Załącznik Nr 2 do SIWZ Formularz asortymentowo -...

Załącznik Nr 2 do SIWZ

Formularz asortymentowo - cenowy

Pakiet Nr 1

Nazwa międzynarodowa Postać Dawka Opak. Ilość opak.

1 tabletki 50mg+0,2mg 20tabl. 6

2 tabletki 50tabl. 8

3 70ml 4

4 10tabl. 18

5 400mg+80mg 10tabl. 10

6 maść 15g 6

7 20ml 35

8 100mg+25mg 120tabl. 10

9 5ml 8

10 5amp. 20

Lp.Przykładowa nazwa

preparatuCena jedn. Opak. netto

Vat%Cena jedn.

Opak. brutto

Wartość netto

Wartość brutto

Nazwa preparatu

oferowanego przez

wykonawcę

Diclofenacum natricum+Misoprostolum

Arthrotec

Magnesii hydroaspartas+Kalii hydroaspartas

Aspargin250mg+250

mg

Amoxicillinum+Acidum clavulanicum

Augmentin

proszek do sporządzenia

zawiesiny doustnej

(400mg+57mg)/5ml

Sulfamethoxazolum+Trimethoprimum

Bactrimtabletki po-

wlekane800mg+160

mg


Bactrimtabletki po-

wlekane

Betamethasonum+Gentamycinum Bedicort G(0,5mg+1mg)

/g

Fenoteroli hydrobromidum+ipratropii

bromidumBerodual

roztwór do nebulizacji

(0,5mg+0,25mg)/ml

Acidum ascorbicum+Rutosidum trihydricum

Cerutintabletki po-

wlekane

Neomycinum+Gramicidinum+Fludrocortisoni acetas

Dicortineffkrople do

oczu i uszu, zawiesina

(2500jm+25jm+1mg)/ml

Betamethasoni dipropionas+Betamethasoni natrii

phosphasDiprophos

zawiesina do wstrzykiwań

(6,43mg+2,63mg)/ml

11 6czopków 2

12 4sasz 140

13 10tabl. 2

14 100 kapsułek 4

15 100tabl. 4

16 100mg+25mg 100tabl. 2

17 kapsułki 100mg+25mg 100 kapsułek 2

18 Maść ichtiolowa maść 10% 20g 30

19 maść 20g 20

20 5amp. 40

21 Oxycort 55ml 2

22 krem 15g 2

23 maść 15g 2

24 150ml 220

25 60 dawek 10

Streptokinasum+Streptodornasum Distreptazaczopki dood-

bytnicze15000jm+12

50jm

Makrogol 4000+sodu siarczan bezwodny+sodu

wodorowęglan+sodu chlorek+potasu chlorek

Fortrans

proszek do sporządzania roztworu do-

ustnego

64g+5,7g+1,68g+1,46g+0

,75g

Metronidazolum+Chlorquinaldolum

Gynalgintabletki do-pochwowe

250mg+100mg

Levodopum+Benserazidum Madopar kapułki50mg+12,5m

g

Levodopum+Benserazidum Madopar

tabletki do sporządzenia

zawiesiny doustnej

50mg+12,5mg


tabletki do sporządzenia

zawiesiny doustnej


Ammonii sulfobituminici unguentum

Tormentillae extractum fluidum+Ichtammolum+Zinci

oxidumMaść pięciornikowa złożona

(30mg+20mg+200mg)/1g

Thiamini hydrochloridum+Pyridoxini

hydrochloridum+Cyanocobalaminum

Milgamma Nroztwór do

wstrzykiwań(50mg+50mg+0,5mg)/ml

Oxytetracyclini hydrochloridum+Hydrocortisonu

m

aerozol na skórę

(9,3mg+3,1mg)/g

Natamycinum+Hydrocortisonum+Neomycinum

Pimafucort(10mg+10mg+3500I.U.)/g

Natamycinum+Hydrocortisonum+Neomycinum

Pimafucort(10mg+10mg+3500I.U.)/g

Natrii dihydrophosphas monohydricus+Dinatrii phophas

dodecahydricusRectanal

roztwór do-odbytniczy

(14g+5g)/100ml

Fluticasoni propionas+Salmeterolum

Salmexproszek do inhalacji

(500mcg+50mcg)/dawkę

26 10amp. 15

27 tabletki 28tabl 2

28 30tabl. 10

29 tabletki 15mg+300mg 16tabl. 20


31 maść 20g 20

32 50tabl 15

33 14tabl. 15

34 14tabl. 12

35 10mg/ml 10amp a 1ml 6

36 5mg+2,5mg 30tabl. 2

37 10mg+5mg 30tabl. 2

38 20mg+10mg 30 tabl. 2

Metamizolum natricum+Pitofenoni

hydrochloridum+Fenpiverini bromidum

Spasmalgonroztwór do

wstrzykiwań(500mg+2mg+0,02mg)/ml

Telmisartanum+Hydrochlorothiazidum

Polsart Plus80mg+12,5m

g

Ferrosi sulfas+Acidum folicum Tardyferon Fol

tabletki o zmodyfiko-

wanym uwal-nianiu

80mg+0,35mg

Codeini phosphas hemihydricus+Sulfogaiacolum

Thiocodin

Amiloridi hydrochloridum+Hydrochlorothia

zidumTialorid

Tormentillea rhizomae extractum fluidum+Ichtammolum+Borax+Zi

ncum oxydatumTormentiol

(2g+2g+1g+20g)/100g

Thiamini nitras+Riboflavinum+Pyridoxini

hydrochloridum+Nicotinamidum+Calcii pantothenas)

Vitaminum B compositumtabletki dra-

żowane

3mg+5mg+5mg+40mg+5

mg


Taromentintabletki po-

wlekane875mg+125

mg


Taromentintabletki po-

wlekane500mg+125

mg

Oxycodoni hydrochlororidum OxyNormroztwór do

wstrzykiwań

Oxycodoni hydrochloridum+Naloxoni

hydrochloridumTargin

tabletki o przedłużo-nym uwal-

nianiu




nianiu




nianiu

39 5

40 2

41 2

42 2

43 2

44 Insulina ludzka 5 fiolek a 3ml 4

45 5 fiolek a 3ml 4

46 5 fiolek a 3ml 2

47 5 fiolek a 3ml 4

48 5 fiolek a 3ml 4

49 3% 25

50 kapsułki 30 kapsułek 130

51 krople 5ml 40

52 proszek 250mg 20 saszetek 60

53 4

Insulina aspart Novorapidroztwór do

wstrzykiwań100 j.m./ml

10fiolek a 3ml

Insulina aspart/insulina aspart krystalizowana z protaminą w

stosunku 30/70NovoMix 30

roztwór do wstzrykiwań

100 j.m./ml10fiolek a

3ml

Insulina aspart/insulina aspart krystalizowana z protaminą w

stosunku 50/50NovoMix 50


100 j.m./ml10fiolek a

3ml

Insulina detemir Levemirroztwór do


10fiolek a 3ml

Insulina ludzka izofanowa Insulatardroztwór do


10fiolek a 3ml

Actrapidroztwór do


Insulina lispro Humalogroztwór do


Insulina degludec Tresibaroztwór do


Insulina ludzka/insulina dwufazowa w proporcjach 30% insuliny rozpuszczalnej i 70%

insuliny izofanowej

Gensulin M30roztwór do


Insulina ludzka/insulina dwufazowa w proporcjach 50% insuliny rozpuszczalnej i 50%

insuliny izofanowej

Gensulin M50roztwór do

wstzrykiwań100 j.m./ml

Natrium Chloratum Nebu-dose hipertonicroztwór do inhalacji

30 amp. a 5ml

Lactobacillus rhamnosus GG Lacto DR 6x109

Lactobacillus rhamnosus GG LactoDr 5x109/5kropli

Taninian żelatynt Tasectan

Wapno sodowane o wysokim poziomie absorpcji CO2 –

178litrów CO2/1litr wapna; z niską zawartością pyłu w wapnie.

Granulat o półsferycznej strukturze zapewniający wysoki

stopień pochłaniania CO2.

