Referat Ppt Anemia - Selma (092011101013)

8/13/2019 Referat Ppt Anemia - Selma (092011101013)

1/43

Oleh

Selma

NIM 092011101013

Pembimbing:

dr. H. Ahmad Nuri, Sp. A

dr. Gebyar Tri Baskara, Sp. Adr. Ramzy Syamlan, Sp. A

dr. Saraswati Dewi, Sp. A

SMF Ilmu Kesehatan Anak

RSD. dr. Soebandi Jember

2013

REFERAT

ANEMIA


2/43

ANEMIA

berkurangnya volume sel darah merah yangdapat dilihat dari menurunnya konsentrasi

hemoglobin atau hematocrit di bawah nilai normal

sesuai usia dan jenis kelamin

Hematologic Values During Infancy and

Childhood>>>>>


3/43

Age Hemoglobin

g/dL

Hematokrit

(%)

MCV

fL

MCHC

g/dL

Reticulocytes

26 to 30

weeks

*gestation

13,4 41,5 (0,42) 118,2 37,9 -

28 weeks

*gestation

14,5 45 120 31,0 5 to 10

32 weeks*gestation

15,0 47 118 32,0 3 to 10

Term

(cord)

16,5 51 108 33,0 3 to 7

1 to 3

days

18,5 56 108 33,0 1,8 to 4,6

2 weeks 16,6 53 105 31,4

1 month 13,9 44 101 31,8 0,1 to 1,7

2 months 11,2 35 95 31,8

6 months 12,6 36 76 35,0 0,7 to 2,3

6 months

to 2 years

12,0 36 78 33,0

2 to 6

years

12,5 37 81 34,0 0,5 to 1,0

6 to 12years 13,5 40 86 34,0 0,5 to 1,0

12 to 18

years

Male 14,5 43 88 34,0 0,5 to 1,0

Female 14,0 41 90 34,0 0,5 to 1,0

Adult

Male 15,5 47 90 34,0 0,8 to 2,5

Female 14,0 41 90 34,0 0,8 to 4,1


4/43

Usia Hemoglobin (g/dL)6 bulan -


5/43

ETIOLOGI

ANEMIA

Produksi

perdarahan

Hemolisis


6/43


7/43

Klasifikasi Anemia Berdasarkan Ukuran EritrositA. Anemia hipokromik mikrositer

a. Anemia defisiensi besi (nutrisional, perdarahan kronik)b. Keracunan logam (lead) kronikc. Sindroma thalasemiad. Inflamasi kronik e. Anemia sideroblastik

B. Anemia normokromik normositera. Anemia hemolitik kongenital (mutasi hemoglobin, defek enzim sel darah merah, dan gangguan membrane sel darah merah)

b. Anemia hemolitik didapat (antibody-mediated, anemia hemolitik mikroangiopati, sekunder akibat infeksi akut)c. Anemia akibat perdarahan akutd. Anemia pada gagal ginjal kronik

e. Anemia pada sindrom mielodisplastik

f. Anemia pada keganasan hematologik

C. Anemia makrositera. Bentuk megaloblastik

1. Anemia defisiensi asam folat

2. Anemia defisiensi B12, termasuk anemia pernisiosa

3. Hereditary orotic aciduria4. Thiamine-responsive anemiaa. Bentuk non-megaloblastik

1. Anemia aplastic

2. Sindroma Diamond Blackfan

3. Anemia pada hipotiroidisme

4. Anemia akibat penyakit hati


8/43

GEJALA KLINIS ANEMIA

1. Gejala Umum

Sistem kardiovaskuler: lesu, cepat lelah,

palpitasi, takikardi, sesak waktu kerja,

angina pektoris, dan gagal jantung;

Sistem saraf: sakit kepala, pusing, telinga

mendenging (tinnitus), mata berkunang-

kunang, kelemahan otot, iritabel, lesu,

perasaan dingin pada ekstremitas;Sistem urogenital: gangguan haid dan libido

menurun;

Epitel: warna pucat pada kulit dan mukosa,

elastisitas kulit menurun, rambut tipis dan


9/43

2. Gejala Khas

Anemia defisiensi besi: disfagia, atrofi papil

lidah, stomatitis angularis, dan kuku sendok(koilonychia)

Anemia defisiensi asam folat: lidah merah (buffy

tongue);

Anemia hemolitik: icterus dan

hepatosplenomegali;

Anemia aplastik: perdarahan kulit atau mukosa

dan tanda-tanda infeksi.

