Akut Abdomen SA

8/16/2019 Akut Abdomen SA

http://slidepdf.com/reader/full/akut-abdomen-sa 1/38

REFERAT

AKUT ABDOMEN

Oleh:

Jansen Laory 0610162

Arif Firmansyah 0610090

Amanda Caesaria 0510086

Pembimbing:

dr. Danny G.S., SpB

Fak!"a# Ked$k"eran Uni%er#i"a# Kri#"en Marana"&a

Rma& Saki" B&ayangkara Sar"ika A#i&

Bandng

'())

1



AKUT ABDOMEN

'.). Deini#i

Akut adomen didefinisikan se%ara umum sea!ai #roses yan! ter"adi intraadominal

yan! menyeakan rasa nyeri yan! heat dan timul mendadak$ yan! da#at %e#at memuruk

dan men!an%am nya'a dan memutuhkan tindakan o#erasi( 1$ 8

.eru#akan keadaan yan! memutuhkan ke#utusan atau #enilaian yan! %e#at untuk

#enatalaksanaannya( /stilah akut adomen menun"ukkan keadaan rasa sakit yan! tia&tia dan

heat #ada adomen yan! erlan!sun! kuran! dari 2- "am( 2

/ni meru#akan keadaan yan! memutuhkan dia!nosis yan! %e#at dan s#esifik(

*enatalaksanaannya iasanya memutuhkan tindakan o#erasi( 1

'.'. E"i$!$gi

)eadaaankeadaan yan! da#at menyeakan akut adomen da#at dia!i men"adi 6

a!ian esar kate!ori :

1( /nflamasi

)ate!ori inflamasi ini da#at dia!i men"adi dua a!ian yaitu akterial dan kimia'i(

Contoh yan! serin! ter"adi dari akterial se#erti a##endi%itis akut$ diertikulitis$ dan

eera#a kasus */( Contoh yan! kimia'i adalah se#erti #erforasi$ ulkus #e#tikum

dimana kandun!an asam lamun! menyeakan reaksi #eritoneal(

2( .ekanik

Contoh #enyea mekanik se#erti keadaan ostruksi( Contohnya hernia inkarserata$

#erlen!ketan$ intussuse#si$ malrotasi usus den!an olulus$ atresia kon!enital atau

stenosis usus( *enyea terserin! ostruksi mekanik usus esar adalah Ca Colon(

3( 4eo#lasma

-( askular

)elainan askular yan! menyeakan keadaan akut adomen %ontohnya adalah

thromosis atau emolisme A( mesenterika( )etika aliran darah terhenti$ timul

nekrosis "arin!an$ den!an !an!!ren usus yan! ter"adi #ada usus(

5( efek )on!enital

efek kon!enital da#at memerlukan tindakan o#erasi se!era ka#an sa"a dari se"ak saat

kelahiran %ontoh: atresia duodenum$ om#halo%ele atau hernia dia#hra!mati%a7 sam#ai

ertahun&tahun setelahnya se#erti #ada malrotasi usus kronik(

3



6( rauma

*enyea traumatik dari akut adomen erariasi dari luka tusuk dan temak sam#ai

luka tum#ul adominal yan! menyeakan keadaan se#erti ru#tur lien( i'ayat

ke"adian trauma harus "elas( 1

'.-. Diagn$#i#

4yeri$ anoreksia$ mual$ muntah dan demam meru#akan manifestasi khas suatu

kelainan akut adomen( anda #entin! #ada #emeriksaan fisik men%aku# nyeri tekan

'defence musculair' dan #eruahan dalam #eristaltik usus( eta#i #emeda kritis ukan

antara adomen akuta dan nonakuta$ teta#i antara adomen edah dan adomen

nonedah . /dentifikasi adomen edah ter!antun! atas #en!!unaan ti!a kom#onen

dia!nostik dasar: anamnesis$ #emeriksaan fisik dan tes #enyokon!(

'.-.). Anamne#i#

Onset

▪ ,e"ak ka#an mulai dirasakan

▪ +era#a lama nyeri erlan!sun!

4yeri

▪ A#akah nyeri yan! dirasakan timul se%ara tia&tia atau ertaha#

▪ imanakan lokasi a'al nyeri$ dan dimanakah lokasi nyeri saat ini

▪ A#akah lokasi nyeri er#indah

▪ A#akan nyeri menyear ke lokasi lain

▪ ,e#erti a#a nyeri yan! dirasakan

▪ A#a yan! da#at men!uran!i nyeri

▪ A#a yan! mem#ererat nyeri

.untah

▪ )a#an mulai timul muntah

▪ +a!aimana huun!an antara muntah ; nyeri

▪ ,eera#a serin! #asien muntah

▪ A#a yan! dimuntahkan

i'ayat #enyakit dahulu

▪ *ernahkan men!alami keluhan nyeri yan! seru#a

-



efekasi

▪ Adakah #eruahan dalam defekasi

▪ )a#an +A+ terakhir ; se#erti a#a

i'ayat .enstruasi

<e"ala Lainnya

▪ 4afsu makan$ !an!!uan menelan$ #e= ++$ #e> lin!kar #in!!an!$ demam

Gea!a Ak" Abd$men

Nyeri

▪ Lokasi nyeri$

▪ Onset dan #ro!resifitas nyeri$

▪ Jenis nyeri

▪ )arakteristik

▪ ?an! mem#eraik dan mem#eruruk

+$ka#i nyeri : nyeri per" a"a#

▪ @lkus !aster atau duodenum

▪ Chole%ystitis$ Cholan!itis

▪ *an%reatitis

▪ A##endi%itis dini7

▪ e#atitis atau As%ess he#ar

▪ Btra adomen :

o *leuritis$ *neumonia loaris inferior$ *neumothora

o *eri%arditis$ /nfark miokard$ An!ina

o*yelone#hritis$ Colik renal

Nyeri Abd$men "enga&:

▪ <an!!uan dini7

▪ Ostruksi usus halus atau !an!ren

▪ *an%reatitis

▪ <astroenteritis

▪ Bmoli mesenteriumDthromosis

▪ iseksi aorta

Adenitis mesenterik

5



ierti%ulitis si!moid dini7

Nyeri Abd$men ba/a& :

▪ Ostruksi Colon atau !an!ren

▪

<an!!uan▪ Adenitis mesenterik

▪ iertikulitis

▪ As%ess #yosal#hin yan! #e%ah

▪ ortio tuo&oarian

▪ )ehamilan ekto#ik

On#e" dan pr$gre#ii"a# nyeri

4yeri !eneralisata yan! teramat san!at erahaya #erforasi or!an

eron!!a$ u#tur aneurisma$ kehamilan ekto#ik atau#un As%ess(

▪ disertai !e"ala sistemik: takikardia$ erkerin!at$ taki#nea$ dan syok(

4yeri rin!an yan! erkeman! "d erat dalam 1&2 "am da#at :

▪ Chole%ystitis akut$

▪ *an%reatitis akut$

▪ ,tran!ulasi usus$

▪ /nfark mesenterika$

▪ Colik !in"al atau ureter$

▪ Ostruksi usus halus letak tin!!i

6



Nyeri grada! :

▪ A##endi%itis akut

▪ ernia inkarserata

▪ *an%reatitis

▪ Ostruksi usus halus letak rendah

▪ Ostruksi usus esar

▪ @lkus #e#tikum tan#a kom#likasi$

▪ <an!!uan sistem !enitourinaria dan !inekolo!is(

0eni# nyeri

Nyeri %i#era!

