Post on 16-Jul-2020
Załącznik Nr 2 do SIWZ
Formularz asortymentowo - cenowy
Pakiet Nr 1
Nazwa międzynarodowa Postać Dawka Opak. Ilość opak.
1 tabletki 50mg+0,2mg 20tabl. 6
2 tabletki 50tabl. 8
3 70ml 4
4 10tabl. 18
5 400mg+80mg 10tabl. 10
6 maść 15g 6
7 20ml 35
8 100mg+25mg 120tabl. 10
9 5ml 8
10 5amp. 20
Lp.Przykładowa nazwa
preparatuCena jedn. Opak. netto
Vat%Cena jedn.
Opak. brutto
Wartość netto
Wartość brutto
Nazwa preparatu
oferowanego przez
wykonawcę
Diclofenacum natricum+Misoprostolum
Arthrotec
Magnesii hydroaspartas+Kalii hydroaspartas
Aspargin250mg+250
mg
Amoxicillinum+Acidum clavulanicum
Augmentin
proszek do sporządzenia
zawiesiny doustnej
(400mg+57mg)/5ml
Sulfamethoxazolum+Trimethoprimum
Bactrimtabletki po-
wlekane800mg+160
mg
Sulfamethoxazolum+Trimethoprimum
Bactrimtabletki po-
wlekane
Betamethasonum+Gentamycinum Bedicort G(0,5mg+1mg)
/g
Fenoteroli hydrobromidum+ipratropii
bromidumBerodual
roztwór do nebulizacji
(0,5mg+0,25mg)/ml
Acidum ascorbicum+Rutosidum trihydricum
Cerutintabletki po-
wlekane
Neomycinum+Gramicidinum+Fludrocortisoni acetas
Dicortineffkrople do
oczu i uszu, zawiesina
(2500jm+25jm+1mg)/ml
Betamethasoni dipropionas+Betamethasoni natrii
phosphasDiprophos
zawiesina do wstrzykiwań
(6,43mg+2,63mg)/ml
11 6czopków 2
12 4sasz 140
13 10tabl. 2
14 100 kapsułek 4
15 100tabl. 4
16 100mg+25mg 100tabl. 2
17 kapsułki 100mg+25mg 100 kapsułek 2
18 Maść ichtiolowa maść 10% 20g 30
19 maść 20g 20
20 5amp. 40
21 Oxycort 55ml 2
22 krem 15g 2
23 maść 15g 2
24 150ml 220
25 60 dawek 10
Streptokinasum+Streptodornasum Distreptazaczopki dood-
bytnicze15000jm+12
50jm
Makrogol 4000+sodu siarczan bezwodny+sodu
wodorowęglan+sodu chlorek+potasu chlorek
Fortrans
proszek do sporządzania roztworu do-
ustnego
64g+5,7g+1,68g+1,46g+0
,75g
Metronidazolum+Chlorquinaldolum
Gynalgintabletki do-pochwowe
250mg+100mg
Levodopum+Benserazidum Madopar kapułki50mg+12,5m
g
Levodopum+Benserazidum Madopar
tabletki do sporządzenia
zawiesiny doustnej
50mg+12,5mg
Levodopum+Benserazidum Madopar
tabletki do sporządzenia
zawiesiny doustnej
Levodopum+Benserazidum Madopar
Ammonii sulfobituminici unguentum
Tormentillae extractum fluidum+Ichtammolum+Zinci
oxidumMaść pięciornikowa złożona
(30mg+20mg+200mg)/1g
Thiamini hydrochloridum+Pyridoxini
hydrochloridum+Cyanocobalaminum
Milgamma Nroztwór do
wstrzykiwań(50mg+50mg+0,5mg)/ml
Oxytetracyclini hydrochloridum+Hydrocortisonu
m
aerozol na skórę
(9,3mg+3,1mg)/g
Natamycinum+Hydrocortisonum+Neomycinum
Pimafucort(10mg+10mg+3500I.U.)/g
Natamycinum+Hydrocortisonum+Neomycinum
Pimafucort(10mg+10mg+3500I.U.)/g
Natrii dihydrophosphas monohydricus+Dinatrii phophas
dodecahydricusRectanal
roztwór do-odbytniczy
(14g+5g)/100ml
Fluticasoni propionas+Salmeterolum
Salmexproszek do inhalacji
(500mcg+50mcg)/dawkę
26 10amp. 15
27 tabletki 28tabl 2
28 30tabl. 10
29 tabletki 15mg+300mg 16tabl. 20
30 tabletki 5mg+50mg 50tabl. 4
31 maść 20g 20
32 50tabl 15
33 14tabl. 15
34 14tabl. 12
35 10mg/ml 10amp a 1ml 6
36 5mg+2,5mg 30tabl. 2
37 10mg+5mg 30tabl. 2
38 20mg+10mg 30 tabl. 2
Metamizolum natricum+Pitofenoni
hydrochloridum+Fenpiverini bromidum
Spasmalgonroztwór do
wstrzykiwań(500mg+2mg+0,02mg)/ml
Telmisartanum+Hydrochlorothiazidum
Polsart Plus80mg+12,5m
g
Ferrosi sulfas+Acidum folicum Tardyferon Fol
tabletki o zmodyfiko-
wanym uwal-nianiu
80mg+0,35mg
Codeini phosphas hemihydricus+Sulfogaiacolum
Thiocodin
Amiloridi hydrochloridum+Hydrochlorothia
zidumTialorid
Tormentillea rhizomae extractum fluidum+Ichtammolum+Borax+Zi
ncum oxydatumTormentiol
(2g+2g+1g+20g)/100g
Thiamini nitras+Riboflavinum+Pyridoxini
hydrochloridum+Nicotinamidum+Calcii pantothenas)
Vitaminum B compositumtabletki dra-
żowane
3mg+5mg+5mg+40mg+5
mg
Amoxicillinum+Acidum clavulanicum
Taromentintabletki po-
wlekane875mg+125
mg
Amoxicillinum+Acidum clavulanicum
Taromentintabletki po-
wlekane500mg+125
mg
Oxycodoni hydrochlororidum OxyNormroztwór do
wstrzykiwań
Oxycodoni hydrochloridum+Naloxoni
hydrochloridumTargin
tabletki o przedłużo-nym uwal-
nianiu
Oxycodoni hydrochloridum+Naloxoni
hydrochloridumTargin
tabletki o przedłużo-nym uwal-
nianiu
Oxycodoni hydrochloridum+Naloxoni
hydrochloridumTargin
tabletki o przedłużo-nym uwal-
nianiu
39 5
40 2
41 2
42 2
43 2
44 Insulina ludzka 5 fiolek a 3ml 4
45 5 fiolek a 3ml 4
46 5 fiolek a 3ml 2
47 5 fiolek a 3ml 4
48 5 fiolek a 3ml 4
49 3% 25
50 kapsułki 30 kapsułek 130
51 krople 5ml 40
52 proszek 250mg 20 saszetek 60
53 4
Insulina aspart Novorapidroztwór do
wstrzykiwań100 j.m./ml
10fiolek a 3ml
Insulina aspart/insulina aspart krystalizowana z protaminą w
stosunku 30/70NovoMix 30
roztwór do wstzrykiwań
100 j.m./ml10fiolek a
3ml
Insulina aspart/insulina aspart krystalizowana z protaminą w
stosunku 50/50NovoMix 50
roztwór do wstzrykiwań
100 j.m./ml10fiolek a
3ml
Insulina detemir Levemirroztwór do
wstrzykiwań100 j.m./ml
10fiolek a 3ml
Insulina ludzka izofanowa Insulatardroztwór do
wstrzykiwań100 j.m./ml
10fiolek a 3ml
Actrapidroztwór do
wstrzykiwań100 j.m./ml
Insulina lispro Humalogroztwór do
wstrzykiwań100 j.m./ml
Insulina degludec Tresibaroztwór do
wstrzykiwań100 j.m./ml
Insulina ludzka/insulina dwufazowa w proporcjach 30% insuliny rozpuszczalnej i 70%
insuliny izofanowej
Gensulin M30roztwór do
wstrzykiwań100 j.m./ml
Insulina ludzka/insulina dwufazowa w proporcjach 50% insuliny rozpuszczalnej i 50%
insuliny izofanowej
Gensulin M50roztwór do
wstzrykiwań100 j.m./ml
Natrium Chloratum Nebu-dose hipertonicroztwór do inhalacji
30 amp. a 5ml
Lactobacillus rhamnosus GG Lacto DR 6x109
Lactobacillus rhamnosus GG LactoDr 5x109/5kropli
Taninian żelatynt Tasectan
Wapno sodowane o wysokim poziomie absorpcji CO2 –
178litrów CO2/1litr wapna; z niską zawartością pyłu w wapnie.
Granulat o półsferycznej strukturze zapewniający wysoki
stopień pochłaniania CO2.
Intersorb Plus karnister 5l
54 tabletki 50tabl. 25
55 krem 20mg/g 40g 50
56 krem 20mg/g 400g 15
57 400j.m. 30
58 1000mg 1fiolka 450
59 4mg/ml 430
60 4mg/ml 10amp a 1ml 230
61 7,5mg/ml 10amp a 2ml 220
62 10mg/ml 200
63 2,5mg 60tabl. 10
WARTOŚĆ CAŁEGO PAKIETU ( NETTO )
WARTOŚĆ CAŁEGO PAKIETU ( BRUTTO )
Lek roślinny do stosowania po odwracalnych uszkodzeniach
wątroby i w stanach rekonwalescencji
Liv 52
Sulfathiazolum argentum Argosulfan
Sulfathiazolum argentum Argosulfan
Cholecalciferolum Bobolen D30 kaps twist
off
Ampicillinum Ampicillin TZF
proszek do sporządzania roztworu do wstrzykiwań
Dexamethasoni phosphas Dexavenroztwór do
wstrzykiwań10 amp a 2ml
Dexamethasoni phosphas Dexavenroztwór do
wstrzykiwań
Ambroxoli hydrochloridum Afleganroztwór do
wstrzykiwań
Propofolum Propofol Sandozemulsja do
wstrzykiwań i infuzji
5fiolek a 20ml
Apiksaban Eliquistabletki po-
wlekane
Pakiet Nr 2
Nazwa międzynarodowa Postać Dawka Opak. Ilość opak.
