Abdomen Moreno

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LA RADIOGRAFIA DELA RADIOGRAFIA DEABDOMEN SIMPLEABDOMEN SIMPLE

MR2 PERCY MORENO NAVARROMR2 PERCY MORENO NAVARRO

INENINEN

SEPTIEMBRE 2006SEPTIEMBRE 2006



Radiografía simple de abdómenRadiografía simple de abdómen

La Radiografía simple sigueLa Radiografía simple siguesiendo útil en la prácticasiendo útil en la prácticadiaria por su sencillez y bajodiaria por su sencillez y bajocosto.costo.

La imagen del Abdómen en laLa imagen del Abdómen en laRx simple depende de laRx simple depende de lacombinación de 4 densidadescombinación de 4 densidades básicas diferentes: básicas diferentes:

AireAireGrasaGrasa

Agua yAgua yCalcioCalcio



RADIOGRAFÍA SIMPLE DE ABDOMENRADIOGRAFÍA SIMPLE DE ABDOMEN

EXPLORACIÓN BÁSICA:EXPLORACIÓN BÁSICA:

-- Rx. Simple AP en decúbito dorsal.Rx. Simple AP en decúbito dorsal.

-- Rx. Simple AP de pie.Rx. Simple AP de pie.

-- Rx. Simple AP decúbito lateral izquierdo.Rx. Simple AP decúbito lateral izquierdo.

-- Rx Simple Decúbito Tangencial.Rx Simple Decúbito Tangencial.VALORES TÉCNICOS:VALORES TÉCNICOS:

k kvv mAsmAs

Abdomen:Abdomen: PiePie 7070--7575 5656--6363

DecúbitoDecúbito 6565--7070 5656--6363

LateralLateral 6060--6565 1212--1616

TangencialTangencial 6060--6565 88--1010



RADIOGRAFÍA SIMPLE DE ABDOMENRADIOGRAFÍA SIMPLE DE ABDOMEN

Proyección anteroposterior (AP), en decúbito supino :Proyección anteroposterior (AP), en decúbito supino :

Proyeccion anteroposterior (AP) de pie :Proyeccion anteroposterior (AP) de pie :

Debe incluir desde el diafragma hasta la sínfisis pubicaDebe incluir desde el diafragma hasta la sínfisis pubica

Son esenciales placa en posición erecta que muestrenSon esenciales placa en posición erecta que muestrenel diafragma, para poder ver el aire libre, y la pélvisel diafragma, para poder ver el aire libre, y la pélvis

completa para poder ver los niveles de líquidocompleta para poder ver los niveles de líquido

Posición alternativa es la placa en decúbito lateral conPosición alternativa es la placa en decúbito lateral con

rayos horizontales.rayos horizontales.



A. Estructuras del Soporte

Huesos: Costillas, cartílagoscostales, van calcificándose con la

edad. Vértebras, sacro y coxis,pélvis.

Músculos: Densidad agua.Psoas, en pared lateral delabdómen músculos oblícuos y eltransverso del abdómen



B. Organos abdominales intraperitonealesB. Organos abdominales intraperitoneales

Higado: Parcialmente visible contorno del Lóbulo derecho enHigado: Parcialmente visible contorno del Lóbulo derecho encondiciones normales.condiciones normales.

Ascitis puede provocar borramiento de sus márgenes. Ascitis puede provocar borramiento de sus márgenes.

Es posible detectar hepatomegalia, aerobiliaEs posible detectar hepatomegalia, aerobilia

En caso de neumoperitoneo puede visualizarse el ligamentoEn caso de neumoperitoneo puede visualizarse el ligamentofalciforme.falciforme.

La vesícula biliar se puede identificar en condicionesLa vesícula biliar se puede identificar en condicionespatológicas: Colelitiasis, vesícula en porcelana, colecistitispatológicas: Colelitiasis, vesícula en porcelana, colecistitisenfisematosa.enfisematosa.