Intersorb Plus karnister 5l

54 tabletki 50tabl. 25

55 krem 20mg/g 40g 50

56 krem 20mg/g 400g 15

57 400j.m. 30

58 1000mg 1fiolka 450

59 4mg/ml 430


61 7,5mg/ml 10amp a 2ml 220

62 10mg/ml 200

63 2,5mg 60tabl. 10

WARTOŚĆ CAŁEGO PAKIETU ( NETTO )

WARTOŚĆ CAŁEGO PAKIETU ( BRUTTO )

Lek roślinny do stosowania po odwracalnych uszkodzeniach

wątroby i w stanach rekonwalescencji

Liv 52

Sulfathiazolum argentum Argosulfan

Sulfathiazolum argentum Argosulfan

Cholecalciferolum Bobolen D30 kaps twist

off

Ampicillinum Ampicillin TZF

proszek do sporządzania roztworu do wstrzykiwań

Dexamethasoni phosphas Dexavenroztwór do

wstrzykiwań10 amp a 2ml

Dexamethasoni phosphas Dexavenroztwór do

wstrzykiwań

Ambroxoli hydrochloridum Afleganroztwór do

wstrzykiwań

Propofolum Propofol Sandozemulsja do

wstrzykiwań i infuzji

5fiolek a 20ml

Apiksaban Eliquistabletki po-

wlekane

Pakiet Nr 2


1 płyn 500ml 200

2 płyn 500ml 100



Vat%Cena jedn.

Opak. brutto

Wartość netto

Wartość brutto

Nazwa preparatu

oferowanego przez

wykonawcę

Dieta kompletna, pod względem odżywczym, dedykowana

pacjentom w ciężkim stanie, w stresie metabolicznym,

wysokobiałkowa, zawartość białka 7,5g/100ml (99%kazeiny, 1%

soja) węglowodany 15,4g/100ml (ponad 92 węglowodanów

złożonych), tłuszcze 3,7g/100ml, dieta zawierająca 6 naturalnych karotenoidów (0,25mg/100ml), hiperkaloryczna (1,28kcal/ml), bogatoresztkowa 1,5g/100ml, klinicznie wolna od laktozy

(<0,025g/100ml), % energii z : białka- 24%, weglowodanów -

48%, tłuszczu - 26%, błonnika - 2%, o osmolarności 270

mOsmol/l, w opakowaniu 500ml

Nutrison Advanced Protison

Dieta kompletna pod względem odżywczym, wysokobiałkowa, zawartość białka 10g/100ml

(serwatka, kazeina,groch,soja), węglowodany 10,4g/100ml,

tłuszcze 4,9g/100ml, hiperkaloryczna (1,26kcal/ml), bezresztkowa, wolna od laktozy (<0,025g/100ml), % energii z

białka 32%, weglowodanów 33%, tłuszczu 35%, o osmolarności 275mOsmol/l, w opakowaniu

500ml

Nutrison Protein Intense

3 płyn 1000ml 300

Dieta kompletna pod względem odżywczym o smaku waniliowym, normalizująca glikemię o niskim

indeksie glikemicznym, hiperkaloryczna (1,5kcal/ml),

bogatobiałkowa (powyżej 20% energii z białka), oparta na

mieszaninie białek sojowego i kazeiny w proporcjach 40:60, zawartość białka 7,7g/100ml),

zawierająca 6 rodzajów błonnika rozpuszczalnego i

nierozpuszczalnego w proporcjach 80:20, zawartość błonnika

1,5g/100ml-2%en, węglowodany 11,7g/100ml (ponad 58%

węglowodany złożone), tłuszcze 7,7g/100ml, obniżony

współczynnik oddechowy (powyżej 46% energii z tłuszczu), dieta z zawartością oleju rybiego,

6 naturalnych karotenoidów (0,3mg/100ml), klinicznie wolna

od laktozy (<0,025), bez zawartości fruktozy, o

osmolarności 395mOsmol/l, 1000ml, dieta do podaży przez

zgłębnik

Nutrison Advanced Diason Energy HP

4 płyn 1000ml 200

5 płyn 1000ml 300



Dieta kompletna pod względem odżywczym normalizująca glikemię, normokaloryczna (1,03kcal/ml) zawierająca 6

rodzajów błonnika 1,5g/100ml, klinicznie wolna od laktozy

0,006g/100ml, oparta wyłącznie na białku sojowym, zawartość

białka 4,3g/100ml, węglowodanów 11,3g/100ml (ponad 77% węglowodanów

złożonych), tłuszczy 4,2g/100ml, o osmolarności 300mOsm/l, %

energii z: białka 17%, weglowodanów 43%, tłuszczów

37%, błonnika 3%. Dieta zawierająca 6 naturalnych

karotenoidów (0,2mg/100ml) w opakowaniu o pojemności 1000ml

Nutrison Advanced Diason

Dieta kompletna pod względem odżywczym, normokaloryczna (1,04kcal/ml), wspomagająca

leczenie ran i odleżyn, bogatoresztkowa 1,5g/100ml, oparta na białku kazeinowym i sojowym, klinicznie wolna od laktozy, z zawartością argininy

0,85g/100ml, glutaminy 0,96g/100ml, % energii z białka

22%, węglowodanów 47%, tłuszczów 28%, błonnika 3%, o osmolarności 315 mOsmol/l, w

opakowaniu 1000ml

Nutrison Advanced Cubison

Pakiet Nr 3


1 100mg/ml 5amp.3ml 5

2 tabletki 1g 16tabl. 10

3 20mg 30tabl 20

4 40mg 30tabl 4

5 50mg 50tabl 4

6 75mg/3ml 5amp. 10

7 czopki 100mg 10 czopków 30

8 czopki 50mg 10 czopków 10

9 47,5mg 28tabl. 80

10 23,75mg 28tabl. 10

11 75mg 56kaps. 15

12 tabletki 1g 6tabl. 80

13 1,25mg 30tabl. 10

14 2,5mg 30tabl 170

15 5mg 30tabl 150




Vat%Cena jedn.

Opak. brutto

Wartość netto

Wartość brutto

Nazwa preparatu

oferowanego przez

wykonawcę

Acetylcysteinum Acetylocysteine Sandozrotwór do in-

fuzji

Amoxicillinum Amotaks

Atorvastatinum Atorvagentabletki po-

wlekane

Atorvastatinum Atorvagentabletki po-

wlekane

Diclofenacum natricum Diclactabletki doje-

litowe

Diclofenacum natricum Naklofenroztwór do

wstrzykiwań

Diclofenacum natricum Diclac

Diclofenacum natricum Diclac

Metoprololi succinas Betaloc ZOK 50


nianiu

Metoprololi succinas Betaloc ZOK 25


nianiu

Pregabalinum Egzystakapsułki twarde

Aluminii acetas tartras Altacet

Bisoprololi fumaras Bisocardtabletki po-

wlekane


wlekane


wlekane

Clindamycinum Clindamycin -MIProztwór do


17 300mg 16tabl. 15

18 600mg 12tabl. 2

19 250mg 1fiolka 50

20 50mg/ml 10amp. 700

21 5mg/ml 300

22 40mg 1fiolka 450

23 1fiolka 7500

24 1fiolka 600

25 50mg 30 kapsułek 60



Clindamycinum Clindamycin -MIPtabletki po-

wlekane

Clindamycinum Clindamycin -MIPtabletki po-

wlekane

Dobutaminum Dobutamin Sandoz

proszek do sporządzania roztworu do

infuzji

Ketoprofenum do podania dożylnego i domięśniowego

Ketonalroztwór do

wstrzykiwań

Levofloxacinum Levofloxacin Sandozroztwór do

infuzji5 worków a

100ml

Pantoprazolum Controloc

proszek do sporządzania roztworu do wstrzykiwań


Taromentin

proszek do sporządzania roztworu do wstrzykiwań lub infuzji

1000mg+200mg


Taromentin


500mg+100mg

Ketoprofenum Ketonalkapsułki twarde

Pakiet Nr 4


1 1g 1 fiolka 140

2 500mg 10 tabl. 12

3 500mg 10tabl. 30

4 syrop 100ml 12

5 10amp a 5ml 40



8 250mg.ml 1amp a 4ml 100

9 1g 1fiolka 800

10 1g 1fioka 4700



Vat%Cena jedn.