4yeri iseral #eran!san!an #ada or!an atau struktur dalam ron!!a #erut(

arikan D #ere!an!an Dkontraksi yan! erleihan #ada otot iskemianyeri

idak da#at den!an te#at menun"ukkan letak nyeri

Fore!ut : lamun!$ duodenum$ sistem he#atoilier$ #an%reas nyeri di ulu

hati atau e#i!astrium

.id!ut : usus halus dan usus esar sam#ai #erten!ahan Colon transersum

nyeri disekitar umili%us(

ind!ut : #erten!ahan usus esar dari Colon transersum hin!!a Colon

si!moid nyeri di sekitar #erut a'ah

Nyeri #$ma"ik

*eran!san!an #ada a!ian yan! di#ersarafi oleh saraf te#i(

4yeri se#erti ditusuk atau disayat dan #asien da#at menun"ukkan se%ara te#at letaknya

den!an "ari(

Nyeri pinda&

+erkeman! sesuai den!an #roses #atolo!inya(

4yeri #ada #ermulaan$ lokasinya da#at ereda den!an lokasi nyeri #ada saat

#enderita eroat(

Nyeri a!i& 1 reera!

,uatu se!men #ersarafan melayani E1 daerah



asa nyeri #ada daerah yan! "auh dari lokasi or!an yan! men!alami stimulus

Organ a"a #"rk"r Sara Tingka"

Per#araan

▪+a!ian ten!ah diafra!ma 4( frenikus C 3&5

▪e#i diafra!ma$ lamun!$ *an%reas$

kandun! em#edu$ usus halus

*leksus seliakus h 6&9

▪A#endiks$ Colon #roksimal$ or!an #an!!ul *leksus mesenterikus h 10&11

▪Colon distal$ rektum$ !in"al$ ureter$ testis 4( s#lanknikus

kaudal

h 11 L1

▪+uli&uli$ rektosi!moid *leksus hi#o!astrikus ,2 & ,-

0eni# nyeri :

Karak"eri#"ik nyeriNyeri K$n"in

ran!san!an #eritoneum

#arietal

dirasakan terus&menerus

karena erlan!sun! terus

misalnya reaksi radan!

Nyeri K$!ik

4yeri iseral karena s#asme

otot #olos or!an eron!!a ; hamatan #asase dalam or!an ts

rias kolik : nyeri #erut yan! kumatan$ mual muntah$ !erak #aksa(

)eadaan yan! mem#ererat dan mem#erin!an

*osisi yan! nyaman

erarin! terlentan! tan#a er!erak

#ada #eritonitis er"alan den!an memun!kuk A##endi%itis$

#asien erarin! den!an kaki menekuk #eradan!an yan! meran!san! .( #soas

A##endi%itis$ As%ess .( #soas7

4yeri yan! ertamah #ada saat ernafas : nyeri *leuritis$ *eritonitis$ As%ess

#eritoneum$ distensi adomen karena ostruksi intestinal$ Chole%ystitis

)arakteristik dari muntah

tidak disertai %airan em#edu : ,tenosis #ylorus( erulan! er%am#ur em#edu : a'al ostruksi usus halus #roksimal(

8



#ada ostruksi usus halus distal dan ostruksi usus esar$ muntah yan! ter"adi

didahului den!an rasa mual yan! erke#an"an!an$ akhirnya muntah disertai fae%es(

Gaktu muntah

san!at erat dan #ersisten : stran!ulasi dari usus halus atau *an%reatitis akut(

timul #ada #un%ak nyeri: kolik renal atau kolik intestinal(

*ada akut adomen iasanya muntah timul setelah rasa nyeri$ sedan!kan #ada

!astroenteritis$ muntah timul men!a'ali rasa nyeri(

K$n#"ipa#i

ostruksi usus esar akan isa +A+ dan flatulen sama sekali$

ostruksi #ada usus halus da#at tidak menimulkan konsti#asi(

Diare

iare yan! disertai darah Colitis ulseratia$ CrohnHs disease$ disentri +asiler atau

Amua(

4yeri adomen yan! disertai +A+ den!an lendir dan darah intussuse#si(

Jaundi%e kelainan #ada traktus he#atoilier

ematokeIia atau hematemesislesi !astroduodenal

ematuria kolik uretra$ sistitis

isuria #ielitis$ adanya atu$ hidronefrosis akut$ As%ess #elis yan! men!enai

esika urinaria$ As%ess a##endiks yan! men!iritasi @reter kanan(

menstruasi )B dan Bndometriosis(

*/ Leukorrhea dan ismenore

Ob#er%a#i mmnyeri kolik anyak er!erak

nyeri #arietal A##endi%itis$ *eritonitis7 diam

GE0A+A S2STEM2K

Demam

Abd$men

2n#pek#i distensi adomen(

9



distensi adomen den!an ekas luka o# adhesi usus halus(

!erak #eristaltik yan! tam#ak #ada dindin! adomen ostruksi usus(

A#k!"a#i

isin! usus menin!kat yan! disertai kolik

ostruksi #ada usus halus atau

adanya *an%reatitis #d fase a'al(

isin! usus yan! menurun ostruksi usus taha# lan"ut atau#un *eritonitis

difus(

Pa!pa#i

nyeri "ekan abd$men iritasiD#eradan!an #ada *eritoneum dia'ahnya

nyeri !epa# iritasiD#eradan!an #ada *eritoneum

deen3e m#k!ar erariasi ter!antun! #eran!san!an$ "enis iritan

Pemerik#aan +ab$ra"$rim

rendah #erdarahan yan! tersemunyi(

leukositosis infeksi(

syok hi#oolemik( *emeriksaan elektrolit$ ureum dan kreatinin

A< hi#otensi$ #eritonitis !eneralisata$ *an%reatitis$ dan se#sis untuk

men!antisi#asi ter"adinya asidosis

*enin!katan amilase serum *an%reatitis

kelainan he#atoilier tes fun!si hati iliruin serum$ alkali fosfatase$ ,<O$

,<*$ alumin dan !loulin7

F$"$ R$n"gen

ayan!an udara #ada ron!!a adomen(

udara eas a'ah difra!ma #erforasi or!an eron!!a

air fluid level ostruksi intestinal

Oliterasi ayan!an .( #soas #erdarahan dari %edera !in"al$ *yomiositis .(#soas$

As%ess .(#soas$ atau#un As%ess retro#eritoneal(

+ayan!an o#ak se#an"an! %analikuli dan ra%tus urinarius atu saluran kemih(

A##endi%itis akut : #eradan!an dari A##endi ermikularis atau umai %a%in! yan!

ter"adi se%ara akut

infeksi akteri

sumatan lumen A##endi meru#akan faktor faktor #en%etus

10



)onsti#asi menaikan tekanan intra%ae%al sumatan fun!sional a##endi ;

menin!katnya #ertumuhan kuman flora normal Colon

emam rin!an 3$5 &38$50C$ ila suhu tin!!i kemun!kinan sudah ter"adi #erforasi(

)emun! #ada #enderita den!an #erforasi

*enon"olan #ada #erut kanan a'ah eru#a massa atau As%ess #eri#endikuler

nyeri tekan dan nyeri le#as #ada titik .%+urney

osin! si!n 7

+lumer! si!n 7

Colok duur

@ntuk men!etahui letak a##endiks dilakukan u"i #soas dan u"i oturator

Pemerik#aan i#ik

emam rin!an 3$5 &38$50C$ ila suhu tin!!i kemun!kinan sudah ter"adi #erforasi(

)emun! #ada #enderita den!an #erforasi

*enon"olan #ada #erut kanan a'ah eru#a massa atau As%ess #eri#endikuler

nyeri tekan dan nyeri le#as #ada titik .%+urney

osin! si!n 7

+lumer! si!n 7

11



Colok duur

@ntuk men!etahui letak a##endiks dilakukan u"i #soas dan u"i oturator

"umlah leukosit men!ikat memantu mene!akkan dia!nosis

@,< da#at menin!katkan akurasi dia!nosis

10 K #enderita nyeri akut adomen erusia san!at tua dan san!at muda( *asien di atas

usia 65 tahun mem#unyai dua kali insidens #enyakit edah 30K7 sea!ai sea nyeri

adomennya diandin!kan #asien di a'ah usia 65 tahun( *ada kelom#ok usia de'asa$

'anita leih serin! menderita nyeri adomen diandin! #ria$ teta#i #ria yan! menam#ilkan