Bazo se puede identificar por la grasa retroperitoneal que loBazo se puede identificar por la grasa retroperitoneal que lorodearodea



El Estómago por su contenido líquido y aéreo y el patrón típico de susEl Estómago por su contenido líquido y aéreo y el patrón típico de sus

pliegues. pliegues. Intestino delgado: en condiciones normales el yeyuno y el ileon apenasIntestino delgado: en condiciones normales el yeyuno y el ileon apenas

tienen aire en su interior, pero cuando aumentan se dibujan las válvulastienen aire en su interior, pero cuando aumentan se dibujan las válvulasconniventes que son menos numerosas y mas gruesas y aplanadas en elconniventes que son menos numerosas y mas gruesas y aplanadas en elileon.ileon.

Colon: El cólon transverso normalmente contiene aire y heces por loColon: El cólon transverso normalmente contiene aire y heces por locual se visualiza con facilidadcual se visualiza con facilidad



C. Organos abdominales retroperitoneales:C. Organos abdominales retroperitoneales:

Siluetas renales: Borde externo de los riñones es regular y convexo, elSiluetas renales: Borde externo de los riñones es regular y convexo, el polo sup. Es mas agudo que el inferior. El R.D se sitúa ligeramente polo sup. Es mas agudo que el inferior. El R.D se sitúa ligeramenteinferior que el RI debido a su relación anatómica con el hígado.inferior que el RI debido a su relación anatómica con el hígado.

Las glándulas suprarrenales rara vez se pueden apreciar.Las glándulas suprarrenales rara vez se pueden apreciar.

Duodeno: la 2, 3 y 4 porción del duodeno se ven cuando tienen aire.Duodeno: la 2, 3 y 4 porción del duodeno se ven cuando tienen aire.



Páncreas: Normalmente no se visualiza por interfase insuficiente con la

grasa retroperitoneal, pero si se pueden ver calcificaciones en suinterior (Pancreatis crónica). El cólon ascendente en ocasiones puede visualizarse su pared externa.

Cuando hay ascitis se produce acumulación de líquidos en los espaciosintraperitoneales incluidos los surcos paracólicos son lo que se producen un desplazamiento medial del colon ascendente.

El colon descendente también es visible y se relaciona de forma similar con el peritoneo y la grasa pararrenal.

El Recto se sitúa en la línea media de la pélvis; el aire y las heces de suinterior ayudan a identificarlo.

Vejiga: dependeen gran medida de la cantidad de orina que contiene. Utero: Puede visualizarse en algunos casos en situación superior a la

vejiga. Ovarios solo en caso que contengan calcificaciones o formar masa.



Vejiga



Compartimientos

retroperitoneales mayores



INDICACIONES DE LA RADIOGRAFIA DEINDICACIONES DE LA RADIOGRAFIA DEABDOMEN SIMPLE:ABDOMEN SIMPLE:

a.a. NEUMOPEROTONEO NEUMOPEROTONEO b. b. LIQUIDO LIBRE EN CAVIDAD ABDOMINALLIQUIDO LIBRE EN CAVIDAD ABDOMINAL

c.c. MASASMASAS

d.d. OBSTRUCCION INTESTINALOBSTRUCCION INTESTINAL



Neumoperitoneo Neumoperitoneo NEUMOPERITONEO: NEUMOPERITONEO:

Presencia de aire libre en cavidad.Presencia de aire libre en cavidad.Principalmente por perforación de víscera hueca.Principalmente por perforación de víscera hueca.

PERFORACION DE VISCERA HUECAPERFORACION DE VISCERA HUECA

AIRE RESIDUAL POSTOPERATORIOAIRE RESIDUAL POSTOPERATORIO

PUNCION DIAGNOSTICAPUNCION DIAGNOSTICA

A. laparoscopiaA. laparoscopia

B. colonoscopiaB. colonoscopia C. biopsias percútáneasC. biopsias percútáneas

D. Colangiografía percutánelaD. Colangiografía percutánela

E. esofagoscopiaE. esofagoscopia

INTRODUCCION DE AIRE A TRAVESINTRODUCCION DE AIRE A TRAVESDE LASDE LAS

TROMPAS DE FALOPIOTROMPAS DE FALOPIO

A. examen pélvicoA. examen pélvico B. acto sexualB. acto sexual

C. Tes. de rubinC. Tes. de rubin

D. cunnilingusD. cunnilingus

E. duchas vaginalesE. duchas vaginales

F. esquí acuáticoF. esquí acuático

AUMENTO DE LA PRESION INTRA YAUMENTO DE LA PRESION INTRA YEXTRA ALVEOLAR. PULMONAR.EXTRA ALVEOLAR. PULMONAR.

