm Załamek P Odstęp PQ Szerokość QRS

jak rytmy zatokowe

wypadnięte pobudzenie

poprzedza każdy QRS,identyczny

0,12 – 0,20 sek.

˂ 0,12 sek.

Page 34: Podstawy oceny EKG

Niemiarowość zatokowa

Częstość pracy serca

Rytm Załamek P Odstęp PQ Szerokość QRS

jak rytmy zatokowe

nieregularny poprzedza każdy QRS,identyczny

0,12 – 0,20 sek.

˂ 0,12 sek.

Page 35: Podstawy oceny EKG

Blok przedsionkowo-komorowy IO

Częstość pracy serca

Rytm Załamek P Odstęp PQ Szerokość QRS

jak rytmy zatokowe

miarowy poprzedza każdy QRS,identyczny

˃ 0,20 sek. ˂ 0,12 sek.

Page 36: Podstawy oceny EKG

Blok przedsionkowo-komorowy IIO typ 1

Częstość pracy serca

Rytm Załamek P Odstęp PQ Szerokość QRS

niezdefiniowana niemiarowy obecny,rytm

załamków P miarowy

zmienny, stopniowo ulegający

wydłużeniu.

zazwyczaj˂ 0,12 sek.wypadanie

zespołu

Page 37: Podstawy oceny EKG

Blok przedsionkowo-komorowy IIO typ 2

Częstość pracy serca

Rytm Załamek P Odstęp PQ Szerokość QRS

niezdefiniowana miarowy lub niemiarowy

obecny,rytm

załamków P miarowy

stały gdy P poprzedza

QRS.

zazwyczaj0,1 - 0,12 sek.

Page 38: Podstawy oceny EKG

Blok przedsionkowo-komorowy IIIO

Częstość pracy serca

Rytm Załamek P Odstęp PQ Szerokość QRS

niezdefiniowana zazwyczaj miarowy,

QRS niezależne

od P

obecny,rytm

załamków P miarowy

zmienny. zazwyczaj˃ 0,12 sek.

Page 39: Podstawy oceny EKG

Zespół preekscytacji

Częstość pracy serca

Rytm Załamek P Odstęp PQ Szerokość QRS

niezdefiniowana miarowy, poprzedza każdy QRS,identyczny

˂0,12 sek. ˃ 0,10 sek.fala delta

Page 40: Podstawy oceny EKG

Częstoskurcz przedsionkowy

Częstość pracy serca

Rytm Załamek P Odstęp PQ Szerokość QRS

pomiędzy 140 a 250/min

miarowy, przed każdym zespołem QRS,

może być nieprawidłowy

˂ 0,20 sek. ˂ 0,12 sek.

Page 41: Podstawy oceny EKG

Rytm węzłowy

Częstość pracy serca

Rytm Załamek P Odstęp PQ Szerokość QRS

pomiędzy 40 a 60/min

miarowy, ujemny, nieobecny lub

po zespole QRS

˂ 0,12 sek.

Page 42: Podstawy oceny EKG

Rytm węzłowy przyspieszony

Częstość pracy serca

Rytm Załamek P Odstęp PQ Szerokość QRS

pomiędzy 60 a 100/min

miarowy, ujemny, nieobecny lub

po zespole QRS

˂ 0,12 sek.

Page 43: Podstawy oceny EKG

Migotanie przedsionków

Częstość pracy serca

Rytm Załamek P Odstęp PQ Szerokość QRS

przedsionki 300 – 650/min,

komory znacznie wolniej

niemiarowy całkowicie

fala f brak ˂ 0,12 sek.

Page 44: Podstawy oceny EKG

Migotanie przedsionków

Częstość pracy serca

Rytm Załamek P Odstęp PQ Szerokość QRS

przedsionki 300 – 650/min,

komory znacznie wolniej

niemiarowy całkowicie

fala f brak ˂ 0,12 sek.

