Kongres Medmetriq 04 - Rozliczanie kosztow bloku...

Rozliczanie kosztów bloku operacyjnego

Waldemar Stylo

Koszt jest to wyrażone w pieniądzu

zużycie środków produkcji i nakłady pracy

niezbędne w celu wytworzenia produktu

lub świadczenia usługi

A. Jarugowa, Rachunek kosztów i rachunkowość zarządcza, SKwP, Warszawa 1998

Rachunek kosztów

to ogół działań zachodzących w jednostce,

zmierzających do ustalenia wysokości kosztów własnych wytworzonych

świadczeń zdrowotnych, poniesionych w określonym czasie

Przedmiot rachunku kosztów (przedmiot kosztów -‐ przedmiot kalkulacji kosztów)

„Przedmiot kosztu to działanie, dla którego jest pożądane indywidualne

liczenie kosztów.”

“Inaczej mówiąc, użytkownicy informacji rachunkowości chcą wiedzieć,

jaki jest koszt czegoś, a to coś jest nazwane przedmiotem kosztu.”

Zasady identyfikacji przedmiotów kosztów na bloku operacyjnym

•  Podstawowe obiekty – procedury medyczne, •  Stosowanie nazw i kodów występujących w ICD-‐9, •  Kiedy zachodzi potrzeba wprowadzenia podprocedury, •  Co zrobić, gdy wykonywane procedury medyczne nie występują w ICD-‐9

01.132.1 Przezskórna biopsja mózgu metodą stereotaktyczną - zabieg krótki 01.132.2 Przezskórna biopsja mózgu metodą stereotaktyczną - zabieg długi 01.23 Powtórne otwarcie w miejscu kraniotomii 01.243 Trepanacja czaszki 01.244 Kraniotomia z usunięciem ropnia nadtwardówkowego 01.245 Kraniotomia z usunięciem krwiaka nadtwardówkowego 01.247 Kraniotomia z usunięciem krwiaka podtwardówkowego 01.248 Kraniotomia z usunięciem krwiaka śródmózgowego 01.312 Drenaż ropnia podpajęczynówkowego mózgowego 01.512.1 Wycięcie opony mózgowej - z użyciem 1 klipsa 01.512.2 Wycięcie opony mózgowej - z użyciem powyżej 2 klipsów

01 Nacięcie i wycięcie czaszki, mózgu i opon mózgowych 01.1

Zabiegi diagnostyczne na czaszce, mózgu i oponach mózgowych

01.12 Biopsja opon mózgu



01.13 Przezskórna biopsja mózgu 01.131 Przezskórna biopsja mózgu przez otwór trepanacyjny



01.13 Przezskórna biopsja mózgu 01.132 Przezskórna biopsja mózgu metodą stereotaktyczną



01.14 Otwarta biopsja mózgu

01 Nacięcie i wycięcie czaszki, mózgu i opon mózgowych 01.4 Zabiegi na wzgórzu mózgu i

gałce bladej 01.42 Operacja gałki bladej mózgu 01.421 Pallidoansektomia

01 Nacięcie i wycięcie czaszki, mózgu i opon mózgowych 01.4 Zabiegi na wzgórzu mózgu i

gałce bladej 01.42 Operacja gałki bladej mózgu 01.422 Pallidotomia


Inny zabieg wycięcia lub zniszczenia tkanki mózgu lub opon

01.51 Wycięcie zmiany opony mózgu 01.511 Dekortykacja opon



01.51 Wycięcie zmiany opony mózgu 01.512 Wycięcie opony mózgowej



01.51 Wycięcie zmiany opony mózgu 01.513 Zdjęcie błony podtwardówkowej z opony



01.52 Hemisferektomia

Moja szczegółowość ewidencji

Szczegółowość ICD-9 (NFZ)

Ustalenie ostatecznych obiektów kosztów §  Ustalamy czego koszty możemy policzyć i z jaką dokładnością? §  Analizujemy poszczególne etapy działań na bloku, które są takie same dla różnych zabiegów? §  Określamy, które materiały na bloku uznajemy za kosztowne i te próbujemy przypisywać

bezpośrednio do pacjenta.

