7/30/2019 Akut Abdomen (lapsus koas)

1/26

S YA M S U H A R Y O N O

0 6 / 1 9 2 6 1 7 / K U / 1 1 7 2 5D O K T E R M U D A S TA S EB E D A H

7/30/2019 Akut Abdomen (lapsus koas)

2/26

DEFINISI

Akut abdomen adalah keadaan darurat dengan manifestasi

nyeri yang timbul mendadak pada daerah abdomen yangmemerlukan tindakan segera.

7/30/2019 Akut Abdomen (lapsus koas)

3/26

ETIOLOGI

Etiologi secara umum akut abdomen

1. Radang

2. Obstruksi

3. Iskemia

4. Perdarahan

5. trauma

7/30/2019 Akut Abdomen (lapsus koas)

4/26

ETIOLOGI BERDASARKAN REGIO

7/30/2019 Akut Abdomen (lapsus koas)

5/26

Cont

7/30/2019 Akut Abdomen (lapsus koas)

6/26

PENYEBAB AKUT ABDOMEN

BERDASARKAN SISTEM ORGAN

GI tract

Appendicitis akut, hernia inkarserata,obstruksi usus, perforasi usus,perforasi ulkus peptikum, divertikulitis, inflamatory bowel disease, gastritisakut

Hepar, lien, pankreas

cholelithiasis akut, cholangitis,abses hepar, ruptur hepar, ruptur spleen,kolikbilier, hepatitis akut, pankreatitis akut

7/30/2019 Akut Abdomen (lapsus koas)

7/26

Saluran kemih

Kolik ureter, kolik ginjal, cystitis akut, infark ginjal

Ginekologis

kehamilan ektopik, tumor ovarium, ruptur kista ovari, salphingitis,

dysmenorrhea, endometriosis

7/30/2019 Akut Abdomen (lapsus koas)

8/26

NYERI AKUT ABDOMEN

BERDASARKAN JENISNYA

1. Nyeri visceral2. Nyeri somatik

7/30/2019 Akut Abdomen (lapsus koas)

9/26

TIPE NYERI ABDOMEN

RESEPTOR SPESIFIKASI

NYERI

LOKASI RANGSANGAN

VISCERAL PERITONEUM

VISCERALIS

TAK JELAS

(SUKAR

DIJELASKAN)

SUKAR TARIKAN,

INFLAMASI,

DISTENSI

SOMATIK PERITONEUM

PARIETALIS

JELAS

TAJAM

MENUSUK

JELAS

(MENUNJUK)

SENTUH

TEKANAN

KIMIAWI

PANASRADANG

7/30/2019 Akut Abdomen (lapsus koas)

10/26

7/30/2019 Akut Abdomen (lapsus koas)

11/26

7/30/2019 Akut Abdomen (lapsus koas)

12/26

BERDASARKAN

SIFAT NYERINYA

1. Nyeri alih : terjadi jika suatu segmenpersarafan menginervasi lebih dari satudaerah.

2. Nyeri proyeksi : nyeri yang disebabkanoleh rangsangan saraf sensorik akibatcedera atau peradangan saraf.

3. Nyeri kontinyu : nyeri akibat rangsangan

pada peritoneum parietale, yangdirasakan terus menerus

4. Nyeri Kolik : nyeri viseral akibat spasmeotot polos.

7/30/2019 Akut Abdomen (lapsus koas)

13/26

7/30/2019 Akut Abdomen (lapsus koas)

14/26

7/30/2019 Akut Abdomen (lapsus koas)

15/26

7/30/2019 Akut Abdomen (lapsus koas)

16/26

ANAMNESIS

Permulaan timbulnya nyeri (kapan?Mendadak/berangsur-angsur?)

Letak nyeri (menetap? Pindah? Beralih?) Keparahan dan sifatnya (ditusuk? Tekanan?

Terbakar? Irisan? Kolik?) Perubahan nyeri (bandingkan dengan kondisi

permulaannya) Durasi nyeri Faktor yang memperingan dan memberatkan (sikap

tubuh? Makan/minum? Bernafas dalam? Batuk?Bersin? Defekasi? Miksi?)

Riwayat keluhan serupa sebelumnya Mual, muntah, BAB, BAK, siklus datang bulan?

7/30/2019 Akut Abdomen (lapsus koas)

17/26

PEMERIKSAAN FISIK

1. Keadaan umum : kesadaran2. Tanda vital

3. Abdomen

- Inspeksi : distensi? Massa? Jejas? Darm

Contour? Darm Steifung?

- Auskultasi : peristaltik? Metalic sound?

Borborigmi? Silent?

- Perkusi : tiympani? Nyeri saat diperkusi?Batas pekak hepar?

- Palpasi : Supel? Defens muskular? Nyeri

tekan?

7/30/2019 Akut Abdomen (lapsus koas)

18/26

7/30/2019 Akut Abdomen (lapsus koas)

19/26

4. Colok Dubur (Rectal Touche) : nyeri pada

satu sisi

kelainan pada daerah panggul(co:App, abses, adneksitis)dapat membedakan obstruksi usus denganparalisis usus :paralisis ampula rekti melebarobstruksi ampula kolaps

Yang harus dinilai pada RT : tonusmuskulus sfingter ani, ampula rekti,mukosa, massa, adanya lendir darah feses

7/30/2019 Akut Abdomen (lapsus koas)

20/26

VAGINAL EXAMINATION

Inspeksi : radang, massa.

Vaginal touche : mukosa cervix, portio cervix, nyeri goyang cervix,perlunakan cervix, nyeri adnexa.

7/30/2019 Akut Abdomen (lapsus koas)

21/26

PEMERIKSAAN KHUSUS

Psoas sign

Obturator sign

Mc Burney sign

Rovsing sign

Murphy sign

Finger test

7/30/2019 Akut Abdomen (lapsus koas)

22/26

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Darah rutin (bila perlu serial)

ElektrolitUrinalisisFeses (kultur, hitung leukosit)EKGRontgen abdomen 3 posisi

USG abdomenCt scan abdomenTes beta-hcgIVP

7/30/2019 Akut Abdomen (lapsus koas)

23/26

PENANGANAN

1. Prinsip ABC

2. Dekompresi dengan pemasangan NGT, pemasangan jalur iv line dankateter

3. Restorasi keseimbangan cairan dan elektrolit

4. Jika ditemui tanda infeksi dapat diberikan antibiotik

7/30/2019 Akut Abdomen (lapsus koas)

24/26

PERTIMBANGAN TINDAK BEDAH

5. Pertimbangan tindakan bedah

-bergantung pada diagnosis-sementara itu saluran cerna diistirahatkan dengan memuasakan

pasien.

-dekompresi lambung dengan NGT

-pemasangan infus

7/30/2019 Akut Abdomen (lapsus koas)

25/26

SANGAT MUNGKIN PERLU

DILAKUKAN PEMBEDAHAN BILA :Defans muskular (+)

Defans muskular meluas (+)Perut semakin kembung

Sindroma sepsis

Tanda strangulasi

Adanya pneumoperitoneum

Adanya ekstravasasi bahan kontras.

7/30/2019 Akut Abdomen (lapsus koas)

26/26

REFERENSI

1. Sabiston Textbook of surgery 18th ed. 2007. Sunders Elsevier.

2. Common Surgical Disease 2nd ed. 2008. Springers.3. General Surgery. 2006. Toronto Notes.

4. De Jong. Buku Ajar Ilmu Bedah Edisi 2. 2005. Jakarta:EGC.