Page 45: Podstawy oceny EKG

Trzepotanie przedsionków

Częstość pracy serca

Rytm Załamek P Odstęp PQ Szerokość QRS

przedsionki 220 – 300/min,

komory znacznie wolniej

niemiarowy, przy stałym

bloku miarowy

fala F brak ˂ 0,12 sek.

Page 46: Podstawy oceny EKG

Trzepotanie przedsionków

Częstość pracy serca

Rytm Załamek P Odstęp PQ Szerokość QRS

przedsionki 220 – 300/min,

komory znacznie wolniej

niemiarowy, przy stałym

bloku miarowy

fala F brak ˂ 0,12 sek.

Page 47: Podstawy oceny EKG

Częstoskurcz z szerokimi QRS

Częstość pracy serca

Rytm Załamek P Odstęp PQ Szerokość QRS

powyżej 140/min

miarowy, niekiedy widoczny, może być

nieprawidłowy

brak ˃ 0,12 sek.

Page 48: Podstawy oceny EKG

Częstoskurcz nadkomorowy

Częstość pracy serca

Rytm Załamek P Odstęp PQ Szerokość QRS

140 - 250/min miarowy, niekiedy widoczny, może być

nieprawidłowy

brak ˂ 0,12 sek.

Page 49: Podstawy oceny EKG

Zespół umierającego serca

Częstość pracy serca

Rytm Załamek P Odstęp PQ Szerokość QRS

wolna niezdefiniowany

niekiedy widoczny

brak ekstremalnie szeroka

Page 50: Podstawy oceny EKG

Bigeminia przedsionkowa

Częstość pracy serca

Rytm Załamek P Odstęp PQ Szerokość QRS

niezdefiniowana podstawowy miarowy, co drugi skurcz dodatkowy

w rytmie podstawowym

prawidłowy

0,12 ˂ 0,20 sek. w rytmie

podstawowym

˂ 0,12 sek.

Page 51: Podstawy oceny EKG

Bigeminia komorowa

Częstość pracy serca

Rytm Załamek P Odstęp PQ Szerokość QRS

niezdefiniowana podstawowy miarowy, co drugi skurcz dodatkowy

w rytmie podstawowym

prawidłowy

0,12 ˂ 0,20 sek. w rytmie

podstawowym

˂ 0,12 sek. w rytmie

podstawowym, ˃ 0,12 w

dodatkowych

Page 52: Podstawy oceny EKG

Stymulacja Przedsionkowa

Komorowa

Dwujamowa

Page 53: Podstawy oceny EKG

Błędy przy monitorowaniuInterferencja prądu

zmiennego;

Ruch lub drżenia mięśniowe;

Luźna elektroda;

Nieprawidłowo podłączone elektrody.

Page 54: Podstawy oceny EKG

12 - odprowadzeniowe EKG

Page 55: Podstawy oceny EKG

Uniesienie ST

Punkt J + 0,04 sek.

Poziom PQ (QT)Uniesienie

Page 56: Podstawy oceny EKG

Obniżki odcinka ST

Page 57: Podstawy oceny EKG

Zmiany morfologii załamka T

Page 58: Podstawy oceny EKG

Obecność patologicznego załamka Q

Page 59: Podstawy oceny EKG

FizjologiaZdrowy mężczyzna lat 35: Spoczynek;

Sen.

Page 60: Podstawy oceny EKG

Fizjologia Zdenerwowanie;

Wysiłek fizyczny.

Page 61: Podstawy oceny EKG

RBBB QRS ˃ 120msek.

Morfologia rSR’;

Dominujący R w V1;

Ujemne T w V1-3;

Poszerzone i głębokie S w V6.

Page 62: Podstawy oceny EKG

LBBB QRS ˃ 120msek. Morfologia QS lub rS V1; Morfologia RsR' w

odprowadzeniu I i V6 z przeciwstawnym wychyleniem załamka T oraz brakiem załamka Q.

Page 63: Podstawy oceny EKG

Pytania ?