Willy Case Report n

7/26/2019 Willy Case Report n

1/18

BAGIAN ORTOPEDI DAN TRAUMATOLOGI CASE REPORT

FAKULTAS KEDOKTERAN MEI 2016

UNIVERSITAS HASANUDDIN

CLOSED FRACTURE OF 1/3 MIDDLE RIGHT FEMUR

OLEH :

Riffai!a"i A#$!a%

PEMBIMBING:

%#& H'#('# )*#ia"+

%#& E#! ,i-%a"

SUPERVISOR:

D#&H'"#! )*#ia"+. M&Pi--. P&D. S&OT

DIBA,AKAN DALAM RANGKA TUGAS KEPANITERAAN KLINIK

PADA BAGIAN ORTOPEDI DAN TRAUMATOLOGI

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS HASANUDDIN

MAKASSAR

2016


2/18

HALAMAN PENGESAHAN

Yang bertanda tangan dibawah ini menyatakan bahwa:

Nama : Riffatiyani Arsyad

Judul laporan kasus : Closed Fracture 1! "iddle Right Femur

#elah menyelesaikan tugas dalam rangka kepaniteraan klinik pada bagian $lmu %rtopedi

dan #raumatologi Fakultas &edokteran 'ni(ersitas )asanuddin*

"akassar+ "ei ,-1.

"engetahui+

/embimbing $+ /embimbing $$+

0dr* )erbert Yurianto 0dr* 2ry 3ildan

4uper(isor+

D#&H'"#! )*#ia"+. M&Pi--. P&D. S&OT


3/18

CASE REPORT

1& IDENTITAS

Nama : A "

Jenis &elamin : 5aki6laki

'mur : 1, tahun 0,.6-76,--7

No* Rekam "edik : 89.78.

2& ANAMNESIS

K'-*a" Uaa :Nyeri pada paha kanan

A"a"'$i$ Ta(aa" : ialami se;ak 7 ;am sebelum masuk Rumah 4akit

akibat ;atuh dari motor* /asien masih bela;ar mengendarai motor dan tiba6tiba

temannya mengoyangkan motor sehingga membuatnya kehilangan

keseimbangan dan ter;atuh ke arah kanan kaki kanannya tertimpah motor*

Riwayat penurunan kesadaran tidak ada+ mual tidak ada+ muntah tidak ada*Riwayat penanganan pertama sebelumnya di R4 aya

3& PEMERIKSAAN FISIS

P#ia#! S*#'!

Ai#a! :


4/18

/ergerakan : ?erak aktif dan pasif pada hip dan knee ;oint sulit dinilai

karen nyeri*

N@ : sensibilitas baik+ pulsasi arteri dorsalis pedis dan arteri

tibia posterior teraba+ CR# D , deti

R 5

A55 8! cm 87 cm

#55 .9 cm .. cm

55 1 Cm

7& FOTO KLINIS

Medial(iew

5ateral @iew

Anterior @iew

8& PEMERIKSAAN PENUN9ANG

a& P''#i$aa" Ra%i+-+4i


5/18


6/18

Foto Femur e=tra A/5ateral

(& P''#i$aa" La(+#a+#i*

/emeriksaan )asil Nilai normal

3 761-


7/18

;& DIAGNOSA

Closed Fracture 1! "iddle Right Femur


8/18

penyembuhan fraktur tulang yang agresif+ sehingga non6union sangat

;arang ter;adi pada anak6anak*1+,+!

