EKG Układ Krążenia

7/25/2019 EKG Ukad Krenia

1/149

Joanna GrabskaJoanna Grabska --Chrz stowskaChrz stowska

ELEKTROKARDIOGRAFIAELEKTROKARDIOGRAFIAUK#AD KR $&ENIAUK#AD KR $&ENIA


2/149

EKGEKG


3/149

Na pocz tek troch# Na pocz tek troch# teoriiteorii


4/149

UK ADUK AD

KR !$ ENIAKR !$ ENIA


5/149

UK ADUK AD



6/149

UK ADUK AD



7/149

BUDOWA SERCABUDOWA SERCA


8/149

ETAPYETAPYPRACYPRACYSERCASERCA


9/149

UK AD KR !$ ENIA P ODU I NOWORODKAUK AD KR !$ ENIA P ODU I NOWORODKA


10/149

UK AD KR !$ ENIA NOWORODKAUK AD KR !$ ENIA NOWORODKA


11/149

SERCESERCE


12/149

SERCESERCE


13/149

SERCESERCEWW

LICZBACHLICZBACH


14/149

KONTROLAKONTROLACZ' STO) CICZ' STO) CI

SKURCZWSKURCZWSERCASERCA


15/149

KONTROLAKONTROLACZ' STO) CICZ' STO) CI

SKURCZWSKURCZWSERCASERCA

gdy zawodzigdy zawodzi

DEFIBRYLACJADEFIBRYLACJA


16/149

SERCESERCE

NACZYNIANACZYNIAWIE, COWEWIE, COWE


17/149

SERCESERCE



18/149

SERCESERCE


ZAWAZAWA

LEWA T%TNICA

WIE' COWA


19/149

EWOLUCJAEWOLUCJAZAWA UZAWA U


20/149



21/149



22/149



23/149



24/149

NAPRAWA NACZY, NAPRAWA NACZY, W PRZYSZ O) CIW PRZYSZ O) CI


25/149

W "stanie spoczynku" komrka mi.0 nia sercowego znajduje si. w stW "stanie spoczynku" komrka mi.0 nia sercowego znajduje si. w stanieanietzw. 'tzw. ' potencja u spoczynkowego potencja u spoczynkowego ((polaryzacji))

potencja2 spoczynkowy wynosi ok.potencja2 spoczynkowy wynosi ok.--9090 mV jony sodu jony sodu znajduj3 si. w wi. kszym st.5 eniuznajduj3 si. w wi. kszym st.5 eniu na zewn trzna zewn trz komrki,komrki,

jony potasu jony potasu w wi. kszym st.5 eniuw wi. kszym st.5 eniu wewn trzwewn trz niejniej b2ona komrkowab2ona komrkowa jest praktycznie jest praktycznie nieprzepuszczalna dla jonw sodunieprzepuszczalna dla jonw sodu ww

trakcie spoczynkutrakcie spoczynku(nie wnikaj3 one do komrki drog3 (nie wnikaj3 one do komrki drog3 biernej dyfuzji zgodnie z gradientemzgodnie z gradientem

st.5 e7)st.5 e7) b2ona komrkowa w stanie spoczynku jestb2ona komrkowa w stanie spoczynku jest przepuszczalna dla jonwprzepuszczalna dla jonwpotasupotasu , a istniej3 ca r5nica st.5 e7 tego jonu pomi. dzy wn. trzem komrk, a istniej3 ca r5nica st.5 e7 tego jonu pomi. dzy wn. trzem komrki ai aprzestrzeni3 zewn3 trzkomrkow3 kieruje si2. dyfuzji na zewn3 trz,przestrzeni3 zewn3 trzkomrkow3 kieruje si2. dyfuzji na zewn3 trz,przeciwdzia2aj3 c r5nicy potencja2u.przeciwdzia2aj3 c r5nicy potencja2u.

r5nica potencja2u pomi. dzy wn. trzem komrki a przestrzeni3 r5nica potencja2u pomi. dzy wn. trzem komrki a przestrzeni3 mi. dzykomrkow3 utrzymywana jest enzymatycznie przezmi. dzykomrkow3 utrzymywana jest enzymatycznie przez pomp ) jonow pomp ) jonow ,,ktra wbrew gradientowi st.5 e7 i potencja2om 2adunkw elektrycznktra wbrew gradientowi st.5 e7 i potencja2om 2adunkw elektrycznychychwydala z komrki 3 jony sodu na ka5de 2 jony potasu wprowadzonewydala z komrki 3 jony sodu na ka5de 2 jony potasu wprowadzone dodokomrki. Ta r5nicakomrki. Ta r5nica 3 : 23 : 2 przyczynia si. do wytwarzania potencja2uprzyczynia si. do wytwarzania potencja2ub2onowego.b2onowego.