3. Gejala akibat underlying disease

Misal: anemia defisiensi besi akibat infeksi cacing

tambang seperti sakit perut, pembengkakanarotis dan warna kunin ada tela ak tan an


10/43

PENDEKATAN DIAGNOSTIK

UNTUK PENDERITA ANEMIA

1. Menentukan adanya anemia2. Menentukan jenis anemia

3. Menentukan etiologi atau penyakit

dasar anemia4. Menentukan ada atau tidaknya

penyakit penyerta yang akanmempengaruhi hasil pengobatan

Untuk dapat melaksanakan langkah-langkah di atas, perlu dilakukan >>>>


11/43

1. PENDEKATAN KLINIK

PedekatanKlinik

Anamnesis

RPS

RPD

Gizi

Lingkungan

RPO

RPK

PemeriksaanFisik

Sindromanemia

Tanda khas


12/43

RPS Tanyakan gejala yang dikeluhkan seperti :lelah,

malaise, sesak napas, nyeri dada, atau tanpagejala.

Tanyakan sejak kapan gejala itu timbul mendadakataupun bertahap Jika anemia terjadi mendadak, tanyakan adakah riwayat

perdarahan.

Lihat usia saat terjadi anemia: Pada neonatus, anemia sering disebabkan karena

perdarahan akut, proses isoimmunization akibat

ketidakcocokan golongan darah ABO atau rhesus.Selain itu, dapat pula akibat akibat infeksi kongenitalmisalnya infeksi TORCH atau manifestasi awal darianemia hemolitik kongenital

Jika ditemukan anemia pada usia 3- 6 bulan, harusmemikirkan kelainan sintesis hemoglobin sepertithalasemia.


13/43

RPD

Tanyakan adakah riwayat penyakit ginjal kronis,penyakit kronis seperti artritis rheumatoid,

mengalami infeksi berulang, perdarahan, dan

icterus.

Riw. Gizi jenis makanan yang dikonsumsi serta pola

makannya, terutama sumber makanan yangmengandung zat besi, vitamin B12, asam folat,maupun vitamin E. Adanya riwayat pica, geophagia,atau pagophagia mengarah pada defisiensi besi.


14/43


15/43

Kulit Hiperpigmentasi Anemia aplastic,

thalassemia (iron

overload)

Ptekie, purpura Sindroma hemolitik

uremik, aplasia

sumsum tulang,

infiltrasi sumsum

tulang

Jaundice Anemia hemolitik,

hepatitis, anemia

aplastic, thalasemia

Frontal bossing Anemia hemolitik

kongenital, thalasemia

Wajah Facies Cooley Defisiensi besi beratMata Mikrokornea Anemia fanconi

Katarak Defisiensi G6PD

Sklera ikterik Anemia hemolitik

Blindness Osteopetrosis

Mulut Glositis Defisiensi besi,

defisiensi vitamin B12

Stomatitis angularis Defisiensi besiAtrofi papil lidah Defisiensi besi

Hipertrofi ginggiva Leukemia akut

Tangan Triphalangeal thumbs Aplasia sel darah

merah

Hipoplasia otot thenar Anemia Fanconi

Spoon nails Defisiensi besi

Lien Splenomegali Anemia hemolitikkongenital, leukemia,


16/43

FACIESCOOLEY

TRIPHALANGEAL

THUMBS

SPOON

NAILS


17/43

2. PENDEKATAN

LABORATORIK

A. Pemeriksaan Darah Lengkap

- Hemoglobin

Nilai Rujukan

Bayi baru lahir : 15.2 - 23.6 g/dl

Anak usia 1-3 tahun : 10.8 - 12.8 g/dl




18/43

Hematokrit (PCV)

adalah persentase volume eritrositdalam darah yang dimampatkandengan cara diputar pada kecepatan

tertentu dan dalam waktu tertentu.Nilai Rujukan

Bayi baru lahir : 44 - 72 %

Anak usia 1 - 3 tahun : 35 - 43 %Anak usia 4 - 5 tahun : 31 - 43 %

Anak usia 6-10 tahun : 33 - 45 %


19/43

Index Eritrosit

adalah batasan untuk ukuran dan isi hemoglobineritrosit. Indeks eritrosit terdiri atas :

