Doc Lapsus Tetanus_2

8/18/2019 Doc Lapsus Tetanus_2

1/19


2/19

- Kesa)aran : ;"m"s Menis

- +M6

-


3/19

• #en/eraan : suli )iealuasi

• Kemauan : suli )iealuasi

• #sik"m""r : suli )iealuasi

/. Status neur#l#"is

a. Kesa)aran& M6

. Tan)a Rangsang Meningeal :

• Kaku ku)uk : 5

• Kernig sign : -

• 'ru)sinki ( : -

• 'ru)sinki (( : -

. !ara8 ranial

- N.( 4Bl8ak"rius : n"rm"smia

- N.(( 4Bikus : 0D 0S

• Kea$aman englihaan C2&60 C2&60

• Laangan englihaan Kesegalaarah

Kesegalaarah

• Dun)usk"i Ti)ak )ilakukan Ti)ak )ilakukan

- N.((( 4Bkul"m""rius7 (> 4Tr"klearis7 >( 4A)usens

0D 0S

• ;elah Kel"ak Maa

• #"sis• =@"8almus&en)"8almus

4- 4-

4- 4-4- 4-

• #"sis "la maa 4- 4-

• #uil

Ukuran&enuk

(s"k"r&anis"k"r

Re8leks aha/a&ak

langsung

Re8leks ak"m")asi

3mm&ula 3mm&ula

is"k"r is"k"r

5&5 5&5

5 5

•2 : N"rmal

N.>3 : N"rmal


4/19

Re8leks "rnea: 45&45

- N.>(( 4Daialis

• M""rik m. 8r"nalis m."rik."uli m."rik."ris

(siraha : simeris simeris simeris

((( 4>esiul"k"klearis

#en)engaran : kesan n"rmal

Tes Rinne&eer : i)ak )ilakukan

Dungsi >esiuler : i)ak )ilakukan

- N.(E F E 4agus

• #"sisi arus harinks 4isiraha&AA% : Ti)ak )ilakukan

• Re8leks elan&munah : Ti)ak )ilakukan

• #engea 1&3 li)ah agian elakang : Ti)ak )ilakukan

• !uara : 45

• Takikar)ia&ra)ikar)ia : 4-&4-

- N.E( 4Akses"rius

• Memalingkan keala )engan&ana

ahanan

: !)e

• Angka ahu : 5&5

- N.E(( 4%/"gl"ssus- eiasi li)ah : 4-

- Dasulisasi : 4-

- Ar"8i : 4-

- Trem"r : 4-

- Aa@ia : 4-

). Tan)a-an)a Rangsang Meningeal 4TRM

- Kaku ku)uk : 45 - 'ru)sinki ( : 4-

- Kerning sign : 4- - 'ru)inski (( : 4-e. M""rik

,

!ueri"r (n8eri"r

Kanan Kiri Kanan Kiri

- Tr"8i ""

- #ergerakan

- Kekuaan

- T"nus ""

=ur"8i

'!A

+

hier"ni

=ur"8i

'!A

+

hier"ni

=ur"8i

'!A

+

hier"ni

=ur"8i

'!A

+

hier"ni

- B" /ang erganggu : 4m. masseer7 e@remias7 m. reus a)"minis


5/19

8. Re8leks 8isi"l"gis

- 'ies : 5&5 - K#R : 5&5

- Tries : 5&5

- 'rahi"ra)ialis : 5&5

- A#R : 5&5

g. Kl"nus

- Luu : -&-

- kaki : -&-

h. Re8leks a"l"gis

- %"88man-r"mmer : -&-

- 'ainski : -&-

- ;ha))"k : -&--


6/19

-:::: Ti)ak )ilakukan

-:::: 5&5

-:::: Ti)ak )ilakukan

l.


7/19

- Teagam 1 am&(M

- AT! 10.000 (U&(M

- ;e8riaks"n 2@ 1 mg&(>

- Mer"ni)a"le 3@+00 mg&)ri&* $am

- Raa Luka

(. F0,,02 UP

T"l S 0 A P

19-12-

201+3R )

+M6

Mulu suli

)iuka7 kaku a)a a$ahhingga leher7suli i)ur7 'AK lanar7 3 hari elum 'A'

Trismus 45 H 1 m7

"is""nus 45risus sar)"nius 457>!: T 110&*0mm%g7 N 6, @&m7 !367*0;7 # 20@&m

Teanus

gra)e (((• (>D + 16 m

• ris )iaeam + am 4+0 mg )alam

+ 1 k"l8 16 m

• ;e8riaks"n 2@ 1 mg&(>

• Mer"ni)a"le3@+00 mg&*$am&hr&)ri

• Raa Luka

20-12-

201+3R +

+M6

Mulu suli

)iuka7 kakua$ah hinggaleher7 suli i)ur7'AK lanar7 ,hari elum 'A'