26/149


27/149


28/149


29/149

W powstaj cym potencjaleW powstaj cym potencjaleczynno*ciowym wyr, niamy pi#/ faz:czynno*ciowym wyr, niamy pi#/ faz:

Faza 0Faza 0 ((szybka depolaryzacjaszybka depolaryzacja )) -- zale5y od szybkiegozale5y od szybkiegodo0rodkowego pr 3 du sodowegodo0rodkowego pr 3 du sodowego

Faza 1Faza 1 ((wst ) pna szybka repolaryzacjawst ) pna szybka repolaryzacja )) -- do0rodkowy pr 3 ddo0rodkowy pr 3 dchlorkowy i od0rodkowy pr 3 d potasowychlorkowy i od0rodkowy pr 3 d potasowy

Faza 2Faza 2 ((powolna repolaryzacjapowolna repolaryzacja )) -- tzw. Faza plateautzw. Faza plateau(stabilizacja potencja2u, rwnowaga pomi. dzy do0rodkowym(stabilizacja potencja2u, rwnowaga pomi. dzy do0rodkowympr 3 dem wapniowopr 3 dem wapniowo--sodowym a od0rodkowym pr 3 demsodowym a od0rodkowym pr 3 dempotasowym)potasowym)

Faza 3Faza 3 ((szybka repolaryzacjaszybka repolaryzacja )) -- przewaga od0rodkowegoprzewaga od0rodkowegopr 3 du potasowego nad wygasaj 3 cym do0rodkowym pr 3 dempr 3 du potasowego nad wygasaj 3 cym do0rodkowym pr 3 demwapniowowapniowo--sodowymsodowym

Faza 4Faza 4 ((polaryzacjapolaryzacja )) -- faza spoczynku, polaryzacjifaza spoczynku, polaryzacji


30/149

UK ADUK ADBOD9COTWRCZOBOD9COTWRCZO

--

PRZEWODZ ! CYPRZEWODZ ! CYSERCASERCA


31/149

UK AD BOD9COTWRCZOUK AD BOD9COTWRCZO--PRZEWODZ ! CY SERCAPRZEWODZ ! CY SERCA


32/149

W KNAW KNAPURKINJEGOPURKINJEGO


33/149


34/149

ODPROWADZENIAODPROWADZENIAEKGEKG

DWUBIEGUNOWEDWUBIEGUNOWE((EindhovenaEindhovena))

JEDNOBIEGUNOWEJEDNOBIEGUNOWE((WilsonaWilsona--GolbergeraGolbergera))

PRZEDSERCOWEPRZEDSERCOWE


35/149


36/149

Elektrokardiogram jestElektrokardiogram jestgraficznym zapisem zmiangraficznym zapisem zmian

potencja +w w trakciepotencja +w w trakciedepolaryzacji i repolaryzacjidepolaryzacji i repolaryzacji

komrek mi ), nia sercowego.komrek mi ), nia sercowego.


37/149


38/149


39/149


40/149


41/149


42/149


43/149

Charakterystyka EKGCharakterystyka EKG

Na wykresie EKG analizujemy:Na wykresie EKG analizujemy: linialinia izoelektrycznaizoelektryczna -- linia pozioma zarejestrowana wlinia pozioma zarejestrowana wczasie, gdy w sercu nie stwierdza si . 5adnych pobudze 7 czasie, gdy w sercu nie stwierdza si . 5adnych pobudze 7 (aktywno0ci). Naj2atwiej wyznaczy: j3 wed2ug odcinka PQ.(aktywno0ci). Naj2atwiej wyznaczy: j3 wed2ug odcinka PQ.Stanowi ona punkt odniesienia poni5szych zmianStanowi ona punkt odniesienia poni5szych zmian za +amkiza +amki -- wychylenia od liniiwychylenia od liniiizoelektrycznejizoelektrycznej(dodatni, gdy(dodatni, gdywychylony w gr . ; ujemny, gdy wychylony w d2)wychylony w gr . ; ujemny, gdy wychylony w d2) odcinkiodcinki -- czas trwania liniiczas trwania liniiizoelektrycznejizoelektrycznejpomi. dzypomi. dzyza2amkamiza2amkami odst ) pyodst ) py -- 23 czny czas trwania odcinkw i s3 siaduj3 cego23 czny czas trwania odcinkw i s3 siaduj3 cegoza2amkaza2amka


44/149

Charakterystyka EKGCharakterystyka EKGZa1amkiZa1amki

za1amek Pza1amek P -- jest wyrazem jest wyrazem depolaryzacjidepolaryzacji mi #niami #niaprzedsionkwprzedsionkw(dodatni we wszystkich 11(dodatni we wszystkich 11odprowadzeniach, pozaodprowadzeniach, poza aVR aVR , tam &e ujemny), tam &e ujemny)

zesp1 QRSzesp1 QRS -- odpowiadaodpowiada depolaryzacjidepolaryzacji mi #niami #nia komrkomr

za1amek Tza1amek T -- odpowiadaodpowiada repolaryzacjirepolaryzacji komrkomr czasem te & czasem te & za1amek Uza1amek U

OdcinkiOdcinki

odcinek PQodcinek PQ

-- wyra &a czas przewodzenia depolaryzacji przezwyra&a czas przewodzenia depolaryzacji przezw#ze1 przedsionkowow#ze1 przedsionkowo--komorowykomorowy(AV)(AV)

odcinek STodcinek ST-- okres depolaryzacji komrokres depolaryzacji komr


45/149

Charakterystyka EKGCharakterystyka EKG

Odst#pyOdst#py odst#p PQodst#p PQ -- wyra &a czas przewodzenia depolaryzacjiwyra &a czas przewodzenia depolaryzacji

odod w#z1a zatokowow#z1a zatokowo--przedsionkowegoprzedsionkowegododo w#ze1 w#ze1 przedsionkowoprzedsionkowo--komorowykomorowy(SA(SA --> AV)> AV)

odst#p STodst#p ST -- wyra &a czas wolnej i szybkiej repolaryzacjiwyra &a czas wolnej i szybkiej repolaryzacjimi #nia komr (2 i 3 faza repolaryzacji)mi #nia komr (2 i 3 faza repolaryzacji)

odst#p QTodst#p QT -- wyra &a czas potencja )u czynno #ciowegowyra &a czas potencja )u czynno #ciowegomi #nia komr (depolaryzacja + repolaryzacja)mi #nia komr (depolaryzacja + repolaryzacja)


