BTLS

Badanie BTLS

Ocena miejsca zdarzenia Ocena wstępna Szybkie badanie urazowe Badanie szczegółowe Badanie dalsze

SAMPLE

Badanie miejscowe

Ocena miejsca zdarzenia

Bezpieczeństwo własne Bezpieczeństwo miejsca zdarzenia Liczba poszkodowanych Czy jest potrzebna pomoc? Mechanizm urazu?

Ocena wstępna (ABC!)

Ogólne wrażenie Stan świadomości (AVPU) Stabilizacja ręczna kręgosłupa szyjnego Drożność dróg oddechowych Ocena oddychania (?/min; jakość) Decyzja o tlenoterapii Ocena krążenia

Ocena wstępna (ABC!)- cd.

Ocena krążenia- szukanie cech wstrząsu tętno na tętnicy szyjnej i promieniowej obecność dużych krwotoków zewn. temperatura skóry kolor skóry/ PW (powrót włośniczkowy) wilgotność skóry

Ocena wstępna (ABC!)- decyzja

Kategoria „ładuj i jedź”? (na podstawie mechanizmu urazu i oceny wstępnej)

Wykonanie Szybkiego Badania Urazowego lub Badania Miejscowego

Kwalifikacja do kategorii „ładuj i jedź” kiedy:1. Podczas oceny wstępnej :a) zaburzenia świadomościb) zaburzenia oddychaniac) zaburzenia krążenia (wstrząs lub krwawienie niemożliwe do

opanowania)2. Podczas szybkiego badania urazowego- wykrywasz zmiany

prowadzące do wstrząsu:a) odchylenia w badaniu klatki piersiowej (otwarta rana, odma

prężna, krwiak opłucnej)b) tkliwy, wzdęty brzuchc) niestabilność miednicyd) obustronne złamanie kości udowej3. Kierujący akcją ratunkową oceni pilność transportu- po ocenie

miejsca zdarzenia, wieku, podejrzenie obrażeń wewnętrznych

Poza podłączeniem tlenu o dużym przepływie i unieruchomieniu odcinka szyjnego kręgosłupa na miejscu wypadku stosuje się niewiele procedur: Zaopatrzenie dróg oddechowych Wspomaganie oddechu RKO Zaopatrzenie dużych krwawień zewnętrznych Zaopatrzenie otwartych ran klatki piersiowej Stabilizację wiotkiej klatki piersiowej Odbarczenie odmy prężnej Unieruchomienie wbitych przedmiotów Resuscytację płynową

CZY SZYBKIE BADANIE URAZOWE, CZY BADANIE MIEJSCOWE?CZY SZYBKIE BADANIE URAZOWE, CZY BADANIE MIEJSCOWE?

Poważny mechanizm urazu lub zaburzenia świadomości = szybkie badanie urazowe

Uraz izolowany lub niewymagający podjęcia zabiegów ratujących życie = badanie miejscowe

Szybkie Badanie Urazowe

Ma na celu rozpoznanie i leczenie potencjalnie odwracalnych przyczyn zatrzymania krążenia

„od głów do stóp” 2-5 minut 3 ratowników

SAMPLE- jeśli możliwe

S- symptomy, dolegliwości A- alergie M- medykamenty (jakie leki przyjmuje?) P- przebyte choroby/ ciąża L- lunch (ostatni posiłek) E- ewentualnie co się stało (wydarzenie

poprzedzające wypadek)

Szybkie Badanie Urazowe- głowa

Widoczne obrażenia Krwawienie Bolesność Krwiaki podskórne Objaw Battle’a Oczy szopa (krwiaki okularowe)

Szybkie Badanie Urazowe- szyja i kark Widoczne obrażenia Wypełnienie żył szyjnych Tchawica Bolesność/ napięcie mięśni Identyfikatory medyczne

Szybkie Badanie Urazowe

Po zbadaniu szyi i karku

Założenie kołnierza

Szybkie Badanie Urazowe – klatka piersiowa 4xO (obejrzyj, obmacaj, osłuchaj, opukaj) Widoczne obrażenia Bolesność, niestabilność/ tarcie odłamów/

krepitacje Szmery oddechowe Tony serca/ koniuszek (zaznacz !) Odgłos opukowy

Szybkie Badanie Urazowe – klatka piersiowa Jeśli stwierdzono odmę prężną: Odbarczenie igłą w II przestrzeni

międzyżebrowej w linii środkowoobojczykowej

Szybkie Badanie Urazowe- brzuch

Widoczne obrażenia (zasinienia, otarcia) Wysklepienie powłok/ obwód brzucha Bolesność Napięcie powłok