Trismus 45 H 1 m7

"is""nus 45risus sar)"nius 457>!: T 110&*0mm%g7 N ?2 @&m7 !367*0;7 # 20@&m

Teanus

gra)e (((

• (>D + 16 m

• ;e8riaks"n 2@ 1 mg&(>

• Mer"ni)a"le 3@+00 mg&)ri

• #emasangan N!: T 120&*0mm%g7 N *0 @&m7 !367+0;7 # 36@&m7!B2 +*

Teanus

gra)e (((• (>D + 16 m

• ris )iaeam + am 4+0 mg )alam

+ 1 k"l8 16 m

• B2 )gn sungku * lm

• ;e8riaks"n 2@ 1 mg&(>


•

N!: T 120&*0mm%g7 N 92 @&m7 !3?7+0;7 # 3+@&m

!B2 9? )enganB2 erasang

Teanusgra)e (((

• (>D + 16 m

• AT! 10.000 (U&(M

• B2 3m

• ;e8riaks"n 2@ 1 mg&(>


• N!: T 120&*0mm%g7 N 100 @&m7! 3*7,0;7 # 3*@&m!B2 9?

Teanusgra)e (((

• (>D + 16 m• B2 3m

• ;e8riaks"n 2@ 1 mg&(>


• #;T )ri

• N!: T 110&?0mm%g7 N ?2 @&m7 !

367*0;7 # 30@&m

Teanusgra)e (((

• (>D + 16 m

• ;e8riaks"n 2@ 1 mg&(>


• N


8/19

eru erasakaku.

2+-12-201+

3R 6

+M6

Mulu mulai)aa se)iki)iuka7 a$ahmasih kaku7

masih a)aegang eeraakali

Trismus 45 H 1 m7"is""nus 45risus sar)"nius 457>!: T 100&?0

mm%g7 N ?+ @&m7 !367*0;7 # 2*@&m

Teanusgra)e (((

• (>D + 16 m

• ;e8riaks"n 2@ 1 mg&(>


• N!: T 100&?0mm%g7 N ?+ @&m7 !367*0;7 # 2+@&m

Teanusgra)e (((

• (>D + 16 m

• ;e8riaks"n 2@ 1 mg&(>


• N!: T 100&*0mm%g7 N*,E&meni7 !36790;7 # 20@&meni

Teanus

gra)e ((• (>D + 16 m

• ;e8riaks"n 2@ 1 mg&(>


30-12-201+

3R '+

+M6

Tegang a)amuka leher erkurang7 kakimasih era

unuk )iangka

Trismus 45 2 m7"is""nus 457risus sar)"nius 4->!: T 110&*0

mm%g7 N*0E&meni7 ! 3?0;7# 20@&meni

TeanusD + 16 m

• iaeam 2 amul

• ;e8riaks"n 2@ 1 mg&(>


31-12-201+

3R '-

+M6

#using 457Tegang a)amuka leher erkurang7 kaki

masih eraunuk )iangka

Trismus 45 2 m7"is""nus 4-7 risussar)"nius 4->!: T 110&90

mm%g7 N?6E&meni7 !367*0;7 # 20@&meni

TeanusD + 16 m

• iaeam 2 amul

• ;e8riaks"n 2@ 1 mg&(>


01-01-2016

3R '/

+M

6

#using4-7Tegang a)amuka leher erkurang7 kaki

su)ah ias

)igerakkan

Trismus 45 2 m7"is""nus 4-7 risussar)"nius 4->!: T 120&*0

mm%g7 N

?*E&meni7 !367+0;7 # 20@&meni

TeanusD + 16 m

• ;e8riaks"n 2@ 1 mg&(>


*


9/19

02-01-20163R '4

+M6

Tegang a)amuka leher erkurang7 kakisu)ah ias

)igerakkan

Trismus 45 2 m7"is""nus 4-7 risussar)"nius 4->!: T 120&*0

mm%g7 N*0E&meni7 !