1. isi/volume atau ukuran eritrosit (MCV : mean

corpuscular volumeatau volume eritrosit rata-

rata)

2. berat (MCH : mean corpuscular hemoglobin

atau hemoglobin eritrosit rata-rata)

3. konsentrasi (MCHC : mean corpuscularhemoglobin concentrationatau kadar

hemoglobin eritrosit rata-rata), dan

4. perbedaan ukuran (RDW : RBC distribution

widthatau luas distribusi eritrosit).


20/43

Hapusan Darah Tepi
http://yayanakhyar.files.wordpress.com/2009/10/files_of_drsmed_kromasi_eritrosit.gif


21/43

Gambaran varian eritrosit


22/43

Pemeriksaan Sumsum Tulang

Untuk mengetahui keadaan sistem hematopoietik,baik melalui aspirasi maupun biopsi.

Pemeriksaan KhususAnemia defisiensi besi: serum iron, TIBC, saturasi

transferin, protoporfirin eritrosit, reseptor tranferin,

feritin serum dan pengecatan besi pada sumsum

tulang (Perls stain)Anemia megaloblastik: folat serum, vitamin B12

serum, tes supresi deoksiuridin, dan tes schilling

Anemia hemolitik: bilirubin serum, tes Coomb,

elektroforesis hemoglobin, hitung retikulosit, dll.Anemia aplastic: biopsi sumsum tulang


23/43

Pemeriksaan Lab. Non-

hematologik

Faal hati Faal ginjal

Faal endokrin

Asam urat

Biakan kuman, dll.


24/43

anemia berdasarkan hasil pemeriksaan

laboratorium


25/43

Adalah anemia yang disebabkan oleh

kurangnya besi yang diperlukan untuk

sintesis hemoglobin.

ANEMIA DEFISIENSI BESI


26/43

Etiologi

1. Peningkatan Kebutuhan secara Fisiologisa. Pertumbuhan

b. Menstruasi

2. Kurangnya besi yang diserap

a. Masukan besi dari makanan yang tidak adekuatb. Malabsorpsi besi

3. Perdarahan

4. Tranfusi feto-maternal

5. Hemoglobinuria6. Iatrogenic blood loss

7. Idiopathic pulmonary hemosiderosis

8. Latihan yang berlebihan


27/43

Patofisiologi

Iron depletion/ storage irondeficiency

Iron deficient erythropoietin/iron limited erythropoiesis

Iron deficiency anemia


28/43

Gejala Klinis

kadar Hb 6-10 g/dl terjadi mekanisme kompensasi yang efektifsehingga gejala anemia hanya ringan saja pucat

kadar Hb turun


29/43

Laboratorium Kadar HB kurang dari normal sesuai usia. Konsentrasi Hb eritrosit rata-rata < 31% (N: 32-35%)

Kadar Fe serum


30/43

Penatalaksanaan

Preparat besi peroral4-6 mg besi elemental/kg BB/hari, dibagi dalam 2-3

dosis

Preparat besi parenteral dextran besi. Larutan

ini mengandung 50mg besi.Dosis dihitung berdasarkan:

Dosis besi (mg) = BB (kb) x kadar hb yang diinginkan(G/dl) x 2,5

Transfusi PRC untuk penderita anemiaberat dengan kadar Hb < 4g/dl hanya diberi PRCdengan dosis 2-3 ml/kgBB persatu kali pemberiandisertai dengan pemberian diuretik seperti

furosemid


31/43

Pencegahan

meningkatkan penggunaan ASI ekslusif menunda pemakaian susu sapi sampai usia 1 tahun

sehubungan dengan resiko terjadinya perdarahan

saluran cerna yang samar pada beberapa bayi

memberikan makan bayi yang mengandung besiserta makanan kaya asam askorbat (jus buah) pada

saat memperkenalkan makanan padat (usia 4-6

bulan)

memberikan suplementasi Fe pada bayi kurangbulan

pemakaian PASI (susu formula) yang mengandung

besi.