Opak. brutto

Wartość netto

Wartość brutto

Nazwa preparatu

oferowanego przez

wykonawcę

Ceftazidum Biotum

proszek do sporządzenia roztworu do wstrzykiwań

Cefuroximum Bioraceftabletki po-

wlekane

Ciprofloxacinum Cipronextabletki po-

wlekane


Bactrim(200mg+40m

g)/5ml


Trimesolphar

koncentrat do sporządzenia roztworu do

infuzji

(80mg+16mg)/ml

Amikacinum Biodacynaroztwór do






Cefazolinum Biofazolin


Ceftriaxonum Biotrakson

proszek do sporządzenia roztworu do wstrzykiwań lub infuzji

11 2g 1fiolka 100

12 750mg 1 fiolka 1000

13 1500mg 1 fiolka 2500

14 2mg/ml 100ml 2500

15 2mg/ml 200ml 100



Pakiet Nr 5


1 12,5mg 30tabl. 15


3 60mg 60tabl. 30

4 5mg 30tabl. 78

5 10mg 30tabl. 6

Ceftriaxonum Biotrakson

proszek do sporządzenia roztworu do wstrzykiwań lub infuzji

Cefuroximum Biofuroksym

proszek do sporządzenia roztworu lub zawiesiny do wstrzykiwań

Cefuroximum Biofuroksym


Ciprofloxacinum Cipronexroztwór do

infuzji

Ciprofloxacinum Cipronexroztwór do

infuzji



Vat%Cena jedn.

Opak. brutto

Wartość netto

Wartość brutto

Nazwa preparatu

oferowanego przez

wykonawcę

Tianeptinum natricum Coaxiltabletki

powlekane

Perindoprilum argininum+Amlodipinum

Co-Prestarium

Gliclazidum Diaprel MR

tabletki o zmodyfikowa

nym uwalnianiu

Perindoprilum argininum Prestariumtabletki

powlekane

Perindoprilum argininum Prestariumtabletki

powlekane

6 5mg+1,25mg 30tabl. 30

7 35mg 60tabl. 15

8 10mg+2,5mg 30tabl. 4



Pakiet Nr 6


1 Immunoglobulina ludzka anty-D Gamma anty-D 150mcg/ml 1amp-strz. 15

2 Immunoglobulina ludzka anty-D 300mcg/2ml 1amp-strz. 45



Perindoprilum argininum+Indapamidum

Noliprel Fortetabletki

powlekane

Trimetazidini dihydrochloridum Preductal MR

tabletki o zmodyfikowa

nym uwalnianiu

Perindoprilum argininum+Indapamidum

Noliprel Bi-Fortetabletki

powlekane



Vat%Cena jedn.

Opak. brutto

Wartość netto

Wartość brutto

Nazwa preparatu

oferowanego przez

wykonawcę

roztwór do wstrzykiwań

Rhophylac 300roztwór do

wstrzykiwań

Pakiet Nr 7


1 Corhydron 25mg 100

2 Corhydron 100mg 300



Pakiet Nr 8


1 15mg 50tabl. 15

2 50mg 50tabl. 60

3 40mg 1fiolka 800



Vat%Cena jedn.

Opak. brutto

Wartość netto

Wartość brutto

Nazwa preparatu

oferowanego przez

wykonawcę

Hydrocortisonum

proszek i rozpuszczal-nik do spo-rządzania

roztworu do wstrzykiwań lub do infuzji

5fiolek+5ampułek

Hydrocortisonum

proszek i rozpuszczal-nik do spo-rządzania

roztworu do wstrzykiwań lub do infuzji

5fiolek+5ampułek



Vat%Cena jedn.

Opak. brutto

Wartość netto

Wartość brutto

Nazwa preparatu

oferowanego przez

wykonawcę

Chlorprothixeni hydrochloridum Chlorprothixen Zentivatabletki po-

wlekane

Chlorprothixeni hydrochloridum Chlorprothixen Zentivatabletki po-

wlekane

Omeprazolum Helicid


infuzji

4 250mg 50tabl. 2

5 500mg 50tabl. 12

6 750mg 50tabl. 4

7 1000mg 50tabl. 2



Pakiet Nr 9


1 tabl 50mg 30tabl 10

2 tabl 100mg 30tabl 3

3 zasypka 100g 5

4 maść 20mg/g 30g 20

5 0,25mcg 100kaps 2

6 tabletki 1mg 30tabl 3

7 tabletki 0,5mg 30tabl 3

8 tabletki 0,25mg 30 tabl. 3

9 45mg/g 250g 2

10 200mg/500ml 5

11 25mg 60tabl. 4

12 10mg 60tabl. 4




Levetiracetamum Vetiratabletki po-

wlekane


wlekane


wlekane


wlekane



Vat%Cena jedn.