SubmanirismoSubmanirismo

Ventilación mecánicaVentilación mecánica

Vómitos, tos levantamiento de pesoVómitos, tos levantamiento de peso

ASOCIADO A NEUMOTORAXASOCIADO A NEUMOTORAX

Por punción InadvertidaPor punción Inadvertida

Comunicaciones existentes con laComunicaciones existentes con lacavidad peritonealcavidad peritoneal

Espacio pleuralEspacio pleural

MISCELANEASMISCELANEAS

A. Neumatosis cistoides intestinalisA. Neumatosis cistoides intestinalis

B. diverticulo de MeckellB. diverticulo de Meckell

Perforación rectalPerforación rectal

1. termómetros (neonatos)1. termómetros (neonatos)

2. enema opaco2. enema opaco



SIGNOSSIGNOS

RADIOLÓGICOS:RADIOLÓGICOS: Aire libre Aire libre

subdiafragmático.subdiafragmático.



Neumoperitoneo Neumoperitoneo



Signo de la DobleSigno de la Doble

ParedPared::

Cuando hayCuando haypresencia de aire enpresencia de aire en

el interior y exterior deel interior y exterior dela luz intestinal.la luz intestinal.



NEUMOPERITONEONEUMOPERITONEO



Aerobilia



LIQUIDO LIBRE ABDOMINALLIQUIDO LIBRE ABDOMINAL

La presencia de liquido libre en la cavidad peritoneal puede deberse a muchasLa presencia de liquido libre en la cavidad peritoneal puede deberse a muchas

causas :causas : Sangre :Sangre :

± ± Traumatismos penetrantes y cerrados.Traumatismos penetrantes y cerrados. ± ± Hemorragia espontánea.Hemorragia espontánea.

Exudado :Exudado : ± ± Peritonitis sépticaPeritonitis séptica ± ± TBC.TBC. ± ± Carcinomatosis peritoneal.Carcinomatosis peritoneal.

Trasudado :Trasudado : ± ± Enfermedad hepática difusa.Enfermedad hepática difusa. ± ± ICC.ICC.

± ± Enfermedad renal.Enfermedad renal. ± ± MalnutriciónMalnutrición

Orina :Orina : ± ± Rotura vesical.Rotura vesical.

Otros :Otros :



Signos radiológicosSignos radiológicos

± ± Difuminacion o radiopacidad homogénea en la pelvis.Difuminacion o radiopacidad homogénea en la pelvis.

± ± Centralización y elevación de las asas intestinales.Centralización y elevación de las asas intestinales.

± ± Borramiento de la grasa properitoneal.Borramiento de la grasa properitoneal.

± ± Borramiento del Angulo hepático.Borramiento del Angulo hepático.



MasasMasas

La radiografía simple de abdomen puede detectar la presencia deLa radiografía simple de abdomen puede detectar la presencia demasas abdominales pélvicas y retroperitoneales , ya sea porque lamasas abdominales pélvicas y retroperitoneales , ya sea porque la propia masa sea visible o porque produce alteración , el tamaño propia masa sea visible o porque produce alteración , el tamaño,contorno o densidad de algún órgano abdominal o pélvico.,contorno o densidad de algún órgano abdominal o pélvico.



Tumoración

Retroperitoneal



Absceso hepático Absceso hepático

piógeno calcificadopiógeno calcificado

Quiste hidatídico mesentérico

Calcificado



Obstrucción IntestinalObstrucción Intestinal

La interferencia en el transporte intestinal debido a un bloqueo de la luzLa interferencia en el transporte intestinal debido a un bloqueo de la luzintestinal por un obstáculo intrínseco o extrínseco de conoce con elintestinal por un obstáculo intrínseco o extrínseco de conoce con elnombre denombre de obstrucción mecánica o íleo mecánico.obstrucción mecánica o íleo mecánico.

