Załącznik Nr 2 do SIWZ Formularz asortymentowo -...

Załącznik Nr 2 do SIWZ

Formularz asortymentowo - cenowy

Pakiet Nr 1

Lp. Nazwa międzynarodowa Postać Dawka Opak. Ilość opak. Vat%

1 Arthrotec tabletki 50mg+0,2mg 20tabl. 6

2 Aspargin tabletki 50tabl. 8

3 Augmentin 70ml 4

4 Bactrim 10tabl. 18

5 Bactrim 400mg+80mg 10tabl. 10

6 Betamethasonum+Gentamycinum Bedicort G maść 15g 6

7 Berodual 20ml 35

8 Cerutin 100mg+25mg 120tabl. 10

9 Dicortineff 5ml 8

10 Diprophos 5amp. 20

Przykładowa nazwa preparatu

Cena jedn. Opak. netto

Cena jedn. Opak. brutto

Wartość netto

Wartość brutto

Nazwa preparatu

oferowanego przez

wykonawcę

Diclofenacum natricum+Misoprostolum

Magnesii hydroaspartas+Kalii hydroaspartas

250mg+250mg

Amoxicillinum+Acidum clavulanicum

proszek do sporządzenia

zawiesiny doustnej

(400mg+57mg)/5ml

Sulfamethoxazolum+Trimethoprimum

tabletki po-wlekane

800mg+160mg


tabletki po-wlekane

(0,5mg+1mg)/g

Fenoteroli hydrobromidum+ipratropii

bromidum

roztwór do nebulizacji

(0,5mg+0,25mg)/ml

Acidum ascorbicum+Rutosidum trihydricum

tabletki po-wlekane

Neomycinum+Gramicidinum+Fludrocortisoni acetas

krople do oczu i uszu, zawiesina

(2500jm+25jm+1mg)/ml

Betamethasoni dipropionas+Betamethasoni natrii

phosphas

zawiesina do wstrzykiwań

(6,43mg+2,63mg)/ml

11 Streptokinasum+Streptodornasum Distreptaza 6czopków 2

12 Fortrans 4sasz 140

13 Gynalgin 10tabl. 2

14 Levodopum+Benserazidum Madopar kapułki 100 kapsułek 4

15 Levodopum+Benserazidum Madopar 100tabl. 4

16 Levodopum+Benserazidum Madopar 100mg+25mg 100tabl. 2

17 Levodopum+Benserazidum Madopar kapsułki 100mg+25mg 100 kapsułek 2

18 Maść ichtiolowa maść 10% 20g 30

19 Maść pięciornikowa złożona maść 20g 20

20 5amp. 40

21 Oxycort 55ml 2

22 krem 15g 2

23 maść 15g 2

24 150ml 220

25 60 dawek 10

czopki dood-bytnicze

15000jm+1250jm

Makrogol 4000+sodu siarczan bezwodny+sodu

wodorowęglan+sodu chlorek+potasu chlorek

proszek do sporządzania roztworu do-

ustnego

64g+5,7g+1,68g+1,46g+0

,75g

Metronidazolum+Chlorquinaldolum

tabletki do-pochwowe

250mg+100mg

50mg+12,5mg

tabletki do sporządzenia

zawiesiny doustnej

50mg+12,5mg

tabletki do sporządzenia

zawiesiny doustnej

Ammonii sulfobituminici unguentum

Tormentillae extractum fluidum+Ichtammolum+Zinci

oxidum

(30mg+20mg+200mg)/1g

Thiamini hydrochloridum+Pyridoxini

hydrochloridum+Cyanocobalaminum

Milgamma Nroztwór do

wstrzykiwań(50mg+50mg+0,5mg)/ml

Oxytetracyclini hydrochloridum+Hydrocortisonu

m

aerozol na skórę

(9,3mg+3,1mg)/g

Natamycinum+Hydrocortisonum+Neomycinum

Pimafucort(10mg+10mg+3500I.U.)/g

Natamycinum+Hydrocortisonum+Neomycinum

Pimafucort(10mg+10mg+3500I.U.)/g

Natrii dihydrophosphas monohydricus+Dinatrii phophas

dodecahydricusRectanal

roztwór do-odbytniczy

(14g+5g)/100ml

Fluticasoni propionas+Salmeterolum

Salmexproszek do inhalacji

(500mcg+50mcg)/dawkę

26 10amp. 15

27 tabletki 28tabl 2

28 30tabl. 10

29 tabletki 15mg+300mg 16tabl. 20


31 maść 20g 20

32 50tabl 15

33 14tabl. 15

34 14tabl. 12

35 10mg/ml 10amp a 1ml 6

36 5mg+2,5mg 30tabl. 2

37 10mg+5mg 30tabl. 2

38 20mg+10mg 30 tabl. 2

Metamizolum natricum+Pitofenoni

hydrochloridum+Fenpiverini bromidum

Spasmalgonroztwór do

wstrzykiwań(500mg+2mg+0,02mg)/ml

Telmisartanum+Hydrochlorothiazidum

Polsart Plus80mg+12,5m

g

Ferrosi sulfas+Acidum folicum Tardyferon Fol

tabletki o zmodyfiko-

wanym uwal-nianiu

80mg+0,35mg

Codeini phosphas hemihydricus+Sulfogaiacolum

Thiocodin

Amiloridi hydrochloridum+Hydrochlorothia

zidumTialorid

Tormentillea rhizomae extractum fluidum+Ichtammolum+Borax+Zi

ncum oxydatumTormentiol

(2g+2g+1g+20g)/100g

Thiamini nitras+Riboflavinum+Pyridoxini

hydrochloridum+Nicotinamidum+Calcii pantothenas)

Vitaminum B compositumtabletki dra-

żowane

3mg+5mg+5mg+40mg+5

mg


Taromentintabletki po-

wlekane875mg+125

mg


Taromentintabletki po-

wlekane500mg+125

mg

Oxycodoni hydrochlororidum OxyNormroztwór do

wstrzykiwań

Oxycodoni hydrochloridum+Naloxoni

hydrochloridumTargin

tabletki o przedłużo-nym uwal-

nianiu




nianiu




nianiu

39 5

40 2

41 2

42 2

43 2

44 Insulina ludzka 5 fiolek a 3ml 4

45 5 fiolek a 3ml 4

46 5 fiolek a 3ml 2

47 5 fiolek a 3ml 4

48 5 fiolek a 3ml 4

49 3% 25

50 kapsułki 30 kapsułek 130

51 krople 5ml 40

52 proszek 250mg 20 saszetek 60

53 4

Insulina aspart Novorapidroztwór do

wstrzykiwań100 j.m./ml

10fiolek a 3ml

Insulina aspart/insulina aspart krystalizowana z protaminą w

stosunku 30/70NovoMix 30

roztwór do wstzrykiwań

100 j.m./ml10fiolek a

3ml

Insulina aspart/insulina aspart krystalizowana z protaminą w

stosunku 50/50NovoMix 50

roztwór do wstzrykiwań

100 j.m./ml10fiolek a

3ml

Insulina detemir Levemirroztwór do


10fiolek a 3ml

Insulina ludzka izofanowa Insulatardroztwór do


10fiolek a 3ml

Actrapidroztwór do


Insulina lispro Humalogroztwór do


Insulina degludec Tresibaroztwór do


Insulina ludzka/insulina dwufazowa w proporcjach 30% insuliny rozpuszczalnej i 70%

insuliny izofanowej

Gensulin M30roztwór do


Insulina ludzka/insulina dwufazowa w proporcjach 50% insuliny rozpuszczalnej i 50%

insuliny izofanowej

Gensulin M50roztwór do

wstzrykiwań100 j.m./ml

Natrium Chloratum Nebu-dose hipertonicroztwór do inhalacji

30 amp. a 5ml

Lactobacillus rhamnosus GG Lacto DR 6x109

Lactobacillus rhamnosus GG LactoDr 5x109/5kropli

Taninian żelatynt Tasectan

Wapno sodowane o wysokim poziomie absorpcji CO2 –

178litrów CO2/1litr wapna; z niską zawartością pyłu w wapnie.

Granulat o półsferycznej strukturze zapewniający wysoki

stopień pochłaniania CO2.