Opak. brutto

Wartość netto

Wartość brutto

Nazwa preparatu

oferowanego przez

wykonawcę

Acarbosum Adeksa

Acarbosum Adeksa

Alantoinum Alantan

Alantoinum Alantan

Alfacalcidolum Alfadiolkapsułki miękkie

Alprazolamum Alprox

Alprazolamum Alprox

Alparazolamum Alprox

Aluminii phosphasGelatum Aluminii

Phosphoricizawiesina doustna

Amantadini sulfas Amantixroztwór do

infuzji10butelek po

500ml

Amitriptylini hydrochloridum Amitripylinum VPtabletki po-

wlekane

Amitriptylini hydrochloridum Amitripylinum VPtabletki po-

wlekane

Amlodipinum Alneta

Amlodipinum Alneta

Aripiprazolum Abilify

16 100mg/ml 5amp 5ml 4

17 200mg 50 tabl 15

18 Cebion 100mg/ml 30ml 2

19 37,5mg/5ml 1fiolka 5ml 2

20 6,75mg/0,9ml 1 fiolka 2ml 2

21 10mg/ml 5amp.5ml 2

22 0,5mg/ml 90

23 500mg 3tabl. 70

24 200mg/5ml 20ml 25



27 tabletki 8mg 100tabl. 2

28 1,5mg/ml 30ml 55

29 2mg/ml 30ml 2




33 Biperiden Akineton 5mg/ml 5amp 1ml 2

34 Bisacodylum Bisacodyl GSK czopki 10mg 5 czopków 4

Acidum ascorbicum Vitaminum C Tevaroztwór do

wstrzykiwań

Acidum ascorbicum Vitaminum C Tevatabletki po-

wlekane

Acidum ascorbicumkrople doust-ne, roztwór

Atosiban acetate Atosiban Ever Pharma


infuzji

Atosiban acetate Atosiban Ever Pharmaroztwór do

wstrzykiwań

Atracurii besilas Tracriumroztwór do

wstrzykiwań

Atropini sulfas Atropinum sulfuricum WZFroztwór do

wstrzykiwań10 amp

Azithromycinum Azycynatabletki po-

wlekane

Azithromycinum Azycyna

granulat do sporządzenia

zawiesiny doustnej

Baclofenum Baclofen Polpharma

Baclofenum Baclofen Polpharma

Betahistini dihydrochloridum Histigen

Benzydamini hydrochloridum Unibenaerozol do

stosowania w jamie ustnej

Bromhexini hydrochloridum Flegamina Babykrople doust-ne, roztwór

Bromhexini hydrochloridum Flegamina

Betahistini dihydrochloridum Histigen

Biperiden Akineton


35 Bismuthi subgallas Dermatol proszek 100g/100g 2g 4

36 Acidum boricum Borasol 30mg/g 500g 15

37 Brynzolamidum Azopt 10mg/ml 5ml 6

38 Bromocriptinum Bromocorn tabletki 2,5mg 30 tabl. 2

39 Budesonidum Budezonid LEK-AM 60 dawek 4

40 Budesonidum Budezonid LEK-AM 60 dawek 10

41 Buprenorphinum Bunondol 0,2mg 60tabl 2

42 Buprenorphinum Bunondol 0,4mg 30tabl 4

43 Buprenorphinum Bunondol 0,3mg/ml 5amp 4

44 Buprenorphinum Transtec 20mg 5plastrów 10



47 Calciii glubionas Calcium Polfarmex syrop 150ml 10

48 Calcii carbonas Calperos 100kaps. 2

49 Captoprilum Captopril Polfarmex tabletki 12,5mg 30tabl 8

50 Carbamazepinum Finlepsin 200 retard 200mg 50tabl. 10

roztwór na skórę

krople do oczu, zawie-

sina

proszek do inhalacji w kapsulkach twardych

200mcg/dawkę


400mcg/dawkę

tabletki pod-językowe

tabletki pod-językowe


system trans-dermalny,

plaster


plaster


plaster

115mg jonów wapnia/5ml

kapsułki twarde

400mg jonów wapnia


nianiu

51 Carbamazepinum Neurotop retard 300 300mg 50tabl. 160

52 Captoprilum Captopril Polfarmex tabletki 25mg 30tabl 15

53 Cefalexinum Keflex kapsułki 500mg 12kaps. 2

54 Cefamandolum Tarcefandol 1g 1fiolka 20

55 Cefotaximum Biotaksym 1g 1 fiolka 40

56 Cefuroximum Zinnat 250mg/5ml 50ml 2

57 Chloramphenicolum Detreomycyna maść 20mg/g 5g 14

58 Chloramphenicolum Detreomycyna maść 10mg/g 5g 8

59 Chlorquinaldolum Chlorchinaldin VP 2mg 20 tabl 45

60 Cholesteroli unguentum Maść cholesterolowa 250g 5

61 Cinnarizinum Cinnarizinum WZF tabletki 25mg 50tabl 2

62 Ciprofloxacinum Cetraxal 2mg/ml 15amp. 2

63 Ciprofloxacinum Cipronex 3mg/ml 5ml 2

64 Citalopramum Citaxin 20mg 28 tbal 5

65 Clarithromycinum Klacid 125mg/5ml 100ml 2


nianiu




zawiesiny doustnej

tabletki do ssania

podłoże ma-ściowe

krople do uszu, roztwór

krople do oczu, roztwór

tabletki po-wlekane


zawiesiny doustnej

66 Clarithromycinum Klacid 250mg/5ml 100ml 10

67 Clarithromycinum Klacid 250mg 14tabl 10

68 Clarithromycinum Klacid 500mg 14tabl. 20

69 Clomipramini hydrochloridum Anafranil 10mg 30tabl 2

70 Clomipramini hydrochloridum Anafranil 25mg 30tabl 4

71 Clomipramini hydrochloridum Anafranil SR 75mg 20tabl. 6

72 Clonazepamum Clonazepamum TZF 1mg/ml 10amp 1ml 4

73 Clonazepamum Clonazepamum TZF tabletki 2mg 30tabl 6

74 Clonidini hydrochloridum Iporel tabletki 75mcg 50tabl 6

75 Clotrimazolum Clotrimazolum GSK krem 10mg/g 20g 40

76 Clotrimazolum Clotrimazolum GSK 100mg 8

77 Carbetocinum Pabal 100mcg/ml 5amp. 2

78 Cholecalciferolum Vigantol 500mcg/ml 10ml 2

79 Colchicum autumnale L Colchican Dispert 0,5mg 20tabl. 4

80 Collagenasum Iruxol Mono maść 1,2j./g 20g 6

81 Colistimethatum natricum Colistin TZF 20fiolek 15

82 Crotamiton Crotamiton Farmapol 100mg/g 100g 2


zawiesiny doustnej

tabletki po-wlekane

tabletki po-wlekane

tabletki po-wlekane

tabletki po-wlekane

tabletki po-wlekane o przedłuzo-nym uwal-

nianiu


tabletki do-pochwowe

6tabl.dopochwowych


krople doust-ne

tabletki dra-żowane

liofilizat do sporządzenia roztworu do wstrzykiwań, infuzji i inha-

lacji

80mg/1000000IU

płyn do sto-sowania na

skórę

83 Delphini consolidae tinctura Delacet płyn na skórę 100ml 6

84 Dexamethasonum Pabi-Dexamethason tabletki 1mg 20tabl. 8

85 Diazepamum Neorelium 5mg 20tabl. 320

86 Diazepamum Neorelium 2mg 20tabl. 20

87 Dihydrocodeini tartras DHC Continus 60mg 60tabl. 4

88 Diltiazemi hydrochloridum Oxycardil 60mg 60 tabl. 5

89 Dimetindeni maleas Fenistil 1mg/ml 20ml 25

90 Dimetindeni maleas Fenistil żel 1mg/g 30g 15

91 Dinoprostum Enzaprost F 5mg/ml 5 amp. 2

92 Diosmectite Smecta 3g 30sasz. 8

93 Donepezil Donepex 5mg 28 tabl. 2

94 Donepezil Donepex 10mg 28 tabl. 6

95 Doxepini hydrochloridum Doxepin Teva 10mg 30kaps. 4

96 Doxepini hydrochloridum Doxepin Teva 25mg 30kaps. 10

97 Doxycyclinum Unidox Solutab tabletki 100mg 10tabl. 15

98 Doxycyclinum Doxycyclinum TZF 20mg/ml 10fiolek 5

99 Dydrogesteronum Duphaston 10mg 20tabl. 18

100 Erythromycinum Cusi-Erythromycin maść do oczu 5mg/g 3,5g 18

tabletki po-wlekane

tabletki po-wlekane

tabletki o zmodyfiko-

wanym uwal-nianiu

tabletki po-wlekane

krople doust-ne. roztwór


proszek do sporządzenia

zawiesiny doustnej

tabletki po-wlekane

tabletki po-wlekane

kapsułki twarde

kapsułki twarde

roztwór do infuzji

tabletki po-wlekane

101 Esomeprazolum Mesopral 20mg 28 kaps. 10

102 Esomeprazolum Mesopral 40mg 28kaps. 10

103 Estazolamum Estazolam TZF tabletki 2mg 20 tabl. 90

104 Estriolum Oekolp 1mg/g 25g 2

105 Eteksylan dabigatranu Pradaxa 110mg 180kaps 6

106 Eteksylan dabigatranu Pradaxa 150mg 180kaps 6

107 Ethacridini lactas Rivanol płyn do skórę 0,10% 500g 5

108 Etomidatum Etomidate-Lipuro 2mg/ml 6

109 Famotidinum Quamatel 20mg 25

110 Fenofibratum Lipanthyl 267M kapsułki 267mg 30 kaps. 2

111 Fenofibratum Lipanthyl Supra 160mg 30 tabl. 2

112 Ferri hydroxidum saccharum Venofer 5amp. 2

113 Ferri hydroxidum dextranum CosmoFer 5amp. 2

114 Finasteridum Apo-Fina 5mg 30 tabl. 4

115 Flumazenilum Flumazenil B.Braun 0,1mg/ml 5amp. 5

116 Fluoxetinum Seronil 10mg 30tabl. 5

117 Flupentixolum Fluanxol 3mg 50tabl. 2

kapsułki do-jelitowe twarde

kapsułki do-jeltowe twar-

de

krem dopo-chwowy

kapsułki twarde

kapsułki twarde

emulsja do wstrzykiwań

10amp.a 10ml

proszek i rozpuszczal-nik do spo-rządzenia

roztworu do wstrzykiwań

5fiolek+5ampułek

tabletki po-wlekane

roztwór do wstrzykiwań i

infuzji

20mg jonów żelaza(III)/ml


infuzji

50mg jonów żelaza (III)/ml

tabletki po-wlekane


tabletki po-wlekane

tabletki po-wlekane

118 Flupentixolum Fluanxol 0,5mg 50 tabl. 8

119 Flupentixoli decanoas Fluanxol Depot 20mg/ml 1amp 4

120 Ferrosi sulfas Hemofer prolongatum 30 tabl. 140

121 Fluconazolum Fluconazole Hasco syrop 5mg/ml 150ml 8

122 Fluconazolum Flukonazol 2mg/ml 30

123 Fluticasonum Fanipos 50mcg/d 120daw. 4

124 Acidum folicum Acidum folicum Hasco tabletki 5mg 30tabl. 5

125 Acidum folicum Acidum folicum Hasco tabletki 15mg 30tabl. 20

126 Fondaparinux Arixtra 2,5mg/0,5ml 10 amp.-strz. 2

127 Furaginum Furaginum Teva tabletki 50mg 30tabl. 140

128 Galantamini hydrobromidum Nivalin 5mg/ml 10amp. 2

129 Gentamycinum Gentamicin WZF 0,3% 3mg/ml 5ml 10

130 Glyceroli trinitras Nitriocard maść 20mg/g 30g 6

131 Glyceroli trinitras Nitromint 0,4,mg/d 200daw. 5

132 Glyceroli trinitras Perlinganit 1mg/ml 10amp. 4

133 Glucosum Glucosum Teva 400mg/ml 4

134 Glucosum Glucosum Teva 200mg/ml 2

135 Gentamicinum Gentamycin Krka 40mg/ml 10amp a 1ml 15

136 Gentamicinum Gentamycin Krka 40mg/ml 10amp a 2ml 50

tabletki dra-żowane


tabletki o przedłuzo-nym uwal-

nianiu

105mg jonów żelaza (II)