46/149

ELEKTROKARDIOGRAMELEKTROKARDIOGRAM


47/149

CECHYCECHYEKGEKG


48/149

CECHYCECHYEKGEKG


49/149

CECHYCECHYEKGEKG


50/149

CECHYCECHYEKGEKG


51/149

CECHYCECHYEKGEKG


52/149

CECHYCECHYEKGEKG


53/149

CECHYCECHYEKGEKG


54/149


55/149


56/149


57/149

182182przebiegiprzebiegi

EKGEKG


58/149

PRAWID OWE EKG ?PRAWID OWE EKG ?

Wykonano na zaj ) ciach z aparatury medycznej!


59/149

PRAWID OWE EKG ?PRAWID OWE EKG ?

Wykonano na zaj ) ciach z aparatury medycznej!


60/149

Pierwszy aparat EKG zbudowano wPierwszy aparat EKG zbudowano w1920 roku, by on wielko ! ci sto u1920 roku, by on wielko ! ci sto u


61/149

W nast $ pnych latach budowanoW nast $ pnych latach budowanokolejne nowatorskiekolejne nowatorskieelektrokardiografyelektrokardiografy


62/149

Wprowadzenie zapisu cyfrowego EKG pozwoli2oWprowadzenie zapisu cyfrowego EKG pozwoli2o

zastosowa : do jego analizy specjalny programzastosowa : do jego analizy specjalny programkomputerowy zwi. kszaj3 cy rozdzielczo0: sygna2wkomputerowy zwi. kszaj3 cy rozdzielczo0: sygna2welektrycznych. Dzi. ki temu mo5liwe sta2o si. elektrycznych. Dzi. ki temu mo5liwe sta2o si. wykrywanie niewidocznych w standardowymwykrywanie niewidocznych w standardowymelektrokardiogramie stosunkowo niewielkich zmianelektrokardiogramie stosunkowo niewielkich zmianw aktywno0ci elektrycznej poszczeglnychw aktywno0ci elektrycznej poszczeglnychfragmentw mi.0 nia sercowego spowodowanychfragmentw mi.0 nia sercowego spowodowanychnp. niedokrwieniem, wp2ywem leku, przebytymnp. niedokrwieniem, wp2ywem leku, przebytymzawa2em itp.zawa2em itp.


63/149

Fragmentelektrokardiogramu:

a - zapis standardowy

b - zapis po analizieprogramemzwi#kszaj cymrozdzielczo*/

Dl 2 i i i ji i Dl 2 i i i ji i kk


64/149

Dla u2atwienia interpretacji zapiswDla u2atwienia interpretacji zapiswekgekg oozwi. kszonej rozdzielczo0ci wykorzystanazwi. kszonej rozdzielczo0ci wykorzystana

zosta2a technika wektokardiografii.zosta2a technika wektokardiografii.

RysunekRysunekZasada konstrukcjiZasada konstrukcji wektokardiogramuwektokardiogramu..Krzywa widoczna na rysunku (czerwona)Krzywa widoczna na rysunku (czerwona)przedstawia p. tl. ruchu ko7ca wektoraprzedstawia p. tl. ruchu ko7ca wektoradipoladipola elektrycznego depolaryzacji welektrycznego depolaryzacji w

mi.0 niu sercowym.mi.0 niu sercowym.

Przy u5yciu tej metody najpierw zosta2 Przy u5yciu tej metody najpierw zosta2 wyznaczonywyznaczony elektrokardiogram wysokiejelektrokardiogram wysokiejrozdzielczo0ci sygna2owej dla osbrozdzielczo0ci sygna2owej dla osbzdrowychzdrowych, u ktrych nie stwierdzono, u ktrych nie stwierdzono5adnych chorb serca, ani uk 2adu5adnych chorb serca, ani uk 2adukr 35enia. Stanowi on wzorzec, do ktregokr 35enia. Stanowi on wzorzec, do ktregoodnosi si. ka5de inne badanieodnosi si. ka5de inne badanie


65/149

Przyk2ad graficznego uj. cia aktywno0ciPrzyk2ad graficznego uj. cia aktywno0cielektrycznych poszczeglnych fragmentwelektrycznych poszczeglnych fragmentwmi.0 nia sercowego w zestawieniu zmi.0 nia sercowego w zestawieniu zwzorcem osoby zdrowej (nast. pny slajd)wzorcem osoby zdrowej (nast. pny slajd)

Badania serca metod 3 NURSEBadania serca metod 3 NURSE--ECGECGprowadzone s3 w Zak2adzie Fizykiprowadzone s3 w Zak2adzie FizykiMedycznej IF UAM przy wsp2pracy zeMedycznej IF UAM przy wsp2pracy zeSzpitalemSzpitalem MSWiAMSWiAw Poznaniu.w Poznaniu.


