Download - BTLS

Transcript
Page 1: BTLS

BTLS

Page 2: BTLS

Badanie BTLS

Ocena miejsca zdarzenia Ocena wstępna Szybkie badanie urazowe Badanie szczegółowe Badanie dalsze

SAMPLE

Badanie miejscowe

Page 3: BTLS

Ocena miejsca zdarzenia

Bezpieczeństwo własne Bezpieczeństwo miejsca zdarzenia Liczba poszkodowanych Czy jest potrzebna pomoc? Mechanizm urazu?

Page 4: BTLS

Ocena wstępna (ABC!)

Ogólne wrażenie Stan świadomości (AVPU) Stabilizacja ręczna kręgosłupa szyjnego Drożność dróg oddechowych Ocena oddychania (?/min; jakość) Decyzja o tlenoterapii Ocena krążenia

Page 5: BTLS

Ocena wstępna (ABC!)- cd.

Ocena krążenia- szukanie cech wstrząsu tętno na tętnicy szyjnej i promieniowej obecność dużych krwotoków zewn. temperatura skóry kolor skóry/ PW (powrót włośniczkowy) wilgotność skóry

Page 6: BTLS

Ocena wstępna (ABC!)- decyzja

Kategoria „ładuj i jedź”? (na podstawie mechanizmu urazu i oceny wstępnej)

Wykonanie Szybkiego Badania Urazowego lub Badania Miejscowego

Page 7: BTLS

Kwalifikacja do kategorii „ładuj i jedź” kiedy:1. Podczas oceny wstępnej :a) zaburzenia świadomościb) zaburzenia oddychaniac) zaburzenia krążenia (wstrząs lub krwawienie niemożliwe do

opanowania)2. Podczas szybkiego badania urazowego- wykrywasz zmiany

prowadzące do wstrząsu:a) odchylenia w badaniu klatki piersiowej (otwarta rana, odma

prężna, krwiak opłucnej)b) tkliwy, wzdęty brzuchc) niestabilność miednicyd) obustronne złamanie kości udowej3. Kierujący akcją ratunkową oceni pilność transportu- po ocenie

miejsca zdarzenia, wieku, podejrzenie obrażeń wewnętrznych

Page 8: BTLS

Poza podłączeniem tlenu o dużym przepływie i unieruchomieniu odcinka szyjnego kręgosłupa na miejscu wypadku stosuje się niewiele procedur: Zaopatrzenie dróg oddechowych Wspomaganie oddechu RKO Zaopatrzenie dużych krwawień zewnętrznych Zaopatrzenie otwartych ran klatki piersiowej Stabilizację wiotkiej klatki piersiowej Odbarczenie odmy prężnej Unieruchomienie wbitych przedmiotów Resuscytację płynową

Page 9: BTLS

CZY SZYBKIE BADANIE URAZOWE, CZY BADANIE MIEJSCOWE?CZY SZYBKIE BADANIE URAZOWE, CZY BADANIE MIEJSCOWE?

Poważny mechanizm urazu lub zaburzenia świadomości = szybkie badanie urazowe

Uraz izolowany lub niewymagający podjęcia zabiegów ratujących życie = badanie miejscowe

Page 10: BTLS

Szybkie Badanie Urazowe

Ma na celu rozpoznanie i leczenie potencjalnie odwracalnych przyczyn zatrzymania krążenia

„od głów do stóp” 2-5 minut 3 ratowników

Page 11: BTLS

SAMPLE- jeśli możliwe

S- symptomy, dolegliwości A- alergie M- medykamenty (jakie leki przyjmuje?) P- przebyte choroby/ ciąża L- lunch (ostatni posiłek) E- ewentualnie co się stało (wydarzenie

poprzedzające wypadek)

Page 12: BTLS

Szybkie Badanie Urazowe- głowa

Widoczne obrażenia Krwawienie Bolesność Krwiaki podskórne Objaw Battle’a Oczy szopa (krwiaki okularowe)

Page 13: BTLS

Szybkie Badanie Urazowe- szyja i kark Widoczne obrażenia Wypełnienie żył szyjnych Tchawica Bolesność/ napięcie mięśni Identyfikatory medyczne

Page 14: BTLS

Szybkie Badanie Urazowe

Po zbadaniu szyi i karku

Założenie kołnierza

Page 15: BTLS

Szybkie Badanie Urazowe – klatka piersiowa 4xO (obejrzyj, obmacaj, osłuchaj, opukaj) Widoczne obrażenia Bolesność, niestabilność/ tarcie odłamów/

krepitacje Szmery oddechowe Tony serca/ koniuszek (zaznacz !) Odgłos opukowy

Page 16: BTLS

Szybkie Badanie Urazowe – klatka piersiowa Jeśli stwierdzono odmę prężną: Odbarczenie igłą w II przestrzeni

międzyżebrowej w linii środkowoobojczykowej

Page 17: BTLS

Szybkie Badanie Urazowe- brzuch

Widoczne obrażenia (zasinienia, otarcia) Wysklepienie powłok/ obwód brzucha Bolesność Napięcie powłok