roztwór do infuzji

1fiolka a 100ml

aerozol do nosa,zawiesin

a




aerozol pod-językowy, roztwór

roztwór do infuzji


10amp a 10ml


10amp a 10ml


infuzji


infuzji

137 Glucosum anhydricum 75g 500

138 Suppositoria Glycerini Czopki glicerolowe czopki 1g 10 czopków 5

139 Suppositoria Glycerini Czopki glicerolowe czopki 2g 10 czopków 15



Pakiet Nr 10

Lp. Nazwa międzynarodowa Postać Dawka Opak. Ilość opak. Vat%

1 Pancreatinum Pangrol kapsułki 25000j 20kapsułek 50

2 Paraffinum liquidum Parafina ciekła płyn 800g 30

3 Pantoprazolum Pantoprazole Bluefish 20mg 28tabl. 180

4 Pantoprazolum Pantoprazole Bluefish 40mg 28tabl. 20

5 Paracetamolum Paracetamol Polfa Łódź tabletki 500mg 1000tabl. 8

6 Paracetamolum Paracetamol B.Braun 10mg/ml 70

7 Paracetamolum Calpol 6 Plus 250mg/5ml 100ml 10

8 Paracetamolum Paracetamol Hasco 120mg/5ml 100ml 5

9 Paracetamolum Paracetamol Farmina czopki 50mg 10 czopków 2

10 Paracetamolum Paracetamol Hasco czopki 80mg 10 czopków 2

11 Paracetamolum Paracetamol Hasco czopki 125mg 10czopków 5

12 Paracetamolum Parcaetamol Hasco czopki 250mg 10czopków 10

13 Paracetamolum Paracetamol Hasco czopki 500mg 10czopków 2

14 Paroxetinum Arketis tabletki 20mg 30 tabl. 15

15 Pentoxifyllinum Polfilin 20mg/ml 5amp po 5ml 10

16 Perazinum Pernazinum tabletki 25mg 20tabl. 70

17 Perazinum Pernazinum tabletki 100mg 30tabl. 60

Glukoza Laboratorium Galenowe Olsztyn

proszek do-ustny

Przykładowa nazwa preparatu

Cena jedn. Opak. netto

Cena jedn. Opak. brutto

Wartość netto

Wartość brutto

Nazwa preparatu

oferowanego przez

wykonawcę

tabletki dojelitowe

tabletki dojelitowe

roztwór do infuzji

10flakonów a 100ml

zawiesina doustna

zawiesina doustna


18 Pethidini hydrochloridum Dolcontral 50mg/ml 8

19 Phenobarbitalum Luminalum Unia tabletki 100mg 10tabl. 2

20 Phenobarbitalum Luminalum Unia czopki 15mg 10czopków 4

21 Phenobarbitalum Luminalum Unia tabletki 15mg 10tabl. 2

22 Ospen 60ml 2

23 Phenylobutazonum Butapirazol czopki 250mg 5 czopków 2

24 Kalii permanganas tabletki 100mg 30tabl. 5

25 Prednisonum Encorton tabletki 1mg 20tabl. 2




29 Pridinoli hydrochloridum Pridinol Alvogen tabletki 5mg 50tabl. 15

30 Progesteronum Luteina 100mg 30tabl. 25

31 Progesteronum Luteina 50mg 30tabl. 5

32 Promazini hydrochloridum Promazin Jelfa 25mg 60tabl. 15



35 Propafenoni hydrochloridum Rytmonorm 3,5mg/ml 5 amp. 6

36 Pyranteli embonas Pyrantelum Polpharma tabletki 250mg 3tabl. 2

37 Pyranteli embonas Pyrantelum Polpharma 250mg/5ml 15ml 2

38 Pirydoxini hydrochloridum Vitaminum B6 tabletki 50mg 50tabl. 2

39 Quinaprilum Acurenal 5mg 30tabl. 4




10amp po 2ml

Benzathini phenoxymethylpenicillinum

zawiesina doustna

750000IU/5ml

Kalium hypermanganicum Galena

tabletki dopochwowe

tabletki dopochwowe

tabletki drażowane

tabletki drażowane

tabletki drażowane


zawiesina doustna

tabletki powlekane

tabletki powlekane

tabletki powlekane

42 Remifentanilum Ultiva 2mg 5fiol. 2

43 Retinoli palmitas maść 800jm/g 25g 70

44 Rifaximinum Xifaxan 200mg 28tabl. 2

45 Rocuronii bromidum Roqurum 10mg/ml 15

46 Rocuronii bromidum Roqurum 10mg/ml 18

47 Rywaroksaban Xarelto 15mg 100tabl. 10

48 Rywaroksaban Xarelto 20mg 100tabl. 10

49 Ropivacaini hydrochloridum Ropimol 2mg/ml 5amp a 10ml 2

50 Ropivacaini hydrochloridum Ropimol 5mg/ml 5amp a 10ml 2

51 Rosuvastatinum Zahron 5mg 28tabl. 5



54 Salbutamolum Ventolin 200dawek 15

55 Salbutamolum Ventolin 1mg/ml 20amp. 2

56 Salbutamolum Ventolin 2mg/ml 20amp. 5

57 Spiritus salicylatus Spirytus salicylowy 2% 800g 4

58 Salmeterolum Pulmoterol 50mcg/d 60daw. 4

59 Sertindolum Serdolect 4mg 30tabl. 4



Maść ochronna z witaminą A

tabletki powlekane


10fiolek a 10ml


10fiolek a 5ml

tabletki powlekane

tabletki powlekane

roztwór do infuzji

roztwór do infuzji

tabletki powlekane

tabletki powlekane

tabletki powlekane

aerozol inhalacyjny

100mcg/dawkę



roztwór na skórę


tabletki powlekane

60 Sylimarol 35mg 60tabl. 10

61 Simeticon Espumisan kapsułki 40mg 100kaps. 10

62 Simeticon Espumisan 40mg/ml 30ml 5

63 Borax Aphtin 200mg/g 10g 8

64 Spironolactonum Finospir tabletki 25mg 100tabl. 70



67 Sucralfatum Ulgastran 1g/5ml 30

68 Sulpiridum Sulpiryd Teva 50mg 24kaps. 2

69 Sulpiridum Sulpiryd Teva 100mg 24kaps. 10

70 Suxamethonii chloridum Chlorsuccillin 200mg 10fiolek 20

71 Tapentadolum Palexia Retard 50mg 50mg 60tabl. 2

72 Terlipressini acetas Glypressin 1mg 5amp. 5

73 Theophyllinum Theovent tabletki 100mg 30tabl. 120

74 Theophyllinum Theovent 300mg 50tabl. 15

75 Thiamazolum Metizol tabletki 5mg 50tabl. 10

76 Thietylperazinum Torecan 6,5mg 50tabl. 2

77 Thietylperazinum Torecan czopki 6,5mg 6 czopków 12

78 Tiapridum Tiaprid PMCS tabletki 100mg 20tabl. 12

79 Ticagrelorum Brilique 90mg 56tabl. 2

Silybi mariani fructus extractum siccum

tabletki drażowane

krople doustne, emulsja

roztwór do stosowania w jamie ustnej

zawiesina doustna

butelka 250ml

kapsułki twarde

kapsułki twarde


tabletki o przedłużony

m uwalnianiu



m uwalnianiu

tabletki powlekane

tabletki powlekane

80 Tizanidini hydrochloridum Sirdalud tabletki 4mg 30tabl. 2

81 Tobramycinum+Dexamethasonum Tobradex 5ml 2

82 Tobramycinum Tobrexan 3mg/ml 5ml 2

83 Tolperisoni hydrochloridum Mydocalm Forte 150mg 30tabl 4

84 Torasemidum Trifas 5mg/ml 5amp a 4ml 25

85 Trazodoni hydrochloridum Trittico CR 75 75mg 30tabl. 8

86 Trazodoni hydrochloridum Trittico CR 150 150mg 20tabl. 10

87 Triamcinolonum Polcortolon tabletki 4mg 20tabl. 40

88 Trimebutini maleas Debretin 7,87mg/g 250ml 15

89 Troxerutinum Posorutin 50mg/ml 10ml 2

90 Troxerutinum Troxerutin 200mg 64kaps. 2

91 Urapidilum Ebrantil 25 5mg/ml 5amp a 5ml 8

92 Vaccinum hepatitidis B Euvax B 20mcg 1 fiolka 30

93 Valsartanum Valsacor 80mg 28tabl. 10

94 Valsartanum Valsacor 160mg 28tabl 5

95 Vaselinum album Wazelina biała 20g 40

96 Acidum valproicum Convulex 150mg 100kaps. 12

krople do oczu,

zawiesina

(3mg+1mg)/ml


tabletki powlekane



m uwalnianiu


m uwalnianiu


zawiesiny doustnej


kapsułki twarde



tabletki powlekane

tabletki powlekane

podłoże maściowe

kapsułki miękkie

97 Vinpocetinum Cavinton 5mg/ml 10amp. 30

98 Vinpocetinum Cavinton tabletki 5mg 100tabl. 20

99 Vinpocetinum Cavinton Forte tabletki 10mg 30tabl. 10

100 Vancomycinum Vancomycin Kabi 500mg 1fiol. 30

101 Vancomycinum Vancomycin Kabi 1000mg 1fiol 80

102 Verapamili hydrochloridum Staveran 40mg 20tabl. 4

103 Antytoksyna jadu żmij Antytoksyna jadu żmij 500j.a. 1amp. 2

104 Warfarinum natricum Warfin tabletki 3mg 100 tabl. 2