1 płyn 500ml 200
2 płyn 500ml 100
Lp.Przykładowa nazwa
preparatuCena jedn. Opak. netto
Vat%Cena jedn.
Opak. brutto
Wartość netto
Wartość brutto
Nazwa preparatu
oferowanego przez
wykonawcę
Dieta kompletna, pod względem odżywczym, dedykowana
pacjentom w ciężkim stanie, w stresie metabolicznym,
wysokobiałkowa, zawartość białka 7,5g/100ml (99%kazeiny, 1%
soja) węglowodany 15,4g/100ml (ponad 92 węglowodanów
złożonych), tłuszcze 3,7g/100ml, dieta zawierająca 6 naturalnych karotenoidów (0,25mg/100ml), hiperkaloryczna (1,28kcal/ml), bogatoresztkowa 1,5g/100ml, klinicznie wolna od laktozy
(<0,025g/100ml), % energii z : białka- 24%, weglowodanów -
48%, tłuszczu - 26%, błonnika - 2%, o osmolarności 270
mOsmol/l, w opakowaniu 500ml
Nutrison Advanced Protison
Dieta kompletna pod względem odżywczym, wysokobiałkowa, zawartość białka 10g/100ml
(serwatka, kazeina,groch,soja), węglowodany 10,4g/100ml,
tłuszcze 4,9g/100ml, hiperkaloryczna (1,26kcal/ml), bezresztkowa, wolna od laktozy (<0,025g/100ml), % energii z
białka 32%, weglowodanów 33%, tłuszczu 35%, o osmolarności 275mOsmol/l, w opakowaniu
500ml
Nutrison Protein Intense
3 płyn 1000ml 300
Dieta kompletna pod względem odżywczym o smaku waniliowym, normalizująca glikemię o niskim
indeksie glikemicznym, hiperkaloryczna (1,5kcal/ml),
bogatobiałkowa (powyżej 20% energii z białka), oparta na
mieszaninie białek sojowego i kazeiny w proporcjach 40:60, zawartość białka 7,7g/100ml),
zawierająca 6 rodzajów błonnika rozpuszczalnego i
nierozpuszczalnego w proporcjach 80:20, zawartość błonnika
1,5g/100ml-2%en, węglowodany 11,7g/100ml (ponad 58%
węglowodany złożone), tłuszcze 7,7g/100ml, obniżony
współczynnik oddechowy (powyżej 46% energii z tłuszczu), dieta z zawartością oleju rybiego,
6 naturalnych karotenoidów (0,3mg/100ml), klinicznie wolna
od laktozy (<0,025), bez zawartości fruktozy, o
osmolarności 395mOsmol/l, 1000ml, dieta do podaży przez
zgłębnik
Nutrison Advanced Diason Energy HP
4 płyn 1000ml 200
5 płyn 1000ml 300
WARTOŚĆ CAŁEGO PAKIETU ( NETTO )
WARTOŚĆ CAŁEGO PAKIETU ( BRUTTO )
Dieta kompletna pod względem odżywczym normalizująca glikemię, normokaloryczna (1,03kcal/ml) zawierająca 6
rodzajów błonnika 1,5g/100ml, klinicznie wolna od laktozy
0,006g/100ml, oparta wyłącznie na białku sojowym, zawartość
białka 4,3g/100ml, węglowodanów 11,3g/100ml (ponad 77% węglowodanów
złożonych), tłuszczy 4,2g/100ml, o osmolarności 300mOsm/l, %
energii z: białka 17%, weglowodanów 43%, tłuszczów
37%, błonnika 3%. Dieta zawierająca 6 naturalnych
karotenoidów (0,2mg/100ml) w opakowaniu o pojemności 1000ml
Nutrison Advanced Diason
Dieta kompletna pod względem odżywczym, normokaloryczna (1,04kcal/ml), wspomagająca
leczenie ran i odleżyn, bogatoresztkowa 1,5g/100ml, oparta na białku kazeinowym i sojowym, klinicznie wolna od laktozy, z zawartością argininy
0,85g/100ml, glutaminy 0,96g/100ml, % energii z białka
22%, węglowodanów 47%, tłuszczów 28%, błonnika 3%, o osmolarności 315 mOsmol/l, w
opakowaniu 1000ml
Nutrison Advanced Cubison
Pakiet Nr 3
Nazwa międzynarodowa Postać Dawka Opak. Ilość opak.
1 100mg/ml 5amp.3ml 5
2 tabletki 1g 16tabl. 10
3 20mg 30tabl 20
4 40mg 30tabl 4
5 50mg 50tabl 4
6 75mg/3ml 5amp. 10
7 czopki 100mg 10 czopków 30
8 czopki 50mg 10 czopków 10
9 47,5mg 28tabl. 80
10 23,75mg 28tabl. 10
11 75mg 56kaps. 15
12 tabletki 1g 6tabl. 80
13 1,25mg 30tabl. 10
14 2,5mg 30tabl 170
15 5mg 30tabl 150
16 150mg/ml 5amp a 2ml 40
Lp.Przykładowa nazwa
preparatuCena jedn. Opak. netto
Vat%Cena jedn.
Opak. brutto
Wartość netto
Wartość brutto
Nazwa preparatu
oferowanego przez
wykonawcę
Acetylcysteinum Acetylocysteine Sandozrotwór do in-
fuzji
Amoxicillinum Amotaks
Atorvastatinum Atorvagentabletki po-
wlekane
Atorvastatinum Atorvagentabletki po-
wlekane
Diclofenacum natricum Diclactabletki doje-
litowe
Diclofenacum natricum Naklofenroztwór do
wstrzykiwań
Diclofenacum natricum Diclac
Diclofenacum natricum Diclac
Metoprololi succinas Betaloc ZOK 50
tabletki o przedłużo-nym uwal-
nianiu
Metoprololi succinas Betaloc ZOK 25
tabletki o przedłużo-nym uwal-
nianiu
Pregabalinum Egzystakapsułki twarde
Aluminii acetas tartras Altacet
Bisoprololi fumaras Bisocardtabletki po-
wlekane
Bisoprololi fumaras Bisocardtabletki po-
wlekane
Bisoprololi fumaras Bisocardtabletki po-
wlekane
Clindamycinum Clindamycin -MIProztwór do
wstrzykiwań i infuzji
17 300mg 16tabl. 15
18 600mg 12tabl. 2
19 250mg 1fiolka 50
20 50mg/ml 10amp. 700
21 5mg/ml 300
22 40mg 1fiolka 450
23 1fiolka 7500
24 1fiolka 600
25 50mg 30 kapsułek 60
WARTOŚĆ CAŁEGO PAKIETU ( NETTO )
WARTOŚĆ CAŁEGO PAKIETU ( BRUTTO )
Clindamycinum Clindamycin -MIPtabletki po-
wlekane
Clindamycinum Clindamycin -MIPtabletki po-
wlekane
Dobutaminum Dobutamin Sandoz
proszek do sporządzania roztworu do
infuzji
Ketoprofenum do podania dożylnego i domięśniowego
Ketonalroztwór do
wstrzykiwań
Levofloxacinum Levofloxacin Sandozroztwór do
infuzji5 worków a
100ml
Pantoprazolum Controloc
proszek do sporządzania roztworu do wstrzykiwań
Amoxicillinum+Acidum clavulanicum
Taromentin
proszek do sporządzania roztworu do wstrzykiwań lub infuzji
1000mg+200mg
Amoxicillinum+Acidum clavulanicum
Taromentin
proszek do sporządzania roztworu do wstrzykiwań lub infuzji
500mg+100mg
Ketoprofenum Ketonalkapsułki twarde
Pakiet Nr 4
Nazwa międzynarodowa Postać Dawka Opak. Ilość opak.
1 1g 1 fiolka 140
2 500mg 10 tabl. 12
3 500mg 10tabl. 30
4 syrop 100ml 12
5 10amp a 5ml 40
6 125mg/ml 1amp a 2ml 170
7 250mg/ml 1amp a 2ml 200
8 250mg.ml 1amp a 4ml 100
9 1g 1fiolka 800
10 1g 1fioka 4700
Lp.Przykładowa nazwa
preparatuCena jedn. Opak. netto
Vat%Cena jedn.
Opak. brutto
Wartość netto
Wartość brutto
Nazwa preparatu
oferowanego przez
wykonawcę
Ceftazidum Biotum
proszek do sporządzenia roztworu do wstrzykiwań
Cefuroximum Bioraceftabletki po-
wlekane
Ciprofloxacinum Cipronextabletki po-
wlekane
Sulfamethoxazolum+Trimethoprimum
Bactrim(200mg+40m
g)/5ml
Sulfamethoxazolum+Trimethoprimum
Trimesolphar
koncentrat do sporządzenia roztworu do
infuzji
(80mg+16mg)/ml
Amikacinum Biodacynaroztwór do
wstrzykiwań i infuzji
Amikacinum Biodacynaroztwór do
wstrzykiwań i infuzji
Amikacinum Biodacynaroztwór do
wstrzykiwań i infuzji
Cefazolinum Biofazolin
proszek do sporządzenia roztworu do wstrzykiwań
Ceftriaxonum Biotrakson
proszek do sporządzenia roztworu do wstrzykiwań lub infuzji
11 2g 1fiolka 100
12 750mg 1 fiolka 1000
13 1500mg 1 fiolka 2500
14 2mg/ml 100ml 2500
15 2mg/ml 200ml 100
WARTOŚĆ CAŁEGO PAKIETU ( NETTO )
WARTOŚĆ CAŁEGO PAKIETU ( BRUTTO )
Pakiet Nr 5
Nazwa międzynarodowa Postać Dawka Opak. Ilość opak.