Page 18: BTLS

Szybkie Badanie Urazowe-miednica Widoczne obrażenia Zasinienia krocza Bolesność Niestabilność („zamykanie książki”,

„otwieranie książki”) Tarcie odłamów

Page 19: BTLS

Szybkie Badanie Urazowe-miednica Jeśli wysunięto podejrzenie urazu miednicy:

Mechanizm urazu Badanie miednicy Reakcje pacjenta

Nosze podbierakowe! Nie „przetaczać na deskę ortopedyczną!

Page 20: BTLS

Szybkie Badanie Urazowe- kończyny dolne Widoczne obrażenia Bolesność Napięcie Tarcie odłamów Zniekształcenia obrysów Czucie Ruchomość Tętno

Page 21: BTLS

Szybkie Badanie Urazowe- kończyny górne Widoczne obrażenia Bolesność Napięcie Tarcie odłamów Zniekształcenia obrysów Czucie Ruchomość

Page 22: BTLS

Szybkie Badanie Urazowe – kończyny Nie tracimy czasu na osobne

unieruchomienia złamań kończyn długich Pacjent i tak jest transportowany na desce

ortopedycznej

Page 23: BTLS

Szybkie Badanie Urazowe-grzbiet

Widoczne obrażenia Bolesność Kolumna kręgosłupa! Pośladki!!

Badanie PRZED przetoczeniem na deskę u pacjenta BEZ urazu miednicy!

Page 24: BTLS

Deska

Unieruchomienie na desce 4 x pasy: od stóp- do głowy Stabilizator boczny głowy

Page 25: BTLS

Decyzja

Ładuj i jedź?

Page 26: BTLS

Ładuj i jedź

Przejdź do Badania Szczegółowego Zbierz wywiad SAMPLE (jeśli dotąd nie

wykonano Skorzystaj ze sprzętu w karetce!

Page 27: BTLS

Badanie Szczegółowe

W drodze do szpitala Parametry życiowe Oddechy RR Stan skóry Kardiomonitor Pulsoksymetr Glukometr

Page 28: BTLS

Badanie Szczegółowe

Ocena neurologiczna Stan świadomości/GCS Źrenice Czucie Ruchomość Glukoza we krwi

Page 29: BTLS

ZABURZENIA ŚWIADOMOŚCIZABURZENIA ŚWIADOMOŚCI

Wykonaj krótkie neurologiczne badanie w celu wykluczenia wzrostu ciśnienia śródczaszkowego (ICP)

- Stan świadomości Skala Glasgow (GCS)ŹreniceObjawy odruchu Cushinga

Page 30: BTLS

Badanie Szczegółowe- głowa

Widoczne obrażenia Bolesność Krwiaki Oczy, uszy , nos, usta (krwiaki, wycieki)

Page 31: BTLS

Badanie Szczegółowe- szyja, kark

Stabilizacja ręczna kręgosłupa szyjnego/ wypięcie kołnierza

Widoczne obrażenia Wypełnienie żył szyjnych Tchawica Bolesność Zapięcie kołnierza/ stabilizatory boczne

Page 32: BTLS

Badanie Szczegółowe- klatka piersiowa Widoczne obrażenia Bolesność Niestabilność Tarcie odłamów Krepitacje Szmery oddechowe Tony serca (gdzie jest koniuszek?)

Page 33: BTLS

Badanie Szczegółowe- klatka piersiowa Jeśli teraz stwierdzono odmę- odbarczyć

igłą!

Page 34: BTLS

Badanie Szczegółowe- brzuch

Widoczne obrażenia Wysklepienie powłok = obwód brzucha Bolesność Napięcie powłok

Page 35: BTLS

Badanie Szczegółowe- miednica

Badamy, jeśli nie stwierdzono urazu miednicy w szybkim badaniu urazowym

„zamykanie książki” „otwieranie książki”

Page 36: BTLS

Badanie Szczegółowe- kończyny

Omijamy miejsca , w których już stwierdzono zmiany

Widoczne obrażenia Bolesność Tarcie odłamów Tętno obwodowe Czucie Ruchomość

Page 37: BTLS

Badanie Dalsze

Dynamika obrażeń= co się zmieniło? Czy wdrożone postępowanie poprawia

stan pacjenta? Ocena neurologiczna Parametry życiowe Szyja, klatka piersiowa, brzuch? Kontrola wykonanych interwencji

Page 38: BTLS

Dokumentacja

Karta Urazowa Pojedyncze badanie niewiele wnosi-

ważna jest dynamika zmian