Intersorb Plus karnister 5l

54 tabletki 50tabl. 25

55 krem 20mg/g 40g 50

56 krem 20mg/g 400g 15

57 400j.m. 30

58 1000mg 1fiolka 450

59 4mg/ml 430


61 7,5mg/ml 10amp a 2ml 220

62 500mg 1fiolka 180

63 2,5mg 60tabl. 10

WARTOŚĆ CAŁEGO PAKIETU ( NETTO )

WARTOŚĆ CAŁEGO PAKIETU ( BRUTTO )

Lek roślinny do stosowania po odwracalnych uszkodzeniach

wątroby i w stanach rekonwalescencji

Liv 52

Sulfathiazolum argentum Argosulfan

Sulfathiazolum argentum Argosulfan

Cholecalciferolum Bobolen D30 kaps twist

off

Ampicillinum Ampicillin TZF

proszek do sporządzania roztworu do wstrzykiwań

Dexamethasoni phosphas Dexavenroztwór do

wstrzykiwań10 amp a 2ml

Dexamethasoni phosphas Dexavenroztwór do

wstrzykiwań

Ambroxoli hydrochloridum Afleganroztwór do

wstrzykiwań

Ampicillinum Ampicillin TZF


Apiksaban Eliquistabletki po-

wlekane

Pakiet Nr 2

Nazwa międzynarodowa Postać Dawka Opak. Ilość opak.

1 płyn 500ml 200

2 płyn 500ml 100

Lp.Przykładowa nazwa

preparatuCena jedn. Opak. netto

Vat%Cena jedn.

Opak. brutto

Wartość netto

Wartość brutto

Nazwa preparatu

oferowanego przez

wykonawcę

Dieta kompletna, pod względem odżywczym, dedykowana

pacjentom w ciężkim stanie, w stresie metabolicznym,

wysokobiałkowa, zawartość białka 7,5g/100ml (99%kazeiny, 1%

soja) węglowodany 15,4g/100ml (ponad 92 węglowodanów

złożonych), tłuszcze 3,7g/100ml, dieta zawierająca 6 naturalnych karotenoidów (0,25mg/100ml), hiperkaloryczna (1,28kcal/ml), bogatoresztkowa 1,5g/100ml, klinicznie wolna od laktozy

(<0,025g/100ml), % energii z : białka- 24%, weglowodanów -

48%, tłuszczu - 26%, błonnika - 2%, o osmolarności 270

mOsmol/l, w opakowaniu 500ml

Nutrison Advanced Protison

Dieta kompletna pod względem odżywczym, wysokobiałkowa, zawartość białka 10g/100ml

(serwatka, kazeina,groch,soja), węglowodany 10,4g/100ml,

tłuszcze 4,9g/100ml, hiperkaloryczna (1,26kcal/ml), bezresztkowa, wolna od laktozy (<0,025g/100ml), % energii z

białka 32%, weglowodanów 33%, tłuszczu 35%, o osmolarności 275mOsmol/l, w opakowaniu

500ml

Nutrison Protein Intense

3 płyn 1000ml 300

Dieta kompletna pod względem odżywczym o smaku waniliowym, normalizująca glikemię o niskim

indeksie glikemicznym, hiperkaloryczna (1,5kcal/ml),

bogatobiałkowa (powyżej 20% energii z białka), oparta na

mieszaninie białek sojowego i kazeiny w proporcjach 40:60, zawartość białka 7,7g/100ml),

zawierająca 6 rodzajów błonnika rozpuszczalnego i

nierozpuszczalnego w proporcjach 80:20, zawartość błonnika

1,5g/100ml-2%en, węglowodany 11,7g/100ml (ponad 58%

węglowodany złożone), tłuszcze 7,7g/100ml, obniżony

współczynnik oddechowy (powyżej 46% energii z tłuszczu), dieta z zawartością oleju rybiego,

6 naturalnych karotenoidów (0,3mg/100ml), klinicznie wolna

od laktozy (<0,025), bez zawartości fruktozy, o

osmolarności 395mOsmol/l, 1000ml, dieta do podaży przez

zgłębnik

Nutrison Advanced Diason Energy HP

4 płyn 1000ml 200

5 płyn 1000ml 300



Dieta kompletna pod względem odżywczym normalizująca glikemię, normokaloryczna (1,03kcal/ml) zawierająca 6

rodzajów błonnika 1,5g/100ml, klinicznie wolna od laktozy

0,006g/100ml, oparta wyłącznie na białku sojowym, zawartość

białka 4,3g/100ml, węglowodanów 11,3g/100ml (ponad 77% węglowodanów

złożonych), tłuszczy 4,2g/100ml, o osmolarności 300mOsm/l, %

energii z: białka 17%, weglowodanów 43%, tłuszczów

37%, błonnika 3%. Dieta zawierająca 6 naturalnych

karotenoidów (0,2mg/100ml) w opakowaniu o pojemności 1000ml

Nutrison Advanced Diason

Dieta kompletna pod względem odżywczym, normokaloryczna (1,04kcal/ml), wspomagająca

leczenie ran i odleżyn, bogatoresztkowa 1,5g/100ml, oparta na białku kazeinowym i sojowym, klinicznie wolna od laktozy, z zawartością argininy

0,85g/100ml, glutaminy 0,96g/100ml, % energii z białka

22%, węglowodanów 47%, tłuszczów 28%, błonnika 3%, o osmolarności 315 mOsmol/l, w

opakowaniu 1000ml

Nutrison Advanced Cubison

Pakiet Nr 3


1 100mg/ml 5amp.3ml 5

2 tabletki 1g 16tabl. 10

3 20mg 30tabl 20

4 40mg 30tabl 4

5 50mg 50tabl 4

6 75mg/3ml 5amp. 10

7 czopki 100mg 10 czopków 30


9 47,5mg 28tabl. 80

10 23,75mg 28tabl. 10

11 75mg 56kaps. 15

12 tabletki 1g 6tabl. 80

13 1,25mg 30tabl. 10

14 2,5mg 30tabl 170

15 5mg 30tabl 150




Vat%Cena jedn.

Opak. brutto

Wartość netto

Wartość brutto

Nazwa preparatu

oferowanego przez

wykonawcę

Acetylcysteinum Acetylocysteine Sandozrotwór do in-

fuzji

Amoxicillinum Amotaks

Atorvastatinum Atorvagentabletki po-

wlekane

Atorvastatinum Atorvagentabletki po-

wlekane

Diclofenacum natricum Diclactabletki doje-

litowe

Diclofenacum natricum Naklofenroztwór do

wstrzykiwań

Diclofenacum natricum Diclac

Diclofenacum natricum Diclac

Metoprololi succinas Betaloc ZOK 50


nianiu

Metoprololi succinas Betaloc ZOK 25


nianiu

Pregabalinum Egzystakapsułki twarde

Aluminii acetas tartras Altacet

Bisoprololi fumaras Bisocardtabletki po-

wlekane


wlekane


wlekane

Clindamycinum Clindamycin -MIProztwór do

wstrzykiwań i infuzji

17 300mg 16tabl. 15

18 600mg 12tabl. 2

19 250mg 1fiolka 50

20 50mg/ml 10amp. 700

21 5mg/ml 300

22 40mg 1fiolka 450

23 1fiolka 7500

24 1fiolka 600

25 50mg 30 kapsułek 60



Clindamycinum Clindamycin -MIPtabletki po-

wlekane

Clindamycinum Clindamycin -MIPtabletki po-

wlekane

Dobutaminum Dobutamin Sandoz

proszek do sporządzania roztworu do

infuzji

Ketoprofenum do podania dożylnego i domięśniowego

Ketonalroztwór do

wstrzykiwań

Levofloxacinum Levofloxacin Sandozroztwór do

infuzji5 worków a

100ml

Pantoprazolum Controloc



Taromentin

proszek do sporządzania roztworu do wstrzykiwań lub infuzji

1000mg+200mg


Taromentin


500mg+100mg

Ketoprofenum Ketonalkapsułki twarde

Pakiet Nr 4


1 1g 1 fiolka 140

2 500mg 10 tabl. 12

3 500mg 10tabl. 30

4 syrop 100ml 12

5 10amp a 5ml 40



8 250mg.ml 1amp a 4ml 100

9 1g 1fiolka 800



Vat%Cena jedn.