66/149

MECHANICZNA AKCJA SERCA


67/149

MECHANICZNA AKCJA SERCA

FONOKARDIOGRAFIA


68/149

FONOKARDIOGRAFIAMIKROFON (NRD)

powierzchniapowierzchnia

kontaktowakontaktowa

masamasasejsmicznasejsmiczna

ogranicznik ogranicznik amplitudyamplitudy

os1onaos1ona

zesp1 p1ytek zesp1 p1ytek piezoelektrycznychpiezoelektrycznych

zamocowaniezamocowaniep1ytek p1ytek

wkr#t reguluj cywkr#t reguluj cyamplitud# masyamplitud# masy

sejsmicznejsejsmicznej

FONOKARDIOGRAFIA


69/149

FONOKARDIOGRAFIAMIKROFON CHARAKTERYSTYKA

CZ%STOTLIWO2CIOWA

FONOKARDIOGRAFIA


70/149

FONOKARDIOGRAFIATONY SERCA

TON ITON ISKURCZOWYSKURCZOWY

TON IITON IIROZKURCZOWYROZKURCZOWY

TON IIITON IIInp. u dziecinp. u dzieci

150150 msms 120120 msms

1010 --150150 HzHz

EkgEkg

FkgFkg

FONOKARDIOGRAFIA


71/149

FONOKARDIOGRAFIATONY SERCA

FONOKARDIOGRAFIA


72/149

FONOKARDIOGRAFIATONY SERCA - NORMA

FONOKARDIOGRAFIA


73/149

FONOKARDIOGRAFIASZMERY W SERCU

FONOKARDIOGRAFIA


74/149


SZMER SKURCZOWYprzypadek niedomykalno*ci zastawki dwudzielnej

FONOKARDIOGRAFIA


75/149


SZMER P4NOSKURCZOWY czyli PRZEDSKURCZOWYprzypadek zw#,enia lewego uj*cia przedsionkowo-komorowego

FONOKARDIOGRAFIA


76/149


SZMER WCZESNOROZSKURCZOWY

FONOKARDIOGRAFIA


77/149


SZMER TYPU WYRZUTOWEGOprzypadek zw#,enia uj*cia t#tnicy g1wnej

SFIGMOGRAFIA


78/149

SFIGMOGRAFIACZUJNIK PIEZOELEKTRYCZNY

SFIGMOGRAFIA


79/149

SFIGMOGRAFIAFALA T%TNA

WYKRES KRZYWEJ T%TNICY SZYJNEJ

SFIGMOGRAFIA


80/149

SFIGMOGRAFIAFALA T%TNA

EKG

SFG

FKG

POLIKARDIOGRAFIA


81/149

POLIKARDIOGRAFIAFALA T%TNA

SFIGMOGRAFIA


82/149

SFIGMOGRAFIAPR %DKO26 FALI T%TNA

WYKRES KRZYWEJ FALI T%TNA W T%TNICYUDOWEJ I SZYJNEJ

tt

SFIGMOGRAFIA


83/149

SFIGMOGRAFIAPR %DKO26 FALI T%TNA

WYKRES KRZYWEJ FALI T%TNA W T%TNICYSKRONIOWEJ I SZYJNEJ

tt

METODY POMIARU CI2NIENIA KRWI


84/149




85/149


SFIGMOGRAFIA TONY KOROTKOWA


86/149

SFIGMOGRAFIA TONY KOROTKOWA

POMIAR CI2NIENIA T%TNICZEGO


87/149




88/149

POMIAR CI2NIENIA T%TNICZEGOFAZY TONW KOROTKOWA

WARUNKI POMIARU CI2NIENIA KRWI


89/149

WARTO2CI CI2NIENIA KRWI


90/149

WARTO2CI CI2NIENIA KRWI

KLASYFIKACJA CI2NIENIA T%TNICZEGO


91/149

STANOWISKO POLSKIEGO TOWARZYSTWA NADCI2NIENIAT%TNICZEGO


92/149

Aparaty doAparaty do

badaniabadaniaEKGEKG

APARATY EKGK t EKG BTL 08 Wi


93/149

APARATY EKGKomputerowy EKG BTL-08 Win 12-kana1owy komputerowy EKG dzia1aj cy w

*rodowisku Windows zaawansowany system zapisu, wydruku i szczeg )owej

analizy krzywej na bazie komputera PC oprogramowanie przyjazne u &ytkownikowi zawiera prosty i )atwy w obs )udze system kart pacjentw

zorganizowanych w przejrzyst * kartotek wbudowany akumulator pozwala na u &ywanie systemu z

komputerem przeno #nym poza gabinetem lekarza pami , 10-sekundowych zapisw ze wszystkich 12

odprowadze . oraz d )ugich zapisw (do 9 minut) z 2wybranych odprowadze .

wy#wietlanie warto #ci liczbowych odst pw i amplitud wewszystkich odprowadzeniach, warto #ci RR, t tna orazgraficzne i liczbowe wyliczanie nachylenie osi serca

pozwala na porwnanie dwch krzywych EKG ikompleksw QRS jednego pacjenta

zawiera, w wyposa &eniu standardowym systemy filtracjizak )ce . oraz inteligentny filtr "fuzzy" do dok )adnej filtracjiszumw bez zniekszta )cania krzywej EKG