1 12,5mg 30tabl. 15
2 tabletki 5mg+5mg 30tabl. 10
3 60mg 60tabl. 30
4 5mg 30tabl. 78
5 10mg 30tabl. 6
Ceftriaxonum Biotrakson
proszek do sporządzenia roztworu do wstrzykiwań lub infuzji
Cefuroximum Biofuroksym
proszek do sporządzenia roztworu lub zawiesiny do wstrzykiwań
Cefuroximum Biofuroksym
proszek do sporządzenia roztworu do wstrzykiwań
Ciprofloxacinum Cipronexroztwór do
infuzji
Ciprofloxacinum Cipronexroztwór do
infuzji
Lp.Przykładowa nazwa
preparatuCena jedn. Opak. netto
Vat%Cena jedn.
Opak. brutto
Wartość netto
Wartość brutto
Nazwa preparatu
oferowanego przez
wykonawcę
Tianeptinum natricum Coaxiltabletki
powlekane
Perindoprilum argininum+Amlodipinum
Co-Prestarium
Gliclazidum Diaprel MR
tabletki o zmodyfikowa
nym uwalnianiu
Perindoprilum argininum Prestariumtabletki
powlekane
Perindoprilum argininum Prestariumtabletki
powlekane
6 5mg+1,25mg 30tabl. 30
7 35mg 60tabl. 15
8 10mg+2,5mg 30tabl. 4
WARTOŚĆ CAŁEGO PAKIETU ( NETTO )
WARTOŚĆ CAŁEGO PAKIETU ( BRUTTO )
Pakiet Nr 6
Nazwa międzynarodowa Postać Dawka Opak. Ilość opak.
1 Immunoglobulina ludzka anty-D Gamma anty-D 150mcg/ml 1amp-strz. 15
2 Immunoglobulina ludzka anty-D 300mcg/2ml 1amp-strz. 45
WARTOŚĆ CAŁEGO PAKIETU ( NETTO )
WARTOŚĆ CAŁEGO PAKIETU ( BRUTTO )
Perindoprilum argininum+Indapamidum
Noliprel Fortetabletki
powlekane
Trimetazidini dihydrochloridum Preductal MR
tabletki o zmodyfikowa
nym uwalnianiu
Perindoprilum argininum+Indapamidum
Noliprel Bi-Fortetabletki
powlekane
Lp.Przykładowa nazwa
preparatuCena jedn. Opak. netto
Vat%Cena jedn.
Opak. brutto
Wartość netto
Wartość brutto
Nazwa preparatu
oferowanego przez
wykonawcę
roztwór do wstrzykiwań
Rhophylac 300roztwór do
wstrzykiwań
Pakiet Nr 7
Nazwa międzynarodowa Postać Dawka Opak. Ilość opak.
1 Corhydron 25mg 100
2 Corhydron 100mg 300
WARTOŚĆ CAŁEGO PAKIETU ( NETTO )
WARTOŚĆ CAŁEGO PAKIETU ( BRUTTO )
Pakiet Nr 8
Nazwa międzynarodowa Postać Dawka Opak. Ilość opak.
1 15mg 50tabl. 15
2 50mg 50tabl. 60
3 40mg 1fiolka 800
Lp.Przykładowa nazwa
preparatuCena jedn. Opak. netto
Vat%Cena jedn.
Opak. brutto
Wartość netto
Wartość brutto
Nazwa preparatu
oferowanego przez
wykonawcę
Hydrocortisonum
proszek i rozpuszczal-nik do spo-rządzania
roztworu do wstrzykiwań lub do infuzji
5fiolek+5ampułek
Hydrocortisonum
proszek i rozpuszczal-nik do spo-rządzania
roztworu do wstrzykiwań lub do infuzji
5fiolek+5ampułek
Lp.Przykładowa nazwa
preparatuCena jedn. Opak. netto
Vat%Cena jedn.
Opak. brutto
Wartość netto
Wartość brutto
Nazwa preparatu
oferowanego przez
wykonawcę
Chlorprothixeni hydrochloridum Chlorprothixen Zentivatabletki po-
wlekane
Chlorprothixeni hydrochloridum Chlorprothixen Zentivatabletki po-
wlekane
Omeprazolum Helicid
proszek do sporządzania roztworu do
infuzji
4 250mg 50tabl. 2
5 500mg 50tabl. 12
6 750mg 50tabl. 4
7 1000mg 50tabl. 2
WARTOŚĆ CAŁEGO PAKIETU ( NETTO )
WARTOŚĆ CAŁEGO PAKIETU ( BRUTTO )
Pakiet Nr 9
Nazwa międzynarodowa Postać Dawka Opak. Ilość opak.
1 tabl 50mg 30tabl 10
2 tabl 100mg 30tabl 3
3 zasypka 100g 5
4 maść 20mg/g 30g 20
5 0,25mcg 100kaps 2
6 tabletki 1mg 30tabl 3
7 tabletki 0,5mg 30tabl 3
8 tabletki 0,25mg 30 tabl. 3
9 45mg/g 250g 2
10 200mg/500ml 5
11 25mg 60tabl. 4
12 10mg 60tabl. 4
13 tabletki 5mg 30tabl 70
14 tabletki 10mg 30tabl 40
15 tabletki 15mg 14tabl 20
Levetiracetamum Vetiratabletki po-
wlekane
Levetiracetamum Vetiratabletki po-
wlekane
Levetiracetamum Vetiratabletki po-
wlekane
Levetiracetamum Vetiratabletki po-
wlekane
Lp.Przykładowa nazwa
preparatuCena jedn. Opak. netto
Vat%Cena jedn.
Opak. brutto
Wartość netto
Wartość brutto
Nazwa preparatu
oferowanego przez
wykonawcę
Acarbosum Adeksa
Acarbosum Adeksa
Alantoinum Alantan
Alantoinum Alantan
Alfacalcidolum Alfadiolkapsułki miękkie
Alprazolamum Alprox
Alprazolamum Alprox
Alparazolamum Alprox
Aluminii phosphasGelatum Aluminii
Phosphoricizawiesina doustna
Amantadini sulfas Amantixroztwór do
infuzji10butelek po
500ml
Amitriptylini hydrochloridum Amitripylinum VPtabletki po-
wlekane
Amitriptylini hydrochloridum Amitripylinum VPtabletki po-
wlekane
Amlodipinum Alneta
Amlodipinum Alneta
Aripiprazolum Abilify
16 100mg/ml 5amp 5ml 4
17 200mg 50 tabl 15
18 Cebion 100mg/ml 30ml 2
19 37,5mg/5ml 1fiolka 5ml 2
20 6,75mg/0,9ml 1 fiolka 2ml 2
21 10mg/ml 5amp.5ml 2
22 0,5mg/ml 90
23 500mg 3tabl. 70
24 200mg/5ml 20ml 25
25 tabletki 10mg 50tabl 6
26 tabletki 25mg 50tabl 10
27 tabletki 8mg 100tabl. 2
28 1,5mg/ml 30ml 55
29 2mg/ml 30ml 2
30 tabletki 8mg 40tabl. 70
31 tabletki 16mg 60tabl. 25
32 tabletki 2mg 50tabl 4
33 Biperiden Akineton 5mg/ml 5amp 1ml 2
34 Bisacodylum Bisacodyl GSK czopki 10mg 5 czopków 4
Acidum ascorbicum Vitaminum C Tevaroztwór do
wstrzykiwań
Acidum ascorbicum Vitaminum C Tevatabletki po-
wlekane
Acidum ascorbicumkrople doust-ne, roztwór
Atosiban acetate Atosiban Ever Pharma
koncentrat do sporządzenia roztworu do
infuzji
Atosiban acetate Atosiban Ever Pharmaroztwór do
wstrzykiwań
Atracurii besilas Tracriumroztwór do
wstrzykiwań
Atropini sulfas Atropinum sulfuricum WZFroztwór do
wstrzykiwań10 amp
Azithromycinum Azycynatabletki po-
wlekane
Azithromycinum Azycyna
granulat do sporządzenia
zawiesiny doustnej
Baclofenum Baclofen Polpharma
Baclofenum Baclofen Polpharma
Betahistini dihydrochloridum Histigen
Benzydamini hydrochloridum Unibenaerozol do
stosowania w jamie ustnej
Bromhexini hydrochloridum Flegamina Babykrople doust-ne, roztwór
Bromhexini hydrochloridum Flegamina
Betahistini dihydrochloridum Histigen
Biperiden Akineton
roztwór do wstrzykiwań
35 Bismuthi subgallas Dermatol proszek 100g/100g 2g 4
36 Acidum boricum Borasol 30mg/g 500g 15
37 Brynzolamidum Azopt 10mg/ml 5ml 6
38 Bromocriptinum Bromocorn tabletki 2,5mg 30 tabl. 2
39 Budesonidum Budezonid LEK-AM 60 dawek 4
40 Budesonidum Budezonid LEK-AM 60 dawek 10
41 Buprenorphinum Bunondol 0,2mg 60tabl 2
42 Buprenorphinum Bunondol 0,4mg 30tabl 4
43 Buprenorphinum Bunondol 0,3mg/ml 5amp 4
44 Buprenorphinum Transtec 20mg 5plastrów 10
45 Buprenorphinum Transtec 30mg 5plastrów 8
46 Buprenorphinum Transtec 40mg 5plastrów 8
47 Calciii glubionas Calcium Polfarmex syrop 150ml 10
48 Calcii carbonas Calperos 100kaps. 2
49 Captoprilum Captopril Polfarmex tabletki 12,5mg 30tabl 8
50 Carbamazepinum Finlepsin 200 retard 200mg 50tabl. 10
roztwór na skórę
krople do oczu, zawie-
sina
proszek do inhalacji w kapsulkach twardych
200mcg/dawkę
proszek do inhalacji w kapsulkach twardych
400mcg/dawkę
tabletki pod-językowe
tabletki pod-językowe
roztwór do wstzrykiwań
system trans-dermalny,
plaster
system trans-dermalny,
plaster
system trans-dermalny,
plaster
115mg jonów wapnia/5ml
kapsułki twarde
400mg jonów wapnia
tabletki o przedłużo-nym uwal-
nianiu