La dificultad del transporte intestinal sin interrupción en la permeabilidadLa dificultad del transporte intestinal sin interrupción en la permeabilidadde la luz se conoce comode la luz se conoce como dilatación paralítica o íleo paralíticodilatación paralítica o íleo paralítico



OBSTRUCCIÓN INTESTINALOBSTRUCCIÓN INTESTINAL

Diferenciarse siempre intestino delgado del grueso.Diferenciarse siempre intestino delgado del grueso.

Intestino delgado normal rara vez tiene más de 3 cm. de diámetro. SusIntestino delgado normal rara vez tiene más de 3 cm. de diámetro. SusPliegues suelen dividirlo en segmentos iguales.Pliegues suelen dividirlo en segmentos iguales.

Intestino grueso normal llega a medir hasta 6 o 7 cm. de diámetro en laIntestino grueso normal llega a medir hasta 6 o 7 cm. de diámetro en laregión del ciego y en los ángulos hepático y esplénico.región del ciego y en los ángulos hepático y esplénico.

Las haustras lo dividen en segmentos desigualesLas haustras lo dividen en segmentos desiguales

Siempre importante evaluar las características clínicas del paciente.Siempre importante evaluar las características clínicas del paciente.

No puede confiarse en que la radiografía aclare el diagnóstico en todos No puede confiarse en que la radiografía aclare el diagnóstico en todos

los casos.los casos.

Múltiples causas de obstrucción intestinalMúltiples causas de obstrucción intestinal..



OBSTRUCCIÓN INTESTINALOBSTRUCCIÓN INTESTINAL

20 % de Los20 % de Los casos de abdomen agudo quirúrgicacasos de abdomen agudo quirúrgica

80% son de Intestino delgado80% son de Intestino delgado

20% de intestino grueso20% de intestino grueso



Causas de obstrucción intestinalCausas de obstrucción intestinal

Estenosis Hipertrófica del Píloro.Estenosis Hipertrófica del Píloro.

Hernia inguinal.Hernia inguinal.

Apendicitis.Apendicitis.

Intususcepción.Intususcepción.

Vólvulo de sigmoides.Vólvulo de sigmoides.

Enfermedad de Hirschsprung.Enfermedad de Hirschsprung.

Bridas y adherencias.Bridas y adherencias.

Hernias inguinales.Hernias inguinales.

Apendicitis.Apendicitis. Divertículos.Divertículos.

Neoplasias intraluminales y extraluminales. Neoplasias intraluminales y extraluminales.

Compresión extrínseca.Compresión extrínseca.



ILEO PARALITICOILEO PARALITICO

El intestino ha dejado de funcionar pero no está obstruido.El intestino ha dejado de funcionar pero no está obstruido.

La diferencia clínica y radiológica puede ser MUY difícil.La diferencia clínica y radiológica puede ser MUY difícil.

Siempre radiografías en dos incidencias.Siempre radiografías en dos incidencias.

Distensión de intestino delgado y grueso.Distensión de intestino delgado y grueso.

Gas en el recto y en colon inferior.Gas en el recto y en colon inferior.

Estomago está distendido.Estomago está distendido.

Múltiples niveles Hidroaereos.Múltiples niveles Hidroaereos.



Causas deCausas de ILEO PARALITICO:ILEO PARALITICO:

Peritonitis.Peritonitis.

Íleo postoperatorio.Íleo postoperatorio.

Traumatismos abdominales.Traumatismos abdominales.

Trastornos Hidroelectrolíticos.Trastornos Hidroelectrolíticos.

Carcinomatosis.Carcinomatosis.

Dolor intenso.Dolor intenso.



Obstrucción intestinal mecánicaObstrucción intestinal mecánica

Cuadro clínico agudo.Cuadro clínico agudo.

Síntoma cardinal vómitos.Síntoma cardinal vómitos.