105 Warfarinum natricum Warfin tabletki 5mg 100tabl. 2

106 Zuclopenthixolum Clopixol 10mg 100tabl. 2

107 Zuclopenthixolum Clopixol 25mg 100tabl. 2

108 Zuclopenthixoli acetas Clopixol Acuphase 50mg/ml 5amp. 6

109 Zuclopenthixoli decanoas Clipoxol Depot 200mg/ml 10amp. 4



Pakiet Nr 11


1 Acenocumarolum Acenocumarol WZF tabl. 4mg 60tabl. 6

2 Acidum acetylosalicylicum Polopiryna S tabletki 300mg 20tabl. 50

3 Aciclovirum Hascovir tabletki 200mg 30tabl. 4


proszek do sporządzenia roztworu do

infuzji


infuzji

tabletki powlekane


tabletki powlekane

tabletki powlekane






Wartość netto

Wartość brutto

Nazwa preparatu

oferowanego przez

wykonawcę



6 Aqua ad iniectabile 5ml 100amp 20

7 Aqua ad iniectabile 10ml 100amp. 20

8 Betahistini dihydrochloridum Histigen tabletki 24mg 60tabl. 4

9 Carvedilolum Atram tabletki 6,25mg 30tabl 20

10 Carvedilolum Atram tabletki 12,5mg 30tabl 15

11 Carvedilolum Atram tabletki 25mg 30tabl 5

12 Cetirizini dihydrochloridum Letizen tabletki 10mg 30tabl. 35

13 Cetirizini dihydrochloridum Allertec 10mg/ml 20ml 5

14 Chlorpromazini hydrochloridum Fenactil 40mg/g 10g 5

15 Chlorpromazini hydrochloridum Fenactil 25mg/ml 10amp 10

16 Clemastinum Clemastinum Hasco tabletki 1mg 30tabl 8

17 Clemastinum Clemastinum Hasco syrop 1mg/10ml 100ml 35

18 Clemastinum Clemastinum WZF 1mg/ml 5amp 2ml 2

19 Cyanocobalaminum Vitaminum B12 WZF 500mcg/ml 5amp. 8

20 Digoxinum Digoxin WZF tabletki 100mcg 30tabl. 35

21 Digoxinum Digoxin WZF 0,25mg/ml 5 amp. 10

22 Doxazosinum Apo-Doxan tabletki 4mg 30tabl. 4

23 Doxazosinum Apo-Doxan tabletki 2mg 30tabl. 2

24 Enalaprili maleas Benalapril tabletki 5mg 30 tabl. 15

Aqua pro injectione Polpharma

rozpuszczalnik do

sporządzania leków

parenteralnych

Aqua pro injectione Polpharma

rozpuszczalnik do

sporządzania leków

parenteralnych

krople doustne, roztwór

krople doustne, roztwór





25 Enalaprili maleas Benalapril tabletki 10mg 30tabl. 30

26 Enalaprili maleas Benalapril tabletki 20mg 30tabl. 5

27 Adrenalinum Adrenalina WZF 1mg/ml 10amp. 40

28 Eplerenomum Espiro tabletki 25mg 30tabl. 4

29 Eplerenomum Espiro tabletki 50mg 30tabl. 4

30 Escitalopramum Mozarin tabletki 10mg 28tabl. 8

31 Escitalopramum Mozarin tabletki 20mg 28tabl. 2

32 Formoteroli fumaras Zafiron 12mcg 60kaps. 10

33 Furosemidum Furosemidum Polpharma tabletki 40mg 30tabl. 180

34 Ibuprofenum Mig dla dzieci Forte 40mg/ml 100ml 20

35 Ibuprofenum Ibufen baby czopki 60mg 10czopków 6

36 Ibuprofenum Ibufen dla dzieci czopki 125mg 10czopków 10

37 Loperamidi hydrochloridum Loperamid WZF tabletki 2mg 30tabl. 90

38 Metformini hydrochloridum Metformax tabletki 500mg 30tabl. 110



41 Metoclopramidi hydrochloridum tabletki 10mg 50tabl. 5

42 Metoprololi tartras Betaloc 1mg/ml 5amp. 3

43 Metoprololi tartras Metocard tabletki 50mg 30tabl. 90

44 Metronidazolum Metronidazol Polpharma tabletki 250mg 20tabl. 4

45 Midazolam Midanium 1mg/ml 40

46 Midazolam Midanium 5mg/ml 10amp po1ml 2

47 Midazolam Midanium 5mg/ml 5amp po10ml 90

48 Morphini sulfas 1mg/ml 10amp. 2

49 Morphini sulfas Morphini sulfas WZF 10mg/ml 10amp. 20



zawiesina doustna

Metoclopramidum Polpharma



10amp po 5ml



Morphini Sulfas WZF Spinal



50 Morphini sulfas Morphini sulfas WZF 20mg/ml 10amp. 4

51 Naloxoni hydrochloridum 400mcg/ml 10amp. 6

52 Nebivololum Nebilet tabletki 5mg 28tabl. 35

53 Noradrenalinum Levonor 1mg/ml 10amp a 1ml 10

54 Noradrenalinum Levonor 1mg/ml 5amp a 4ml 40

55 Pentoxifyllinum Polfilin prolongatum 400mg 60tabl. 20

56 Pentoxifyllinum Polfilin 20mg/ml 2

57 Propafenoni hydrochloridum Polfenon tabletki 150mg 20tabl. 20

58 Propafenoni hydrochloridum Polfenon tabletki 300mg 20tabl. 4

59 Propranololi hydrochloridum Propranolol WZF tabletki 10mg 50tabl. 10

60 Propranololi hydrochloridum Propranolol WZF tabletki 40mg 50tabl. 2

61 Quetiapinum Ketrel tabletki 25mg 30tabl. 110



64 Ranitidinum Ranigast 0,5mg/ml 100ml 15

65 Ranitidinum Ranigast tabletki 150mg 60tabl. 90

66 Risperidonum Rispolept tabletki 1mg 20tabl. 15




70 Risperidonum Rispolept 1mg/ml 100ml 6

71 Salbutamolum Salbutamol WZF 0,5mg/ml 10amp. 2

72 Sertralinum Asentra tabletki 50mg 28tabl. 20

73 Sertralinum Asentra tabletki 100mg 28tabl. 5

74 Simvastatinum Simvasterol tabletki 10mg 28tabl. 5


Naloxonum hydrochloridum WZF




tabletki o przedłuzony

m uwalnianiu


infuzji

10amp po 15ml

roztwór do infuzji

roztwór doustny




77 Natrii hydrogenocarbonas 84mg/ml 10amp. 28

78 Sulfacetamidum natricum Sulfacetamidum Polpharma 100mg/ml 12 minimsów 25

79 Telmisartanum Telmizek tabletki 40mg 28tabl. 2

80 Telmisartanum Telmizek tabletki 80mg 28tabl. 10

81 Torasemidum Torsemed tabletki 10mg 30tabl. 20

82 Torasemidum Torsemed tabletki 20mg 30tabl. 5

83 Trimebutini maleas Debretin tabletki 100mg 30tabl. 30

84 Venlafaxinum Faxigen XL75mg 75mg 28kaps. 10

85 Venlafaxinum Faxigen XL150mg 150mg 28kaps. 2

86 Xylometazolini hydrochloridum Xylometazolin WZF 0,5mg/ml 10ml 4

87 Xylometazolini hydrochloridum Xylometazolin WZF 1mg/ml 10ml 4

88 10amp 2

89 Doreta tabletki 30tabl 28

90 Phytomenadionum Vitacon 10mg/ml 10amp a 1ml 60



Natrium bicarbonicum 8,4% Polpharma



kapsułki o przedłuzony

m uwalnianiu


m uwalnianiu

krople do nosa

krople do nosa

Lidocaini hydrochloridum+Noradrenalini

tartras

Lignocainum2%c.Noradrenalino0,00125%WZF


(20mg+0,025mg)/ml

Tramadoli hydrochloridum+Paracetamolum

37,5mg+325mg


Pakiet Nr 12


1 Uman Big 180jm/ml 1 fiolka 1

2 Hydrocortisoni acetas Hydrocortisonum Jelfa krem 10mg/g 15g 20

3 Hydrocortisoni butyras Laticort krem 1mg/g 15g 25

4 Hydrogenii peroxidum Woda utleniona 3% 1000g 50

5 Hydrogenii peroxidum Woda utleniona 3% 100g 10

6 Hydroxyzini hydrochloridum Hydroxyzinum Teva 50mg/ml 5amp. 6

7 Hydroxyzini hydrochloridum Hydroxyzinum VP syrop 2mg/ml 250g 5

8 Hymecromonum Cholestil Max tabletki 200mg 30tabl. 2

9 Hyoscini butylbromidum Scopolan 10mg 30tabl. 50

10 Hyoscini butylbromidum Scopolan czopki 10mg 6czopków 50

11 Hyoscini butylbromidum Buscolysin 20mg/ml 10amp. 35

12 Ibuprofenum Ibuprofen Polfarmex 200mg 60tabl. 30

13 Iopromidum Ultravist 623,40mg/ml 4

14 Iopromidum Ultravist 623,40mg/ml 7

15 Ipratropii bromidum Atrovent N 20mcg/daw. 200 dawek 70

16 Ipratropii bromidum Atrovent 0,25mg/ml 20ml 65

17 Iodi solutio spirituosa Jodyna 3% 800g 5

18 Isosorbidi dinitras Sorbonit tabletki 10mg 60tabl. 2




Wartość netto

Wartość brutto

Nazwa preparatu

oferowanego przez

wykonawcę

Immunoglobulina ludzka przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby

typu B


roztwór na skórę

roztwór na skórę


tabletki drażowane


tabletki powlekane


10fiolek a 20ml


10butelek a 50ml

aerozol wziewny

płyn do inhalacji z

nebulizatora

roztwór na skórę

19 Kalii chloridum Kalipoz prolongatum 60tabl. 90

20 Ketaminum Ketalar 50mg/ml 5fiolek 10ml 2

21 Ketaminum Ketalar 10mg/ml 5fiolek 20ml 2

22 Ketotifen Ketotifen Hasco syrop 1mg/5ml 100ml 4

23 Ketoprofenum Fastum żel 25mg/g 50g 180

24 Lactulosum Lactulose-MIP syrop 9,75g/15ml 500ml 40

25 Lidocaini hydrochloridum Lignocainum Jelfa żel 20mg/g 30g 130

26 Lacidipinum Lacipil 2mg 28tabl. 2

27 Lacidipinum Lacipil 4mg 28tabl 2

28 Lamotriginum Lamotrix tabletki 25mg 30tabl. 4

29 Lamotriginum Lamotrix tabletki 50mg 30tabl. 6

30 Lamotriginum Lamotrix tabletki 100mg 30tabl 4

31 Lercandipini hydrochloridum Karnidin 10mg 28tabl. 10

32 Lercandipini hydrochloridum Karnidin 20mg 28tabl. 2

33 Levofloxacinum Levalox 500mg 10tabl. 8

34 Levomepromazinum Tisercin 25mg 50tabl. 8

35 Levomepromazinum Tisercin 25mg/ml 10amp. 4

36 Levothyroxinum natricum Euthyrox N tabletki 25mcg 50tabl. 2



39 Levothyroxinum natricum Euthyrox N tabletki 100mcg 50tabl 10




43 Levothyroxinum natricum Euthyrox N tabletki 137mcg 50tabl 2


m uwalnianiu

391mg jonów potasu



tabletki powlekane

tabletki powlekane

tabletki powlekane

tabletki powlekane

tabletki powlekane

tabletki powlekane

roztwór od wstrzykiwań

44 Lincomycinum Lincocin 300mg/ml 1 fiolka a 2ml 25

45 Lisinoprilum Lisiprol tabletki 10mg 28tabl. 2

46 Lisinoprilum Lisiprol tabletki 20mg 28tabl. 2

47 Loratadinum Claritine tabletki 10mg 30tabl. 2

48 Lorazepamum Lorafen 1mg 25tabl. 10

49 Lorazepamum Lorafen 2,5mg 25tabl. 5

50 Lormetazepamum Noctofer tabletki 1mg 20tabl. 15

51 Losartanum kalicum Lorista 50mg 28tabl. 6

52 Magnesii hydroaspartas Asmag Forte tabletki 34mg 50tabl. 10

53 Mebeverini hydrochloridum Duspatalin tabletki 135mg 30tabl. 2

54 Mebeverini hydrochloridum Duspatalin Retard 200mg 30kaps. 4

55 Medroxyprogesteroni acetas Provera tabletki 5mg 30tabl. 2

56 Megestroli acetas Megalia 40mg/ml 240ml 2

57 Memantadini hydrochloridum Mirvedol 10mg 28tabl. 6

58 Mesalazinum Asamax 500mg 100tabl. 4

59 Mesalazinum Asamax czopki 500mg 30czopków 2

60 Mesalazinum Pentasa 1g/100ml 2

61 Methylprednisoloni acetas Depo-Medrol 40mg/ml 1fiolka 20

62 Methylprednisoloni acetas Solu-Medrol 500mg 1fiolka 10


infuzji

tabletki drażowane

tabletki drażowane

tabletki powlekane


m uwalnianiu

zawiesina doustna

tabletki powlekane

tabletki dojelitowe

zawiesina doodbytnicza

7butelek 100ml


proszek i rozpuszczalni

k do sporządzenia roztworu do wstrzykiwań

63 Methylprednisoloni acetas Solu-Medrol 1000mg 1fiolka 4

64 10mg/g 20g 5

65 20mg/g 20g 4

66 10mg/g 20g 5

67 20mg/g 20g 5

68 Mianserini hydrochloridum Deprexolet 10mg 30tabl. 6

69 Mianserini hydrochloridum Deprexolet 30mg 30tabl. 15

70 Midazolam Dormicum 7,5mg 100tabl. 5

71 Mirtazapinum Mirtor 15mg 30tabl. 2

72 Mirtazapinum Mirtor 30mg 30tabl. 4

73 Mivacurium Mivacron 2mg/ml 5amp a 5ml 2

74 Mivacurium Mivacron 2mg/ml 5amp a 10ml 2

75 Moclobemidum Mobemid 150mg 30 tabl. 2

76 Montelukastum Milukante 4mg 28tabl. 2



k do sporządzenia roztworu do wstrzykiwań

Methylrosanilini chloridum roztwór spirytusowy

Gencjana 1% roztwór spirytusowy

roztwór na skórę

Methylrosanilini chloridum roztwór spirytusowy

Gencjana 2% roztwór spirytusowy

roztwór na skórę

Methylrosanilini chloridum roztwór wodny

Gencjana 1% roztwór wodny

roztwór na skórę

Methylrosanilini chloridum roztwór wodny

Gencjana 2% roztwór wodny

roztwór na skórę

tabletki powlekane

tabletki powlekane

tabletki powlekane

tabletki ulegające

rozpadowi w jamie ustnej

tabletki ulegające

rozpadowi w jamie ustnej



tabletki powlekane

tabletki do rozgryzania i

żucia

tabletki do rozgryzania i

żucia


79 Morphini sulfas Doltard 10mg 20tabl. 2




83 Mupirocinum Bactroban maść 20mg/g 15g 10

84 Naproxenum Naproxen 250 Hasco tabletki 250mg 50tabl. 10

85 Naproxenum Naproxen 500 Hasco tabletki 500mg 50tabl. 15

86 Naproxenum Naproxen Hasco żel 100mg/g 50g 20

87 Neomycinum Neomycinum TZF 11,72mg/g 32g 5

88 Neostigmini methylsulfas Polstigminum 0,5mg/ml 10amp. 110

89 Nicergolinum Nilogrin 10mg 30tabl. 12

90 Nicergolinum Nilogrin 30mg 30tabl. 2

91 Nifuroxazidum 220mg/5ml 90ml 2

92 Nifuroxazidum 100mg 24tabl. 40

93 Nifuroxazidum Nifuroksazyd Hasco 200mg 12tabl. 20

94 Nitrazepamum Nitrazepam GSK tabletki 5mg 20 tabl. 8

95 Nitrendipinum Nitrendypina Egis tabletki 10mg 30tabl. 5

96 Nitrendipinum Nitrendypina Egis tabletki 20mg 30tabl. 2

97 Nystatinum Nystatyna Teva 500000j 16tabl. 2

tabletki powlekane


m uwalnianiu


m uwalnianiu


m uwalnianiu


m uwalnianiu

aerozol na skórę,

zawiesina