!e"ala ini mem#unyai insidens #enyakit bedah yan! leih tin!!i( ,istem !enitourinarius laIim

menyeakan nyeri adomen #ada 'anita( alam urutan #enya"ian leih "aran!$ sea

!enitourinarius yan! laIim #ada 'anita meli#uti #enyakit #eradan!an #elis$ infeksi tra%tus

urinarius$ dismenore dan kehamilan ekto#ik( 1

asa nyeri meru#akan keluhan utama yan! "elas #ada #asien akut adomen$ san!at

#entin! untuk men!etahui asal$ lokasi$ #en"alaran$ dan sifat nyerinya( Ada ti!a "enis mulainya

nyeri adomen: ek#losif tia&tia7$ %e#at dan #erlahan&lahan(

*asien yan! mendadak di%ekam nyeri eksplosif menderita sekali$ %ontoh: #e%ahnya

iskus eron!!a ke dalam %aitas #eritonealis eas atau as%ular a%%ident erkelan"utan(

)olik erasal dari !in"al dan saluran em#edu isa dimulai mendadak$ teta#i "aran!

menyeakan nyeri e!itu #arah$ sehin!!a #asien tak erdaya( *asien den!an nyeri yan!

%e#at dimulai dan yan! %e#at memuruk mun!kin menderita #ankreatitis akuta$ tromosis

mesenteri%a atau stran!ulasi usus halus( *asien den!an nyeri yan! dimulai #erlahan&lahan

mun!kin menderita #eradan!an #eritoneum #eritonitis7$ se#erti yan! terlihat dalam

a##endi%itis atau diertikulitis(

)e#arahan nyeri isa ditandai sea!ai menyiksa$ #arah$ tum#ul atau se#erti kolik( 4yeri

menyiksa tak eres#on terhada# narkotika men!!amarkan suatu lesi askular akuta se#erti

ru#tura aneurisma adominalis atau infark usus( *asien infark usus halus khas menderita nyeri

meleihi #ro#orsi !amaran fisik dan laoratorium( 4yeri yan! #arah teta#i mudah diken&

dalikan oleh oat meru#akan khas #eritonitis akiat iskus yan! #e%ah atau #ankreatitis akuta(

4yeri tum#ul$ samar&samar yan! sukar dilokalisasi$ men!!amarkan suatu #roses #eradan!an

dan meru#akan tanda a'al a##endi%itis( 4yeri kolik yan! ditandai sea!ai kram dan doron!an

rush7 men!!amarkan !astroenteritis( 4yeri akiat ostruksi usus halus mekanik "u!a

ersifat kolik$ teta#i mem#unyai #ola erirama den!an interal eas nyeri er!antian den!an

12



kolik heat( oron!an #eristaltik isa terden!ar selama kolik heat oron!an #eristaltik yan!

menyertai !astroenteritis tidak #erlu terkoordinasi den!an nyeri kolik(1

<amaran klinik san!at #entin!$ erhuun!an den!an lokasi distriusi nyeri #ada

or!an yan! terkena( em#at nyeri adomen men%erminkan "enis ran!san!an saraf dan asal

emriolo!i or!an(8 *erse#si nyeri adominal$ a'alnya nyeri ersifat is%eral kemudian

men"adi somatis( is%era adominal dan is%era #eritoneum di#ersarafi oleh saraf sensoris

dari 5 L3( Aliran saraf yan! menu"u ke is%era terseut san!at sedikit sehin!!a rasa

nyerinya itu samar&samar sehin!!a sulit menentukan lokasi nyerinya( 1

,ensasi nyeri yan! sukar dilokalisasi dari adomen di#erantarai melalui susunan

saraf autonom yan! erhuun!an den!an isera intraadomen diseut nyeri is%era(

*enyea nyeri is%eral adalah te!an!an #ada seraut otot yan! diseakan oleh re!an!an

dari dindin!nya$ s#asme otot atau re!an!an dari ka#sul or!an( )ontraksi #eristaltik yan! kuat

timul untuk men%e!ah ter"adinya ostruksi( asa nyeri yan! erhuun!an den!an ostruksi

itu terasa heat dan da#at timul kram teta#i ersifat intermitten$ den!an adanya interal

tan#a rasa nyeri yan! diseut kolik( /skemik dari otot is%eral menimulkan rasa sakit karena

ususnya kehilan!an kemam#uan #eristaltik dan men"adi terdistensi( 4yeri is%eral den!an

#enyea iskemik #alin! serin! ter"adi akiat stran!ulasi usus #ada hernia atau olulus(

*enyea yan! "aran! %ontohnya thromosis mesenterika akut(1

*eritoneum #arietale yan! mematasi ruan! adominal den!an #ermukaan difra!ma

menda#at #ersarafan sensoris dari saraf somatis dar 6L1( )etika #eritoneum #arietale

teriritasi$ timul nyeri somatik( 4yeri somatik ersifat terlokalisasi dan ter"adi s#asme #ada

kelom#ok ototnya dan di#ersarafi erasal dari sumer asal nyerinya( Contohnya rasa nyeri

dan s#asme otot di LM iasanya yan! dihuun!kan den!an a##endi%itis diseakan oleh

inflamasi #eritoneum #arietal di LM( anda #ada adomen #ada #erforasi ulkus #e#tikum

nyerinya ersifat menyeluruh karena adanya difusi %airan asam #ada ruan! #eritoneal yan!

menyeakan iritasi heat #ada seluruh #eritoneum #arietal(

Nyeri a!i& adalah rasa nyeri yan! ter"adi #ada tem#at lain dari asal nyeri yan!

di#ersarafi dari se!men #ersarafan yan! sama( Nyeri visceral dia!i men"adi ti!a lokasi #ada

adomen( Lokalisasi nyerinya menun"ukkan or!an yan! terkena( 4yeri B#i!astri%

dihuun!kan den!an or!an yan! di#ersarafi oleh 6&8$ lamun!$ duodenum$ #ankreas$

he#ar serta saluran iliaris dan #eritoneum #arietal yan! erhuun!an( 4yeri #erimuili%al

erhuun!an den!an #ersarafan dari 9&10 dan termasuk usus halus$ a##endi$ dan ureter

a!ian atas( 4yeri i#o!astri% erhuun!an den!an #ersarafan dari 11& 12$ Colon$

kandun! kemih$ a!ian a'ah ureter dan uterus( 1$6

13



+a!an #ersarafan sensoris yan! mem#ersarafi or!an is%eral6

Organ 0a!r per#araan Tingka" Sen#$ri#

e#ar$ Lim#a$ dan a!ian

ten!ah iafra!ma

4( #hreni%us C3& C5

ifra!ma #erifer$ lamun!$

#ankreas$ kantun! em#edu dan

usus halus

*leksus %elia%a dan 4

s#lan%hni%us

6 9

A##endi$ %olon$ dan or!an

dalam #elis

*leksus mesenteri%a dan 4(

s#lan%hni%us

10 11

Colon si!moideum$

rektum$!in"al$ureter dan testis

4( s#lan%hni%us a!ian

terendah

11 L1

)andun! kemih dan

e%tosi!moid

*leksus hi#o!astrika ,2&,-

4yeri flank dan nyeri dalam an!ulus %ostroerteralis erhuun!an den!an atu !in"al

atau ureter atau den!an #yelone#hritis( 4yeri !in"al isa "u!a disertai den!an nyeri dalam

testis i#silateral( /ritasi dia#hra!ma isa menyeakan nyeri dalam daerah distriusi C-(