II& A"a+i F'*#

4atu6satunya tulang yang terdapat pada paha adalah tulang femur+ ;uga

merupakan tulang terpan;ang dalam tubuh manusia* #ulang femur

memiliki fitur karakteristik yang sebagai berikut:7

1* Femoral Head berartikulasi dengan acetabulumdari tulang pinggul

pada sendi panggul* $a meman;ang dari femur dan berbentuk bulat+

halus dan ditutupi dengan kartilago artikular* &onfigurasi ini

memberikan gerakan ke6berbagai arah* &epala femur ini mengarah ke

medial+ ke atas dan ke depan acetabulum*Fovea adalah depresi pusat

di kepala femur yang terpasang oleh ligamentum teres*

,* Femoral Neckmembentuk sudut 1,-61!9 dengan diafisis femur*

!* Femoral Shaftmerupakan batang tulang femur* /ada u;ung atasnya+

terdapat greater trochanter dan pada posteromedial terdapat lesser

trochanter* Throcanteric line yang kasar pada anterior dan

throcanteric crest halus pada posterior membatasi pertemuan antara

batang dan leher femur*Linea asperaadalah puncak terlihat ber;alan

secara longitudinal di sepan;ang permukaan posterior femur dan

berpecah di bagian bawah ke dalam supracondylar line* ?aris

suprakondilar medial berakhir pada adductor tubecle*

7* /ada u;ung bawah femur terdiri dari femoral condyle medial dan

lateral* 4truktur ini merupakan permukaan artikular untuk artikulasi

dengan tibia pada sendi lutut* 5ateral condylelebih menon;ol daripada

medial* )al ini untuk mencegah perpindahan patella ke arah lateral*&edua condyleini dipisahkan posterior oleh intercondylar notchyang

dalam* Aspek anterior u;ung femur yang halus ini berartikulasi

dengan permukaan posterior patela*


9/18

aerah femur dibagi men;adi tiga kompartemen+ anterior+ medial dan

posterior:7

a Anterior: terdiri dari otot6otot yang berfungsi sebagai fleksor

pinggul dan ekstensor lutut seperti sartorius, iliacus, psoas,

pectineus dan quadriceps femoris* Arteri utama dalam

kompartemen ini adalahfemoral artery+ dan saraf yang ditemukan

dalam kompartemen ini adalahfemoral nerve*


10/18

b "edial: terdiri dari otot6otot yang berfungsi sebagai adduktor

panggul seperti otot gracilis, adductor longus, adductor brevis,

adductor magnus dan otot obturator eksternus* Arteri dalam

kompartemen ini adalah deep femoral artery sedangkan saraf yang

ditemukan dalam kompartemen ini adalah obturator nerve*


11/18

c /osterior: terdiri dari otot hamstring yang berfungsi untuk fleksi

lutut dan ekstensi pinggul* "ereka termasuk: biceps femoris,

semitendinosus, semimembranosus dan hamstring part of

adductor magnus* 4araf yang ditemukan dalam kompartemen ini

adalahsciatic nerve*


12/18

III& 9'"i$ F#a*# Baa"4 F'*#

Fraktur batang femur dapat diklasifikasikan berdasarkan pada

konfigurasi fraktur tersebut* 4eperti terlihat pada gambar di bawah+ fraktur

batang femur bisa dibagi kepada bentuk fraktur melintang+ spiral+kominutif+ atau segmental*7

IV& Ei+-+4i


13/18

"ekanisme cedera yang mendasari fraktur batang femur pada anak6anak

berkisar dari trauma+ serta non6trauma:1

1* #rauma langsung: kecelakaan kendaraan bermotor+ cedera pe;alan

kaki+ ;atuh+ dan kekerasan terhadap anak*

,* #rauma tidak langsung: cedera rotasi*

!* Fraktur patologis: penyebabnya termasuk osteogenesis imperfecta+

non-ossifying fibroma+ kista tulang+ dan tumor* "yelomeningocele

atau cerebral palsy dapat menyebabkan osteopenia umum dan

kecenderungan untuk patah dengan trauma ringan*

V& T*-a"4 a%a A"a=A"a#erdapat beberapa perbedaan antara tulang anak6anak dan tulang