Presencia de dolor y distensión abdominal y no eliminación de heces,Presencia de dolor y distensión abdominal y no eliminación de heces,ni flatos.ni flatos.

Abdomen timpánico, globuloso, dolor difuso a la palpación, RHAAbdomen timpánico, globuloso, dolor difuso a la palpación, RHAAumentados, con timbre metálico.Aumentados, con timbre metálico.

Requiere radiografías en 2 incidencias.Requiere radiografías en 2 incidencias.

Dilatación de asas delgadas con múltiples niveles Hidroaereos.Dilatación de asas delgadas con múltiples niveles Hidroaereos.

No se visualiza asa gruesa. No se visualiza asa gruesa.

No se visualiza aire en ampolla rectal No se visualiza aire en ampolla rectal

Se pierden las sombras psoas y renal.Se pierden las sombras psoas y renal.

Puede llegar a la perforación y producir neumoperitoneo.Puede llegar a la perforación y producir neumoperitoneo.



Obstrucción intestino delgadoObstrucción intestino delgado

mecánicamecánica 1. Distensión gaseosa hasta el punto de obstrucción.1. Distensión gaseosa hasta el punto de obstrucción.

2. Formación de niveles hidroaéreos.2. Formación de niveles hidroaéreos.

3. Aumento de las peristalsis en las asas preobstructivas.3. Aumento de las peristalsis en las asas preobstructivas. 4. Reducción o ausencia de gas en el colon4. Reducción o ausencia de gas en el colon

5. Líquido en la cavidad peritoneal5. Líquido en la cavidad peritoneal

6. Disposición en ³escalera´ de las asas dilatadas.6. Disposición en ³escalera´ de las asas dilatadas.

7. Enlentecimiento del tránsito de la papilla baritada.7. Enlentecimiento del tránsito de la papilla baritada.



Obstrucción de intestino delgado



OBSTRUCCION DE INTESTINO DELGADO



OBSTRUCCION INTESTINO GRUESOOBSTRUCCION INTESTINO GRUESO

Cuadro muy insidioso.Cuadro muy insidioso. Estreñimiento y dolor, o a veces diarreas.Estreñimiento y dolor, o a veces diarreas.

Distensión del marco colónico, sigmoides y ampolla rectal.Distensión del marco colónico, sigmoides y ampolla rectal.

Al dilatarse el ciego el ileon también lo puede hacer.Al dilatarse el ciego el ileon también lo puede hacer.

Puede haber vómitos fecaloideos.Puede haber vómitos fecaloideos. Es necesaria solo la incidencia de cubito supino para su diagnóstico.Es necesaria solo la incidencia de cubito supino para su diagnóstico.

Dilatación de asas gruesas, y según la dilatación segmentaría se puedeDilatación de asas gruesas, y según la dilatación segmentaría se puedehacer un acercamiento al diagnóstico.hacer un acercamiento al diagnóstico.

Se pierde la imagen normal de las haustras.Se pierde la imagen normal de las haustras.

Se visualiza en la mayoría de casos escaso aire en la ampolla rectal.Se visualiza en la mayoría de casos escaso aire en la ampolla rectal. Puede llegar a la perforación intestinal.Puede llegar a la perforación intestinal.



Colelitiasis



Vesículaen porcelana



BIBLIOGRAFIABIBLIOGRAFIA

-- DIAGNÓSTICO POR IMAGEN. César Pedrosa. España.DIAGNÓSTICO POR IMAGEN. César Pedrosa. España.1992. 1ª Edición.1992. 1ª Edición.

-- ATLAS DE ANATOMÍA RADIOLÓGICA. G. Santín.ATLAS DE ANATOMÍA RADIOLÓGICA. G. Santín.México. 4ª Edición. 1995.México. 4ª Edición. 1995.

-- TRATADO DE RADIOLOGÍA E IMÁGENESTRATADO DE RADIOLOGÍA E IMÁGENESDIAGNÓSTICAS. David Sutton. EspañaDIAGNÓSTICAS. David Sutton. España -- 19851985

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