APARATY EKG Aparat ASCARD A4


94/149

APARATY EKG Aparat ASCARD A4FIRMA ASPEL

3- 6- i 12- kana1owy aparat EKG ilo#, kana )w wybierana przyciskiem analiza i interpretacja sterowanie mikroprocesorowe wy#wietlacz graficzny LCD

prezentuj * cy przebieg 3 kana )w EKG

funkcja badania rytmu sygnalizacja kontaktu elektrod filtry cyfrowe eliminuj * ce zak )cenia

pochodzenia mi #niowego i z sieci transmisja telefoniczna czu )o#, (cecha) : 2,5/5/10/20 mm pr dko#, zapisu : 5/25/50 mm/s wyj#cie do komputera RS-232

APARATY EKG Aparat ASCARD A4


95/149

APARATY EKG Aparat ASCARD A4FIRMA ASPEL

1- 6- i 12- kana1owy aparat EKG(model ECO 1- i 3-kana1owy)

sterowanie mikroprocesorowe wydruk daty i czasu zapisu badania wy#wietlacz tekstowy LCD (oprcz modelu

ECO) sygnalizacja kontaktu elektrod filtry cyfrowe eliminuj * ce zak )cenia

pochodzenia mi #niowego i z sieci transmisja telefoniczna (oprcz modelu

ECO) zasilanie : 190 - 240V / 50Hz, wbudowany

akumulator bezobs )ugowy, do )adowywanyz sieci

czu)o#, (cecha) : 2,5/5/10/20 mm

pr dko#, zapisu : 5/25/50 mm/s wyj#cie do komputera RS-232 (oprczmodelu ECO)

APARATY EKG


96/149

APARATY EKG

CardioCareCardioCare 20002000 CardioTouch3000S

APARATY EKG


97/149

APARATY EKG

ELPRO RIC 3D12 kana )owy

przeno #ny aparat EKGz wy #wietlaczem

ciek )okrystalicznymo wysokiej rozdzielczo #ci

orazcz #ciow * interpretacj *

ANALOGOWE APARATY TELE-EKG


98/149

ANALOGOWE APARATY TELE EKG



99/149

ANALOGOWE APARATY TELE EKG



100/149

OGOW G



101/149



102/149



103/149

CYFROWE APARATY TELE-EKG


104/149



105/149



106/149



107/149



108/149


109/149

ROZRUSZNIKISERCA

Serce:


110/149

Serce cz owieka jest narz ! dem

utworzonym przez dwaprzedsionki i dwie komory.Przeds ionk i za pomoc ! "y otrzymuj ! krew z okre %lonychregionw cia a, ko m o ry dzia aj! jako pompa i za

po%rednictwem t ( tnicumo"liwiaj! przep yw krwi docia a.

Zastawki, przedsionkowo-komorowe oraz zastawkip ksi(" ycowate, kontroluj !

kierunek przep ywu krwi przezserce.

Serce:

Serce praca


111/149

Serce praca

Bicie serca spowodowane jest rytmicznymiskurczami jego przedsionkw i komr, ktrezbudowane s ! z w kien mi (%niowych. W knami(%niowe sk adaj ! si( z komrek mi (%niowych, zktrych ka "da ma zdolno %) kurczenia si ( podwp ywem bod +ca elektrycznego.

Bod+ce te powstaj ! w w(+le zatokowym, ktry zw( z em przedsionkowo-komorowym i drogamiprzewodz ! cymi tworz ! uk ad bod +coprzewodz ! cyserca

Serce uk1ad bod8coprzewodz cy


112/149

Serce uk 1ad bod8coprzewodz cy

Serce impulsy


113/149

Serce impulsy

Rytm serca czyli ilo*/ jego uderze9 naminut# okre*lany jest aktywno*ci w#z1azatokowo (SA).Zdrowe serce uderza ze zmienn ! cz( sto%ci! , ktra zale "y odwieku i od sytuacji. U noworodka - 120-130 razy na minut ( ,w 7. roku "ycia - ok. 90/min. Serce doros ego cz owieka mazazwyczaj w spoczynku rytm od 60 do 80 impulsw naminut ( , a podczas wysi ku do 130/min. Tak wi ( c z zasadyserce pracuje wolniej w czasie wypoczynku, najwolniejpodczas snu. Przyspiesza przy wysi ku. Zmiany te s ! jednak

niewielkie, naturalne i nast ( puj! w zale "no%ci od potrzeborganizmu.

Serce potencja1czynno*ciowy


114/149

Serce potencja1 czynno ciowy

Potencja czynno %ciowy generowany jest w w (+lezatokowo przedsionkowym SA ( ac.nodussinuatrialis) i rozprzestrzenia si ( na pozosta ekomrki tego w ( z a oraz na komrkiprzedsionkw.

W obr( bie przedsionkw potencja rozchodzi si ( szlakamimi( dzyw( z owymi i szlakiem mi ( dzyprzedsionkowym i tymi drogamidociera do w ( z a przedsionkowo-komorowego (AV)



115/149


W strefie w ( z a przedsionkowo-komorowego AV zewzgl( du na ma e rozmiary komrek nast ( pujezmniejszenie amplitudy potencja u czynno %ciowegooraz pr ( dko%ci jego przewodzenia.