orang dewasa yang memberikan perbedaan hasil dalam mana;emen dan

hasil klinis fraktur pada anak6anak:1

1* #ulang anak6anak memiliki kandungan air yang lebih tinggi dan

kandungan mineral yang lebih rendah per unit (olume berbanding

tulang dewasa* %leh karena itu+ tulang anak memiliki modulus

elastisitas yang lebih rendah 0kurang rapuh dan mempunyai strain-

to-failurelebih tinggi dari tulang dewasa*1,* hysis 0lempeng pertumbuhan adalah struktur tulang rawan yang

unik yang ber(ariasi dalam ketebalan tergantung pada usia dan lokasi*

$a lebih lemah berbanding tulang dalam putaran+ geseran+ dan lentur+

yang men;adi predisposisi untuk cedera anak melalui daerah halus ini*

hysissecara tradisional dibagi men;adi empat Gona: reserve0istirahat

germinal+ proliferative+ hypertrophic+ dan provisional calcification

0atau enchondral ossification*1

!* eriosteumpada anak adalah struktur berserat tebal 0hingga beberapa

milimeter yang meliputi seluruh tulang kecuali u;ung artikular*

/eriosteum menebal dan menyambung dengan physis pada cincin

perichondreal 0cincin La !roi"+ yang memberi resistansi tambahan

untuk daya geseran*1

VI& Ea-*a$i K-i"i$

1* /asien dengan riwayat cedera high-energyharus men;alani e(aluasi

trauma penuh seperti yang diindikasikan*1


14/18

,* Adanya fraktur batang femur menyebabkan ketidakmampuan untuk

bergerak+ dengan rasa sakit yang hebat+ pembengkakan dan deformitas

yang ber(ariasi* iagnosis lebih sulit pada pasien dengan multiple

traumaatau cedera kepala atau anak6anak cacat yang lumpuh*1

!* /emeriksaan neuro(askular sangat penting dalam menentukan adanya

kerusakan saraf*1

7* Splintatau (erban yang membalut lokasi fraktur harus disingkirkan

dengan pemeriksaan yang cermat terhadap ;aringan lunak di atasnya

untuk menyingkirkan kemungkinan ter;adi fraktur terbuka*1

9* )ipotensi pada fraktur batang femur terisolasi sangat ;arang* #addell

triaddari cedera kepala+ trauma intraabdominal atau intratorakal+ dan

fraktur batang femur sangat berkaitan dengan trauma kendaraan dan

merupakan penyebab kehilangan (olume darah* Namun+ adanya paha

yang bengkak mungkin menun;ukkan kehilangan (olume besar darah

ke kompartemen otot sekitar lokasi fraktur*1

VII& Ea-*a$i Ra%i+-+4i

4elama e(aluasi radiologis fraktur batang femur pada anak6anak+ ada

beberapa prinsip yang harus diterapkan:1

1* ?ambar =6ray anteroposterior dan lateral femur harus diperoleh*

,* Radiografi pinggul dan lutut harus diperoleh untuk menyingkirkan

associated in$uryH fraktur intertrochanteric+ fraktur leher femur+

dislokasi pinggul+ cedera physial pada femur distal+ gangguan

ligamen+ robekan meniscus+ dan fraktur tibia semuanya telah

di;elaskan dalam hubungan dengan fraktur batang femur*

!* "R$ umumnya tidak diperlukan tetapi dapat membantu dalam

diagnosis fraktur ;enis nondisplaced, buckle+ ataustress%

VIII& P'"a"4a"a"