51 Carbamazepinum Neurotop retard 300 300mg 50tabl. 160
52 Captoprilum Captopril Polfarmex tabletki 25mg 30tabl 15
53 Cefalexinum Keflex kapsułki 500mg 12kaps. 2
54 Cefamandolum Tarcefandol 1g 1fiolka 20
55 Cefotaximum Biotaksym 1g 1 fiolka 40
56 Cefuroximum Zinnat 250mg/5ml 50ml 2
57 Chloramphenicolum Detreomycyna maść 20mg/g 5g 14
58 Chloramphenicolum Detreomycyna maść 10mg/g 5g 8
59 Chlorquinaldolum Chlorchinaldin VP 2mg 20 tabl 45
60 Cholesteroli unguentum Maść cholesterolowa 250g 5
61 Cinnarizinum Cinnarizinum WZF tabletki 25mg 50tabl 2
62 Ciprofloxacinum Cetraxal 2mg/ml 15amp. 2
63 Ciprofloxacinum Cipronex 3mg/ml 5ml 2
64 Citalopramum Citaxin 20mg 28 tbal 5
65 Clarithromycinum Klacid 125mg/5ml 100ml 2
tabletki o przedłużo-nym uwal-
nianiu
proszek do sporządzenia roztworu do wstrzykiwań
proszek do sporządzenia roztworu do wstrzykiwań
granulat do sporządzenia
zawiesiny doustnej
tabletki do ssania
podłoże ma-ściowe
krople do uszu, roztwór
krople do oczu, roztwór
tabletki po-wlekane
granulat do sporządzenia
zawiesiny doustnej
66 Clarithromycinum Klacid 250mg/5ml 100ml 10
67 Clarithromycinum Klacid 250mg 14tabl 10
68 Clarithromycinum Klacid 500mg 14tabl. 20
69 Clomipramini hydrochloridum Anafranil 10mg 30tabl 2
70 Clomipramini hydrochloridum Anafranil 25mg 30tabl 4
71 Clomipramini hydrochloridum Anafranil SR 75mg 20tabl. 6
72 Clonazepamum Clonazepamum TZF 1mg/ml 10amp 1ml 4
73 Clonazepamum Clonazepamum TZF tabletki 2mg 30tabl 6
74 Clonidini hydrochloridum Iporel tabletki 75mcg 50tabl 6
75 Clotrimazolum Clotrimazolum GSK krem 10mg/g 20g 40
76 Clotrimazolum Clotrimazolum GSK 100mg 8
77 Carbetocinum Pabal 100mcg/ml 5amp. 2
78 Cholecalciferolum Vigantol 500mcg/ml 10ml 2
79 Colchicum autumnale L Colchican Dispert 0,5mg 20tabl. 4
80 Collagenasum Iruxol Mono maść 1,2j./g 20g 6
81 Colistimethatum natricum Colistin TZF 20fiolek 15
82 Crotamiton Crotamiton Farmapol 100mg/g 100g 2
granulat do sporządzenia
zawiesiny doustnej
tabletki po-wlekane
tabletki po-wlekane
tabletki po-wlekane
tabletki po-wlekane
tabletki po-wlekane o przedłuzo-nym uwal-
nianiu
roztwór do wstrzykiwań
tabletki do-pochwowe
6tabl.dopochwowych
roztwór do wstrzykiwań
krople doust-ne
tabletki dra-żowane
liofilizat do sporządzenia roztworu do wstrzykiwań, infuzji i inha-
lacji
80mg/1000000IU
płyn do sto-sowania na
skórę
83 Delphini consolidae tinctura Delacet płyn na skórę 100ml 6
84 Dexamethasonum Pabi-Dexamethason tabletki 1mg 20tabl. 8
85 Diazepamum Neorelium 5mg 20tabl. 320
86 Diazepamum Neorelium 2mg 20tabl. 20
87 Dihydrocodeini tartras DHC Continus 60mg 60tabl. 4
88 Diltiazemi hydrochloridum Oxycardil 60mg 60 tabl. 5
89 Dimetindeni maleas Fenistil 1mg/ml 20ml 25
90 Dimetindeni maleas Fenistil żel 1mg/g 30g 15
91 Dinoprostum Enzaprost F 5mg/ml 5 amp. 2
92 Diosmectite Smecta 3g 30sasz. 8
93 Donepezil Donepex 5mg 28 tabl. 2
94 Donepezil Donepex 10mg 28 tabl. 6
95 Doxepini hydrochloridum Doxepin Teva 10mg 30kaps. 4
96 Doxepini hydrochloridum Doxepin Teva 25mg 30kaps. 10
97 Doxycyclinum Unidox Solutab tabletki 100mg 10tabl. 15
98 Doxycyclinum Doxycyclinum TZF 20mg/ml 10fiolek 5
99 Dydrogesteronum Duphaston 10mg 20tabl. 18
100 Erythromycinum Cusi-Erythromycin maść do oczu 5mg/g 3,5g 18
tabletki po-wlekane
tabletki po-wlekane
tabletki o zmodyfiko-
wanym uwal-nianiu
tabletki po-wlekane
krople doust-ne. roztwór
roztwór do wstrzykiwań
proszek do sporządzenia
zawiesiny doustnej
tabletki po-wlekane
tabletki po-wlekane
kapsułki twarde
kapsułki twarde
roztwór do infuzji
tabletki po-wlekane
101 Esomeprazolum Mesopral 20mg 28 kaps. 10
102 Esomeprazolum Mesopral 40mg 28kaps. 10
103 Estazolamum Estazolam TZF tabletki 2mg 20 tabl. 90
104 Estriolum Oekolp 1mg/g 25g 2
105 Eteksylan dabigatranu Pradaxa 110mg 180kaps 6
106 Eteksylan dabigatranu Pradaxa 150mg 180kaps 6
107 Ethacridini lactas Rivanol płyn do skórę 0,10% 500g 5
108 Etomidatum Etomidate-Lipuro 2mg/ml 6
109 Famotidinum Quamatel 20mg 25
110 Fenofibratum Lipanthyl 267M kapsułki 267mg 30 kaps. 2
111 Fenofibratum Lipanthyl Supra 160mg 30 tabl. 2
112 Ferri hydroxidum saccharum Venofer 5amp. 2
113 Ferri hydroxidum dextranum CosmoFer 5amp. 2
114 Finasteridum Apo-Fina 5mg 30 tabl. 4
115 Flumazenilum Flumazenil B.Braun 0,1mg/ml 5amp. 5
116 Fluoxetinum Seronil 10mg 30tabl. 5
117 Flupentixolum Fluanxol 3mg 50tabl. 2
kapsułki do-jelitowe twarde
kapsułki do-jeltowe twar-
de
krem dopo-chwowy
kapsułki twarde
kapsułki twarde
emulsja do wstrzykiwań
10amp.a 10ml
proszek i rozpuszczal-nik do spo-rządzenia
roztworu do wstrzykiwań
5fiolek+5ampułek
tabletki po-wlekane
roztwór do wstrzykiwań i
infuzji
20mg jonów żelaza(III)/ml
roztwór do wstrzykiwań i
infuzji
50mg jonów żelaza (III)/ml
tabletki po-wlekane
roztwór do wstrzykiwań
tabletki po-wlekane
tabletki po-wlekane
118 Flupentixolum Fluanxol 0,5mg 50 tabl. 8
119 Flupentixoli decanoas Fluanxol Depot 20mg/ml 1amp 4
120 Ferrosi sulfas Hemofer prolongatum 30 tabl. 140
121 Fluconazolum Fluconazole Hasco syrop 5mg/ml 150ml 8
122 Fluconazolum Flukonazol 2mg/ml 30
123 Fluticasonum Fanipos 50mcg/d 120daw. 4
124 Acidum folicum Acidum folicum Hasco tabletki 5mg 30tabl. 5
125 Acidum folicum Acidum folicum Hasco tabletki 15mg 30tabl. 20
126 Fondaparinux Arixtra 2,5mg/0,5ml 10 amp.-strz. 2
127 Furaginum Furaginum Teva tabletki 50mg 30tabl. 140
128 Galantamini hydrobromidum Nivalin 5mg/ml 10amp. 2
129 Gentamycinum Gentamicin WZF 0,3% 3mg/ml 5ml 10
130 Glyceroli trinitras Nitriocard maść 20mg/g 30g 6
131 Glyceroli trinitras Nitromint 0,4,mg/d 200daw. 5
132 Glyceroli trinitras Perlinganit 1mg/ml 10amp. 4
133 Glucosum Glucosum Teva 400mg/ml 4
134 Glucosum Glucosum Teva 200mg/ml 2
135 Gentamicinum Gentamycin Krka 40mg/ml 10amp a 1ml 15
136 Gentamicinum Gentamycin Krka 40mg/ml 10amp a 2ml 50
tabletki dra-żowane
roztwór do wstrzykiwań
tabletki o przedłuzo-nym uwal-
nianiu
105mg jonów żelaza (II)
roztwór do infuzji
1fiolka a 100ml
aerozol do nosa,zawiesin
a
roztwór do wstrzykiwań
roztwór do wstrzykiwań
krople do oczu, roztwór
aerozol pod-językowy, roztwór
roztwór do infuzji
roztwór do wstrzykiwań
10amp a 10ml
roztwór do wstrzykiwań
10amp a 10ml
roztwór do wstrzykiwań i
infuzji
roztwór do wstrzykiwań i
infuzji
137 Glucosum anhydricum 75g 500
138 Suppositoria Glycerini Czopki glicerolowe czopki 1g 10 czopków 5
139 Suppositoria Glycerini Czopki glicerolowe czopki 2g 10 czopków 15
WARTOŚĆ CAŁEGO PAKIETU ( NETTO )
WARTOŚĆ CAŁEGO PAKIETU ( BRUTTO )
Pakiet Nr 10
Lp. Nazwa międzynarodowa Postać Dawka Opak. Ilość opak. Vat%
1 Pancreatinum Pangrol kapsułki 25000j 20kapsułek 50
2 Paraffinum liquidum Parafina ciekła płyn 800g 30
3 Pantoprazolum Pantoprazole Bluefish 20mg 28tabl. 180