§  Analizujemy możliwości naszych systemów informatycznych oraz organizujemy system gromadzenia niezbędnych danych ewidencyjnych.

Określanie normatywów zużycia materiałów bezpośrednich i pracy bezpośredniej

KOSZT NORMATYWNY wybranej procedury 556,53

Kod Świadczenia Nazwa Świadczenia Lp Kod Nakładu Nazwa Nakładu

Źródło/Rodzaj/Liczba Pracowników

Współczynnik

Ilość zużytcia

Ilość zużyta na 1 świadczenie

Jednostka Miary/Czasu

Cena jednostkowa Koszt

41.5 Całkowita splenektomia 1 L Lekarz 3,00 1,00 90,00 270,00 minuta 0,59 159,30 41.5 Całkowita splenektomia 2 P Pielęgniarka 2,00 1,00 150,00 300,00 minuta 0,33 99,00

41.5 Całkowita splenektomia 1 1-01-01-0270 PAKIET KOMPRESÓW Z GAZY 17N 12W 10X10CM A'5 JAŁOWE GM 1,00 3,00 3,00 Opakowanie 0,82 2,46

41.5 Całkowita splenektomia 2 1-01-02-0343 PRZYLEPIEC COSMOPOR/FIXOPORE 10X6CM GM 1,00 2,00 2,00 Sztuka 0,16 0,33

41.5 Całkowita splenektomia 3 1-01-05-0001 SERWETA OPERACYJNA 45X45 Z TASIEMKĄ I NITKA RADIACYJNĄ GM 1,00 5,00 5,00 Sztuka 1,06 5,29

41.5 Całkowita splenektomia 4 1-02-03-1005 RĘKAWICZKI NIESTERYLNE LATEKSOWE ROZ. M BEZPUDROWE GM 1,00 2,00 2,00 para 0,30 0,60

41.5 Całkowita splenektomia 5 1-02-05-0050 OSTRZE DO SKALPELA 24 GM 100,00 2,00 0,02 Opakowanie 27,54 0,55 41.5 Całkowita splenektomia 6 1-02-06-0075 WOREK DO MOCZU 2L GM 1,00 1,00 1,00 Sztuka 0,62 0,62 41.5 Całkowita splenektomia 7 1-02-07-0085 DREN REDONA CH18 GM 1,00 1,00 1,00 Sztuka 2,25 2,25

41.5 Całkowita splenektomia 8 1-02-07-0311 WKŁAD WORKOWY Z POKRYWA SEP-T-VAC 8888310805 GM 1,00 1,00 1,00 Sztuka 8,56 8,56

41.5 Całkowita splenektomia 9 1-02-07-0363 KOŃCÓWKA YANKAUER ZAGIĘTA BEZ KONTROLI SSANIA STANDARD GM 1,00 1,00 1,00 Sztuka 1,81 1,81

41.5 Całkowita splenektomia 10 1-02-07-0750 KOŃCÓWKA DO ODSYSANIA POLA OPERACYJNEGO CH20 POOL'A ODGIETA GM 1,00 1,00 1,00 Sztuka 5,82 5,82

41.5 Całkowita splenektomia 11 1-07-01-0050 RĘKAW FOL.PAP.PŁASKI 200MMX200MB GM 100,00 1,00 0,01 rolka 147,48 1,47 41.5 Całkowita splenektomia 12 1-07-03-0008 PAPIER KREPOWY ZIELONY 120X120CM GM 1,00 6,00 6,00 Sztuka 1,11 6,67 41.5 Całkowita splenektomia 13 1-07-03-0055 PAPIER KREPOWY BIAŁY 120CMX120CM GM 1,00 6,00 6,00 Sztuka 1,11 6,67