Znaczne zmniejszenie pr ( dko%ci ww(" le AV skutkuje pojawieniem si ( op+nienia depolaryzacji komr rz ( du100 150 ms w stosunku dodepolaryzacji przedsionkw.

Op


116/149


Nast( pnie z w ( z a AV potencja rozchodzi si ( %rdkomorowo p ( czkiem przedsionkowo komorowym (p ( czek Hisa), praw ! i lew! odnog ! p( czka przedsionkowo komorowego i w knamiPurkinjego.

Z w2kien Purkinjego pobudzenieprzenoszone jest na mi .0 niowekomrki robocze obu komr



117/149

Serce potencja1 czynno ciowy Amplituda i kszta2t potencja2u czynno0ciowego

Wektory pobudzenia kolejnych struktur serca

Elektrofizjologia komrek serca


118/149

Elektrofizjologia komrek sercaW warunkach spoczynku "ywa komrka jest elektrycznie

nieczynna. Stan ten zwi ! zany jest z rwnowag ! adunkw elektrycznych tworz ! cych dipole. Dipolemfizycy nazywaj! uk ad dwch adunkw przeciwnegoznaku (+,- ) i tej samej warto %ci.. Ujemny adunekwn( trza komrki zrwnowa "ony jest w tym stanieadunkiem dodatnim znajduj ! cym si( po zewn ( trznej

stronie b ony komrkowej.

Jest to stan polaryzacji komrki



119/149

Elektrofizjologia komrek sercaMi( dzy ujemnym wn ( trzem komrki, a dodatni ! zewn ( trzna

powierzchni! komrki r "nica potencja w wynosi ok. 90mV . Wynika ona z r "nicy st (" e, jonw (g ownie potasu,sodu, chloru) po obu stronach b ony komrkowej i utrzymujesi( do chwili pobudzenia lub uszkodzenia komrki. W chwilidoj%cia do komrki impulsu b ona traci w a%ciwo%ci izolacyjnei staje si ( przepuszczalna. Dochodzi do wymiany jonw, czylipowstania pr ! dw jonowych (szybki dokomrkowy pr ! dsodowy i wolny do %rodkowy pr ! d wapniowy). Nast ( pujeodwrcenie stanu polaryzacji

depolaryzacja



120/149

e t o jo og a o e se caDepolaryzacj ( komrki mog ! zapocz ! tkowa ) dwa procesy -pobudzenie pr ! dem elektrycznym, albo fala pobudzeniowa p yn! caz s! siednich komrek. W wyniku repolaryzacji zostajeprzywrcone pocz ! tkowe rozmieszczenie adunkw.

Pod o"e jonowe kolejnych faz potencja u czynno %ciowego

Faza 0 (depolaryzacja) nap yw jonw Na + do komrki przezkana y sodowe

Faza 1 (wst ( pna repolaryzacja) nap yw jonw Cl+

Faza 2 (plateau) nap yw jonw Ca + i Na+ przez kana ywapniowe

Faza 3 (ko , cowa repolaryzacja) odp yw jonw K + powoduj ! cyszybki powrt komrki do stanu polaryzacji



121/149

j gPodczas procesu pobudzania w kna mi (%niowego powstaje tzw.

potencja czynno %ciowy, ktry rozprzestrzenia si ( tak, jak falaskurczu, przy czym nieco j ! wyprzedza.

Fazy potencja2u czynno0ciowego komrek serca

Faza 0 depolaryzacji lub narastania potencja2u

Faza 1 wst. pna repolaryzacja

Faza 2 plateau potencja 2u

Faza 3 ko7cowa repolaryzacja

Faza 4 potencja2 spoczynkowy

Zaburzenia rytmu serca


122/149

yChore serce pracuje zazwyczaj du 5o szybciej ni5 zdrowe,

jego rytm cz. sto jest nieregularny; kiedy indziej staje si. wolniejszy albo zanika. Wszystkie te zaburzenia jego pracynatychmiast zak2caj3 funkcjonowanie ca2ego organizmu -powoduj3 nie tylko pogorszenie jego sprawno0ci iwydolno0ci, ale te5 niebezpiecze7stwo utraty 5ycia.

Zaburze7 rytmu pracy serca jest bardzo wiele. Niekiedymog3 by: trudne do zdiagnozowania oraz leczenia i maj3 r5ne przyczyny. U m2odych ludzi najcz.0 ciej s3 nast. pstwem wad wrodzonych, zaburze7 poziomuelektrolitw lub przebytych infekcji. U doros2ych najcz. stsz3 przyczyn3 arytmii s3 nabyte choroby serca i uk2adu kr 35enia,ktre s3 zazwyczaj spowodowane nieodpowiednim trybem5ycia i okoliczno0ciami zewn. trznymi.

Typowe zaburzenia rytmu serca


123/149

yp y Bradykardia zatokowa Zbyt wolny rytm serca - poni "ej60 uderze , na minut ( (cz( sto%) poni"ej 40 uderze , na minut (

przyjmuje si ( jako niebezpieczn ! ).