Fortifikasi bahan makanan

Prognosis baik


32/43

anemia makrositik yang ditandai dengan adanyapeningkatan ukuran sel darah merah yang

disebabkan oleh abnormalitas hematopoiesisdengan karakteristik dismaturasi nucleus dan

sitoplasma sel myeloid dan eritroid sebagai akibatgangguan sintesis DNA

ANEMIA MEGALOBLASTIK


33/43

ETIOLOGI

A. Defisiensi Asam Folat Asupan yang kurang: kemiskinan, ketidaktahuan, faddism, cara

pemasakan, pemakaian susu kambing, malnutrisi, diet khususfenilketonuria, prematuritas, pasca cangkok sumsum tulang (CST)

Gangguan absorpsi (kongenital dan didapat)

Kebutuhan yang meningkat (percepatan pertumbuhan, anemia

hemolitik kronis, keganasan, hipermetabolisme, penyakit kulitekstensif, sirosis hepatis, pasca CST

Gangguan metabolisme asam folat (kongenital atau didapat)

Peningkatan eksresi: dialisis kronis, penyakit hati, penyakit jantung

B. Defisiensi Vitamin B12 Asupan kurang: diet, defisiensi pada ibu yang menyebabkan defisiensi

vit B12 pada ASI

Gangguan absorpsi: kegagalan sekresi faktor intrinsik, kegagalanabsorpsi di usus kecil

Gangguan transport vitamin B12 (kongenital atau didapat)

Gangguan metabolisme vitamin B12


34/43

Gejala Klinis

gejala klinik sering timbul perlahan-lahan berupapucat, mudah lelah, dan anoreksia.

Iritabel

Gagal mencapai berat badan yang cukup

Diare kronis Pendarahan karena trombositopenia terjadi pada

kasus yang berat.

Defisiensi vitamin B12 gejala + pucat, glositis,

diare dan ikterus + gejala neurologist : parestesia,defisit neurologis, hipotonia, kejang,keterlambatan perkembangan, regresiperkembangan dan perubahan neuropsikiatrik.


35/43

Laboratorium

Karena defisiensi asam folat didapatkan anemia makrositik (MCV>100 lt), anisositosis dan

poikilositosis, retikulositopenia, dan sel darah merah denganmorfologi megaloblastik.

Pada defisiensi yang lama dapat trombositopenia dan

netropenia, trombosit total juga mengalami penurunan. Neutrofil besar-besar dengan nucleus hipersegmentasi (6

atau lebih lobus).

Kadar asam folat serum menurun. Pada defisiensi kroniskadar folat dalam sel darah merah merupakan indicator

yang paling baik. Kadar besi dan vitamin B12serum normalnya meningkat.

Bilirubin indirek, hidroksibutirat, laktat dehdrogenase (LDH)serum meningkat akibat pemecahan sel sumsum tulang.

Sumsum tulang hiperselular karena hyperplasia eritroid.Perubahan megaloblastik jelas meski masih ditemukan


36/43

karena vitamin B12didapatkan

kadar vitamin B12< 100 pg/ml (menurun). Kadar besi dan asam folat serum normal atau

meningkat.

Kadar LDH meningkat menggambarkan adanya

eritropisis yang tidak efektif. peningkatan kadar bilirubin sampai 2-3 mg/dl.

Terdapat peningkatan ekskresi asam metilmalonik

dalam urin dan ini merupakan indeks defisiensi vitamin

B12yang sensitif. Pada pemeriksaan tes Schilling dengan cara

radiolabeledB12absorption testakan menunjukkan

absorbsi kobalamin yang rendah yang menjadi normal

setelah pemberian faktor intrinsik lambung.