41.5 Całkowita splenektomia 14 1-07-04-0011 TEST ZINTEGROWANY DO PARY WODNEJ TST 7/20 GM 1,00 6,00 6,00 Sztuka 0,37 2,23

41.5 Całkowita splenektomia 15 1-07-04-0050 TAŚMA NEUTRALNA DO PARY WODNEJ ITN19 GM 50,00 1,00 0,02 rolka 5,40 0,11

41.5 Całkowita splenektomia 16 1-07-04-0070 TAŚMA WSKAŹNIKOWA DO PARY WODNEJ ITS12 GM 50,00 1,00 0,02 rolka 6,94 0,14

41.5 Całkowita splenektomia 17 1-10-01-0013 W936 SZEW CHIRURGICZNY MERSILK 2/0 GM 12,00 1,00 0,08 Opakowanie 77,04 6,42 41.5 Całkowita splenektomia 18 1-10-01-0139 W9252 SZEW CHIRURGICZNY 2 C.VICRYL GM 12,00 4,00 0,33 Opakowanie 165,38 55,13 41.5 Całkowita splenektomia 19 1-10-01-0161 W9365 SZEW CHIRURGICZNY 1 C.VICRYL GM 12,00 2,00 0,17 Opakowanie 152,64 25,44 41.5 Całkowita splenektomia 20 1-10-01-0184 W9237T SZEW CHIRURGICZNY 1 PDS II GM 24,00 1,00 0,04 Opakowanie 394,36 16,43

41.5 Całkowita splenektomia 21 1-10-01-0194 W9121 SZEW CHIRURGICZNY 2/0 C.VICRYL GM 12,00 2,00 0,17 Opakowanie 136,11 22,69

41.5 Całkowita splenektomia 22 1-10-01-0437 W213 SZEW CHIRURGICZNY MERSILK 2/0 GM 12,00 2,00 0,17 Opakowanie 64,20 10,70 41.5 Całkowita splenektomia 23 1-10-01-0441 W9255T SZEW CHIRURGICZNY PDS II 0 GM 24,00 1,00 0,04 Opakowanie 433,60 18,07 41.5 Całkowita splenektomia 24 1-10-02-0234 S176 NICI CHIRURGICZNE SOFSILK 0 GM 24,00 1,00 0,04 Opakowanie 169,77 7,07 41.5 Całkowita splenektomia 25 1-16-04-0099 E7509 PŁYTKA REM/ELEKTRODA GM 1,00 1,00 1,00 Sztuka 19,80 19,80

41.5 Całkowita splenektomia 26 1-16-04-0108 E2100E UCHWYT ELEKTROD MONOPORARNYCH GM 20,00 1,00 0,05 Sztuka 499,69 24,98

41.5 Całkowita splenektomia 27 2-07-00-0306 PRZEŚCIERADŁO OPERACYJNE GM 1,00 0,42 0,42 Sztuka 22,01 9,24 41.5 Całkowita splenektomia 28 2-07-00-0406 KOMPRES ZIELONY 80X90 SERWETA GM 1,00 0,50 0,50 Sztuka 6,94 3,47

41.5 Całkowita splenektomia 29 2-08-00-0130 CZEPEK FURAŻERKA MĘSKA WIĄZANY NA TROKI GM 1,00 5,00 5,00 Sztuka 0,38 1,88

41.5 Całkowita splenektomia 30 2-08-00-0502 MASKA CHIRURGICZNA TRÓJWARSTWOWA Z TROKAMI GM 1,00 5,00 5,00 Sztuka 0,08 0,41

41.5 Całkowita splenektomia 31 A N-02453 A NATRIUM CHLORATUM INJ. 0,9% 500 ML PLAST FL (x500 ML) 0,9 Apteka 1,00 3,00 3,00 FLAKON 1,51 4,53

41.5 Całkowita splenektomia 32 I K-04287 I KODAN BEZBARWNY 1L PŁYN 1L [x1 L] Apteka 20,00 1,00 0,05 Opakowanie 10,15 0,51

41.5 Całkowita splenektomia 33 I K-05176 I KODAN TINKTUR FORTE BARWIONY 1L PŁYN 1 L [x1 L] Apteka 6,00 1,00 0,17 Opakowanie 10,15 1,69