Tachykardia Zbyt szybki rytm serca (przekraczaj ! cy 100uderze , na minut ( w spoczynku)

Serce bij ce 250 razy na minute

Wolne i nieregularne bicie serca

Typowe zaburzenia rytmu serca


124/149

yp y

Zahamowanie zatokowe - to okresy braku czynno %ciserca, gdy impuls nie powstaje we w a%ciwym czasie.

Blok przewodzenia przedsionkowo komorowego -wyst( puje wtedy, gdy o %rodek rytmu zatokowego wysy aimpuls, ktry rozprzestrzenia si ( na przedsionki serca, jednaknie dociera do mi (%nia komr.

Rytm zast ! pczy - powstaje w innym o %rodku ni " g wnyrytm serca - wwczas, gdy nast ( puje zahamowanie rytmuzatokowego lub blok przedsionkowo-komorowy.

Rozrusznik serca


125/149

W przypadku powa5nych zak2ce7 rytmu serca, okresowego brakuimpulsw czy zaburze7 ichprzewodzenia z przedsionkw dokomr rozwa5a si. mo5liwo0: wszczepienia rozrusznika. Dzieje si. tak wtedy, gdy u chorego stwierdzasi. nast. puj3 ce objawy: utratyprzytomno0ci, zas2abni. cia, zawrotyg2owy, stopniowe lub nag2epogorszenie sprawno 0ci fizycznej,

szybkie i bardzo wolne bicie serca,przerwy w biciu.

Rozrusznik serca


126/149

Stymulator to urz3 dzenie automatyczne, ktredzi. ki specjalnej w2asnej baterii (5ywotno0: 7-15 lat)wytwarza regularne impulsy elektryczne. Obecniestosowane rozruszniki tzw. "na 53 danie. Spe2niaj3 dwie funkcje: wyczuwaj3 rytm serca chorego, a tak 5ewytwarzaj3 w2asne sygna 2y elektryczne,dostosowuj3 c je do bicia serca danej osoby wokre0lonym momencie. Stymulator w23 cza si. dodzia2ania dopiero wtedy, gdy zanika w2asne bicieserca, aby dwa rytmy: pacjenta i stymulatora niekolidowa2y ze sob3 .

Wszczepienie rozrusznika


127/149

pZabieg wszczepiania stymulatora serca wykonuje si. w

specjalnie przygotowanych o0rodkach pod kontrol3 rentgenowsk3 . Jest ca 2kowicie bezbolesny i odbywa si. wznieczuleniu miejscowym, a jedynie w niektrychprzypadkach w znieczuleniu oglnym, czyli pod narkoz3 .Operacja trwa oko2o godziny (w przypadku jednojamowegostymulatora), a d2u5ej, gdy umieszcza si. stymulatordwujamowy.Po naci. ciu skry w okolicy podobojczykowej, lekarzwprowadza do serca przez 5y2. jedn3 lub dwie elektrody.Po sprawdzeniu czy elektrody funkcjonuj3 prawid2owopod23 cza si. do nich rozrusznik serca, ktry umieszcza si.

pod skr 3 w okolicy podobojczykowej.

Historia rozrusznikw serca


128/149

Rok 1962 Koniec lat 60 Koniec lat 70

121g, 19 mmgrubo %ci 162g, 21 mmgrubo %ci



129/149

Po owa lat 80

77g, 13 mmgrubo %ci

Pocz! tek lat 90

52g, 9 mmgrubo %ci

Obecnie

37g, 4 mmgrubo %ci



130/149

WSP; CZE2NIE...


131/149

NMRNMR

KWINTESENCJA


132/149

Przegl d firm i modeli


133/149

1. Medtronik - EnRhythm, EnPulse, AT-5002. Biotronik Protos, Cylos, Actros, Axios3. St. Jude Medical Affinity, Identity4. Guidant INSIGNIA, PULSAR, DISCOVERY

5. Medico SOPHOS, MILLENNIUM, EJECTION6. Vitatron Clarity, Diamond, Topaz7. ELA Medical Talent, Brio, Rhapsody8. CCC Apex, Argos, Teros

Wybrane modele


134/149

Apex EnRhythm EnPulse

Affinity Millennium Cylos

Rozrusznik serca budowa


135/149

Rozrusznik jest generatorem impulsw elektrycznychz2o5onym z miniaturowego uk2adu elektronicznego i baterii.

Wytworzony przez rozrusznik impuls elektrycznyprzewodzony jest do serca przez, cienki izolowany drut, zktrego zbudowana jest elektroda. Wprowadzona jest onado prawego przedsionka lub komory. Dzi. ki temu mo5liwe

jest pobudzenie a nast . pnie skurcz. Elektroda umo5liwiarwnie5 wykrycie w2asnych elektrycznych pobudze7 serca iprzekazanie o nich informacji do rozrusznika.