,ehin!!a #roses #eradan!an hati atau lim#a atau kum#ulan %airan sudia#hra!ma akiat

ulkus #erforata isa men!alihkan nyeri ke ahu(8

'.-.'. Pemerik#aan Fi#ik

+ila #asien datan! den!an nyeri adomen$ maka anamnesis yan! te#at dan teliti

meru#akan dasar yan! #entin! untuk dia!nosis($ teta#i ke#utusan tentan! a#akah dio#erasi

atau tidak$ diuat atas dasar #emeriksaan fisik yan! harus dilakukan den!an teliti dan

sistematik( 8

6 lan!kah #emeriksaan fisik men%aku# :

17 ins#eksi$

27 auskultasi$

37 #erkusi

-7 #al#asi$

,7 #emeriksaan re%tumD!enitalis

67 #emeriksaan tanda khusus

2n#pek#i

1-



& *osisi #enderita(

*ada kolik yan! erat #enderita tidak da#at erarin! den!an tenan!(

*enderita den!an #eritonitis erarin! tenan! den!an kedua lututnya ditekuk

meski#un ada rasa nyeri yan! heat(& Bks#resi muka #enderita

& Frekuensi dan !erakan res#irasi

& )ete!an!an m(re%tus adominis

& NdarmsteifungN !erakan #eristaltik yan! tam#ak7( 9

A#k!"a#i 9$1

*ada auskultasi harus di#erhatikan suara #eristaltiknya( *eristaltik da#at menin!kat$

erkuran! atau#un hilan! sama sekali den!an adanya atau di%uri!ai akut adomen(

*eristaltik dikatakan hilan! kalau tidak ada suara #eritoneal setelah kita menden!arkan

selama eera#a&menit( idak ada #eristaltik erarti ada ileus #aralitik diseakan oleh

karena iritasi #eritoneal yan! difus( ,edan!kan hi#er#eristaltik iasanya di"um#ai daam 3

entuk :

a( Adanya orory!mi yan! konstan dan %uku# keras serta da#at erariasi dalam

intensitas$ teta#i tidak ada #ola tertentu( /tu terda#at #ada !astroenteritis akut atau

!an!!uan #en%ernaan yan! diseakan oleh !an!!uan makanan( *eristaltik ini

iramanya tidak tertentu dan ariasi intensitasnya ter"adi tan#a adanya #eruahan rasa

tidak enak di daerah adomen(

( ?an! leih "aran! la!i teta#i "auh leih #entin! adalah suara yan! diseakan oleh

kontraksi ritmis dari intestinum( /ni di"um#ai #ada ostruksi mekanis yan! akut( *ada

keadaan ini$ #erut sunyi antara dua #eriode kolik kemudian terden!ar orory!mi yan!

eran!sur&an!sur naik intensitasnya: orory!mi ini naik sam#ai #un%ak suara yan!

#alin! keras %res%endo7$ kemudian eran!sur&an!sur men!hilan! sam#ai hanya

terden!ar unyi yan! san!at lemah( *enderita menyadari akan timulnya ke"an!&

ke"an! den!an rasa nyeri yan! ertamah dan erkuran! ersamaan den!an aktiitas

#eristaltik( Jika seseoran! sudah #ernah menden!ar %res%endo #eristaltik yan! rit mis

#ada sumatan mekanis akut$ ia tidak akan da#at salah mendia!nosisnya(

%( *ada ostruksi #artiil yan! kronis di usus halus a!ian a'ah dan "u!a #ada fase

#enyemuhan dari suatu #eritonitis yan! difus$ suara tin!!i se#erti er!ema da#at

diden!arkan karena adanya kontraksi yan! #eriodik: dari usus yan! tere!an! oleh

%airan di dalam ron!!a ususnya( i sini tidak ada irama yan! teratur #ada

#eristaliknya( a#at disertai atau tan#a !e"ala&!e"ala keke"an!an adomen(

15



,uatu isin! yan! terden!ar di e#is!astrium da#at meru#akan tanda #entin! ischemia

usus kronis( +ruit isin!7 #ada sisi kiri atau kanan dari !aris ten!ah #ada adomen atas

da#at menun"ukkan adanya sumatan asa darah !in"al yan! erarti( *enemuan suatu

isin! san!at #entin! dalam #eni laian nyeri adomen yan! samar&samar dan erulan!&

ulan!(

Perk#i 9$ 1

*erkusi yan! dilakukan se%ara halus ermanfaat untuk menentukan daerah nyeri( Ju!a ini

kera# kali men!un!ka#kan adanya daerah keredu#an yan! tidak terdu!a seelumnya yan!

ada ersama den!an daerah nyeriP ini menun"ukkan adanya massa tak dikenal yan!

men!!eser intestinum( Adanya tanda&tanda shiftin! dullness #ekak eralih7 da#at

meru#akan %iri dari #erdarahan intra&adominal setelah suatu trauma #ada adomen( *erlu

diselidiki den!an %ermat luasnya daerah #ekak he#ar dan esi%a urinaria(

Pa!pa#i 9$1

*ertama&tama #enderita diminta untuk atuk( )alau ada #eradan!an #eritoneum yan!

akut$ den!an atuk ini iasanya akan ditimulkan rasa nyeri yan! heat yan! teratas #ada

daerah #eradan!an( *emeriksaan den!an %ara menimulkan rasa nyeri den!an atuk ini

san!at ermanfaatP #enderita diminta menun"ukkan den!an u"un! "arinya tem#at yan!

te#at dimana timul rasa nyeri tadi( en!an %ara demikian da#at dilokalisir tem#at

#eradan!an tan#a men!adakan #al#asi seelumnya( Jadi #emeriksa da#at men!hindari

a!ar tidak menyentuh daerah ini sam#ai a!ian lain #emeriksaan adomen telah selesai

diker"akan(

*enemuan suatu keke"an!an dan memedakan antara ke"an! yan! disen!a"a atas

kein!inan sendiri7 den!an ke"an! s#ontan( arus di#erhatikan ah'a "an!an disakiti(

*ertama&tama tan!an #emeriksa harus dalam keadaan han!at( )e"an!nya kedua mus%ulus

re%tus adominis da#at di#al#asi den!an %ara ini( em#at yan! terasa nyeri den!an atuk

tadi di#eriksa setelah semua #emeriksaan selesai kita lakukan(

Cara memeriksa s#asmus adomen( )eseluruhan a!ian dari tan!an kiri$

diletakkan #ada adomen #ada daerah k'adran yan! #alin! "auh dari daerah sakit dan

nyeri tekan: ini harus dilakukan selemut mun!kin dalam 'aktu yan! %uku# lama untuk

meyakinkan ah'a #enderita enar&enar tak kesakitan( )emudian #enderita disuruh

erna#as dalam$ sedan! "ari&"ari tan!an kiri #emeriksa yan! ersin!!un!an den!an

mus%ulus re%tus adominis$ ditekan se%ara lemut den!an tan!an kanan #emeriksa( *ada

saat e#irasi ila ada s#asmus olunter dari mus%ulus re%tus akan selalu teraa di a'ah

tan!annya: sedan! #ada s#asmus inolunter atau s#asmus yan! sesun!!uhnya tidak akan

16



teraa( Otot terseut akan teraa kaku$ #adat$ te!an! se#erti an!unan #a#an( idak

#erlu di sini mendoron! tan!an terlalu dalam #ada adomen a!ar su#aya teraa

kekakuan terseut$ dan si #emeriksa tidak oleh menimulkan rasa sakit(

Cara #al#asi adomen yan! salah(

)ekakuan yan! luas #ada kedua mus%ulus re%tus menun"ukkan adanya iritasi

#eritoneal yan! difus( ,edan!kan s#asme se!mental #ada seuah m(re%tus s#asmus

teratas #ada satu k'adran7 di"um#ai #ada #eritonitis yan! a'al( eta#i karena tidak ada

ruan!an yan! rnematasi #enyearan %airan #eritoneum ke satu sisi adomen$ maka

kekakuan yan! luas di se#an"an! salah satu mus%ulus re%tus den!an kelum#uhan flassid

se#enuhnya #ada mus%ulus re%tus lainnya tidak isa ter"adi sea!ai akiat #eritonitis atau

iritasi #eritoneum( )ekakuan unilateral yan! luas etensif7 asalnya dari re fleks( /ni

terkadan! ditemukan #ada nyeri renal yan! akut teta#i mekanismenya elum dimen!erti(