4 Pantoprazolum Pantoprazole Bluefish 40mg 28tabl. 20
5 Paracetamolum Paracetamol Polfa Łódź tabletki 500mg 1000tabl. 8
6 Paracetamolum Paracetamol B.Braun 10mg/ml 70
7 Paracetamolum Calpol 6 Plus 250mg/5ml 100ml 10
8 Paracetamolum Paracetamol Hasco 120mg/5ml 100ml 5
9 Paracetamolum Paracetamol Farmina czopki 50mg 10 czopków 2
10 Paracetamolum Paracetamol Hasco czopki 80mg 10 czopków 2
11 Paracetamolum Paracetamol Hasco czopki 125mg 10czopków 5
12 Paracetamolum Parcaetamol Hasco czopki 250mg 10czopków 10
13 Paracetamolum Paracetamol Hasco czopki 500mg 10czopków 2
14 Paroxetinum Arketis tabletki 20mg 30 tabl. 15
15 Pentoxifyllinum Polfilin 20mg/ml 5amp po 5ml 10
16 Perazinum Pernazinum tabletki 25mg 20tabl. 70
17 Perazinum Pernazinum tabletki 100mg 30tabl. 60
Glukoza Laboratorium Galenowe Olsztyn
proszek do-ustny
Przykładowa nazwa preparatu
Cena jedn. Opak. netto
Cena jedn. Opak. brutto
Wartość netto
Wartość brutto
Nazwa preparatu
oferowanego przez
wykonawcę
tabletki dojelitowe
tabletki dojelitowe
roztwór do infuzji
10flakonów a 100ml
zawiesina doustna
zawiesina doustna
roztwór do wstrzykiwań
18 Pethidini hydrochloridum Dolcontral 50mg/ml 8
19 Phenobarbitalum Luminalum Unia tabletki 100mg 10tabl. 2
20 Phenobarbitalum Luminalum Unia czopki 15mg 10czopków 4
21 Phenobarbitalum Luminalum Unia tabletki 15mg 10tabl. 2
22 Ospen 60ml 2
23 Phenylobutazonum Butapirazol czopki 250mg 5 czopków 2
24 Kalii permanganas tabletki 100mg 30tabl. 5
25 Prednisonum Encorton tabletki 1mg 20tabl. 2
26 Prednisonum Encorton tabletki 5mg 20tabl. 40
27 Prednisonum Encorton tabletki 10mg 20tabl. 10
28 Prednisonum Encorton tabletki 20mg 20tabl. 50
29 Pridinoli hydrochloridum Pridinol Alvogen tabletki 5mg 50tabl. 15
30 Progesteronum Luteina 100mg 30tabl. 25
31 Progesteronum Luteina 50mg 30tabl. 5
32 Promazini hydrochloridum Promazin Jelfa 25mg 60tabl. 15
33 Promazini hydrochloridum Promazin Jelfa 50mg 60tabl. 6
34 Promazini hydrochloridum Promazin Jelfa 100mg 60tabl. 10
35 Propafenoni hydrochloridum Rytmonorm 3,5mg/ml 5 amp. 6
36 Pyranteli embonas Pyrantelum Polpharma tabletki 250mg 3tabl. 2
37 Pyranteli embonas Pyrantelum Polpharma 250mg/5ml 15ml 2
38 Pirydoxini hydrochloridum Vitaminum B6 tabletki 50mg 50tabl. 2
39 Quinaprilum Acurenal 5mg 30tabl. 4
40 Quinaprilum Acurenal 10mg 30tabl. 2
41 Quinaprilum Acurenal 20mg 30tabl. 6
roztwór do wstrzykiwań
10amp po 2ml
Benzathini phenoxymethylpenicillinum
zawiesina doustna
750000IU/5ml
Kalium hypermanganicum Galena
tabletki dopochwowe
tabletki dopochwowe
tabletki drażowane
tabletki drażowane
tabletki drażowane
roztwór do wstrzykiwań
zawiesina doustna
tabletki powlekane
tabletki powlekane
tabletki powlekane
42 Remifentanilum Ultiva 2mg 5fiol. 2
43 Retinoli palmitas maść 800jm/g 25g 70
44 Rifaximinum Xifaxan 200mg 28tabl. 2
45 Rocuronii bromidum Roqurum 10mg/ml 15
46 Rocuronii bromidum Roqurum 10mg/ml 18
47 Rywaroksaban Xarelto 15mg 100tabl. 10
48 Rywaroksaban Xarelto 20mg 100tabl. 10
49 Ropivacaini hydrochloridum Ropimol 2mg/ml 5amp a 10ml 2
50 Ropivacaini hydrochloridum Ropimol 5mg/ml 5amp a 10ml 2
51 Rosuvastatinum Zahron 5mg 28tabl. 5
52 Rosuvastatinum Zahron 10mg 28tabl. 30
53 Rosuvastatinum Zahron 20mg 28tabl. 5
54 Salbutamolum Ventolin 200dawek 15
55 Salbutamolum Ventolin 1mg/ml 20amp. 2
56 Salbutamolum Ventolin 2mg/ml 20amp. 5
57 Spiritus salicylatus Spirytus salicylowy 2% 800g 4
58 Salmeterolum Pulmoterol 50mcg/d 60daw. 4
59 Sertindolum Serdolect 4mg 30tabl. 4
proszek do sporządzania roztworu do
wstrzykiwań i infuzji
Maść ochronna z witaminą A
tabletki powlekane
roztwór do wstrzykiwań
10fiolek a 10ml
roztwór do wstrzykiwań
10fiolek a 5ml
tabletki powlekane
tabletki powlekane
roztwór do infuzji
roztwór do infuzji
tabletki powlekane
tabletki powlekane
tabletki powlekane
aerozol inhalacyjny
100mcg/dawkę
roztwór do nebulizacji
roztwór do nebulizacji
roztwór na skórę
proszek do inhalacji w kapsulkach twardych
tabletki powlekane
60 Sylimarol 35mg 60tabl. 10
61 Simeticon Espumisan kapsułki 40mg 100kaps. 10
62 Simeticon Espumisan 40mg/ml 30ml 5
63 Borax Aphtin 200mg/g 10g 8
64 Spironolactonum Finospir tabletki 25mg 100tabl. 70
65 Spironolactonum Finospir tabletki 50mg 30tabl. 5
66 Spironolactonum Finospir tabletki 100mg 30tabl. 30
67 Sucralfatum Ulgastran 1g/5ml 30
68 Sulpiridum Sulpiryd Teva 50mg 24kaps. 2
69 Sulpiridum Sulpiryd Teva 100mg 24kaps. 10
70 Suxamethonii chloridum Chlorsuccillin 200mg 10fiolek 20
71 Tapentadolum Palexia Retard 50mg 50mg 60tabl. 2
72 Terlipressini acetas Glypressin 1mg 5amp. 5
73 Theophyllinum Theovent tabletki 100mg 30tabl. 120
74 Theophyllinum Theovent 300mg 50tabl. 15
75 Thiamazolum Metizol tabletki 5mg 50tabl. 10
76 Thietylperazinum Torecan 6,5mg 50tabl. 2
77 Thietylperazinum Torecan czopki 6,5mg 6 czopków 12
78 Tiapridum Tiaprid PMCS tabletki 100mg 20tabl. 12
79 Ticagrelorum Brilique 90mg 56tabl. 2
Silybi mariani fructus extractum siccum
tabletki drażowane
krople doustne, emulsja
roztwór do stosowania w jamie ustnej
zawiesina doustna
butelka 250ml
kapsułki twarde
kapsułki twarde
proszek do sporządzenia roztworu do wstrzykiwań
tabletki o przedłużony
m uwalnianiu
roztwór do wstrzykiwań
tabletki o przedłużony
m uwalnianiu
tabletki powlekane
tabletki powlekane
80 Tizanidini hydrochloridum Sirdalud tabletki 4mg 30tabl. 2
81 Tobramycinum+Dexamethasonum Tobradex 5ml 2
82 Tobramycinum Tobrexan 3mg/ml 5ml 2
83 Tolperisoni hydrochloridum Mydocalm Forte 150mg 30tabl 4
84 Torasemidum Trifas 5mg/ml 5amp a 4ml 25
85 Trazodoni hydrochloridum Trittico CR 75 75mg 30tabl. 8
86 Trazodoni hydrochloridum Trittico CR 150 150mg 20tabl. 10
87 Triamcinolonum Polcortolon tabletki 4mg 20tabl. 40
88 Trimebutini maleas Debretin 7,87mg/g 250ml 15
89 Troxerutinum Posorutin 50mg/ml 10ml 2
90 Troxerutinum Troxerutin 200mg 64kaps. 2
91 Urapidilum Ebrantil 25 5mg/ml 5amp a 5ml 8
92 Vaccinum hepatitidis B Euvax B 20mcg 1 fiolka 30
93 Valsartanum Valsacor 80mg 28tabl. 10
94 Valsartanum Valsacor 160mg 28tabl 5
95 Vaselinum album Wazelina biała 20g 40
96 Acidum valproicum Convulex 150mg 100kaps. 12
krople do oczu,
zawiesina
(3mg+1mg)/ml
krople do oczu, roztwór
tabletki powlekane
roztwór do wstrzykiwań
tabletki o przedłużony
m uwalnianiu
tabletki o przedłużony
m uwalnianiu
granulat do sporządzenia
zawiesiny doustnej
krople do oczu, roztwór
kapsułki twarde
roztwór do wstrzykiwań
zawiesina do wstrzykiwań
tabletki powlekane
tabletki powlekane
podłoże maściowe
kapsułki miękkie
97 Vinpocetinum Cavinton 5mg/ml 10amp. 30
98 Vinpocetinum Cavinton tabletki 5mg 100tabl. 20
99 Vinpocetinum Cavinton Forte tabletki 10mg 30tabl. 10
100 Vancomycinum Vancomycin Kabi 500mg 1fiol. 30