37/43

Penatalaksanaan

Defisiensi Asam FolatTerapi awal dimulai dengan pemberian asam folat

dengan dosis 0,5-1 g/hari, peroral atau parenteral.

Pemberian asam folat dilanjutkan selama 3-4 minggu

sampai sudah terjadi perbaikan hematologis yangmenetap, dilanjutkan pemeliharaan multivitamin yang

mengandung 0,2 mg asam folat.

Defisiensi Vitamin B12

pemberian vitamin B121mg parental

Prognosis: pada umumnya baik, kecuali bila ada

komplikasi kardiovaskular atau infeksi yang berat


38/43

merupakan gangguan hematopoiesis yang ditandai olehpenurunan produksi eritroid, myeloid, dan megakariosit

dalam sumsum tulang dengan akibat adanya pansitopeniapada darah tepi, serta tidak dijumpai adanya keganasansistem hematopoietic ataupun kanker metastatic yang

menekan sumsum tulang.

Menurut The International Agranulocytosis adn AplasticAnemia Study (IAAS) disebut anemia aplastik bila: kadar

hemoglobin 10g/dl atau hematokrit 30; hitung trombosit 50.000/mm3; hitung leukosit 3.500/mm3 atau granulosit

1.5 x 109/l.

ANEMIA APLASTIK


39/43

ETIOLOGI

1. faktor kongenital/ anemia aplastik yang diturunkan:sindroma Fanconi yang biasanya disertai kelainanbawaan lain seperti mikrosefali, strabismus, anomali

jari, kelainan ginjal, dang sebagainya.

2. faktor didapat. Sebagian anemia aplastik dapat

bersifat idiopatik sebagian lainnya dihubungkandengan:

- bahan kimia : benzena, insektisida

- obat : kloramfenikol, antirematik, anti

tiroid, mesantoin (anti konvulsan, sitostatika) - infeksi : hepatitis, tuberkulosis milier

- radiasi : radioaktif, sinar Rontgen

- Transfusion-associated graft-versus-hot disease


40/43

Gejala Klinis

Tidak ditemukan ikterus, pembesaran limpa,hepar maupun kelenjar getah bening.

Secara klinis anak tampak pucat dengan

berbagai gejala anemia lainnya seperti anoreksia,

lemah, palpitasi, sesak karena gagal jantung, dansebagainya. Diagnosis anemia aplastik dibuat

berdasarkan gejala klinis berupa panas, pucat,

perdarahan, tanpa adanya organomegali

(hepatosplenomegali).


41/43

Laboratorium

Aplasia system eritropoitik dalam darah tepi akanterlihat sebagai retikulositopenia.

Gambaran darah tepi menunjukkan pansitopenia

dan limfositosis relative.

Diagnosis pasti ditentukan dengan pemeriksaan

biopsi sumsum tulang yaitu gambaran sel sangat

kurang, banyak jaringan penyokong dan jaringan

lemak; aptasia system eritropoitik , granulopoitik

dan trombopoitik. Di antara sel sumsum tulang

yang sedikit ini ditemukan limfosit, sel SRE (sel

plasma, fibrosit, osteoklas, sel endotel).


42/43

Penatalaksanaan

Menghindari bahan yang mungkin menjadi penyebab Menghindari trauma

Mencegah infeksi

Transfusi PRC, trombosit (trombosit < 10.000/mm3),

transfusi leukosit. Transfusi hanya dilakukan padakeadaan yang sangat gawat (perdarahan masif,perdarahan otak, dan sebagainya)

Kortikosteroid: prednison 2mg/kgBB/hari

Mengatasi infeksi: antibiotik spketrum luas: smpicilin100mg/kgBB/hari, Garamicin 5mg/kgBB/hari (yangtidak menyebabkan depresi sumsum tulang)

Transplantasi sumsum tulang dengan donor HLA-identik (sibling) kalau kasus anemia aplastik berat

sekali, merupakan terapi terbaik.


43/43

TERIMA KASIH

Referat Ppt Anemia - Selma (092011101013)

Documents

Transcript of Referat Ppt Anemia - Selma (092011101013)