Opak. brutto

Wartość netto

Wartość brutto

Nazwa preparatu

oferowanego przez

wykonawcę

Ceftazidum Biotum

proszek do sporządzenia roztworu do wstrzykiwań

Cefuroximum Bioraceftabletki po-

wlekane

Ciprofloxacinum Cipronextabletki po-

wlekane


Bactrim(200mg+40m

g)/5ml


Trimesolphar

koncentrat do sporządzenia roztworu do

infuzji

(80mg+16mg)/ml

Amikacinum Biodacynaroztwór do






Cefazolinum Biofazolin


10 1g 1fioka 4700

11 2g 1fiolka 100

12 750mg 1 fiolka 1000

13 1500mg 1 fiolka 2500

14 2mg/ml 100ml 2500

15 2mg/ml 200ml 100



Pakiet Nr 5


1 12,5mg 30tabl. 15


Ceftriaxonum Biotrakson

proszek do sporządzenia roztworu do wstrzykiwań lub infuzji

Ceftriaxonum Biotrakson

proszek do sporządzenia roztworu do wstrzykiwań lub infuzji

Cefuroximum Biofuroksym

proszek do sporządzenia roztworu lub zawiesiny do wstrzykiwań

Cefuroximum Biofuroksym


Ciprofloxacinum Cipronexroztwór do

infuzji

Ciprofloxacinum Cipronexroztwór do

infuzji



Vat%Cena jedn.

Opak. brutto

Wartość netto

Wartość brutto

Nazwa preparatu

oferowanego przez

wykonawcę

Tianeptinum natricum Coaxiltabletki

powlekane

Perindoprilum argininum+Amlodipinum

Co-Prestarium

3 60mg 60tabl. 30

4 5mg 30tabl. 78

5 10mg 30tabl. 6

6 5mg+1,25mg 30tabl. 30

7 35mg 60tabl. 15

8 10mg+2,5mg 30tabl. 4



Pakiet Nr 6


1 Immunoglobulina ludzka anty-D Gamma anty-D 150mcg/ml 1amp-strz. 15

2 Immunoglobulina ludzka anty-D 300mcg/2ml 1amp-strz. 45



Gliclazidum Diaprel MR

tabletki o zmodyfikowa

nym uwalnianiu

Perindoprilum argininum Prestariumtabletki

powlekane

Perindoprilum argininum Prestariumtabletki

powlekane

Perindoprilum argininum+Indapamidum

Noliprel Fortetabletki

powlekane

Trimetazidini dihydrochloridum Preductal MR

tabletki o zmodyfikowa

nym uwalnianiu

Perindoprilum argininum+Indapamidum

Noliprel Bi-Fortetabletki

powlekane



Vat%Cena jedn.

Opak. brutto

Wartość netto

Wartość brutto

Nazwa preparatu

oferowanego przez

wykonawcę

roztwór do wstrzykiwań

Rhophylac 300roztwór do

wstrzykiwań

Pakiet Nr 7


1 Corhydron 25mg 100

2 Corhydron 100mg 300



Pakiet Nr 8


1 15mg 50tabl. 15

2 50mg 50tabl. 60



Vat%Cena jedn.

Opak. brutto

Wartość netto

Wartość brutto

Nazwa preparatu

oferowanego przez

wykonawcę

Hydrocortisonum

proszek i rozpuszczal-nik do spo-rządzania

roztworu do wstrzykiwań lub do infuzji

5fiolek+5ampułek

Hydrocortisonum

proszek i rozpuszczal-nik do spo-rządzania

roztworu do wstrzykiwań lub do infuzji

5fiolek+5ampułek



Vat%Cena jedn.

Opak. brutto

Wartość netto

Wartość brutto

Nazwa preparatu

oferowanego przez

wykonawcę

Chlorprothixeni hydrochloridum Chlorprothixen Zentivatabletki po-

wlekane

Chlorprothixeni hydrochloridum Chlorprothixen Zentivatabletki po-

wlekane

3 40mg 1fiolka 800

4 250mg 50tabl. 2

5 500mg 50tabl. 12

6 750mg 50tabl. 4

7 1000mg 50tabl. 2



Pakiet Nr 9


1 tabl 50mg 30tabl 10

2 tabl 100mg 30tabl 3

3 zasypka 100g 5

4 maść 20mg/g 30g 20

5 0,25mcg 100kaps 2

6 tabletki 1mg 30tabl 3

7 tabletki 0,5mg 30tabl 3

8 tabletki 0,25mg 30 tabl. 3

9 45mg/g 250g 2

10 200mg/500ml 5

11 25mg 60tabl. 4

12 10mg 60tabl. 4

Omeprazolum Helicid


infuzji

Levetiracetamum Vetiratabletki po-

wlekane


wlekane


wlekane


wlekane



Vat%Cena jedn.