41.5 Całkowita splenektomia 34 I S-05612 I SENSIVA - EMULSJA MYJĄCA 1 L PŁYN 1 L [x1 L] Apteka 2,50 1,00 0,40 Opakowanie 9,84 3,94

41.5 Całkowita splenektomia 35 I S-05614 I SENSIVA 1 L PŁYN 1 l [x1 L] Apteka 2,50 1,00 0,40 Opakowanie 12,96 5,18

41.5 Całkowita splenektomia 36 W21-04277 W212 10% FORMALINA BUFOROWANA 1000.0 Apteka 5,00 1,00 0,20 Opakowanie 6,54 1,31

41.5 Całkowita splenektomia 37 Gr 25-11 Fartuchy Gr fartuchów chir. Gr.-GM 1,00 4,00 4,00 Sztuka 1,24 4,97

41.5 Całkowita splenektomia 38 Gr 25-11 ręk. hypo Grupa rękawiczek bezpudrowych hypoalergicznych [530-25-11] Gr.-GM 1,00 2,00 2,00 para 3,34 6,67

41.5 Całkowita splenektomia 39 Gr 25-11 ręk. steryl Rękawice chirurgiczne jednorazowe sterylne [530-25-11] Gr.-GM 1,00 2,00 2,00 para 1,06 2,12

Pobyt pacjenta w szpitalu Σ  osobodni

pobytu (hotelowe) opieki medycznej

Σ  procedury medyczne

Σ  leki

Pacjent

jako

przedmiot

kalkulacji

kosztów

Procedury medyczne

Ośrodki kosztów proceduralne

Oddziały szpitalne

Pracownie Laboratoria

Sale Operacyjne Pracownie

Osobodni A Oddział A

Oddział B

Oddział C

Oddział D

Procedury medyczne

Procedury medyczne

Procedury medyczne Poradnie … inne

Procedury medyczne

Osobodni B

Osobodni C

Osobodni D

Leki dla pacjenta D

Leki dla pacjenta A

Leki dla pacjenta B

Leki dla pacjenta C

Procedury medyczne

Procedury medyczne

Procedury medyczne

Procedury medyczne

Procedury medyczne

Procedury zakupione

u innych świadczeniodawców

ICD 9 ICD 9

ICD 9

ICD 9

ICD 9

ICD 9 ICD 9

ICD 9

ICD 9

ICD 9

Ewidencja podstawowa zdarzeń - liczba osobodni,

- procedury medyczne wg ICD 9 – zgodnie z opisem normatywów kosztowych,

- wartość podanych pacjentowi leków

Możliwe problemy

1.  Niezgodność szczegółowości procedur medycznych ICD 9 w systemie wyceny procedur medycznych i systemie rozliczeniowym NFZ

2.  Brak ewidencji zawierającej szczegółowość niezbędną do prawidłowego rozliczania kosztów i kalkulacji kosztów jednostkowych

3.  Brak integracji systemu, zwłaszcza w przypadku oprogramowania różnych producentów, skutkującego brakiem przepływu danych pomiędzy modułami

4.  Koncepcja indeksowania materiałów uniemożliwiająca automatyzację wyceny materiałów w normatywach kosztów procedur

5.  Wykorzystywanie systemu kadrowo-płacowego bez uwzględnienia potrzeb informacyjnych modułu wyceny kosztów normatywnych procedur medycznych

6.  Brak powiązania ze sobą słowników stosowanych w części „białej” i „szarej” systemu.

Czy elektroniczna dokumentacja medyczna jest pomocna w kalkulacji kosztów leczenia pacjenta?

Czy posiadam moduł umożliwiający kalkulację kosztów leczenia pacjenta?

Czy posiadam zintegrowany system komputerowy, czy programy rożnych producentów?

Czy w systemie posiadam wszystkie niezbędne dane?

Kilka istotnych pytań

Czy umiem je odpowiednio powiązać?

Czy bez integracji mojego systemu nie będę w stanie kalkulować kosztów leczenia pacjenta?

Kongres Medmetriq 04 - Rozliczanie kosztow bloku...

Documents

Transcript of Kongres Medmetriq 04 - Rozliczanie kosztow bloku...