*al#asi kedua mus%uli re%ti se%ara ersamaan ermanfaat dalam menilai luas dan sifat

kete!an!an adomen(

*enentuan daerah rasa nyeri tekan( aerah yan! te#at den!an nyeri tekan #ada

adomen$ isa ditentukan den!an #asti den!an #al#asi se%ara halus den!an satu "ari

tan!an( A##endi%itis akut atau %hole%ystitis akut iasanya eratas te!as #ada daerah

or!an itu ke%uali kalau te lah ada kom#likasi #eritonitis yan! difus( *emeriksaan ini hanya

isa dilakukan den!an #al#asi yan! %ermat dan lemut den!an satu "ari( Jan!an meme&

riksa den!an seluruh #ermukaan tan!an kitaP sea den!an %ara ini kita tidak da#at

menentukan luas dan lokalisasi yan! te#at( *emeriksaan den!an #erkusi rin!an #ada

adomen isa dilakukan untuk menentukan lokalisasi nyeri tekan(

1



*enentuan daerah rasa nyeri tekan( aerah yan! te#at den!an nyeri tekan #ada adomen$

isa ditentukan den!an #asti den!an #al#asi se%ara halus den!an satu "ari tan!an

*al#asi adomen #erlu diikuti den!an #emeriksaan #ada daerah #in!!an!$ an!ulus

%ostoerteralis dan a!ian a'ah %aum thora%is( <unakanlah hanya satu "ari sa"a untuk

memeriksa daerah&daerah ini den!an %ermat( *al#asi yan! kuat den!an satu "ari #ada

s#atium inter%ostale a!ian a'ah kadan!&kadan! akan menimulkan rasa sakit yan!

kadan!&kadan! mudah dikelirukan den!an kelainan&kelainan di atas dia#hra!ma( *ada

#emeriksaan rasa nyeri di daerah %ostoerteral$ #emeriksa men!!unakan satu "arinya un &

tuk meraa daerah antara %olumna erteralis dan %osta keduaelas( asa sakit di daerah

ini #atho!nomonis untuk #roses #eradan!an ren$ sedan!kan rasa nyeri tekan leih lateraldi atas %osta&%osta atau di atas te#i #in!!an! da#at men"adi tanda era!ai keadaan(

alam memeriksa nyeri tekan #ada daerah an!ulus %ostoerteralis maka "ari #emeriksa se%ara

te#at harus diletakkan di antara %osta ke12 dan otot&otot erteral(

*enemuan suatu massa( *emeriksa sudah meneta#kan tem#at nyeri tekan tadi tan#a

menimulkan kesakitan #ada #enderitanya( Ju!a sudah ditentukan adalah s#asme otot&otot

18



dindin! #erut dan a!aimana luasnya( ,etelah ini di%oa melakukan #al#asi adomen

se%ara leih dalam( )alau ada kekakuan otot&otot dindin! #erut$ #al#asi ini tidak akan

da#at kita lakukan( eta#i 'alau#un tidak ada kekakuan kita teta# sukar meraa alat&alat

atau massa dalam #erut kalau ada rasa nyeri #ada #enderita( Akan teta#i$ den!an #al#asi

yan! san!at lemut tan#a menyakiti #enderita sehin!!a timul kekakuan yan! disen!a"a$

seoran! klinikus yan! er#en!alaman da#at menemukan den!an te!as atas&atas massa

yan! nyeri tekan se#erti esi%a fellea yan! te!an! atau as%ess a##endi%itis(

*erlu kita adakan #al#asi #ada akut adomen untuk kedua kalinya se telah

#emerian mor#hine atau di kamar edah setelah dinarkose( Jika selalu taat #ada

#eraturan ini maka massa&massa yan! tadinya teraaikan serin! da#at diketahui( Ju!a$

%ara ini memun!kinkan #enilaian yan! "auh leih te#at tentan! sifat massa yan! sudah

diketahui(

Meraba p!##( ,ifat dan frekuensi nadi meru#akan tanda yan! #entin! dari eratnya

#enyakit akut adomen( *ulsus yan! lamat$ #enuh dan re!uler tidak akan

men!esam#in!kan kemun!kinan infeksi #eritoneal yan! heat$ teta#i menun"ukkan ah'a

#enderita memeri res#on aik( ,edan!kan nadi menin!!i sedan!$ %e#at$ tidak teratur$

meru#akan sifat khas dari infeksi adominal yan! #ro!resif( /ni meru#akan salah satu

tanda yan! men!kha'atirkan$ 'alau#un #enemuan adomen minimal( *ulsus yan! san!at

%e#at dan ke%il iasa terda#at #ada #eritonitis lan"ut(

,esudah #emeriksaan adomen dilakukan$ daerah in!uinofemoral dan or!an !enitalia

eterna su#aya di#eriksa den!an teliti$ sehin!!a tidak men!aaikan adanya hernia

in%ar%erata stran!ulasi(

,elama #emeriksaan ini #erlu "u!a meraa arteria femoralis$ sea tidak adanya atau

tidak simetrisnya #ulsasi arteria ini kanan dan kiri7$ #ada keadaan di mana terda#at rasa

nyeri adomen yan! erat da#at meru#akan salah satu tanda aneurysma disse%tans aorta

adominalis(

Pemerik#aan Pe!%i# dan Re3"m 9$1

/ni dilakukan #alin! akhir$ teta#i "an!an sekali&kali dilu#akan( )elainan #ada

%aum ou!las leih mudah kita raa den!an #osisi lithotomi dari#ada #osisi lateral(

*al#asi #ada re%tum dan %aum ou!las hendaknya kita lakukan se%ara sistematisP den!an

%ara ini lokasi rasa nyeri yan! te#at da#at ditentukan dan ini da#at men"adi keteran!an

yan! erarti dalam mene!akkan dia!nosis( Ju!a #rostat dan esi%ula seminalis #erlu

di#erhatikan sea #eradan!an #ada alat&alat ini mem#unyai !e"ala se#erti akut adomen(

*ada 'anita$ isa di"um#ai #ulsasi arteria uterina yan! menin!kat yan! meru#akan tanda

19



kehamilan atau kre#itasi #ada li!amentum latum yan! ter"adi #ada %ellulitis a%illus !as

sesudah suatu se#tik aortus( ia!nosis yan! enar dan kadan! kadan! keselamatan "i'a

#enderita isa ter!antun! #ada hal&hal ter#erin%i sema%am itu( *emeriksaan #elis dan

re%tum su#aya diulan!i sekali la!i setelah diadakan narkose$ "ika ada alasan untuk

menun"ukkan lesi #elis(

Pemerik#aan 4 pemerik#aan K&## 6$9

a. Nyeri ba"k (

b. Reb$nd "enderne## 5Nyeri "ekan !epa#6.

asa nyeri ditimulkan den!an tekanan yan! kuat #ada adomen di tem#at yan! "auh

dari #roses inflamasi yan! kita %uri!ai$ kemudian tekanan kita le#askan den!an tia&

tia( atkala dindin! adomen kemali ke #osisi semula$ rasa sakit ter"adi #ada tem &

#at tekanan mau#un tem#at inflamasinya sendiri( 4yeri tekan le#as yan! di searkan

ke sisi lain$ yan! meru#akan sisi lesi$ meru#akan ukti #enyokon! yan! ermanfaat

akan adanya iritasi #eritoneal akut yan! teratas di daerah nyeri( ,ama ermaknanya

den!an nyeri atuk tadi dan leih da#at di#er%aya karena nyeri tekan le#as ini ada$

meski tidak ada nyeri atuk(

4yeri tekan le#as yan! terda#at dimana&mana menun"ukkan iritasi #eri toneal yan!