Opak. brutto

Wartość netto

Wartość brutto

Nazwa preparatu

oferowanego przez

wykonawcę

Acarbosum Adeksa

Acarbosum Adeksa

Alantoinum Alantan

Alantoinum Alantan

Alfacalcidolum Alfadiolkapsułki miękkie

Alprazolamum Alprox

Alprazolamum Alprox

Alparazolamum Alprox

Aluminii phosphasGelatum Aluminii

Phosphoricizawiesina doustna

Amantadini sulfas Amantixroztwór do

infuzji10butelek po

500ml

Amitriptylini hydrochloridum Amitripylinum VPtabletki po-

wlekane

Amitriptylini hydrochloridum Amitripylinum VPtabletki po-

wlekane




16 100mg/ml 5amp 5ml 4

17 200mg 50 tabl 15

18 Cebion 100mg/ml 30ml 2

19 37,5mg/5ml 1fiolka 5ml 2

20 6,75mg/0,9ml 1 fiolka 2ml 2

21 10mg/ml 5amp.5ml 2

22 0,5mg/ml 90

23 500mg 3tabl. 70

24 200mg/5ml 20ml 25



27 tabletki 8mg 100tabl. 2

28 1,5mg/ml 30ml 55

29 2mg/ml 30ml 2



Amlodipinum Alneta

Amlodipinum Alneta

Aripiprazolum Abilify

Acidum ascorbicum Vitaminum C Tevaroztwór do

wstrzykiwań

Acidum ascorbicum Vitaminum C Tevatabletki po-

wlekane

Acidum ascorbicumkrople doust-ne, roztwór

Atosiban acetate Atosiban Ever Pharma


infuzji

Atosiban acetate Atosiban Ever Pharmaroztwór do

wstrzykiwań

Atracurii besilas Tracriumroztwór do

wstrzykiwań

Atropini sulfas Atropinum sulfuricum WZFroztwór do

wstrzykiwań10 amp

Azithromycinum Azycynatabletki po-

wlekane

Azithromycinum Azycyna

granulat do sporządzenia

zawiesiny doustnej

Baclofenum Baclofen Polpharma

Baclofenum Baclofen Polpharma

Betahistini dihydrochloridum Histigen

Benzydamini hydrochloridum Unibenaerozol do

stosowania w jamie ustnej

Bromhexini hydrochloridum Flegamina Babykrople doust-ne, roztwór

Bromhexini hydrochloridum Flegamina

Betahistini dihydrochloridum Histigen




35 Dermatol proszek 100g/100g 2g 4

36 30mg/g 500g 15

37 10mg/ml 5ml 6

38 tabletki 2,5mg 30 tabl. 2

39 60 dawek 4

40 60 dawek 10

41 0,2mg 60tabl 2

42 0,4mg 30tabl 4

43 0,3mg/ml 5amp 4

44 20mg 5plastrów 10



47 syrop 150ml 10

Biperiden Akineton

Biperiden Akinetonroztwór do

wstrzykiwań

Bisacodylum Bisacodyl GSK

Bismuthi subgallas

Acidum boricum Borasolroztwór na

skórę

Brynzolamidum Azoptkrople do

oczu, zawie-sina

Bromocriptinum Bromocorn

Budesonidum Budezonid LEK-AM

proszek do inhalacji w kapsulkach twardych

200mcg/dawkę

Budesonidum Budezonid LEK-AM


400mcg/dawkę

Buprenorphinum Bunondoltabletki pod-

językowe

Buprenorphinum Bunondoltabletki pod-

językowe

Buprenorphinum Bunondolroztwór do

wstzrykiwań

Buprenorphinum Transtecsystem trans-

dermalny, plaster


dermalny, plaster


dermalny, plaster

Calciii glubionas Calcium Polfarmex115mg jonów wapnia/5ml

48 100kaps. 2

49 tabletki 12,5mg 30tabl 8

50 200mg 50tabl. 10

51 300mg 50tabl. 160


53 kapsułki 500mg 12kaps. 2

54 1g 1fiolka 20

55 1g 1 fiolka 40

56 250mg/5ml 50ml 2

57 Detreomycyna maść 20mg/g 5g 14

58 Detreomycyna maść 10mg/g 5g 8

59 2mg 20 tabl 45

60 Cholesteroli unguentum Maść cholesterolowa 250g 5


62 2mg/ml 15amp. 2

Calcii carbonas Calperoskapsułki twarde

400mg jonów wapnia

Captoprilum Captopril Polfarmex

Carbamazepinum Finlepsin 200 retard


nianiu

Carbamazepinum Neurotop retard 300


nianiu

Captoprilum Captopril Polfarmex

Cefalexinum Keflex

Cefamandolum Tarcefandol


Cefotaximum Biotaksym


Cefuroximum Zinnat


zawiesiny doustnej

Chloramphenicolum

Chloramphenicolum

Chlorquinaldolum Chlorchinaldin VPtabletki do

ssania

podłoże ma-ściowe

Cinnarizinum Cinnarizinum WZF

Ciprofloxacinum Cetraxalkrople do

uszu, roztwór

63 3mg/ml 5ml 2

64 20mg 5

65 125mg/5ml 100ml 2

66 250mg/5ml 100ml 10

67 250mg 14tabl 10

68 500mg 14tabl. 20

69 10mg 30tabl 2

70 25mg 30tabl 4

71 75mg 20tabl. 6



74 tabletki 75mcg 50tabl 6

75 krem 10mg/g 20g 40

76 100mg 8

77 100mcg/ml 5amp. 2

78 500mcg/ml 10ml 2

79 0,5mg 20tabl. 4

80 maść 1,2j./g 20g 6

Ciprofloxacinum Cipronexkrople do

oczu, roztwór

Citalopramum Citaxintabletki po-

wlekane28 tbal

Clarithromycinum Klacid


zawiesiny doustnej

Clarithromycinum Klacid


zawiesiny doustnej

Clarithromycinum Klacidtabletki po-

wlekane

Clarithromycinum Klacidtabletki po-

wlekane

Clomipramini hydrochloridum Anafraniltabletki po-

wlekane

Clomipramini hydrochloridum Anafraniltabletki po-

wlekane

Clomipramini hydrochloridum Anafranil SR

tabletki po-wlekane o przedłuzo-nym uwal-

nianiu

Clonazepamum Clonazepamum TZFroztwór do

wstrzykiwań

Clonazepamum Clonazepamum TZF

Clonidini hydrochloridum Iporel

Clotrimazolum Clotrimazolum GSK

Clotrimazolum Clotrimazolum GSKtabletki do-pochwowe

6tabl.dopochwowych

Carbetocinum Pabalroztwór do

wstrzykiwań

Cholecalciferolum Vigantolkrople doust-

ne

Colchicum autumnale L Colchican Disperttabletki dra-

żowane

Collagenasum Iruxol Mono

81 Colistin TZF 20fiolek 15

82 100mg/g 100g 2

83 płyn na skórę 100ml 6


85 5mg 20tabl. 320

86 2mg 20tabl. 20

87 60mg 60tabl. 4

88 60mg 60 tabl. 5

89 1mg/ml 20ml 25

90 żel 1mg/g 30g 15

91 5mg/ml 2

92 3g 30sasz. 8

93 5mg 28 tabl. 2

94 10mg 28 tabl. 6

95 10mg 30kaps. 4

96 25mg 30kaps. 10

Colistimethatum natricum

liofilizat do sporządzenia roztworu do wstrzykiwań, infuzji i inha-

lacji

80mg/1000000IU

Crotamiton Crotamiton Farmapolpłyn do sto-sowania na

skórę

Delphini consolidae tinctura Delacet

Dexamethasonum Pabi-Dexamethason

Diazepamum Neoreliumtabletki po-

wlekane

Diazepamum Neoreliumtabletki po-

wlekane

Dihydrocodeini tartras DHC Continus

tabletki o zmodyfiko-

wanym uwal-nianiu

Diltiazemi hydrochloridum Oxycardiltabletki po-

wlekane

Dimetindeni maleas Fenistilkrople doust-ne. roztwór

Dimetindeni maleas Fenistil

Dinoprostum Enzaprost Froztwór do

wstrzykiwań5 amp.

Diosmectite Smecta

proszek do sporządzenia

zawiesiny doustnej

Donepezil Donepextabletki po-

wlekane

Donepezil Donepextabletki po-

wlekane

Doxepini hydrochloridum Doxepin Tevakapsułki twarde

Doxepini hydrochloridum Doxepin Tevakapsułki twarde


98 20mg/ml 10fiolek 5

99 10mg 20tabl. 18

100 maść do oczu 5mg/g 3,5g 18

101 20mg 28 kaps. 10

102 40mg 28kaps. 10

103 tabletki 2mg 20 tabl. 90

104 1mg/g 25g 2

105 110mg 180kaps 6

106 150mg 180kaps 6

107 Rivanol płyn do skórę 0,10% 500g 5

108 2mg/ml 6

109 20mg 25

110 kapsułki 267mg 30 kaps. 2

111 160mg 30 tabl. 2

112 5amp. 2

113 5amp. 2

Doxycyclinum Unidox Solutab

Doxycyclinum Doxycyclinum TZFroztwór do

infuzji

Dydrogesteronum Duphastontabletki po-

wlekane

Erythromycinum Cusi-Erythromycin

Esomeprazolum Mesopralkapsułki do-

jelitowe twarde

Esomeprazolum Mesopralkapsułki do-jeltowe twar-

de

Estazolamum Estazolam TZF

Estriolum Oekolpkrem dopo-

chwowy

Eteksylan dabigatranu Pradaxakapsułki twarde

Eteksylan dabigatranu Pradaxakapsułki twarde

Ethacridini lactas

Etomidatum Etomidate-Lipuroemulsja do

wstrzykiwań10amp.a

10ml

Famotidinum Quamatel

proszek i rozpuszczal-nik do spo-rządzenia

roztworu do wstrzykiwań

5fiolek+5ampułek

Fenofibratum Lipanthyl 267M

Fenofibratum Lipanthyl Supratabletki po-

wlekane

Ferri hydroxidum saccharum Venoferroztwór do


20mg jonów żelaza(III)/ml

Ferri hydroxidum dextranum CosmoFerroztwór do


50mg jonów żelaza (III)/ml

114 5mg 30 tabl. 4

115 0,1mg/ml 5amp. 5

116 10mg 30tabl. 5

117 3mg 50tabl. 2

118 0,5mg 50 tabl. 8

119 20mg/ml 1amp 4

120 30 tabl. 140

121 syrop 5mg/ml 150ml 8

122 2mg/ml 30

123 50mcg/d 120daw. 4



126 2,5mg/0,5ml 2


128 5mg/ml 10amp. 2

129 3mg/ml 5ml 10

130 maść 20mg/g 30g 6

131 0,4,mg/d 200daw. 5

132 1mg/ml 10amp. 4

133 400mg/ml 4

Finasteridum Apo-Finatabletki po-

wlekane

Flumazenilum Flumazenil B.Braunroztwór do

wstrzykiwań

Fluoxetinum Seroniltabletki po-

wlekane

Flupentixolum Fluanxoltabletki po-

wlekane

Flupentixolum Fluanxoltabletki dra-

żowane

Flupentixoli decanoas Fluanxol Depotroztwór do

wstrzykiwań

Ferrosi sulfas Hemofer prolongatum

tabletki o przedłuzo-nym uwal-

nianiu

105mg jonów żelaza (II)

Fluconazolum Fluconazole Hasco

Fluconazolum Flukonazolroztwór do

infuzji1fiolka a 100ml

Fluticasonum Faniposaerozol do

nosa,zawiesina

Acidum folicum Acidum folicum Hasco

Acidum folicum Acidum folicum Hasco

Fondaparinux Arixtraroztwór do

wstrzykiwań10 amp.-strz.