36790

;7 # 20@&meni

TeanusD + 16 m

• ;e8riaks"n 2@ 1 mg&(>


03-01-20163R '5

+M6

Tegang a)amuka leher erkurang7makan )an

minum aik

Trismus 45 2 m7"is""nus 4-7 risussar)"nius 4->!: T 110&90

mm%g7 N*6E&meni7 !367*0;7 # 20@&meni

TeanusD + 16 m

• ;e8riaks"n 2@ 1 mg&(>


BAB II

DISKUSI

#asien laki-laki umur 32 ahun )iru$uk )ari R!U !aumlaki )engan keluhan suli

memuka mulu se$ak , hari /ang lalu. #asien $uga merasa egang a)a lehern/a. #asien

ernah $auh )ari m""r 2 minggu /ang lalu. an mengalami luka lee a)a ungkai kanan

/ang i)ak )iraa selama + hari. ari emeriksaan 8isik )i)aakan a)an/a kekakuan

a)a a$ah7 mulu 4rismus7 leher7 eru sehingga seluruh uuh memua asien suli

memuka mulu7 risus sar)"nius 457 )an "is""nus 45. Temuan inilah /ang men)asari

enegakan )iagn"sis a)a asien ini a)alah Teanus.

Teanus meruakan en/aki in8eksi )engan an)a uama kekakuan "" 4sasme

ana )iserai gangguan kesa)aran /ang )iseakan "leh "ksin eanus /ang )ir")uksi

"leh Clostridium tetani )an mengin)uksi mani8esasi neur"l"gi /ang era. 41 Kuman

eanus sen)iri ea inggal )i )aerah luka )an i)ak men/ear. !emua $enis luka )aa

erin8eksi "leh kuman eanus7 seeri luka laserasi7 luka usuk7 luka emak7 luka akar7

luka gigi "leh manusia aau inaang7 luka sunikan7 )an seagain/a. #"re )Ienree a)a

60 asien eanus er)aa )i )aerah kaki7 eruama a)a luka usuk. 437,

#a)a kasus ini7 asien laki-laki /ang memiliki luka akia keelakaan /ang )aa

men$a)i "re )Ienre )an luka a)a kakin/a /ang mengalami in8eksi aki87

memungkinkan eruahan enuk kuman Clostridium tetani sera eleasan "ksin.

9


10/19

Kuman ini unuk erumuhann/a memuuhkan suasana anaer" /ang akan er$a)i

aaila luka )engan an/ak $aringan nekr"ik )i )alamn/a7 aau luka )engan erumuhan

akeri lain eruama akeri emua nanah seeri Staphyloccus aureus, /ang $elas a)a

kasus ini. Luka a)a kaki kanan asien + hari se$ak keelakaan i)ak )iraa )an

mengalami in8eksi sehingga men/eakan re)is"sisi eanus.

#a)a k"n)isi anaer" 4"ksigen ren)ah s"ra eruah enuk )an kuman ini

memenuk )ua maam eks""ksin7 /aiu ean"lisin )an ean"sasmin. Dungsi ean"lisin

i)ak )ikeahui seara asi namun ean"sasmin meruakan neur""ksin )an

men/eakan mani8esasi klinis )ari eanus. T"ksin /ang )ir")uksi men/ear melalui

emuluh )arah )an lim8e )an ereran a)a eeraa ema )alam sisem sara8 usa

ermasuk motor end plate eri8er7 sumsum ulang )an "ak7 )an sisem sara8 simaik. =8ek

uama !!# er$a)i melalui )isinhiisi a)a gangli"si)a gray matter, )an melalui anag"nis

resinaik )ari


11/19

4erkeringa7 8lukuasi ekanan )arah7 aki)isrimia eis")ik7 )an eningkaan eleasan

kaek"lamin )aa er$a)i. Tan)a )an ge$ala kekakuan un khas a)a asien. 4276

'er)asarkan emuan klinis7 er)aa ema enuk ere)a )ari eanus /akni

eanus l"al7 eanus se8alik7 eanus generalisaa )an eanus ne"na"rum. Teanus l"kal

meruakan enuk /ang aling $arang )imana asien mengalami k"nraksi ersisen )ari

"" )imana er)aa luka. K"nraksi ini )aa erahan selama eeraa minggu seelum

menghilang seara eraha. Teanus l"kal )aa men)ahului "nse eanus generalisaa

eai umumn/a ersi8a ringan. %an/a sekiar 1 kasus /ang 8aal. Teanus se8alik $uga

meruakan enuk /ang $arang7 ka)ang er$a)i )engan "iis me)ia 4in8eksi elinga )imana

;. eani seagai 8l"ra )ari elinga engah aau er$a)i seelah luka )i keala. 'iasan/a

meliakan nerus kranialis7 khususn/a a)a )aerah a$ah. 43

11


12/19

(am$ar '. Penye$aran t#sin tetanus e system sara.

'enuk /ang aling sering 4sekiar *0 )ari eanus /ang )ila"rkan a)alaheanus generalisaa. #en/aki ini iasan/a amil )engan "la menurun. Tan)a erama

a)alah rismus aau ke$ang mulu7 )iikui )engan kekakuan leher7 kesulian menelan7 )an

kaku ""-"" a)"men.