difus( idak #erlu men!er"akan #emeriksaan #ada #eritonitis difusa yan! "elas$ sea

tindakan ini akan mem#ererat rasa nyeri si #enderita( *ada kasus&kasus yan!

mera!ukan terutama #enderita&#enderita !emuk den!an otot yan! teal dan omentum

yan! teal$ Nreound #henomenN san!at erhar!a untuk menentukan luasnya #roses&

#roses radan!(

3. 2!i$p#$a# "e#"(

*enderita diminta memfleksikan arti%ulatio %oae mela'an tahanan yan! kita

erikan( )alau ada #roses radan! yan! letaknya dekat den!an m(#soas$ den!an

#emeriksaan tadi #enderita akan merasa sakit( <an!!uan dalam dera"at rendah da#at

diketahui den!an menyuruh #anderita erarin! #ada sisi yan! erla'anan dan

men!etensikan #aha #ada #osisi yan! terkena seluas&luasnya(

20



/lio#soas test

d. Ob"ra"$r "e#"(

i sini #aha dili#at 90 Q kemudian diadakan endorotasi dan eorotasi( asa nyeri #ada

hi#o!astrium da#at ditimulkan "ika ada massa radan! yan! letaknya ersentuhan

den!an m(oturator internus( al ini mun!kin #ositif "ika ada a##endi%itis #elis

atau#un timunan %airan atau darah dalam #elis(

Oturator test

*erkusi tin"u #ada dindin! thora anterior a'ah( asil #ositif terda#at #ada erma%am&

ma%am keadaan termasuk he#atitis akut( anda ini "u!a #ositif "ika ada %hole%ystitis

akut(

*erkusi den!an !en!!aman tan!an in"u7 #ada dindin! thora anterior a!ian a'ah( /ntensitas

#ukulan da#at dikontrol den!an aik dan memun!kinkan untuk melaksanakan %ara maneuer ini

den!an kelemutan( *enderita akan merasakan rasa sakit seke"a# yan! ta"am #ada keadaan di

mana ada #roses inflamasi akut di a'ah dia#hra!ma atau he#ar #ada sisi kanan atau di sekitar

lien dan lamun! #ada sisi kiri(

e.

4yeri tekan kontralateral( )adan!&kadan! sukar memedakan #enyakit intrathora%al

yan! menyeakan nyeri adominal den!an ri!iditas atau #roses #eradan!an akut

21



#ada adomen kuadran atas( ekanan #ada sisi erla'anan yan! a!ak dalam menu"u

ke arah sisi yan! terkena akan memerikan rasa sakit kalau #roses ini

intraadominal$ sedan! kalau #rosesnya di atas dia#hra!ma tidak akan memeri rasa

sakit(

. /ns#iratory arrest .ur#hy7( /ni %iri khas #ada %hole%ystitis akut( *enderita erna#as

#an"an! #ada saat mana kita adakan tekanan yan! dalam #ada dindin! adomen kira&

kira di daerah esi%a fellea( )alau he#ar turun maka esi%a fellea akan teraa oleh

"ari kita dan #enderita akan merasakan suatu nyeri yan! heat den!an akiat

#erna#asan se!era erhenti( a#at #ositi# #ada he#atitis akut atau he#ar kon!estif$

akiat ke!a!aian "antun! akut(

g. *eruahan 'arna umili%us %ullen7( Garna kulit umili%us yan! keiru&iruan

mun!kin terlihat "ika ada hemo#eritoneurn yan! luas( /ni iasanya meru#akan

#etun"uk men!enai suatu kehamilan ekto#ik yan! ru#tur( eta#i tanda ini "u!a #ositif

#ada setia# keadaan di mana ada darah yan! anyak #ada %aum #eritonii( eta#i

NCullenN yan! ne!atif ukan erarti tidak adanya #erdarahan intra#eritoneal( 9

'.-.-. Pemerik#aan Pennang 7, 8, 9

'.-.-.). Pemerik#aan +ab$ra"$rim

itun! darah len!ka# dan elektrolit serum rutin dilakukan #ada #asien yan! menderita

nyeri adomen( /nflamasi intra adominal da#at menin!katkan #enin!!ian leukosit

meski#un itu tidak selalu enar( +ahkan yan! leih #entin! dari hitun! darah a'al adalah

ke%enderun!an ke arah #enin!katan hitun! leukosit #ro!resif$ yan! menun"ukkan #ro!resi&

itas #roses #eradan!an atau se#sis( *er!eseran ke kiri #ada ha#usan darah te#i meru#akan

indikasi kuat lain a!i keadaan #eradan!an diandin!kan den!an hitun! leukosit(

Jika #asien men!alami dehidrasi$ ri'ayat muntah dan diare atau "ika mereka

men!konsumsi oat se#erti diuretik yan! da#at menin!katkan "umlah serum elektrolit$

se#erti konsentrasi serum sodium$ #otassium$ nitro!en urea darah$ kreatinin$ !lukosa$

klorida$ dan karondioksida( ,ea!ai tamahan$ #emeriksaan laoratorium ini da#at

mendeteksi diaetes$ !a!al !in"al$ atau #enyakit sistemik lainnya( *emeriksaan serum

amilase dan li#ase da#at memantu men!ealuasi nyeri #erut atas akiat #ankreatitis(

.eski#un #enin!katan serum amilase menyertai #ankreatitis teta#i isa "u!a menyertai

#enyakit lain se#erti #erforasi ulkus duodenum dan ostruksi usus( *asien den!an nyeri

#erut kanan atas harus dilakukan #emeriksaan iliruin$ alkaline #hosfatase$ dan serum

transaminase karena kemun!kinan dari ostruksi "aundi%e atau he#atitis akut(

22



*emeriksaan urine #entin! dilakukan dan memerikan informasi klinik ermanfaat(

@rinalisis da#at mendeteksi kemun!kinan infeksi traktus urinarius$ hematuria$ #roteinuria$

atau hemokonsentrasi( Ganita den!an usia suur yan! menderita akut adomen atau

hi#otensi harus memeriksa konsentrasi serum atau urine R human %horioni% !onadotro#in(8

'.-.-.' Pemerik#aan ;Ray 7, 8, 9

Film yan! dida#at dalam seri adomen akuta se%ara tradisional meru#akan tes

konfirmasi yan! terlaIim diminta #ada #asien ini( Foto #olos masih er!una di eera#a

#enyakit( S&ay da#at mendeteksi #neumo#eritoneum leih aik dari#ada #emeriksaan

radio!ra#hi% lainnya( *emeriksaan foto thora te!ak da#at men!etahui adanya udara 1

%m dari diafra!ma yan! masuk ke %aitas #eritoneal( @ntuk eera#a #asien yan! tidak

da#at erdiri #emeriksaan adomen den!an sika# dekuitus lateral "u!a da#at

men!etahui #neumo#eritoneum(

<amaran radio!rafi den!an #osisi #asien mirin! ke kiri da#at mendeteksi 510 ml

udara di a'ah dindin! adominal lateral( @dara eas dalam %aum #eritoneal

menun"ukkan adanya #erforasi #ada saluran #en%ernaan( *erforasi ulkus duodenum

iasanya menimulkan udara masuk ke dalam %aum #eritoneal( 5K #asien den!an

#erforasi ulkus duodenum se%ara radio!rafis menun"ukkan adanya #neumo#eritoneum(

*erforasi lamun! dan %olon da#at menyeakan #neumo#eritoneum yan! luas( Jumlah

#neumo#eritoneum "u!a ter!antun! #ada lama dan keo%oran #erforasi( Foto #olos

adomen da#at menun"ukkan !amaran #neumo#eritoneum yan! luas( <amaran

filmnya menun"ukkan #eredaan la#isan serosa dan mukosa dari dindin! usus artinya

udara eas terletak #ada #ermukaan serosa( idro#neumo#eritoneum ekstensif tam#ak

sea!ai !amaran air fluid leel( *osisi su#ine da#at menun"ukkan kum#ulan udara di

antara dindin! adomen yan! tidak tam#ak #ada usus(

Foto #olos da#at "u!a menun"ukkan kalsifikasi anormal( 10K atu em#edu dan

90K atu !in"al men!andun! kalsium yan! %uku# yan! memerikan !amaran

radioo#ak( A##endi%olith da#at men!kalsifikasi dan se%ara radio!rafis tam#ak #ada 5K