Szybkie Badanie Urazowe-miednica Widoczne obrażenia Zasinienia krocza Bolesność Niestabilność („zamykanie książki”,

„otwieranie książki”) Tarcie odłamów

Szybkie Badanie Urazowe-miednica Jeśli wysunięto podejrzenie urazu miednicy:

Mechanizm urazu Badanie miednicy Reakcje pacjenta

Nosze podbierakowe! Nie „przetaczać na deskę ortopedyczną!

Szybkie Badanie Urazowe- kończyny dolne Widoczne obrażenia Bolesność Napięcie Tarcie odłamów Zniekształcenia obrysów Czucie Ruchomość Tętno

Szybkie Badanie Urazowe- kończyny górne Widoczne obrażenia Bolesność Napięcie Tarcie odłamów Zniekształcenia obrysów Czucie Ruchomość

Szybkie Badanie Urazowe – kończyny Nie tracimy czasu na osobne

unieruchomienia złamań kończyn długich Pacjent i tak jest transportowany na desce

ortopedycznej

Szybkie Badanie Urazowe-grzbiet

Widoczne obrażenia Bolesność Kolumna kręgosłupa! Pośladki!!

Badanie PRZED przetoczeniem na deskę u pacjenta BEZ urazu miednicy!

Deska

Unieruchomienie na desce 4 x pasy: od stóp- do głowy Stabilizator boczny głowy

Decyzja

Ładuj i jedź?

Ładuj i jedź

Przejdź do Badania Szczegółowego Zbierz wywiad SAMPLE (jeśli dotąd nie

wykonano Skorzystaj ze sprzętu w karetce!

Badanie Szczegółowe

W drodze do szpitala Parametry życiowe Oddechy RR Stan skóry Kardiomonitor Pulsoksymetr Glukometr

Badanie Szczegółowe

Ocena neurologiczna Stan świadomości/GCS Źrenice Czucie Ruchomość Glukoza we krwi

ZABURZENIA ŚWIADOMOŚCIZABURZENIA ŚWIADOMOŚCI

Wykonaj krótkie neurologiczne badanie w celu wykluczenia wzrostu ciśnienia śródczaszkowego (ICP)

- Stan świadomości Skala Glasgow (GCS)ŹreniceObjawy odruchu Cushinga

Badanie Szczegółowe- głowa

Widoczne obrażenia Bolesność Krwiaki Oczy, uszy , nos, usta (krwiaki, wycieki)

Badanie Szczegółowe- szyja, kark

Stabilizacja ręczna kręgosłupa szyjnego/ wypięcie kołnierza

Widoczne obrażenia Wypełnienie żył szyjnych Tchawica Bolesność Zapięcie kołnierza/ stabilizatory boczne

Badanie Szczegółowe- klatka piersiowa Widoczne obrażenia Bolesność Niestabilność Tarcie odłamów Krepitacje Szmery oddechowe Tony serca (gdzie jest koniuszek?)

Badanie Szczegółowe- klatka piersiowa Jeśli teraz stwierdzono odmę- odbarczyć

igłą!

Badanie Szczegółowe- brzuch

Widoczne obrażenia Wysklepienie powłok = obwód brzucha Bolesność Napięcie powłok

Badanie Szczegółowe- miednica

Badamy, jeśli nie stwierdzono urazu miednicy w szybkim badaniu urazowym

„zamykanie książki” „otwieranie książki”

Badanie Szczegółowe- kończyny

Omijamy miejsca , w których już stwierdzono zmiany

Widoczne obrażenia Bolesność Tarcie odłamów Tętno obwodowe Czucie Ruchomość

Badanie Dalsze

Dynamika obrażeń= co się zmieniło? Czy wdrożone postępowanie poprawia

stan pacjenta? Ocena neurologiczna Parametry życiowe Szyja, klatka piersiowa, brzuch? Kontrola wykonanych interwencji

Dokumentacja

Karta Urazowa Pojedyncze badanie niewiele wnosi-

ważna jest dynamika zmian