Furaginum Furaginum Teva

Galantamini hydrobromidum Nivalinroztwór do

wstrzykiwań

Gentamycinum Gentamicin WZF 0,3%krople do

oczu, roztwór

Glyceroli trinitras Nitriocard

Glyceroli trinitras Nitromintaerozol pod-językowy, roztwór

Glyceroli trinitras Perlinganitroztwór do

infuzji

Glucosum Glucosum Tevaroztwór do

wstrzykiwań10amp a

10ml

134 200mg/ml 2

135 40mg/ml 10amp a 1ml 15

136 40mg/ml 10amp a 2ml 50

137 75g 500

138 Czopki glicerolowe czopki 1g 10 czopków 5

139 Czopki glicerolowe czopki 2g 10 czopków 15



Pakiet Nr 10


1 kapsułki 25000j 20kapsułek 50

2 Parafina ciekła płyn 800g 30

3 20mg 28tabl. 180

4 40mg 28tabl. 20

5 Paracetamol Polfa Łódź tabletki 500mg 1000tabl. 8

6 10mg/ml 70

7 250mg/5ml 100ml 10

8 Paracetamolum Paracetamol Hasco 120mg/5ml 100ml 5

9 Paracetamolum Paracetamol Farmina czopki 50mg 10 czopków 2

10 Paracetamolum Paracetamol Hasco czopki 80mg 10 czopków 2

11 Paracetamolum Paracetamol Hasco czopki 125mg 10czopków 5

Glucosum Glucosum Tevaroztwór do

wstrzykiwań10amp a

10ml

Gentamicinum Gentamycin Krkaroztwór do


Gentamicinum Gentamycin Krkaroztwór do


Glucosum anhydricumGlukoza Laboratorium

Galenowe Olsztynproszek do-

ustny

Suppositoria Glycerini

Suppositoria Glycerini



Vat%Cena jedn.