#asien a##endi%itis( )alsifikasi #ankreatitis yan! ditandai den!an #ankreatitis kronis

tam#ak #ada foto #olos$ dan kalsifikasi askuler da#at memantu ealuasi aneurisma

aorta adominal$ aneurisma areteri is%eral$ dan atherosklerosis #emuluh darah is%eral(

Foto #olos adomen #osisi telentan! dan te!ak da#at menun"ukkan ostruksi

!asterP ostruksi usus halus #roksimal$ ten!ah$ dan distalP dan ostruksi %olon(

23



'.-.-.-. U!"ra#$n$grai 7, 8, 9

*emeriksaan @ltrasono!rafi er!una #ada #asien den!an nyeri akut adominal karena

da#at memerikan ealuasi yan! %e#at$ aman$ murah #ada he#ar$ kandun! em#edu$ du%tus

iliaris$ lim#a$ #ankreas$ a##endi$ !in"al$ oarium$ dan uterus( @,< transadominal dan

intraa!inal da#at memantu ealuasi oarium$ adneksa dan uterus( @,< "u!a da#at

mendeteksi distriusi %airan intra adominal( @,< Color o##ler memantu ealuasi

#emuluh darah intra adominal dan retro#eritoneal( Aneurisma arteri aorta dan is%eral$

thromosis ena$ fistula arteriol enosus$ dan kelainan askular lainnya da#at diealuasi

den!an ultrasound( ,ayan!nya den!an #asien adominal akut iasanya terda#at

anyaknya udara #ada adomen yan! men!!an!!u !amaran sono!rafi or!an adomen$

teta#i tulan! udara dan lemak tidak men!!an!!u !amaran C&,%an( )arena itu C

men"adi #emeriksaan yan! utama #ada akut adomen(

'.-.-.<. =T;S3an 7, 8, 9

*emeriksaan C ,%an se!era untuk adomen sekaran! serin! dilakukan( *emeriksaan

ini terukti san!at er!una untuk men!ealuasi keluhan adomen #ada #asien yan! elum

"elas indikasinya untuk la#arotomi atau la#arosko#i( C&,%an san!at er!una dalam

men!identifikasi udara eas intra#eritoneal yan! san!at sedikit dan lokasi daerah inflamasi

yan! memerlukan tindakan o#erasi se!era a##endi%itis$ as%ess tuoarian7 atau tunda

o#erasi dierti%ulitis$ #ankreatitis$ as%ess he#atikum7(

'. < . Dieren#ia! Diagn$#i# -,7,8,9

Ke!ainan Pada Sa!ran pen3ernaan :

o 4yeri adomen yan! nons#esifik

o A##endi%itis

o Ostruksi usus halus dan usus esar

o *erforasi ulkus #e#tikum

o ernia in%ar%erata

o *erforasi usus

o Diverticulum Meckel

o Boerhaave's syndrome

o ierti%ulitis

o /nflammatory o'el disorders

2-



o .allory&Geiss syndrome

o <astroenteritis

o <astritis akut

o Adenitis mesenteri%a

o /nfeksi #arasit

Ke!ainan pada &epar, !impa dan "rak"# bi!iari#

o Chole%ystitis akut

o Cholan!itis akut

o e#ati% as%ess

o u#tur tumor he#ar

o u#tur s#ontan lim#a

o /nfark s#leni%us

o )olik iliaris

o e#atitis akut

Ke!ainan pankrea#

o *an%reatitis akut

Ke!ainan #a!ran kemi&

o )olik ureter atau !in"al

o *yelone#hritis akut

o Cystitis akut

o /nfark enalis

Ke!ainan ginek$!$gi#

o u#tur kehamilan ekto#ik

o umor Oarium

o u#tur kista folikel oarium

o ,al#in!itis akut

o ysmenorrhea

o Bndometriosis

Ke!ainan %a#k!er

o u#tur aneurisma aorta dan is%eral

25



o Colitis iskhemik akut

o hromosis mesenteri%a

Ke!ainan peri"$nea!

o

As%ess intra adominalo *eritonitis #rimer

o *eritonitis tuer%ulosa

Ke!ainan re"r$peri"$nea!

o *erdarahan #eritoneal

26



'.<.) anda& tanda #emeda #ada nyeri adomen bagian a"a#

Appendi3i"i#

ak"

=&$!e3y#"i"i#

ak"

Per$ra#i

!k#

pep"ikm

Pankrea"i"i#

ak"

Pnem$nia dan

P!eri#y

Ok!#i

3$r$nary

Umr +iasanya T -0

tahun

E -0 tahun 30 50 tahun 30 50 tahun ,emua umur E -0 tahun

0eni#

ke!amin

*ria U Ganita Ganita $ !emuk Jaran! #ada

'anita

erutama #ada

'anita

*ria U Ganita *ria

Nyeri B#i!astri%P

men"alar ke LMP

se"alan den!an

#enyearannya

eatP men"alar

ke #un!!un!

dan ahuP

erkuran!

den!an

antis#asmodik

60 0 K ada

ri'ayat ulkusP

onsetnya tia&

tiaP nyerinya

terus

menerusP

Onsetnya tia&

ta setelah

makan anyakP

nyerinya heat

dan konstanP

men"alar ke

#un!!un!

*ada adomen

a!ian atas$ tidak

terlokalisasiP

di#erin!an den!an

memelat otot

#erna#asan

.enusukP

men"alar ke

ahu dan

len!an kiri

Mn"a& idak ada$ namun

selalu ter"adi

anoreksia

+anyak muntah idak anyak

muntah

,elalu idak ada efle



Penamp

i!an

idak nyeri

sam#ai ter"adi

#eritonitis

am#ak lelah

karena nyeri

am#ak

kesakitanP

tidak

men!!erakka

n #erutnyaP

tam#ak sho%k

am#ak

kesakitan$terlihat

sho%k ila ter"adi

nekrosis

am#ak

!elisahP#erna#asan

!runtin!

ys#neaP

sianosisP

!elisah sekaliP

erkerin!atP

tekanan darah

sunormal

S& 99 100FP da#at

leih tin!!i

setelah ter"adi

#erforasi

99 102 F sunormal ,unormal saat

onsetP

selan"utnya

erariasi

100 103 F 4ormal

sam#ai

sunormal

Ra#a

"idak

enak

erlokalisasi di

LM

erlokalisasi di

@M

iffuse (

anyak #ada

adomen

a!ian

atas$kakau

se#erti #a#an$

tidak ada

suara

#eristaltik

B#i!astri%P

reoundP

menurunnya

suara #eristaltik

B#i!astri%P tidak

meneta#P tidak ada

#ematasan

!erakan #erna#asan

adominal

+a!ian atas

adomenP ta#i

da#at eruah

dan tidak

meneta#



+ab$ra"

$rim

Leukositosis Leukositosis Leukositosis .enin!katnya

serum amilase

,an!at leukositosis Leukositosis$

B)< san!at

memantu

;Ray idak ada

!unanya

a#at

menun"ukkan

atu atau

kantun!

em#edu yan!

tidak terlihat

@dara eas

#ada 85K -

"am setelah

onset

V,entinel Loo#W

usus halus

S&ay thora

dilakukan

idak ada

!unanya(

anda& tanda #emeda #ada nyeri adomen bagian ba/a&

Appendi3i"i#

a3"a

Ob#"rk#i re"er Sa!pingi"i# a3"a Ke&ami!an

ek"$pik

Di%er"i3!i"i#

Umr +iasanya T -0

tahun

T -0 tahun T -0 tahun T -0 tahun E -0 tahun

0eni# ke!amin *ria U Ganita *ria U Ganita Ganita Ganita *ria

Nyeri B#i!astri%P

er#indah ke

LMP konstan

den!an

+eratP se#erti

ditusukP dimulai

dari area lumarP

men"alar ke

ullP nyeri teta# di

LMP seran!an

erulan!P nyerinya

heatP sakit

a"amP se#erti

ditusuk

iasanya tidak

terdia!nosis

)ram$ nyeri

LL*P diare



eksaserasi daerah s%rotumP

dysuriaP frekuensi

#un!!un!P dysuria sam#ai ter"adi

ru#tur 7

Men#"ra#i & & idak eruah atau

menorrha!ia

idak

menstruasiP 15

25 K tidak

teratur

&

S& 90 100 Fseelum #erforasi

4ormal 99 102 F 4ormal 99 101 F

Ra#a "idak

enak

erlokalisasi di

LMP erulan!