/enanganan pada fraktur batang femur anak6anak tergantung pada

usia+ dengan considerable ovelapping antara kelompok usia tersebut*

'kuran anak harus dipertimbangkan ketika memilih metode pengobatan+

serta mekanisme cedera yang berkaitan 0misalnyaH terisolasi+ lo&-energy

dibandingkan high-energy polytrauma*1+9

a 'sia dibawah . bulan

1* /a(lik harness atau splint posterior yang diindikasikan


15/18

,* #raksi dan pengecoran spica ;arang diperlukan pada kelompok

usia ini

b 'sia . bulan hingga . tahun

1* /engecoran spica segera hampir selalu ;adi pilihan pengobatan

0E9I

,* #raksi skeletal diikuti dengan pengecoran spica mungkin

diperlukan ;ika seseorang tidak dapat mempertahankan alignmentH

sebuah pin traksi lebih sering ditempatkan pada proksimal ke

distal dari physis femoralis*

!* Fiksasi eksternal dapat dipertimbangkan untuk multiple in$uries

atau fraktur terbuka*c 'sia . tahun hingga 1, tahun

1* Fle"ible intramedullary nails ditempatkan secara retrograde+

sering digunakan pada kelompok usia ini*

,* '"ternal fi"ation atau bridge platingdapat dipertimbangkan untuk

multiple in$uriesatau fraktur terbuka*

!* /engecoran spica dapat digunakan untuk fraktur aksial yang stabil

pada kelompok usia ini*

d 'sia 1, tahun hingga dewasa

1* Fiksasi intramedulla dengan kuku+ baik yang saling bertautan atau

yang fleksibel adalah pengobatan pilihan*

,* Locked submuscular platedapat dipertimbangkan untuk fraktur

suprachondilaratausubtrochanteric*

!* Fiksasi eksternal dapat dipertimbangkan untuk multiple fracture

atau fraktur terbuka*

$ndikasi %perasi

1* "ultiple trauma+ termasuk trauma kepala,* Fraktur terbuka

!* Cedera (askular

7* Fraktur patologis

9* /asien tidak kooperatif

.* #ubuh habitus tidak setu;u dengan pengecoran spica

/ilihan %perasi

1* (ntramedullary nailing

,* Fiksasi eksternal


16/18

!* Fiksasi dengan plat

I>& K+-ia$i1* "alunion : Remodeling tidak akan memperbaiki deformitas rotasi*

Remodeling pada anak yang lebih tua tidak sebaik dibanding pada

anak muda* Remodeling anteroposterior ter;adi ;auh lebih cepat dan

komplit pada femur berbanding dengan deformitas angulasi

(arus(algus* 'ntuk alasan ini+ dera;at yang lebih besar dari angulasi

sagittal dapat diterima*1

,* Nonunion : sangat ;arangH bahkan dengan fraktur segmental+ anak6

anak sering memiliki potensi osteogenik untuk mengatasi kecacatan

moderat* Anak6anak berumur 9 sampai 1- tahun dengan nonunion

mungkin memerlukan bone graft dan fiksasi plat+ meskipun trend

pada anak6anak yang lebih tua 0 1, tahun dipasang intramedullary

nailing*1

!* "uscle 3eakness :


17/18

paling sering ter;adi selama awal , tahun setelah fraktur+

terutama dengan fraktur 1! distal femur dan fraktur

dengandera;at trauma yang lebih tinggi*

9* %steonekrosis : osteonekrosis femoralis proksimal dapat ter;adi akibat

dari penempatan antegrade dari nail intramedulla berdekatan

pembuluh darah* $ni dikhawatirkan khusus ketika physis femoralis

proksimal belum ditutup+ karena ma;oritas pembuluh darah yang

memberi suplai ke kepala femoral berasal dari lateral ascending

cervical artery+ yang melintasi kapsul pada throcanteric notch*


18/18

DAFTAR PUSTAKA

1* 2gol+ & dkk* ediatric Femoral ShaftH Ha"%(++ +f F#a5*#'$. 3#%E%*

5ippincott 3illiams M 3ilkins+ ,--,* )al: E7>*

,* &asser+ J dkk*Femoral Shaft FractureH R+5++% ? ,i-i"$@ F#a5*#'$

i" Ci-%#'". 6E%* 5ippincott 3illiams M 3ilkins+ ,--.* )al: >E76E7!*

!* 4olomon+ 5 dkk*Femoral Shaft Fractures in !hildrenH A-'!@$ S!$' +f

O#+a'%i5 a"% F#a5*#'$.

Willy Case Report n

Documents

Transcript of Willy Case Report n