PODSTAWY INTERPRETACJI EKG- ZABURZENIA RYTMU I PRZEWODZENIA cz. 1.
Aleksandra Jarecka
1. węzeł SA2. węzeł AV
PATOGENEZA
Przyczyny zaburzeń przewodzenia i rytmu serca:• Zjawisko krążącej fali nawrotnej (re- entry) - micro- re- entry (ekstrasystolie, częstoskurcze, VF, AF)- macro- re- entry (zespoły preekscytacji)
- NAJCZĘSTSZA PRZYCZYNA!
PATOGENEZAPrzyczyny zaburzeń przewodzenia i rytmu serca:
• Zaburzenia automatyzmu:
- zmiana automatyzmu fizjologicznego (↑ lub ↓)- nieprawidłowy automatyzm (↑ potencjału błonowego)- automatyzm wyzwalany (wczesne i późne potencjały
następcze*)
* wczesne- naparstnica, hipokaliemia, niedotlenienie późne- nadmierna stymulacja adrenergiczna
Zjawisko R na T
PATOGENEZA
Przyczyny zaburzeń przewodzenia i rytmu serca:
• Inne:
- stan układu autonomicznego- czynniki hormonalne (katecholaminy, hormony
tarczycy)- zaburzenia wodno- elektrolitowe- zaburzenia równowagi kwasowo- zasadowej
OBJAWY
• Uczucie kołatanie serca, przerw w pracy serca• Ucisk w gardle• Niepokój• Zawroty głowy i utraty przytomności zależne od
zaburzeń hemodynamiki• Bóle dławicowe (zab. krążenia wieńcowego)• Często brak objawów
ROZPOZNANIE
Osłuchiwanie Badanie tętna obwodowego EKG spoczynkowe (uwaga! PEA!) Monitorowanie holterowskie Tele- EKG Elektrokardiograficzna próba wysiłkowa Badanie elektrofizjologiczne (EPS)- precyzyjne określenie arytmii Badanie echokardiograficzne- wykluczenie choroby organicznej powodującej arytmię
RYTM ZATOKOWY
Załamki P przed każdym zespołem QRS Załamki P dodatnie w I i II (szczeg. w II) Załamki P ujemne w aVR Każda inna konfiguracja załamków P w w/w odprowadzeniach => rytm pozazatokowy!
RODZAJE ZABURZEŃ RYTMU SERCA
NIEMIAROWOŚĆ ZATOKOWA
NIEMIAROWOŚĆ ZATOKOWA
• Zmienna częstość pobudzeń z węzła są- przyspiesza na wdechu, zwalnia na wydechu, brak
przy wstrzymaniu oddechu- ODDECHOWA*- niezależna od oddechu- BEZŁADNA**• Różnice długości trwania odstępów PP >160 ms,
* fizjologiczna u dzieci i młodych dorosłych** u chorych ze wzmożonym ciśnieniem
śródczaszkowym, z chorobami organicznymi serca
ZABURZENIA CZYNNOŚCI WĘZŁA SA
WĘDROWANIE ROZRUSZNIKA
• Zmienny kształt załamków P (min. 3 formy) przy zachowaniu cech ich zatokowego pochodzenia
• HR max 100/min• Możliwy zmienny odstęp PQ, ale zawsze <0,2s
ZAHAMOWANIE ZATOKOWE
ZABURZENIA CZYNNOŚCI WĘZŁA SA
ZAHAMOWANIE ZATOKOWE:
• Może występować jako wyraz wzmożonej czynności nerwu X, skutek organicznych chorób serca lub jako działanie niepożądane niektórych leków
• Wydłużenie odstępu PP, które nie jest wielokrotnością jego długości
ZABURZENIA CZYNNOŚCI WĘZŁA SA
PAUZA
• Odstęp PP jest dłuższy niż 2 s• Nie ma wcześniejszych zastępczych pobudzeń
węzłowych lub komorowych• Do implantacji stymulatora wymagana jest pauza
min. 3 s
TACHYKARDIA ZATOKOWA
ZABURZENIA CZYNNOŚCI WĘZŁA SA
TACHYKARDIA ZATOKOWA
• Miarowa czynność serca przy HR 100- 160/min• Jednakowe, prawidłowe załamki P przed każdym
QRS• Przyczyny:- zaburzenia hormonalne (nowotwory!)- niedokrwistość- toksyny- nieprawidłowa czynność węzła zatokowego
BRADYKARDIA ZATOKOWA
ZABURZENIA CZYNNOŚCI WĘZŁA SA
BRADYKARDIA ZATOKOWA
• Fizjologiczna u osób zaadaptowanych do dużych wysiłków- wyraz przewagi ukł. Przywspółczulnego
• Przyczyny patologicznej bradykardii zatokowej:- zespół chorego węzła SA- świeży zawał serca lub ChNS- zapalenie mięśnia sercowego• Zwiększone ryzyko ektopowych zaburzeń rytmu
PYTANIA?
DZIĘKUJĘ ZA UWAGĘ
Top Related