101 Vancomycinum Vancomycin Kabi 1000mg 1fiol 80
102 Verapamili hydrochloridum Staveran 40mg 20tabl. 4
103 Antytoksyna jadu żmij Antytoksyna jadu żmij 500j.a. 1amp. 2
104 Warfarinum natricum Warfin tabletki 3mg 100 tabl. 2
105 Warfarinum natricum Warfin tabletki 5mg 100tabl. 2
106 Zuclopenthixolum Clopixol 10mg 100tabl. 2
107 Zuclopenthixolum Clopixol 25mg 100tabl. 2
108 Zuclopenthixoli acetas Clopixol Acuphase 50mg/ml 5amp. 6
109 Zuclopenthixoli decanoas Clipoxol Depot 200mg/ml 10amp. 4
WARTOŚĆ CAŁEGO PAKIETU ( NETTO )
WARTOŚĆ CAŁEGO PAKIETU ( BRUTTO )
Pakiet Nr 11
Lp. Nazwa międzynarodowa Postać Dawka Opak. Ilość opak. Vat%
1 Acenocumarolum Acenocumarol WZF tabl. 4mg 60tabl. 6
2 Acidum acetylosalicylicum Polopiryna S tabletki 300mg 20tabl. 50
3 Aciclovirum Hascovir tabletki 200mg 30tabl. 4
roztwór do wstrzykiwań
proszek do sporządzenia roztworu do
infuzji
proszek do sporządzenia roztworu do
infuzji
tabletki powlekane
roztwór do wstrzykiwań
tabletki powlekane
tabletki powlekane
roztwór do wstrzykiwań
roztwór do wstrzykiwań
Przykładowa nazwa preparatu
Cena jedn. Opak. netto
Cena jedn. Opak. brutto
Wartość netto
Wartość brutto
Nazwa preparatu
oferowanego przez
wykonawcę
4 Aciclovirum Hascovir tabletki 400mg 30tabl. 5
5 Aciclovirum Hascovir tabletki 800mg 30tabl. 4
6 Aqua ad iniectabile 5ml 100amp 20
7 Aqua ad iniectabile 10ml 100amp. 20
8 Betahistini dihydrochloridum Histigen tabletki 24mg 60tabl. 4
9 Carvedilolum Atram tabletki 6,25mg 30tabl 20
10 Carvedilolum Atram tabletki 12,5mg 30tabl 15
11 Carvedilolum Atram tabletki 25mg 30tabl 5
12 Cetirizini dihydrochloridum Letizen tabletki 10mg 30tabl. 35
13 Cetirizini dihydrochloridum Allertec 10mg/ml 20ml 5
14 Chlorpromazini hydrochloridum Fenactil 40mg/g 10g 5
15 Chlorpromazini hydrochloridum Fenactil 25mg/ml 10amp 10
16 Clemastinum Clemastinum Hasco tabletki 1mg 30tabl 8
17 Clemastinum Clemastinum Hasco syrop 1mg/10ml 100ml 35
18 Clemastinum Clemastinum WZF 1mg/ml 5amp 2ml 2
19 Cyanocobalaminum Vitaminum B12 WZF 500mcg/ml 5amp. 8
20 Digoxinum Digoxin WZF tabletki 100mcg 30tabl. 35
21 Digoxinum Digoxin WZF 0,25mg/ml 5 amp. 10
22 Doxazosinum Apo-Doxan tabletki 4mg 30tabl. 4
23 Doxazosinum Apo-Doxan tabletki 2mg 30tabl. 2
24 Enalaprili maleas Benalapril tabletki 5mg 30 tabl. 15
Aqua pro injectione Polpharma
rozpuszczalnik do
sporządzania leków
parenteralnych
Aqua pro injectione Polpharma
rozpuszczalnik do
sporządzania leków
parenteralnych
krople doustne, roztwór
krople doustne, roztwór
roztwór do wstrzykiwań
roztwór do wstrzykiwań
roztwór do wstrzykiwań
roztwór do wstrzykiwań
25 Enalaprili maleas Benalapril tabletki 10mg 30tabl. 30
26 Enalaprili maleas Benalapril tabletki 20mg 30tabl. 5
27 Adrenalinum Adrenalina WZF 1mg/ml 10amp. 40
28 Eplerenomum Espiro tabletki 25mg 30tabl. 4
29 Eplerenomum Espiro tabletki 50mg 30tabl. 4
30 Escitalopramum Mozarin tabletki 10mg 28tabl. 8
31 Escitalopramum Mozarin tabletki 20mg 28tabl. 2
32 Formoteroli fumaras Zafiron 12mcg 60kaps. 10
33 Furosemidum Furosemidum Polpharma tabletki 40mg 30tabl. 180
34 Ibuprofenum Mig dla dzieci Forte 40mg/ml 100ml 20
35 Ibuprofenum Ibufen baby czopki 60mg 10czopków 6
36 Ibuprofenum Ibufen dla dzieci czopki 125mg 10czopków 10
37 Loperamidi hydrochloridum Loperamid WZF tabletki 2mg 30tabl. 90
38 Metformini hydrochloridum Metformax tabletki 500mg 30tabl. 110
39 Metformini hydrochloridum Metformax tabletki 850mg 30tabl. 90
40 Metformini hydrochloridum Metformax tabletki 1000mg 30tabl. 45
41 Metoclopramidi hydrochloridum tabletki 10mg 50tabl. 5
42 Metoprololi tartras Betaloc 1mg/ml 5amp. 3
43 Metoprololi tartras Metocard tabletki 50mg 30tabl. 90
44 Metronidazolum Metronidazol Polpharma tabletki 250mg 20tabl. 4
45 Midazolam Midanium 1mg/ml 40
46 Midazolam Midanium 5mg/ml 10amp po1ml 2
47 Midazolam Midanium 5mg/ml 5amp po10ml 90
48 Morphini sulfas 1mg/ml 10amp. 2
49 Morphini sulfas Morphini sulfas WZF 10mg/ml 10amp. 20
roztwór do wstrzykiwań
proszek do inhalacji w kapsulkach twardych
zawiesina doustna
Metoclopramidum Polpharma
roztwór do wstrzykiwań
roztwór do wstrzykiwań
10amp po 5ml
roztwór do wstrzykiwań
roztwór do wstrzykiwań
Morphini Sulfas WZF Spinal
roztwór do wstrzykiwań
roztwór do wstrzykiwań
50 Morphini sulfas Morphini sulfas WZF 20mg/ml 10amp. 4
51 Naloxoni hydrochloridum 400mcg/ml 10amp. 6
52 Nebivololum Nebilet tabletki 5mg 28tabl. 35
53 Noradrenalinum Levonor 1mg/ml 10amp a 1ml 10
54 Noradrenalinum Levonor 1mg/ml 5amp a 4ml 40
55 Pentoxifyllinum Polfilin prolongatum 400mg 60tabl. 20
56 Pentoxifyllinum Polfilin 20mg/ml 2
57 Propafenoni hydrochloridum Polfenon tabletki 150mg 20tabl. 20
58 Propafenoni hydrochloridum Polfenon tabletki 300mg 20tabl. 4
59 Propranololi hydrochloridum Propranolol WZF tabletki 10mg 50tabl. 10
60 Propranololi hydrochloridum Propranolol WZF tabletki 40mg 50tabl. 2
61 Quetiapinum Ketrel tabletki 25mg 30tabl. 110
62 Quetiapinum Ketrel tabletki 100mg 60tabl. 6
63 Quetiapinum Ketrel tabletki 200mg 60tabl. 15
64 Ranitidinum Ranigast 0,5mg/ml 100ml 15
65 Ranitidinum Ranigast tabletki 150mg 60tabl. 90
66 Risperidonum Rispolept tabletki 1mg 20tabl. 15
67 Risperidonum Rispolept tabletki 2mg 20tabl. 15
68 Risperidonum Rispolept tabletki 3mg 20tabl. 5
69 Risperidonum Rispolept tabletki 4mg 20tabl. 20
70 Risperidonum Rispolept 1mg/ml 100ml 6
71 Salbutamolum Salbutamol WZF 0,5mg/ml 10amp. 2
72 Sertralinum Asentra tabletki 50mg 28tabl. 20
73 Sertralinum Asentra tabletki 100mg 28tabl. 5
74 Simvastatinum Simvasterol tabletki 10mg 28tabl. 5
roztwór do wstrzykiwań
Naloxonum hydrochloridum WZF
roztwór do wstrzykiwań
roztwór do wstrzykiwań
roztwór do wstrzykiwań
tabletki o przedłuzony
m uwalnianiu
koncentrat do sporządzenia roztworu do
infuzji
10amp po 15ml
roztwór do infuzji
roztwór doustny
roztwór do wstrzykiwań
75 Simvastatinum Simvasterol tabletki 20mg 28tabl. 110
76 Simvastatinum Simvasterol tabletki 40mg 28tabl. 5
77 Natrii hydrogenocarbonas 84mg/ml 10amp. 28
78 Sulfacetamidum natricum Sulfacetamidum Polpharma 100mg/ml 12 minimsów 25
79 Telmisartanum Telmizek tabletki 40mg 28tabl. 2
80 Telmisartanum Telmizek tabletki 80mg 28tabl. 10
81 Torasemidum Torsemed tabletki 10mg 30tabl. 20
82 Torasemidum Torsemed tabletki 20mg 30tabl. 5
83 Trimebutini maleas Debretin tabletki 100mg 30tabl. 30
84 Venlafaxinum Faxigen XL75mg 75mg 28kaps. 10
85 Venlafaxinum Faxigen XL150mg 150mg 28kaps. 2
86 Xylometazolini hydrochloridum Xylometazolin WZF 0,5mg/ml 10ml 4
87 Xylometazolini hydrochloridum Xylometazolin WZF 1mg/ml 10ml 4
88 10amp 2
89 Doreta tabletki 30tabl 28
90 Phytomenadionum Vitacon 10mg/ml 10amp a 1ml 60
WARTOŚĆ CAŁEGO PAKIETU ( NETTO )
