PODSTAWY INTERPRETACJI EKG- ZABURZENIA RYTMU I PRZEWODZENIA cz. 1.

Aleksandra Jarecka

1. węzeł SA2. węzeł AV

PATOGENEZA

Przyczyny zaburzeń przewodzenia i rytmu serca:• Zjawisko krążącej fali nawrotnej (re- entry) - micro- re- entry (ekstrasystolie, częstoskurcze, VF, AF)- macro- re- entry (zespoły preekscytacji)

- NAJCZĘSTSZA PRZYCZYNA!

PATOGENEZAPrzyczyny zaburzeń przewodzenia i rytmu serca:

• Zaburzenia automatyzmu:

- zmiana automatyzmu fizjologicznego (↑ lub ↓)- nieprawidłowy automatyzm (↑ potencjału błonowego)- automatyzm wyzwalany (wczesne i późne potencjały

następcze*)

* wczesne- naparstnica, hipokaliemia, niedotlenienie późne- nadmierna stymulacja adrenergiczna

Zjawisko R na T

PATOGENEZA

Przyczyny zaburzeń przewodzenia i rytmu serca:

• Inne:

- stan układu autonomicznego- czynniki hormonalne (katecholaminy, hormony

tarczycy)- zaburzenia wodno- elektrolitowe- zaburzenia równowagi kwasowo- zasadowej

OBJAWY

• Uczucie kołatanie serca, przerw w pracy serca• Ucisk w gardle• Niepokój• Zawroty głowy i utraty przytomności zależne od

zaburzeń hemodynamiki• Bóle dławicowe (zab. krążenia wieńcowego)• Często brak objawów

ROZPOZNANIE

Osłuchiwanie Badanie tętna obwodowego EKG spoczynkowe (uwaga! PEA!) Monitorowanie holterowskie Tele- EKG Elektrokardiograficzna próba wysiłkowa Badanie elektrofizjologiczne (EPS)- precyzyjne określenie arytmii Badanie echokardiograficzne- wykluczenie choroby organicznej powodującej arytmię

RYTM ZATOKOWY

Załamki P przed każdym zespołem QRS Załamki P dodatnie w I i II (szczeg. w II) Załamki P ujemne w aVR Każda inna konfiguracja załamków P w w/w odprowadzeniach => rytm pozazatokowy!

RODZAJE ZABURZEŃ RYTMU SERCA

NIEMIAROWOŚĆ ZATOKOWA

NIEMIAROWOŚĆ ZATOKOWA

• Zmienna częstość pobudzeń z węzła są- przyspiesza na wdechu, zwalnia na wydechu, brak

przy wstrzymaniu oddechu- ODDECHOWA*- niezależna od oddechu- BEZŁADNA**• Różnice długości trwania odstępów PP >160 ms,

* fizjologiczna u dzieci i młodych dorosłych** u chorych ze wzmożonym ciśnieniem

śródczaszkowym, z chorobami organicznymi serca

ZABURZENIA CZYNNOŚCI WĘZŁA SA

WĘDROWANIE ROZRUSZNIKA

• Zmienny kształt załamków P (min. 3 formy) przy zachowaniu cech ich zatokowego pochodzenia

• HR max 100/min• Możliwy zmienny odstęp PQ, ale zawsze <0,2s

ZAHAMOWANIE ZATOKOWE

ZABURZENIA CZYNNOŚCI WĘZŁA SA

ZAHAMOWANIE ZATOKOWE:

• Może występować jako wyraz wzmożonej czynności nerwu X, skutek organicznych chorób serca lub jako działanie niepożądane niektórych leków

• Wydłużenie odstępu PP, które nie jest wielokrotnością jego długości

ZABURZENIA CZYNNOŚCI WĘZŁA SA

PAUZA

• Odstęp PP jest dłuższy niż 2 s• Nie ma wcześniejszych zastępczych pobudzeń

węzłowych lub komorowych• Do implantacji stymulatora wymagana jest pauza

min. 3 s

TACHYKARDIA ZATOKOWA

ZABURZENIA CZYNNOŚCI WĘZŁA SA

TACHYKARDIA ZATOKOWA

• Miarowa czynność serca przy HR 100- 160/min• Jednakowe, prawidłowe załamki P przed każdym

QRS• Przyczyny:- zaburzenia hormonalne (nowotwory!)- niedokrwistość- toksyny- nieprawidłowa czynność węzła zatokowego

BRADYKARDIA ZATOKOWA

ZABURZENIA CZYNNOŚCI WĘZŁA SA

BRADYKARDIA ZATOKOWA

• Fizjologiczna u osób zaadaptowanych do dużych wysiłków- wyraz przewagi ukł. Przywspółczulnego

• Przyczyny patologicznej bradykardii zatokowej:- zespół chorego węzła SA- świeży zawał serca lub ChNS- zapalenie mięśnia sercowego• Zwiększone ryzyko ektopowych zaburzeń rytmu

PYTANIA?

DZIĘKUJĘ ZA UWAGĘ