Zaburzenia rytmu sercaZABURZENIA RYTMU SERCA Tachykardia zatokowa: Cz ęsto ść QRS > 100/min,...

Zaburzenia rytmu sercaZaburzenia rytmu serca

Monika Panek-Rosak

ZABURZENIA RYTMU SERCA


załamek P – depolaryzacja przedsionków

QRS – depolaryzacja komór

załamek T – repolaryzacja komór

QRS < 0,12 sek

PR < 0,2 sek


ROZPOZNAWANIE ZAPISU EKG NA MONITORZE

1. Czy jest czynność elektryczna serca?

2. Jaka jest częstość występowania zespołów QRS?

3. Czy czynność komór jest miarowa?

4. Czy czas QRS jest prawidłowy czy wydłuŜony?

5. Czy jest widoczna czynność elektryczna przedsionków?

6. Czy po kaŜdym załamku P występuje QRS?


Prawidłowy rytm zatokowy:

• dodatnie załamki P w I, II, ujemne w AVR

• po kaŜdym P obecny zespół QRS prawidłowej szerokości

• częstość QRS 60 – 100/min


Rytmy w zatrzymaniu krąŜenia:


Rytmy w zatrzymaniu krąŜenia:

oraz PEA…


Tachykardia zatokowa:

Częstość QRS > 100/min, miarowa

Szerokość QRS < 0,12 sek

Zał. P widoczne, po kaŜdym QRS

Czas PQ prawidłowy


Tachykardia nadkomorowa = z wąskimi QRS:

Częstość QRS 140 – 220/min, miarowa

Zespoły QRS prawidłowe

Załamki P – obecne, często zniekształcają załamki T


Migotanie przedsionków:

Rytm całkiem niemiarowy

HR 100 – 160/min *

QRS wąskie

Załamki P – niewidoczne!


Częstoskurcz komorowy = z szerokimi QRS

Czynność komór miarowa >> 100/min

Czas QRS przedłuŜony

Załamki P - niewidoczne


Bradykardia zatokowa:

Rytm miarowy < 60/min

QRS prawidłowe, poprzedzone zał. P

Czas PQ prawidłowy


Blok przedsionkowo-komorowy I stopnia:

Rytm miarowy, częstość prawidłowa

QRS < 0.12 sek

P widoczne przed kaŜdym QRS

PQ > 0.2 sek


Blok przedsionkowo-komorowy II stopnia – Wenckebacha:

Rytm – regularnie niemiarowy ☺

HR prawidłowa lub zwolniona

QRS prawidłowe

Załamki P obecne, rytm przedsionków szybszy niŜ komór

Czas PQ stopniowo się wydłuŜa aŜ do „wypadnięcia” QRS


Blok przedsionkowo-komorowy II stopnia Mobitz:

Rytm – regularnie niemiarowy ☺

HR prawidłowa, często zwolniona

QRS prawidłowe

P obecne, rytm szybszy niŜ komór

Stały stosunek P:QRS 2:1, 3:1…

Czas PQ – prawidłowy lub wydłuŜony, ale stały


Blok przedsionkowo-komorowy III stopnia:

Rytm miarowy

HR zwykle wolna

QRS szerokie

P obecne, szybszy rytm niŜ QRS

Brak korelacji m-dzy P a QRS


Przedwczesne pobudzenia komorowe:

QRS szerokie, max wychylenie w stronę przeciwną niŜ rytm podstawowy*

poza tym rytm prawidłowy


Przedwczesne pobudzenia nadkomorowe:

QRS wąskie

morfologia QRS jak w rytmie podstawowym


Stymulacja serca (VVI) w bloku III stopnia – rytm ze stymulatora


Leczenie zaburzeLeczenie zaburzeńń rytmu serca wg rytmu serca wg wytycznych ERC 2005wytycznych ERC 2005


Postępowanie wstępne:

• tlenoterapia

• dostęp doŜylny

• monitorowanie, EKG 12-odprowadzeniowe

• próbka krwi na badania lab. (jonogram!)

• ocena rytmu

• obecność objawów małego rzutu

• objawy niepokojące

• wybór metody terapii

• po uzyskaniu efektu – ponowne „pełne” EKG


Objawy małego rzutu:

1. Spadek RR < 90 mmHg

2. Zaburzenia świadomości

3. Ból wieńcowy

4. Cechy zastoju nad polami płucnymi


Objawy niepokojące:

Skrajna tachykardia: HR > 150/min

skraca czas rozkurczu komór – zmniejszenie przepływu wieńcowego

Skrajna bradykardia: < 40/min

groźna zwłaszcza przy niskiej EF i braku rezerw wieńcowych


WybWybóór metody terapiir metody terapii

Farmakoterapia

Kardiowersjaelektryczna

Stymulacja serca

Stabilni hemodynamicznie

Niestabilni hemodynamicznie


Wskazania do stałej stymulacji serca:

1. Bloki przedsionkowo-komorowe *

2. Choroba węzła zatokowego

3. Kardiomiopatie (rozstrzeniowa, przerostowa)

4. …


Leki antyarytmiczne

Adenozyna

• zwalnia przewodnictwo przez węzeł AV

• skuteczna w napadowych SVT

• czas półtrwania 10-15 sek - szybki bolus i.v.

• 6 mg – 12 mg – 12 mg i.v.

• 3 mg do Ŝyły centralnej

• nieprzyjemne doznania przy podawaniu!!!

• w WPW przyspiesza przewodzenie drogami dodatkowymi


Amiodaron

• wpływ na kanały jonowe (K, Na, Ca)

• blokada rec. adrenergicznych (α i β)

• częstoskurcze z szerokimi QRS

• częstoskurcze z wąskimi QRS oporne na adenozynę, stymulację n.X

• kontrola SVT w WPW

• 300 mg / 10-60 min

• wlew 900 mg/24h

• max 2g/d

• uwaga na hipotonię i bradykardię – zmniejszyć szybkość wlewu

Zaburzenia rytmu sercaZABURZENIA RYTMU SERCA Tachykardia zatokowa: Cz ęsto ść QRS > 100/min,...

Documents

Transcript of Zaburzenia rytmu sercaZABURZENIA RYTMU SERCA Tachykardia zatokowa: Cz ęsto ść QRS > 100/min,...