tabletki powlekane

tabletki powlekane

Nifuroksazyd Gedeon Richter

zawiesina doustna

Nifuroksazyd Gedeon Richter

tabletki powlekane

tabletki powlekane

tabletki dojelitowe

98 Nystatinum Nystatyna VP 100000j 10 tabl. 2

99 Nystatinum Nystatyna Teva 5,8g 250

100 Ornithini aspartas Hepa-Merz 5g/10ml 10amp 10

101 Ornithini aspartas Hepa-Merz 3g/5g 30sasz. 10

102 Oxytocinum Oxytocin-Richter 5IU/ml 5 amp 100

103 Opipramoli dihydrochloridum Pramolan 50mg 20tabl. 6

104 Oseltamivir Tamiflu kapsułki 75mg 10 kaps. 2

105 Oxazepamum Oxazepam GSK tabletki 10mg 20tabl. 2

106 Oxymeteazolini hydrochloridum Nasivin 0,1mg/ml 5ml 25



tabletki dopochwowe


zawiesiny doustnej i

stosowania w jamie ustnej

100000j.m./ml


infuzji

granulat do sporządzania

roztworu doustnego

roztwór do infuzji

tabletki powlekane

krople do nosa, roztwór

Pakiet Nr 13


1 Sevofluranum Sevorane płyn wziewny 100% 250ml 15



Pakiet Nr 14


1 Omnipaque 300mg I/ml 1ml 1000

2 Omnipague 350mg I/ml 1ml 11000



Pakiet Nr 15


1 Risperidonum Rispolept Consta 50mg 1zestaw 5






Wartość netto

Wartość brutto

Nazwa preparatu

oferowanego przez

wykonawcę




Wartość netto

Wartość brutto

Nazwa preparatu

oferowanego przez

wykonawcę

Środek cieniujący dożylny jodowy niejonowy o stężeniu jodu min.

300mg/ml


Środek cieniujący dożylny jodowy niejonowy o stężeniu jodu min.

350mg/ml





Wartość netto

Wartość brutto

Nazwa preparatu

oferowanego przez

wykonawcę


k

Pakiet Nr 16


1 Bebilon Pronutra 1 płyn butelka 90ml 1200




Wartość netto

Wartość brutto

Nazwa preparatu

oferowanego przez

wykonawcę

Mleko – dietetyczny środek spożywczy specjalnego

przeznaczenia medycznego w płynie gotowy do podania

przeznaczony dla niemowląt od urodzenia o pojemności 90 ml. Do

postępowania dietetycznego u niemowląt z alergią na białka

pokarmowe który:jako źródło białka posiada białko serwatkowe o znacznym stopniu

hydrolizyzawiera galakto i

fruktooligosacharydy GOS/FOS w stosunku 9:1(w dawce 0,8 g/100

ml)zawiera LCPUFA

zawiera nukleotydyzawiera żelazo w ilości 0,53

mg/100ml.zawiera równoważnik białka w

ilości 1,6 g/100mlposiada osmolamość 265 mOsm/l

2 Bebilon pepti 1 DHA proszek pudełko 400g 30

Mleko - Dietetyczny środek spożywczy specjalnego

przeznaczenia medycznego dla niemowląt od urodzenia, do postępowania dietetyczne u

niemowląt w przypadku nietolerancji pokarmowej lub alergią na białka pokarmowe

który:jako źródło białka posiada białko serwatkowe o znacznym stopniu


fruktooligosacharydy GOS/FOS w stosunku 9:1 (w dawce 0,8 g/100

ml) zawiera LCPUFA w tym DHA, którego ilość to 0,32 % kwasów tłuszczowych ogółem

zawiera nukleotydyzawiera żelazo w ilości 0,53

mg/100 ml zawiera równoważnik białka w ilości 1,6 g/1 OOrnl

posiada osmolamość 250 mOsm/l.

3 Bebilon pepti 2 DHA proszek pudełko 400g 5

4 Nan OptiPro Plus 1 płyn butelka 90ml 6400

5 Bebiko 1 proszek 350g 25

Mleko – Dietetyczny środek spożywczy specjalnego

przeznaczenia medycznego dla niemowląt powyżej 6 miesiąca

żyda .starszych dzieci w przypadku nietolerancji

pokarmowej lub alergii na pokarmy , który zawiera :

jako źródło białka posiada białko serwatkowe o znacznym stopniu


fruktooligosacharydy GOS/FOS w stosunku 9:1 (w dawce 0,8 g/100

ml)zawiera LCPUFA w tym DHA, którego ilość to 0,3 % kwasów

tłuszczowych ogółemzawiera nukleotydy

zawiera żelazo w ilośd 1 mg/100 ml

zawiera równoważnik białka w ilości 1,6 g/100ml

posiada osmolamość 260 mOsm/l.

Mleko początkowe gotowe do spożycia dla niemowląt od

urodzenia z białkiem OPTIPRO, zawartość białka nie wyższa niż

1,2g/100ml i stosunkiem serwatki do kazeiny 70/30 , oraz

DHA/ARA, 67 kcal/100 ml .

Mleko modyfikowane w proszku przeznaczone dla niemowląt od

urodzenia zawiera:kwas tłuszczowy LCPUFA, nukleotydy,

minimalna zawartość białka 1, 3g/100ml,

-maksymalny poziom żelaza 0,5mg / 100 ml

Prebiotyków (mieszanina oligosacharydów GOS/FOS 9:1, w

dawce 0,8 q/100 ml) x 350g

6 Imipenemum+Cilastatinum Tienam 1fiolka 40

7 Piperacillin+Tazobactam Tazocin 2g+0,25g 1 fiolka 20

8 Piperacillin+Tazobactam Tazocin 4g+0,5g 1 fiolka 30

9 Clindamycinum Clindamycin -MIP 150mg/ml 5amp a 4ml 90

10 Propofolum Propofol Sandoz 10mg/ml 200




infuzji

500mg+500mg


infuzji


infuzji


infuzji

emulsja do wstrzykiwań i

infuzji

5fiolek a 20ml

Pakiet Nr 17


1 Meropenemum Meropenem Kabi 500mg 10fiolek 4

2 Meropenemum Meropenem Kabi 1000mg 10fiolek 15

3 Metronidazolum Metronidazol Polpharma 5mg/ml 100ml 1100

4 Ondansetronum Ondansetron B Braun 2mg/ml 5amp po 4ml 30






Wartość netto

Wartość brutto

Nazwa preparatu

oferowanego przez

wykonawcę





Załącznik Nr 2 do SIWZ Formularz asortymentowo -...

Documents

Transcript of Załącznik Nr 2 do SIWZ Formularz asortymentowo -...