Opak. brutto

Wartość netto

Wartość brutto

Nazwa preparatu

oferowanego przez

wykonawcę

Pancreatinum Pangrol

Paraffinum liquidum

Pantoprazolum Pantoprazole Bluefishtabletki

dojelitowe

Pantoprazolum Pantoprazole Bluefishtabletki

dojelitowe

Paracetamolum

Paracetamolum Paracetamol B.Braunroztwór do

infuzji10flakonów a

100ml

Paracetamolum Calpol 6 Pluszawiesina doustna

zawiesina doustna

12 Paracetamolum Parcaetamol Hasco czopki 250mg 10czopków 10

13 Paracetamolum Paracetamol Hasco czopki 500mg 10czopków 2

14 Paroxetinum Arketis tabletki 20mg 30 tabl. 15

15 Pentoxifyllinum Polfilin 20mg/ml 5amp po 5ml 10

16 Perazinum Pernazinum tabletki 25mg 20tabl. 70

17 Perazinum Pernazinum tabletki 100mg 30tabl. 60

18 Pethidini hydrochloridum Dolcontral 50mg/ml 8

19 Phenobarbitalum Luminalum Unia tabletki 100mg 10tabl. 2

20 Phenobarbitalum Luminalum Unia czopki 15mg 10czopków 4

21 Phenobarbitalum Luminalum Unia tabletki 15mg 10tabl. 2

22 Ospen 60ml 2

23 Phenylobutazonum Butapirazol czopki 250mg 5 czopków 2

24 Kalii permanganas tabletki 100mg 30tabl. 5

25 Prednisonum Encorton tabletki 1mg 20tabl. 2




29 Pridinoli hydrochloridum Pridinol Alvogen tabletki 5mg 50tabl. 15

30 Progesteronum Luteina 100mg 30tabl. 25

31 Progesteronum Luteina 50mg 30tabl. 5

32 Promazini hydrochloridum Promazin Jelfa 25mg 60tabl. 15



35 Propafenoni hydrochloridum Rytmonorm 3,5mg/ml 5 amp. 6

36 Pyranteli embonas Pyrantelum Polpharma tabletki 250mg 3tabl. 2



10amp po 2ml

Benzathini phenoxymethylpenicillinum

zawiesina doustna

750000IU/5ml

Kalium hypermanganicum Galena

tabletki dopochwowe

tabletki dopochwowe

tabletki drażowane

tabletki drażowane

tabletki drażowane


37 Pyranteli embonas Pyrantelum Polpharma 250mg/5ml 15ml 2

38 Pirydoxini hydrochloridum Vitaminum B6 tabletki 50mg 50tabl. 2

39 Quinaprilum Acurenal 5mg 30tabl. 4



42 Remifentanilum Ultiva 2mg 5fiol. 2

43 Retinoli palmitas maść 800jm/g 25g 70

44 Rifaximinum Xifaxan 200mg 28tabl. 2

45 Rocuronii bromidum Roqurum 10mg/ml 15

46 Rocuronii bromidum Roqurum 10mg/ml 18

47 Rywaroksaban Xarelto 15mg 100tabl. 10

48 Rywaroksaban Xarelto 20mg 100tabl. 10

49 Ropivacaini hydrochloridum Ropimol 2mg/ml 5amp a 10ml 2

50 Ropivacaini hydrochloridum Ropimol 5mg/ml 5amp a 10ml 2

51 Rosuvastatinum Zahron 5mg 28tabl. 5



54 Salbutamolum Ventolin 200dawek 15

55 Salbutamolum Ventolin 1mg/ml 20amp. 2

zawiesina doustna

tabletki powlekane

tabletki powlekane

tabletki powlekane



Maść ochronna z witaminą A

tabletki powlekane


10fiolek a 10ml


10fiolek a 5ml

tabletki powlekane

tabletki powlekane

roztwór do infuzji

roztwór do infuzji

tabletki powlekane

tabletki powlekane

tabletki powlekane

aerozol inhalacyjny

100mcg/dawkę


56 Salbutamolum Ventolin 2mg/ml 20amp. 5

57 Spiritus salicylatus Spirytus salicylowy 2% 800g 4

58 Salmeterolum Pulmoterol 50mcg/d 60daw. 4

59 Sertindolum Serdolect 4mg 30tabl. 4

60 Sylimarol 35mg 60tabl. 10

61 Simeticon Espumisan kapsułki 40mg 100kaps. 10

62 Simeticon Espumisan 40mg/ml 30ml 5

63 Borax Aphtin 200mg/g 10g 8

64 Spironolactonum Finospir tabletki 25mg 100tabl. 70



67 Sucralfatum Ulgastran 1g/5ml 30

68 Sulpiridum Sulpiryd Teva 50mg 24kaps. 2

69 Sulpiridum Sulpiryd Teva 100mg 24kaps. 10

70 Suxamethonii chloridum Chlorsuccillin 200mg 10fiolek 20

71 Tapentadolum Palexia Retard 50mg 50mg 60tabl. 2


roztwór na skórę


tabletki powlekane

Silybi mariani fructus extractum siccum

tabletki drażowane

krople doustne, emulsja

roztwór do stosowania w jamie ustnej

zawiesina doustna

butelka 250ml

kapsułki twarde

kapsułki twarde


tabletki o przedłużony

m uwalnianiu

72 Terlipressini acetas Glypressin 1mg 5amp. 5

73 Theophyllinum Theovent tabletki 100mg 30tabl. 120

74 Theophyllinum Theovent 300mg 50tabl. 15

75 Thiamazolum Metizol tabletki 5mg 50tabl. 10

76 Thietylperazinum Torecan 6,5mg 50tabl. 2

77 Thietylperazinum Torecan czopki 6,5mg 6 czopków 12

78 Tiapridum Tiaprid PMCS tabletki 100mg 20tabl. 12

79 Ticagrelorum Brilique 90mg 56tabl. 2

80 Tizanidini hydrochloridum Sirdalud tabletki 4mg 30tabl. 2

81 Tobramycinum+Dexamethasonum Tobradex 5ml 2

82 Tobramycinum Tobrexan 3mg/ml 5ml 2

83 Tolperisoni hydrochloridum Mydocalm Forte 150mg 30tabl 4

84 Torasemidum Trifas 5mg/ml 5amp a 4ml 25

85 Trazodoni hydrochloridum Trittico CR 75 75mg 30tabl. 8

86 Trazodoni hydrochloridum Trittico CR 150 150mg 20tabl. 10

87 Triamcinolonum Polcortolon tabletki 4mg 20tabl. 40

88 Trimebutini maleas Debretin 7,87mg/g 250ml 15



m uwalnianiu

tabletki powlekane

tabletki powlekane

krople do oczu,

zawiesina

(3mg+1mg)/ml

krople do oczu, roztwór

tabletki powlekane



m uwalnianiu


m uwalnianiu


zawiesiny doustnej

89 Troxerutinum Posorutin 50mg/ml 10ml 2

90 Troxerutinum Troxerutin 200mg 64kaps. 2

91 Urapidilum Ebrantil 25 5mg/ml 5amp a 5ml 8

92 Vaccinum hepatitidis B Euvax B 20mcg 1 fiolka 30

93 Valsartanum Valsacor 80mg 28tabl. 10

94 Valsartanum Valsacor 160mg 28tabl 5

95 Vaselinum album Wazelina biała 20g 40

96 Acidum valproicum Convulex 150mg 100kaps. 12

97 Vinpocetinum Cavinton 5mg/ml 10amp. 30

98 Vinpocetinum Cavinton tabletki 5mg 100tabl. 20

99 Vinpocetinum Cavinton Forte tabletki 10mg 30tabl. 10

100 Vancomycinum Vancomycin Kabi 500mg 1fiol. 30

101 Vancomycinum Vancomycin Kabi 1000mg 1fiol 80

102 Verapamili hydrochloridum Staveran 40mg 20tabl. 4

103 Antytoksyna jadu żmij Antytoksyna jadu żmij 500j.a. 1amp. 2

104 Warfarinum natricum Warfin tabletki 3mg 100 tabl. 2

105 Warfarinum natricum Warfin tabletki 5mg 100tabl. 2

106 Zuclopenthixolum Clopixol 10mg 100tabl. 2

107 Zuclopenthixolum Clopixol 25mg 100tabl. 2


kapsułki twarde



tabletki powlekane

tabletki powlekane