Rozrusznik serca budowa


136/149

Elektrody:

A. Dociskowa

B. Z mocowaniem biernym

C. Z mocowaniem czynnym

D. Ko, cwkakoszyczkowa

Uproszczony schemat budowy


137/149

1. Zabezpieczenie wej %cia

2. Wzmacniacz i filtr wej %ciowy3. Detektor zespo u komorowego4. Przerzutnik czasu refrakcji5. Licznik

6. Zegar7. Uk ad wyj %ciowy (generowanie impulsu stymuluj ! cego)

Przebiegi czasowe w rozruszniku


138/149

Typowe uk 1ady


139/149

Jednojamowy Dwujamowy

Elektrod. wprowadza si. doprawego przedsionka lubkomory

Jedna elektroda znajduje si . w prawym przedsionku adruga w prawej komorze

Zdj#cia rentgenowskie


140/149

Rozrusznik w trybie dwujamowym (dwuprzedsionkowy)

Przegl d stymulatorw


141/149

Jednojamowy - stymuluje prawy przedsionek lub praw ! komor ( Dwujamowy - elektrody znajduj ! si( w prawym przedsionku, atak "e w prawej komorze Trjjamowy - elektrody znajduj ! si( w prawym przedsionku oraz wprawej i lewej komorze. Stymulacja tego rodzaju poprawia sprawno %) serca jako pompy krwi.

Dwujamowy-dwuprzedsionkowy - stanowi istotn ! pomoc wzapobieganiu napadom migotania przedsionkw. Elektrody s ! umieszczone w prawym i w lewym przedsionku. Niekiedy stosuje si (dodatkowo trzeci ! elektrod ( w prawej komorze

Z adaptacyjn zmian cz ! sto "ci - za pomoc ! czujnika mo "nazmieni) i przystosowa ) jego cz ( sto%) do danej sytuacji, np. podczaswysi ku. Takie stymulatory pozwalaj ! zapewni ) pe ny komfort "ycia uludzi aktywnych, a tak "e poprawi ) efektywno %) terapii niewydolno %ci

serca u ludzi starszych. Antyarytmiczny - zaczyna dzia a) , gdy wyczuje pojawienie si ( cz( stoskurczu, i przerywa go

Stymulator na , danie


142/149

Istnieje wiele typw rozrusznikw serca, r "ni! si( onesposobem sterowania czyli reakcj ! na zmian ( cz( sto%ciakcji serca. Dominuj ! c! form ! jest stymulacja komorowarozrusznikiem blokowanym rytmem komr stymulator na"! danie.Elektroda umieszczona w prawej komorze pe nirol( doprowadzaj ! c! impulsy oraz wykrywaj ! c! w asn !

czynno%) serca. Wykryty sygna endogenny wprowadzauk ad rozrusznika w stan refrakcji a nast ( pnie pogotowia.Pojawienie si ( kolejnego pobudzenia w okresie pogotowiapowoduje powtrzenie cyklu refrakcja pogotowie, za % poup ywie czasu pogotowia stymulator generuje impulsstymuluj ! cy i wchodzi w stan refrakcji.

Stymulator na , danie


143/149

Programowanie


144/149

Ka"dy obecnie wszczepianystymulator jest programowalny.To znaczy, "e ju " po zabiegumo"na za pomoc ! specjalnegourz! dzenia, bez naruszaniaci! g o%ci tkanek pacjenta, w

dowolnym momencie zmieni ) parametry jego pracy, copozwala na jak najlepszefunkcjonowanie urz ! dzenia podk ! tem bezpiecze , stwa chorego,

jego komfortu i trwa o%ci bateriistymulatora.

Kod stymulatora


145/149

Kod stymulatora opracowany przez NASPE/BPEG,

sk ada si ( z trzech lub czterech liter i opisujepodstawowe w a%ciwo%ci ka"dego stymulatora

Pierwsza litera kodu opisuje miejsce stymulowane

Druga litera kodu opisuje miejsce z ktrego odbieranes! impulsy steruj ! ce prac ! rozrusznika

Trzecia litera kodu opisuje sposb odpowiedzi nazarejestrowane bod +ce

Czwarta litera kodu opisuje stymulacj ( z adaptowaln ! cz( sto%ci!

Kod stymulatora pierwsza litera


146/149

Stymulacja komory V (ventricle)

Stymulacja przedsionka A (atrium)

Kod stymulatora pierwsza litera


147/149

Stymulacja przedsionka oraz komory D (dual)

Kod stymulatora tablica kodw


148/149

R = zmiennaR = zmiennacz. sto0: cz. sto0: stymulacjistymulacji

D = T + ID = T + ID = A + VD = A + VD = A + VD = A + V

I = hamowanieI = hamowaniewyzwalaniawyzwalania

impulsuimpulsuV = komoraV = komoraV = komoraV = komora

T = wyzwalanieT = wyzwalanieimpulsuimpulsu

A = A =przedsionekprzedsionek

A = A =przedsionekprzedsionek

P lub M lub C =P lub M lub C =mo5liwo0: mo5liwo0:

programowaniaprogramowaniastymulatora wstymulatora wr5nym zakresier5nym zakresie

lublubtelemetrycznegotelemetrycznegokomunikowaniakomunikowania

si. z nimsi. z nim

O = brakO = brakO = brakO = brak

OpcjeOpcjeprogramowaniaprogramowania

Odpowiedz naOdpowiedz napotencja2ypotencja2ysteruj3 cesteruj3 ce

Miejsce odbioruMiejsce odbiorupotencja2wpotencja2wsteruj3 cychsteruj3 cych

StymulowanaStymulowana jama serca jama serca

OpisywanyOpisywanyparametr parametr

IVIVIIIIIIIIIIIILitera koduLitera kodu

KONIEC


149/149

EKG Układ Krążenia

Documents

Transcript of EKG Układ Krążenia