13/19

arasinal7 karena srukur ini )iinerasi "leh aks"n-aks"n en)ek. K"n)isi ini )aa

erahan selama 2 minggu )isaming emerian erai ani"ksin karena )ierlukan aku

unuk rans"r ani"ksin inra-aks"nal.4273

#a)a kasus7 aaln/a asien mengalami kaku a)a rahang )an suli menelan

kemu)ian )iikui )engan kaku a)a leher7 eru )an seluruh uuh /ang menun$ukkan

a)an/a eanus generalisaa )engan klinis egang saa men)engar suara esar7 )isenuh7

sera )engan meliha aha/a erang. Trismus /ang erus menerus men/eakan amilan

sen/um sar)"ni 4risus sar)"nius )an sasme ersisen )ari ""-"" unggung /ang

men/eakan "is""n"s /ang $elas a)a kasus asien.


14/19

keika saula men/enuh )in)ing "r"8aring. #a)a kasus i)ak sema )ilakukan

emeriksaan ini namun seara klinis su)ah )aa )iegakkan eanus.4+

Ti)ak a)a emeriksaan la"ra"rium sesi8ik unuk menenukan )iagn"sis eanus.

iagn"sis seluruhn/a er)asarkan klinis )an i)ak erganung a)a k"n8irmasi

akeri"l"gis. %iung $enis sera kimia )arah i)ak ermakna. !u)i la"ra"rium )aa

menun$ukkan leuk"si"sis se)ang. #a)a ungsi lumal7 airan serer"sinal n"rmal.

Ka)ar enim "" serum 4reainine kinase7 al)"lase )aa meningka. =lekr"mi"gra8i

)aa menun$ukkan keluaran erus menerus )ari suuni m""rik )an emen)ekan aau

i)ak a)an/a ineral )iam /ang isaan/a )iamai seelah "ensial aksi. !u)i eniraan

)ari keala )an ulang elakang i)ak menun$ukkan an"rmalias. #a)a kasus i)ak

)ilakukan emeriksaan )iemukan a)an/a leuk"si"sis. 4+76

Terai uama a)a asien )engan eanus a)alah:4+

• Memulai erai su"ri8

• Debriding luka unuk memasmi s"ra )an menguah k"n)isi unuk menegah

eruahan s"ra men$a)i enuk egeaie.

• Menghenikan r")uksi "ksin )i )alam luka

• Meneralkan "ksin /ang eas

• Meng"nr"l mani8esasi en/aki

• Mengel"la k"mlikasi

Taalaksana a)a asien kasus )engan erai su"ri8 a)alah menemakan )i

ruangan is"lasi /ang gela )an i)ak ising sera )engan emerian "ksigen. #asien harus

irah aring )i )alam ruangan /ang gela )an enang. 'ahkan simulus 8isik se)iki )aa

men/eakan siklus ke$ang.

Kemungkinan erkemangn/a eanus seara langsung erk"relasi )engan

karakerisik luka. Luka aru )engan ei a$am )engan askularisasi aik )an i)ak

erk"naminasi keil kemingkinan unuk men/eakan eanus. !emua luka lainn/a

)iangga en)erung unuk eanus. Luka-luka /ang aling renan a)alah luka /ang erlalu

erk"naminasi aau /ang )iseakan "leh rauma umul seeri a)a kasus )engan ei

luka i)ak raa )an eruu us. Luka harus )ieksl"rasi7 )engan hai-hai )iersihkan7 )an

)eri)emen )engan enar. eri)emen )ilakukan seelah asien sail. Rek"men)asi saa

ini a)alah eksisi minimal 2 m n"rmal $aringan /ang n"rmal sekiar ei luka. Ases harus

)iinsisi )an )i)rainase. Karena risik" meleaskan ean"sasmin ke )alam aliran )arah7

maniulasi luka harus )iun)a samai eeraa $am seelah emerian ani"ksin.

1,


15/19

#emersihan luka usuk a)a asien i)ak lagi )ilakukan karena luka elah kering )an n)a

in8eksi su)ah hilang.42737+

Unuk menghenikan r")uksi "ksin )i )alam luka asien men)aa ;e8riaks"n

2@ 1 mg&(> )an Mer"ni)a"le 3@+00 mg&)ri. %al ini sesuai )engan rek"men)asi %B

/akni )engan emerian mer"ni)a"le +00 mg seia 6 $am seara inraena aau )aa

er"ral selama ? 10 hari. Animikr"a )igunakan unuk mengurangi $umlah enuk

egeai8 ; eani 4sumer "ksin a)a luka. !elama erahun-ahun7 enisilin <

)igunakan seara luas unuk u$uan ini7 eai ukan meruakan "a ilihan saa ini.