podłoże maściowe

kapsułki miękkie


proszek do sporządzenia roztworu do

infuzji


infuzji

tabletki powlekane


tabletki powlekane

tabletki powlekane

108 Zuclopenthixoli acetas Clopixol Acuphase 50mg/ml 5amp. 6

109 Zuclopenthixoli decanoas Clipoxol Depot 200mg/ml 10amp. 4



Pakiet Nr 11


1 Acenocumarolum Acenocumarol WZF tabl. 4mg 60tabl. 6

2 Acidum acetylosalicylicum Polopiryna S tabletki 300mg 20tabl. 50

3 Aciclovirum Hascovir tabletki 200mg 30tabl. 4



6 Aqua ad iniectabile 5ml 100amp 20

7 Aqua ad iniectabile 10ml 100amp. 20

8 Betahistini dihydrochloridum Histigen tabletki 24mg 60tabl. 4

9 Carvedilolum Atram tabletki 6,25mg 30tabl 20

10 Carvedilolum Atram tabletki 12,5mg 30tabl 15

11 Carvedilolum Atram tabletki 25mg 30tabl 5

12 Cetirizini dihydrochloridum Letizen tabletki 10mg 30tabl. 35






Wartość netto

Wartość brutto

Nazwa preparatu

oferowanego przez

wykonawcę

Aqua pro injectione Polpharma

rozpuszczalnik do

sporządzania leków

parenteralnych

Aqua pro injectione Polpharma

rozpuszczalnik do

sporządzania leków

parenteralnych

13 Cetirizini dihydrochloridum Allertec 10mg/ml 20ml 5

14 Chlorpromazini hydrochloridum Fenactil 40mg/g 10g 5

15 Chlorpromazini hydrochloridum Fenactil 25mg/ml 10amp 10

16 Clemastinum Clemastinum Hasco tabletki 1mg 30tabl 8

17 Clemastinum Clemastinum Hasco syrop 1mg/10ml 100ml 35

18 Clemastinum Clemastinum WZF 1mg/ml 5amp 2ml 2

19 Cyanocobalaminum Vitaminum B12 WZF 500mcg/ml 5amp. 8

20 Digoxinum Digoxin WZF tabletki 100mcg 30tabl. 35

21 Digoxinum Digoxin WZF 0,25mg/ml 5 amp. 10

22 Doxazosinum Apo-Doxan tabletki 4mg 30tabl. 4

23 Doxazosinum Apo-Doxan tabletki 2mg 30tabl. 2

24 Enalaprili maleas Benalapril tabletki 5mg 30 tabl. 15

25 Enalaprili maleas Benalapril tabletki 10mg 30tabl. 30

26 Enalaprili maleas Benalapril tabletki 20mg 30tabl. 5

27 Adrenalinum Adrenalina WZF 1mg/ml 10amp. 40

28 Eplerenomum Espiro tabletki 25mg 30tabl. 4

29 Eplerenomum Espiro tabletki 50mg 30tabl. 4

30 Escitalopramum Mozarin tabletki 10mg 28tabl. 8

31 Escitalopramum Mozarin tabletki 20mg 28tabl. 2

32 Formoteroli fumaras Zafiron 12mcg 60kaps. 10

33 Furosemidum Furosemidum Polpharma tabletki 40mg 30tabl. 180

34 Ibuprofenum Mig dla dzieci Forte 40mg/ml 100ml 20

35 Ibuprofenum Ibufen baby czopki 60mg 10czopków 6

36 Ibuprofenum Ibufen dla dzieci czopki 125mg 10czopków 10

37 Loperamidi hydrochloridum Loperamid WZF tabletki 2mg 30tabl. 90

krople doustne, roztwór

krople doustne, roztwór







zawiesina doustna

38 Metformini hydrochloridum Metformax tabletki 500mg 30tabl. 110



41 Metoclopramidi hydrochloridum tabletki 10mg 50tabl. 5

42 Metoprololi tartras Betaloc 1mg/ml 5amp. 3

43 Metoprololi tartras Metocard tabletki 50mg 30tabl. 90

44 Metronidazolum Metronidazol Polpharma tabletki 250mg 20tabl. 4

45 Midazolam Midanium 1mg/ml 40

46 Midazolam Midanium 5mg/ml 10amp po1ml 2

47 Midazolam Midanium 5mg/ml 5amp po10ml 90

48 Morphini sulfas 1mg/ml 10amp. 2

49 Morphini sulfas Morphini sulfas WZF 10mg/ml 10amp. 20

50 Morphini sulfas Morphini sulfas WZF 20mg/ml 10amp. 4

51 Naloxoni hydrochloridum 400mcg/ml 10amp. 6

52 Nebivololum Nebilet tabletki 5mg 28tabl. 35

53 Noradrenalinum Levonor 1mg/ml 10amp a 1ml 10

54 Noradrenalinum Levonor 1mg/ml 5amp a 4ml 40

55 Pentoxifyllinum Polfilin prolongatum 400mg 60tabl. 20

56 Pentoxifyllinum Polfilin 20mg/ml 2

57 Propafenoni hydrochloridum Polfenon tabletki 150mg 20tabl. 20

Metoclopramidum Polpharma



10amp po 5ml



Morphini Sulfas WZF Spinal




Naloxonum hydrochloridum WZF




tabletki o przedłuzony

m uwalnianiu


infuzji

10amp po 15ml

58 Propafenoni hydrochloridum Polfenon tabletki 300mg 20tabl. 4

59 Propranololi hydrochloridum Propranolol WZF tabletki 10mg 50tabl. 10

60 Propranololi hydrochloridum Propranolol WZF tabletki 40mg 50tabl. 2

61 Quetiapinum Ketrel tabletki 25mg 30tabl. 110



64 Ranitidinum Ranigast 0,5mg/ml 100ml 15

65 Ranitidinum Ranigast tabletki 150mg 60tabl. 90

66 Risperidonum Rispolept tabletki 1mg 20tabl. 15




70 Risperidonum Rispolept 1mg/ml 100ml 6

71 Salbutamolum Salbutamol WZF 0,5mg/ml 10amp. 2

72 Sertralinum Asentra tabletki 50mg 28tabl. 20

73 Sertralinum Asentra tabletki 100mg 28tabl. 5

74 Simvastatinum Simvasterol tabletki 10mg 28tabl. 5



77 Natrii hydrogenocarbonas 84mg/ml 10amp. 28

78 Sulfacetamidum natricum Sulfacetamidum Polpharma 100mg/ml 12 minimsów 25

79 Telmisartanum Telmizek tabletki 40mg 28tabl. 2

80 Telmisartanum Telmizek tabletki 80mg 28tabl. 10

81 Torasemidum Torsemed tabletki 10mg 30tabl. 20

82 Torasemidum Torsemed tabletki 20mg 30tabl. 5

83 Trimebutini maleas Debretin tabletki 100mg 30tabl. 30

84 Venlafaxinum Faxigen XL75mg 75mg 28kaps. 10

roztwór do infuzji

roztwór doustny


Natrium bicarbonicum 8,4% Polpharma



kapsułki o przedłuzony

m uwalnianiu

85 Venlafaxinum Faxigen XL150mg 150mg 28kaps. 2

86 Xylometazolini hydrochloridum Xylometazolin WZF 0,5mg/ml 10ml 4

87 Xylometazolini hydrochloridum Xylometazolin WZF 1mg/ml 10ml 4

88 10amp 2

89 Doreta tabletki 30tabl 28

90 Phytomenadionum Vitacon 10mg/ml 10amp a 1ml 60



Pakiet Nr 12


1 Uman Big 180jm/ml 1 fiolka 1

2 Hydrocortisoni acetas Hydrocortisonum Jelfa krem 10mg/g 15g 20

3 Hydrocortisoni butyras Laticort krem 1mg/g 15g 25

4 Hydrogenii peroxidum Woda utleniona 3% 1000g 50


m uwalnianiu

krople do nosa

krople do nosa

Lidocaini hydrochloridum+Noradrenalini

tartras

Lignocainum2%c.Noradrenalino0,00125%WZF


(20mg+0,025mg)/ml

Tramadoli hydrochloridum+Paracetamolum

37,5mg+325mg





Wartość netto

Wartość brutto

Nazwa preparatu

oferowanego przez

wykonawcę

Immunoglobulina ludzka przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby

typu B


roztwór na skórę

5 Hydrogenii peroxidum Woda utleniona 3% 100g 10

6 Hydroxyzini hydrochloridum Hydroxyzinum Teva 50mg/ml 5amp. 6

7 Hydroxyzini hydrochloridum Hydroxyzinum VP syrop 2mg/ml 250g 5

8 Hymecromonum Cholestil Max tabletki 200mg 30tabl. 2

9 Hyoscini butylbromidum Scopolan 10mg 30tabl. 50

10 Hyoscini butylbromidum Scopolan czopki 10mg 6czopków 50

11 Hyoscini butylbromidum Buscolysin 20mg/ml 10amp. 35

12 Ibuprofenum Ibuprofen Polfarmex 200mg 60tabl. 30

13 Iopromidum Ultravist 623,40mg/ml 4

14 Iopromidum Ultravist 623,40mg/ml 7

15 Ipratropii bromidum Atrovent N 20mcg/daw. 200 dawek 70

16 Ipratropii bromidum Atrovent 0,25mg/ml 20ml 65

17 Iodi solutio spirituosa Jodyna 3% 800g 5

18 Isosorbidi dinitras Sorbonit tabletki 10mg 60tabl. 2

19 Kalii chloridum Kalipoz prolongatum 60tabl. 90

20 Ketaminum Ketalar 50mg/ml 5fiolek 10ml 2

21 Ketaminum Ketalar 10mg/ml 5fiolek 20ml 2

22 Ketotifen Ketotifen Hasco syrop 1mg/5ml 100ml 4

23 Ketoprofenum Fastum żel 25mg/g 50g 180

24 Lactulosum Lactulose-MIP syrop 9,75g/15ml 500ml 40

25 Lidocaini hydrochloridum Lignocainum Jelfa żel 20mg/g 30g 130

roztwór na skórę


tabletki drażowane


tabletki powlekane


10fiolek a 20ml


10butelek a 50ml

aerozol wziewny

płyn do inhalacji z

nebulizatora

roztwór na skórę


m uwalnianiu

391mg jonów potasu



26 Lacidipinum Lacipil 2mg 28tabl. 2

27 Lacidipinum Lacipil 4mg 28tabl 2

28 Lamotriginum Lamotrix tabletki 25mg 30tabl. 4

29 Lamotriginum Lamotrix tabletki 50mg 30tabl. 6

30 Lamotriginum Lamotrix tabletki 100mg 30tabl 4

31 Lercandipini hydrochloridum Karnidin 10mg 28tabl. 10

32 Lercandipini hydrochloridum Karnidin 20mg 28tabl. 2

33 Levofloxacinum Levalox 500mg 10tabl. 8

34 Levomepromazinum Tisercin 25mg 50tabl. 8

35 Levomepromazinum Tisercin 25mg/ml 10amp. 4

36 Levothyroxinum natricum Euthyrox N tabletki 25mcg 50tabl. 2



39 Levothyroxinum natricum Euthyrox N tabletki 100mcg 50tabl 10




43 Levothyroxinum natricum Euthyrox N tabletki 137mcg 50tabl 2

44 Lincomycinum Lincocin 300mg/ml 1 fiolka a 2ml 25

45 Lisinoprilum Lisiprol tabletki 10mg 28tabl. 2

46 Lisinoprilum Lisiprol tabletki 20mg 28tabl. 2

47 Loratadinum Claritine tabletki 10mg 30tabl. 2

48 Lorazepamum Lorafen 1mg 25tabl. 10

49 Lorazepamum Lorafen 2,5mg 25tabl. 5

50 Lormetazepamum Noctofer tabletki 1mg 20tabl. 15

51 Losartanum kalicum Lorista 50mg 28tabl. 6

tabletki powlekane

tabletki powlekane

tabletki powlekane

tabletki powlekane

tabletki powlekane

tabletki powlekane

roztwór od wstrzykiwań

roztwór do wstrzykiwań i

infuzji

tabletki drażowane

tabletki drażowane

tabletki powlekane

52 Magnesii hydroaspartas Asmag Forte tabletki 34mg 50tabl. 10

53 Mebeverini hydrochloridum Duspatalin tabletki 135mg 30tabl. 2

54 Mebeverini hydrochloridum Duspatalin Retard 200mg 30kaps. 4

55 Medroxyprogesteroni acetas Provera tabletki 5mg 30tabl. 2

56 Megestroli acetas Megalia 40mg/ml 240ml 2

57 Memantadini hydrochloridum Mirvedol 10mg 28tabl. 6

58 Mesalazinum Asamax 500mg 100tabl. 4

59 Mesalazinum Asamax czopki 500mg 30czopków 2

60 Mesalazinum Pentasa 1g/100ml 2

61 Methylprednisoloni acetas Depo-Medrol 40mg/ml 1fiolka 20

62 Methylprednisoloni acetas Solu-Medrol 500mg 1fiolka 10

63 Methylprednisoloni acetas Solu-Medrol 1000mg 1fiolka 4

64 10mg/g 20g 5

65 20mg/g 20g 4

66 10mg/g 20g 5


m uwalnianiu

zawiesina doustna

tabletki powlekane

tabletki dojelitowe

zawiesina doodbytnicza

7butelek 100ml


proszek i rozpuszczalni

k do sporządzenia roztworu do wstrzykiwań


k do sporządzenia roztworu do wstrzykiwań

Methylrosanilini chloridum roztwór spirytusowy

Gencjana 1% roztwór spirytusowy

roztwór na skórę

Methylrosanilini chloridum roztwór spirytusowy

Gencjana 2% roztwór spirytusowy

roztwór na skórę

Methylrosanilini chloridum roztwór wodny

Gencjana 1% roztwór wodny

roztwór na skórę

67 20mg/g 20g 5

68 Mianserini hydrochloridum Deprexolet 10mg 30tabl. 6

69 Mianserini hydrochloridum Deprexolet 30mg 30tabl. 15

70 Midazolam Dormicum 7,5mg 100tabl. 5

71 Mirtazapinum Mirtor 15mg 30tabl. 2

72 Mirtazapinum Mirtor 30mg 30tabl. 4

73 Mivacurium Mivacron 2mg/ml 5amp a 5ml 2

74 Mivacurium Mivacron 2mg/ml 5amp a 10ml 2

75 Moclobemidum Mobemid 150mg 30 tabl. 2

76 Montelukastum Milukante 4mg 28tabl. 2



79 Morphini sulfas Doltard 10mg 20tabl. 2



Methylrosanilini chloridum roztwór wodny

Gencjana 2% roztwór wodny

roztwór na skórę

tabletki powlekane

tabletki powlekane

tabletki powlekane

tabletki ulegające

rozpadowi w jamie ustnej

tabletki ulegające

rozpadowi w jamie ustnej



tabletki powlekane

tabletki do rozgryzania i

żucia

tabletki do rozgryzania i

żucia

tabletki powlekane


m uwalnianiu


m uwalnianiu


m uwalnianiu


83 Mupirocinum Bactroban maść 20mg/g 15g 10

84 Naproxenum Naproxen 250 Hasco tabletki 250mg 50tabl. 10

85 Naproxenum Naproxen 500 Hasco tabletki 500mg 50tabl. 15

86 Naproxenum Naproxen Hasco żel 100mg/g 50g 20

87 Neomycinum Neomycinum TZF 11,72mg/g 32g 5

88 Neostigmini methylsulfas Polstigminum 0,5mg/ml 10amp. 110

89 Nicergolinum Nilogrin 10mg 30tabl. 12

90 Nicergolinum Nilogrin 30mg 30tabl. 2

91 Nifuroxazidum 220mg/5ml 90ml 2

92 Nifuroxazidum 100mg 24tabl. 40

93 Nifuroxazidum Nifuroksazyd Hasco 200mg 12tabl. 20

94 Nitrazepamum Nitrazepam GSK tabletki 5mg 20 tabl. 8

95 Nitrendipinum Nitrendypina Egis tabletki 10mg 30tabl. 5

96 Nitrendipinum Nitrendypina Egis tabletki 20mg 30tabl. 2

97 Nystatinum Nystatyna Teva 500000j 16tabl. 2

98 Nystatinum Nystatyna VP 100000j 10 tabl. 2

99 Nystatinum Nystatyna Teva 5,8g 250


m uwalnianiu

aerozol na skórę,

zawiesina


tabletki powlekane

tabletki powlekane

Nifuroksazyd Gedeon Richter

zawiesina doustna

Nifuroksazyd Gedeon Richter

tabletki powlekane

tabletki powlekane

tabletki dojelitowe

tabletki dopochwowe


zawiesiny doustnej i

stosowania w jamie ustnej

100000j.m./ml

100 Ornithini aspartas Hepa-Merz 5g/10ml 10amp 10

101 Ornithini aspartas Hepa-Merz 3g/5g 30sasz. 10

102 Oxytocinum Oxytocin-Richter 5IU/ml 5 amp 100

103 Opipramoli dihydrochloridum Pramolan 50mg 20tabl. 6

104 Oseltamivir Tamiflu kapsułki 75mg 10 kaps. 2

105 Oxazepamum Oxazepam GSK tabletki 10mg 20tabl. 2

106 Oxymeteazolini hydrochloridum Nasivin 0,1mg/ml 5ml 25



Pakiet Nr 13


1 Sevofluranum Sevorane płyn wziewny 100% 250ml 15




infuzji

granulat do sporządzania

roztworu doustnego

roztwór do infuzji

tabletki powlekane

krople do nosa, roztwór




Wartość netto

Wartość brutto

Nazwa preparatu

oferowanego przez

wykonawcę

Pakiet Nr 14


1 Omnipaque 300mg I/ml 1ml 1000

2 Omnipague 350mg I/ml 1ml 11000



Pakiet Nr 15


1 Risperidonum Rispolept Consta 50mg 1zestaw 5






Wartość netto

Wartość brutto

Nazwa preparatu

oferowanego przez

wykonawcę

Środek cieniujący dożylny jodowy niejonowy o stężeniu jodu min.

300mg/ml


Środek cieniujący dożylny jodowy niejonowy o stężeniu jodu min.

350mg/ml





Wartość netto

Wartość brutto

Nazwa preparatu

oferowanego przez

wykonawcę


k

Pakiet Nr 16


1 Bebilon Pronutra 1 płyn butelka 90ml 1200




Wartość netto

Wartość brutto

Nazwa preparatu

oferowanego przez

wykonawcę

Mleko – dietetyczny środek spożywczy specjalnego

przeznaczenia medycznego w płynie gotowy do podania

przeznaczony dla niemowląt od urodzenia o pojemności 90 ml. Do

postępowania dietetycznego u niemowląt z alergią na białka

pokarmowe który:jako źródło białka posiada białko serwatkowe o znacznym stopniu

hydrolizyzawiera galakto i

fruktooligosacharydy GOS/FOS w stosunku 9:1(w dawce 0,8 g/100

ml)zawiera LCPUFA

zawiera nukleotydyzawiera żelazo w ilości 0,53

mg/100ml.zawiera równoważnik białka w

ilości 1,6 g/100mlposiada osmolamość 265 mOsm/l

2 Bebilon pepti 1 DHA proszek pudełko 400g 30

Mleko - Dietetyczny środek spożywczy specjalnego

przeznaczenia medycznego dla niemowląt od urodzenia, do postępowania dietetyczne u

niemowląt w przypadku nietolerancji pokarmowej lub alergią na białka pokarmowe

który:jako źródło białka posiada białko serwatkowe o znacznym stopniu


fruktooligosacharydy GOS/FOS w stosunku 9:1 (w dawce 0,8 g/100

ml) zawiera LCPUFA w tym DHA, którego ilość to 0,32 % kwasów tłuszczowych ogółem

zawiera nukleotydyzawiera żelazo w ilości 0,53

mg/100 ml zawiera równoważnik białka w ilości 1,6 g/1 OOrnl

posiada osmolamość 250 mOsm/l.

3 Bebilon pepti 2 DHA proszek pudełko 400g 5

4 Nan OptiPro Plus 1 płyn butelka 90ml 6400

5 Bebiko 1 proszek 350g 25

Mleko – Dietetyczny środek spożywczy specjalnego

przeznaczenia medycznego dla niemowląt powyżej 6 miesiąca

żyda .starszych dzieci w przypadku nietolerancji

pokarmowej lub alergii na pokarmy , który zawiera :

jako źródło białka posiada białko serwatkowe o znacznym stopniu


fruktooligosacharydy GOS/FOS w stosunku 9:1 (w dawce 0,8 g/100

ml)zawiera LCPUFA w tym DHA, którego ilość to 0,3 % kwasów

tłuszczowych ogółemzawiera nukleotydy

zawiera żelazo w ilośd 1 mg/100 ml

zawiera równoważnik białka w ilości 1,6 g/100ml

posiada osmolamość 260 mOsm/l.

Mleko początkowe gotowe do spożycia dla niemowląt od

urodzenia z białkiem OPTIPRO, zawartość białka nie wyższa niż

1,2g/100ml i stosunkiem serwatki do kazeiny 70/30 , oraz

DHA/ARA, 67 kcal/100 ml .

Mleko modyfikowane w proszku przeznaczone dla niemowląt od

urodzenia zawiera:kwas tłuszczowy LCPUFA, nukleotydy,

minimalna zawartość białka 1, 3g/100ml,

-maksymalny poziom żelaza 0,5mg / 100 ml

Prebiotyków (mieszanina oligosacharydów GOS/FOS 9:1, w

dawce 0,8 q/100 ml) x 350g

6 Imipenemum+Cilastatinum Tienam 1fiolka 40

7 Piperacillin+Tazobactam Tazocin 2g+0,25g 1 fiolka 20

8 Piperacillin+Tazobactam Tazocin 4g+0,5g 1 fiolka 30

9 Clindamycinum Clindamycin -MIP 150mg/ml 5amp a 4ml 90

10 Propofolum Propofol Sandoz 10mg/ml 200




infuzji

500mg+500mg


infuzji


infuzji

roztwór do wstrzykiwań i

infuzji

emulsja do wstrzykiwań i

infuzji

5fiolek a 20ml

Pakiet Nr 17


1 500mg 10fiolek 4

2 1000mg 10fiolek 15

3 Metronidazol Polpharma 5mg/ml 100ml 1100

4 2mg/ml 5amp po 4ml 30





Vat%Cena jedn.

Opak. brutto

Wartość netto

Wartość brutto

Nazwa preparatu

oferowanego przez

wykonawcę

Meropenemum Meropenem Kabi


Meropenemum Meropenem Kabi


Metronidazolumroztwór do

wstrzykiwań

Ondansetronum Ondansetron B Braunroztwór do

wstrzykiwań

Załącznik Nr 2 do SIWZ Formularz asortymentowo -...

Documents

Transcript of Załącznik Nr 2 do SIWZ Formularz asortymentowo -...