WARTOŚĆ CAŁEGO PAKIETU ( BRUTTO )
Natrium bicarbonicum 8,4% Polpharma
roztwór do wstrzykiwań
krople do oczu, roztwór
kapsułki o przedłuzony
m uwalnianiu
kapsułki o przedłuzony
m uwalnianiu
krople do nosa
krople do nosa
Lidocaini hydrochloridum+Noradrenalini
tartras
Lignocainum2%c.Noradrenalino0,00125%WZF
roztwór do wstrzykiwań
(20mg+0,025mg)/ml
Tramadoli hydrochloridum+Paracetamolum
37,5mg+325mg
roztwór do wstrzykiwań
Pakiet Nr 12
Lp. Nazwa międzynarodowa Postać Dawka Opak. Ilość opak. Vat%
1 Uman Big 180jm/ml 1 fiolka 1
2 Hydrocortisoni acetas Hydrocortisonum Jelfa krem 10mg/g 15g 20
3 Hydrocortisoni butyras Laticort krem 1mg/g 15g 25
4 Hydrogenii peroxidum Woda utleniona 3% 1000g 50
5 Hydrogenii peroxidum Woda utleniona 3% 100g 10
6 Hydroxyzini hydrochloridum Hydroxyzinum Teva 50mg/ml 5amp. 6
7 Hydroxyzini hydrochloridum Hydroxyzinum VP syrop 2mg/ml 250g 5
8 Hymecromonum Cholestil Max tabletki 200mg 30tabl. 2
9 Hyoscini butylbromidum Scopolan 10mg 30tabl. 50
10 Hyoscini butylbromidum Scopolan czopki 10mg 6czopków 50
11 Hyoscini butylbromidum Buscolysin 20mg/ml 10amp. 35
12 Ibuprofenum Ibuprofen Polfarmex 200mg 60tabl. 30
13 Iopromidum Ultravist 623,40mg/ml 4
14 Iopromidum Ultravist 623,40mg/ml 7
15 Ipratropii bromidum Atrovent N 20mcg/daw. 200 dawek 70
16 Ipratropii bromidum Atrovent 0,25mg/ml 20ml 65
17 Iodi solutio spirituosa Jodyna 3% 800g 5
18 Isosorbidi dinitras Sorbonit tabletki 10mg 60tabl. 2
Przykładowa nazwa preparatu
Cena jedn. Opak. netto
Cena jedn. Opak. brutto
Wartość netto
Wartość brutto
Nazwa preparatu
oferowanego przez
wykonawcę
Immunoglobulina ludzka przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby
typu B
roztwór do wstrzykiwań
roztwór na skórę
roztwór na skórę
roztwór do wstrzykiwań
tabletki drażowane
roztwór do wstrzykiwań
tabletki powlekane
roztwór do wstrzykiwań
10fiolek a 20ml
roztwór do wstrzykiwań
10butelek a 50ml
aerozol wziewny
płyn do inhalacji z
nebulizatora
roztwór na skórę
19 Kalii chloridum Kalipoz prolongatum 60tabl. 90
20 Ketaminum Ketalar 50mg/ml 5fiolek 10ml 2
21 Ketaminum Ketalar 10mg/ml 5fiolek 20ml 2
22 Ketotifen Ketotifen Hasco syrop 1mg/5ml 100ml 4
23 Ketoprofenum Fastum żel 25mg/g 50g 180
24 Lactulosum Lactulose-MIP syrop 9,75g/15ml 500ml 40
25 Lidocaini hydrochloridum Lignocainum Jelfa żel 20mg/g 30g 130
26 Lacidipinum Lacipil 2mg 28tabl. 2
27 Lacidipinum Lacipil 4mg 28tabl 2
28 Lamotriginum Lamotrix tabletki 25mg 30tabl. 4
29 Lamotriginum Lamotrix tabletki 50mg 30tabl. 6
30 Lamotriginum Lamotrix tabletki 100mg 30tabl 4
31 Lercandipini hydrochloridum Karnidin 10mg 28tabl. 10
32 Lercandipini hydrochloridum Karnidin 20mg 28tabl. 2
33 Levofloxacinum Levalox 500mg 10tabl. 8
34 Levomepromazinum Tisercin 25mg 50tabl. 8
35 Levomepromazinum Tisercin 25mg/ml 10amp. 4
36 Levothyroxinum natricum Euthyrox N tabletki 25mcg 50tabl. 2
37 Levothyroxinum natricum Euthyrox N tabletki 50mcg 50tabl. 25
38 Levothyroxinum natricum Euthyrox N tabletki 75mcg 50tabl. 4
39 Levothyroxinum natricum Euthyrox N tabletki 100mcg 50tabl 10
40 Levothyroxinum natricum Euthyrox N tabletki 125mcg 50tabl. 2
41 Levothyroxinum natricum Euthyrox N tabletki 112mcg 50tabl. 2
42 Levothyroxinum natricum Euthyrox N tabletki 88mcg 50tabl. 2
43 Levothyroxinum natricum Euthyrox N tabletki 137mcg 50tabl 2
tabletki o przedłużony
m uwalnianiu
391mg jonów potasu
roztwór do wstrzykiwań
roztwór do wstrzykiwań
tabletki powlekane
tabletki powlekane
tabletki powlekane
tabletki powlekane
tabletki powlekane
tabletki powlekane
roztwór od wstrzykiwań
44 Lincomycinum Lincocin 300mg/ml 1 fiolka a 2ml 25
45 Lisinoprilum Lisiprol tabletki 10mg 28tabl. 2
46 Lisinoprilum Lisiprol tabletki 20mg 28tabl. 2
47 Loratadinum Claritine tabletki 10mg 30tabl. 2
48 Lorazepamum Lorafen 1mg 25tabl. 10
49 Lorazepamum Lorafen 2,5mg 25tabl. 5
50 Lormetazepamum Noctofer tabletki 1mg 20tabl. 15
51 Losartanum kalicum Lorista 50mg 28tabl. 6
52 Magnesii hydroaspartas Asmag Forte tabletki 34mg 50tabl. 10
53 Mebeverini hydrochloridum Duspatalin tabletki 135mg 30tabl. 2
54 Mebeverini hydrochloridum Duspatalin Retard 200mg 30kaps. 4
55 Medroxyprogesteroni acetas Provera tabletki 5mg 30tabl. 2
56 Megestroli acetas Megalia 40mg/ml 240ml 2
57 Memantadini hydrochloridum Mirvedol 10mg 28tabl. 6
58 Mesalazinum Asamax 500mg 100tabl. 4
59 Mesalazinum Asamax czopki 500mg 30czopków 2
60 Mesalazinum Pentasa 1g/100ml 2
61 Methylprednisoloni acetas Depo-Medrol 40mg/ml 1fiolka 20
62 Methylprednisoloni acetas Solu-Medrol 500mg 1fiolka 10
roztwór do wstrzykiwań i
infuzji
tabletki drażowane
tabletki drażowane
tabletki powlekane
kapsułki o przedłuzony
m uwalnianiu
zawiesina doustna
tabletki powlekane
tabletki dojelitowe
zawiesina doodbytnicza
7butelek 100ml
zawiesina do wstrzykiwań
proszek i rozpuszczalni
k do sporządzenia roztworu do wstrzykiwań
63 Methylprednisoloni acetas Solu-Medrol 1000mg 1fiolka 4
64 10mg/g 20g 5
65 20mg/g 20g 4
66 10mg/g 20g 5
67 20mg/g 20g 5
68 Mianserini hydrochloridum Deprexolet 10mg 30tabl. 6
69 Mianserini hydrochloridum Deprexolet 30mg 30tabl. 15
70 Midazolam Dormicum 7,5mg 100tabl. 5
71 Mirtazapinum Mirtor 15mg 30tabl. 2
72 Mirtazapinum Mirtor 30mg 30tabl. 4
73 Mivacurium Mivacron 2mg/ml 5amp a 5ml 2
74 Mivacurium Mivacron 2mg/ml 5amp a 10ml 2
75 Moclobemidum Mobemid 150mg 30 tabl. 2
76 Montelukastum Milukante 4mg 28tabl. 2
77 Montelukastum Milukante 5mg 28tabl. 2
proszek i rozpuszczalni
k do sporządzenia roztworu do wstrzykiwań
Methylrosanilini chloridum roztwór spirytusowy
Gencjana 1% roztwór spirytusowy
roztwór na skórę
Methylrosanilini chloridum roztwór spirytusowy
Gencjana 2% roztwór spirytusowy
roztwór na skórę
Methylrosanilini chloridum roztwór wodny
Gencjana 1% roztwór wodny
roztwór na skórę
Methylrosanilini chloridum roztwór wodny
Gencjana 2% roztwór wodny
roztwór na skórę
tabletki powlekane
tabletki powlekane
tabletki powlekane
tabletki ulegające
rozpadowi w jamie ustnej
tabletki ulegające
rozpadowi w jamie ustnej
roztwór do wstrzykiwań
roztwór do wstrzykiwań
tabletki powlekane
tabletki do rozgryzania i
żucia
tabletki do rozgryzania i
żucia
78 Montelukastum Milukante 10mg 28tabl. 4
79 Morphini sulfas Doltard 10mg 20tabl. 2
80 Morphini sulfas Doltard 30mg 20tabl. 2
81 Morphini sulfas Doltard 60mg 20tabl. 2
82 Morphini sulfas Doltard 100mg 20tabl. 2
83 Mupirocinum Bactroban maść 20mg/g 15g 10
84 Naproxenum Naproxen 250 Hasco tabletki 250mg 50tabl. 10
85 Naproxenum Naproxen 500 Hasco tabletki 500mg 50tabl. 15
86 Naproxenum Naproxen Hasco żel 100mg/g 50g 20
87 Neomycinum Neomycinum TZF 11,72mg/g 32g 5
88 Neostigmini methylsulfas Polstigminum 0,5mg/ml 10amp. 110
89 Nicergolinum Nilogrin 10mg 30tabl. 12