Mer"ni)a"l memiliki akiias animikr"a /ang sean)ing aau leih aik. Mer"ni)a"l

$uga )aa )ikaikan )engan ingka kemaian /ang leih ren)ah. Animikr"a lain /ang

elah )igunakan a)alah klin)amisin7 erir"misin7 erasiklin7 )an ank"misin7 se8al"s"rin

)an kl"ram8enik"l. 42737+

#asien men)aa in$eksi Teagam 1 amul&(M )an )isusul AT! 10.000 Uni.

Teanus immune gl"ulin 4T(


16/19

a)alah alernai8 /ang mema)ai. Mi)a"lam +-1+ mg&hr (> elah )igunakan. Jika ke$ang

i)ak erk"nr"l )engan en")iaein7 l"ka)e neur"muskular $angka an$ang )ierlukan.

Den"arial a)alah anik"nulsan lain /ang )aa )igunakan unuk memeran$ang e8ek

)iaeam. Den"arial $uga )igunakan unuk meng"ai ke$ang "" arah )an

memerikan se)asi keika agen meml"kir neur"musular )igunakan. Ba lain /ang

)igunakan unuk mengen)alikan ke$ang ermasuk al"8en7 )anr"lene7 ariura sh"r-

aing7 )an kl"rr"main. #r""8"l elah )isarankan unuk se)asi. 42737,7+7*

#emeliharaan gii /ang mema)ai sanga ening. Karena risik" asirasi7 asien

i)ak "leh )ierikan makanan melalui mulu. Nurisi harus )ise)iakan unuk asien saki

serius melalui aung nas")u")enal. K"nsulasi )engan ahli gii sanga memanu7

sehingga asien )ilakukan emasangan N


17/19

1. !eara klinis7 asien men)eria en/aki eanus generalisaa )era$a ((( aau

se)ang.

2. Teanus meruakan en/aki in8eksi /ang )iseakan "leh "ksin eanus /ang

)ir")uksi "leh Clostridium tetani.

3. iagn"sis eanus )iegakkan er)asarkan klinis asien semenara emeriksaan

la"ra"rium lain i)ak erlalu ermakna.

,. Taalaksana uama eanus saa ini a)alah memulai erai su"ri87 Debriding luka

unuk memasmi s"ra )an menguah k"n)isi unuk menegah eruahan s"ra

men$a)i enuk egeaie7 menghenikan r")uksi "ksin )i )alam luka7

meneralkan "ksin /ang eas7 )an meng"nr"l mani8esasi en/aki sera

mengel"la k"mlikasi.

DAFTAR PUSTAKA

1. !a8ar %(7 ;hairul8aah A7 !eiau)i 7 i)hiani A. #enaalaksanaan eanus a)a

anak. Jakara: Uni #engka$ian Tekn"l"gi Kesehaan. eKes R(G 200*.

2. (!(BN G 200+

1?


18/19

+. Laee8 D. N" " e 8"rg"en: eanus. %"ng K"ng J"urnal "8 =mergen/ Me)iine.

200?G1,:119-12,

6. Bgunrin B.A. Teanus-a reie "8 urren "nes in managemen. Nigeria:

Neur"l"g/ uni7 earmen "8 Me)iineG 200?

?. ;.L. Thaies. Teanus. #raial Neur"l"g/. >ienam: 'lakell !ieneG 2002*. ;hal/a #L7 Maula J'7 ass RM. Ten-/ear e@erienes ih eanus a a eriar/

h"sial in n"rhesern anania: a rer"seie reie "8 102 ases. "rl) J"urnal

"8 =mergen/ !urger/ 2011G 6:20.

9. Ta/l"r AM. Teanus. ;"ninuing =)uai"n in Anaeshesia7 ;riial ;are F #ain

2006G 6 43: 101-10,.

10. Darrar J7 en LM7 ;""k7 Daireaher N7 'inh N7 #arr/ J7 e al. Teanus. J Neur"l

Neur"surg #s/hiar/ 2000G69:292301

Ba"ian Ilmu Sara ,ap#ran Kasus

Faultas Ke!#teran Desem$er )8'/

Uni9ersitas Pattimura

TETANUS

1*


19/19

Disusun 0leh :

1enny *alensia ,atupeirissa )8'8%6+%8'+;

Pem$im$in":

!r. ,aura Bian

Doc Lapsus Tetanus_2

Documents

Transcript of Doc Lapsus Tetanus_2