90 Nicergolinum Nilogrin 30mg 30tabl. 2
91 Nifuroxazidum 220mg/5ml 90ml 2
92 Nifuroxazidum 100mg 24tabl. 40
93 Nifuroxazidum Nifuroksazyd Hasco 200mg 12tabl. 20
94 Nitrazepamum Nitrazepam GSK tabletki 5mg 20 tabl. 8
95 Nitrendipinum Nitrendypina Egis tabletki 10mg 30tabl. 5
96 Nitrendipinum Nitrendypina Egis tabletki 20mg 30tabl. 2
97 Nystatinum Nystatyna Teva 500000j 16tabl. 2
tabletki powlekane
tabletki o przedłużony
m uwalnianiu
tabletki o przedłużony
m uwalnianiu
tabletki o przedłużony
m uwalnianiu
tabletki o przedłużony
m uwalnianiu
aerozol na skórę,
zawiesina
roztwór do wstrzykiwań
tabletki powlekane
tabletki powlekane
Nifuroksazyd Gedeon Richter
zawiesina doustna
Nifuroksazyd Gedeon Richter
tabletki powlekane
tabletki powlekane
tabletki dojelitowe
98 Nystatinum Nystatyna VP 100000j 10 tabl. 2
99 Nystatinum Nystatyna Teva 5,8g 250
100 Ornithini aspartas Hepa-Merz 5g/10ml 10amp 10
101 Ornithini aspartas Hepa-Merz 3g/5g 30sasz. 10
102 Oxytocinum Oxytocin-Richter 5IU/ml 5 amp 100
103 Opipramoli dihydrochloridum Pramolan 50mg 20tabl. 6
104 Oseltamivir Tamiflu kapsułki 75mg 10 kaps. 2
105 Oxazepamum Oxazepam GSK tabletki 10mg 20tabl. 2
106 Oxymeteazolini hydrochloridum Nasivin 0,1mg/ml 5ml 25
WARTOŚĆ CAŁEGO PAKIETU ( NETTO )
WARTOŚĆ CAŁEGO PAKIETU ( BRUTTO )
tabletki dopochwowe
granulat do sporządzenia
zawiesiny doustnej i
stosowania w jamie ustnej
100000j.m./ml
koncentrat do sporządzenia roztworu do
infuzji
granulat do sporządzania
roztworu doustnego
roztwór do infuzji
tabletki powlekane
krople do nosa, roztwór
Pakiet Nr 13
Lp. Nazwa międzynarodowa Postać Dawka Opak. Ilość opak. Vat%
1 Sevofluranum Sevorane płyn wziewny 100% 250ml 15
WARTOŚĆ CAŁEGO PAKIETU ( NETTO )
WARTOŚĆ CAŁEGO PAKIETU ( BRUTTO )
Pakiet Nr 14
Lp. Nazwa międzynarodowa Postać Dawka Opak. Ilość opak. Vat%
1 Omnipaque 300mg I/ml 1ml 1000
2 Omnipague 350mg I/ml 1ml 11000
WARTOŚĆ CAŁEGO PAKIETU ( NETTO )
WARTOŚĆ CAŁEGO PAKIETU ( BRUTTO )
Pakiet Nr 15
Lp. Nazwa międzynarodowa Postać Dawka Opak. Ilość opak. Vat%
1 Risperidonum Rispolept Consta 50mg 1zestaw 5
WARTOŚĆ CAŁEGO PAKIETU ( NETTO )
WARTOŚĆ CAŁEGO PAKIETU ( BRUTTO )
Przykładowa nazwa preparatu
Cena jedn. Opak. netto
Cena jedn. Opak. brutto
Wartość netto
Wartość brutto
Nazwa preparatu
oferowanego przez
wykonawcę
Przykładowa nazwa preparatu
Cena jedn. Opak. netto
Cena jedn. Opak. brutto
Wartość netto
Wartość brutto
Nazwa preparatu
oferowanego przez
wykonawcę
Środek cieniujący dożylny jodowy niejonowy o stężeniu jodu min.
300mg/ml
roztwór do wstrzykiwań
Środek cieniujący dożylny jodowy niejonowy o stężeniu jodu min.
350mg/ml
roztwór do wstrzykiwań
Przykładowa nazwa preparatu
Cena jedn. Opak. netto
Cena jedn. Opak. brutto
Wartość netto
Wartość brutto
Nazwa preparatu
oferowanego przez
wykonawcę
proszek i rozpuszczalni
k
Pakiet Nr 16
Lp. Nazwa międzynarodowa Postać Dawka Opak. Ilość opak. Vat%
1 Bebilon Pronutra 1 płyn butelka 90ml 1200
Przykładowa nazwa preparatu
Cena jedn. Opak. netto
Cena jedn. Opak. brutto
Wartość netto
Wartość brutto
Nazwa preparatu
oferowanego przez
wykonawcę
Mleko – dietetyczny środek spożywczy specjalnego
przeznaczenia medycznego w płynie gotowy do podania
przeznaczony dla niemowląt od urodzenia o pojemności 90 ml. Do
postępowania dietetycznego u niemowląt z alergią na białka
pokarmowe który:jako źródło białka posiada białko serwatkowe o znacznym stopniu
hydrolizyzawiera galakto i
fruktooligosacharydy GOS/FOS w stosunku 9:1(w dawce 0,8 g/100
ml)zawiera LCPUFA
zawiera nukleotydyzawiera żelazo w ilości 0,53
mg/100ml.zawiera równoważnik białka w
ilości 1,6 g/100mlposiada osmolamość 265 mOsm/l
2 Bebilon pepti 1 DHA proszek pudełko 400g 30
Mleko - Dietetyczny środek spożywczy specjalnego
przeznaczenia medycznego dla niemowląt od urodzenia, do postępowania dietetyczne u
niemowląt w przypadku nietolerancji pokarmowej lub alergią na białka pokarmowe
który:jako źródło białka posiada białko serwatkowe o znacznym stopniu
hydrolizyzawiera galakto i
fruktooligosacharydy GOS/FOS w stosunku 9:1 (w dawce 0,8 g/100
ml) zawiera LCPUFA w tym DHA, którego ilość to 0,32 % kwasów tłuszczowych ogółem
zawiera nukleotydyzawiera żelazo w ilości 0,53
mg/100 ml zawiera równoważnik białka w ilości 1,6 g/1 OOrnl
posiada osmolamość 250 mOsm/l.
3 Bebilon pepti 2 DHA proszek pudełko 400g 5
4 Nan OptiPro Plus 1 płyn butelka 90ml 6400
5 Bebiko 1 proszek 350g 25
Mleko – Dietetyczny środek spożywczy specjalnego
przeznaczenia medycznego dla niemowląt powyżej 6 miesiąca
żyda .starszych dzieci w przypadku nietolerancji
pokarmowej lub alergii na pokarmy , który zawiera :
jako źródło białka posiada białko serwatkowe o znacznym stopniu
hydrolizyzawiera galakto i
fruktooligosacharydy GOS/FOS w stosunku 9:1 (w dawce 0,8 g/100
ml)zawiera LCPUFA w tym DHA, którego ilość to 0,3 % kwasów
tłuszczowych ogółemzawiera nukleotydy
zawiera żelazo w ilośd 1 mg/100 ml
zawiera równoważnik białka w ilości 1,6 g/100ml
posiada osmolamość 260 mOsm/l.
Mleko początkowe gotowe do spożycia dla niemowląt od
urodzenia z białkiem OPTIPRO, zawartość białka nie wyższa niż
1,2g/100ml i stosunkiem serwatki do kazeiny 70/30 , oraz
DHA/ARA, 67 kcal/100 ml .
Mleko modyfikowane w proszku przeznaczone dla niemowląt od
urodzenia zawiera:kwas tłuszczowy LCPUFA, nukleotydy,
minimalna zawartość białka 1, 3g/100ml,
-maksymalny poziom żelaza 0,5mg / 100 ml
Prebiotyków (mieszanina oligosacharydów GOS/FOS 9:1, w
dawce 0,8 q/100 ml) x 350g
6 Imipenemum+Cilastatinum Tienam 1fiolka 40
7 Piperacillin+Tazobactam Tazocin 2g+0,25g 1 fiolka 20
8 Piperacillin+Tazobactam Tazocin 4g+0,5g 1 fiolka 30
9 Clindamycinum Clindamycin -MIP 150mg/ml 5amp a 4ml 90
10 Propofolum Propofol Sandoz 10mg/ml 200
WARTOŚĆ CAŁEGO PAKIETU ( NETTO )
WARTOŚĆ CAŁEGO PAKIETU ( BRUTTO )
proszek do sporządzenia roztworu do
infuzji
500mg+500mg
proszek do sporządzenia roztworu do
infuzji
proszek do sporządzenia roztworu do
infuzji
roztwór do wstrzykiwań i
infuzji
emulsja do wstrzykiwań i
infuzji
5fiolek a 20ml
Pakiet Nr 17
Lp. Nazwa międzynarodowa Postać Dawka Opak. Ilość opak. Vat%
1 Meropenemum Meropenem Kabi 500mg 10fiolek 4
2 Meropenemum Meropenem Kabi 1000mg 10fiolek 15
3 Metronidazolum Metronidazol Polpharma 5mg/ml 100ml 1100
4 Ondansetronum Ondansetron B Braun 2mg/ml 5amp po 4ml 30
WARTOŚĆ CAŁEGO PAKIETU ( NETTO )
WARTOŚĆ CAŁEGO PAKIETU ( BRUTTO )
Przykładowa nazwa preparatu
Cena jedn. Opak. netto
Cena jedn. Opak. brutto
Wartość netto
Wartość brutto
Nazwa preparatu
oferowanego przez
wykonawcę
proszek do sporządzania roztworu do wstrzykiwań lub infuzji
proszek do sporządzania roztworu do wstrzykiwań lub infuzji
roztwór do wstrzykiwań
roztwór do wstrzykiwań