CostoeteralP

tidak di adomen

+ilateral LMP

su#ra#ui%P

erulan!

@nilateral LMP

erulan!

LLMP erulan!P

massa D& $

distensi D&

Pemerik#aan

pe!%i# dan

Re3"a!

asa tidak

nyaman di

seelah kanan

& asa tidak nyaman

#ada #er!erakan

%eriP

#en!eluaran

#urulent

asa tidak

nyaman yan!

sedan! #ada

#er!erakan

%eriP keluar

darah er'arna

%oklat

kehitaman 7

&

+ab$ra"$rim ,edimen normalP

leukositosis

ematuriaP

leukositosis &

)ultur %airan

a!ina atau %eri

As%hheim&

Xondek isa

Leukositosis



#ostif untuk

!ono%o%%usP

sedimen sedikit

menin!kat

#ositif atau tidakP

#un!si %ul de sa%

terda#at darah

;Ray idak er!una 95 K melihat

atuP *yelo!ram

/ da#at

memantu

idak memantu idak memantu idak memantu

meski#un

arium S ray

da#at

menun"ukkan

dierti%ulosis



'. > Pena"a!ak#anaan Ak" Abd$men

'.>.). Pena"a!ak#anaan #e3ara mm )'

1( *uasa

2( ekom#resi lamun! den!an %ara #emasan!an 4<

3( ehidrasi den!an #emasan!an infus

-( *emasan!an )ateter

5( *emeriksaan Laoratorium:

& arah rutin

& Amilase$ Li#ase

& 4a$ )

& @reum$ )reatinin

& <,

6( ont!en

Foto 2 #osisi : & +4O e!ak dan +4O atar$ atau

& LL dan +4O atar

Foto 3 #osisi : +4O e!ak$ LL$ +4O atar



'.>.'. Pena"a!ak#anaan ak" abd$men berda#arkan kega/a"an dan gea!a

k!ini# )

Pri$ri"a# Mekani#me Gambaran k!inik Pena"a!ak#anaan

/( 4yeri$ kola#s$ sho%k

%atastro#hi%7 se#erti

ulkus #erforasi$ru#tur

kehamilan ekto#ik$

#ankreatitis akut$

thromosis mesenteri%a$

ru#tur aneurisma dan lain&

lain(

*erforasi$hemorrha

!e$

thromosis$nekrosi

s

4yeri heat tia&tia$

sho%k atau taha# se#erti

sho%k$ #erasaan tidak

enak di adomen$

te!an!$reaksi sistemik

yan! heat$ silent

adomen

esusitasi se!era dan tindak

su#ortif$ o#erasi se!era "ika

ada indikasi

//( 4yeri intermittent7$ %oli%

se#erti ostruksi intestinal

akut$ kolik ostruksi

iliaris$ kolik uereter(

Ostruksi dari

or!an muskular

yan! lemah otot

#olos7$ stran!ulasi

da#at im#endin!

atau ada

4yeri kram rekuren$

muntah$ distensi$ noisy

adomen$ reaksi sistemik

yan! rin!an sam#ai erat$

&ay da#at di!unakan

e!akkan dia!nosis "ika

memun!kinkan$ koreksi

keseiman!an sistemik$

o#erasi se!era "ika ada

indikasi

///( 4yeri$ rasa tidak enak$

inflamasi se#erti

a##endi%itis akut$

%hole%ystitis akut$

dierti%ulitis akut$

sal#in!itis akut

/ritasi oleh akteri$

kimia$ faktos

is%hemi%

4yeri yan! erariasi$

iasanya menin!kat$ rasa

tidak nyaman yan!

terlokalisasi$ lalu diffuse

den!an ru#tur$ s#asme

otot$ iasanya terda#at

massa$ reaksi sistemik

dari yan! sedan! sam#ai

erat(

ia!nosis klinik iasanya

memun!kinkan$ o#erasi

se!era #ada a##endi%itis$

#ersia#kan 'aktu untuk

semua tera#i %airan$

antiiotik$ o#erasi7

'.>.-. Penyaki" #pe#iik penyebab ak" abd$men berda#arkan ka"eg$ri

dari kega/a"an dan keb"&an ), <



Opera#i N$n Opera#i

Catastro#he

*rioritas /7

u#tur or!an yan! lemah yan!

s#ontan atau trauma ulkus

#e#tikum$ kehamilan ekto#ik7

den!an #erdarahan heat(

u#tur or!an yan! solid terutama

trauma lim#a$ hati$ !in"al7

Oklusi askular akut kerusakan

mesenterika$ ostruksi stra!ulasi7

*erdarahan heat$ ulkus #e#tikum$

arises oeso#ha!us(

*ankreatitis akut

hromosis %oronary

isse%tin! aneurysm den!an

dia!nosis %e#at dan keadaan yan!

memun!kinkan da#at dilakukan

o#erasi7

Coli% *rioritas

//7

Ostruksi intestinal akut

A##endi%itis a%uta kolik dari

fe%olith #ada lumen7

)olik iliaris$ kolik renal$

!astroenteritis$ im#aksi fe%al

/nflamasi

*rioritas ///7

A##endi%itis akut

Chole%ystitis akut

ierti%ulitis akut

Adenitis mesenteri%a

Bnteritis re!ional

*eli% /nflammatory isease

u#tur folikel oarium

.ttels%hemrI7

/nfeksi traktus urinarius

*neumonia dan #leuritis



'.7. Peri"$ni"i#

'.7.). Deini#i

*eritonitis adalah inflamasi yan! ter"adi #ada sea!ian atau seluruh

#eritoneum(11*eritonitis adalah #enyea terserin! utama kematian #ada akut

adomen( Or!anisme yan! infeksius da#at men%a#ai #eritoneum melalui %ara

erikut :10

1( .elalui luka dari dindin! adomen

2( .elalui aliran darah(

3( ari is%eral adomen #enyea terserin! 7

-( .elalui diafra!masan!at "aran!7 atau #enyearan limfatiksan!at "aran! 7(

Or!anisme terserin! dari darah adalah #neumo%o%%us$ yan! da#at menyeakan

keadaan #eritonitis #rimer( Or!anisme da#at men%a#ai #eritoneum dari is%era

melalui 17 u#tur is%era 27 melalui dindin! is%era yan! rusak( *ada 'anita

terda#at "alur tamahan yaitu melalui tua fallo#i yan! terinfeksi( )adan!

kadan! terda#at as%ess lokal yan! erasal dari ekstra atau intra#eritoneal dari

or!an yan! sakit$ yan! akhirnya akan #e%ah sehin!!a masuk ke %aum

#eritoneum dan menyeakan #eritonitis( 10

'.7.'. E"i$!$gi 10

1( *erforasi

& A##endi ermiformis

& @lkus !aster atau duodenum

&

@lkus ty#hoid atau tuer%ulosis dari usus halus& iertikulum #ada %olon

& )andun! em#edu atau duktus iliaris

2( <an!!ren

& /ntussuse#si

& olulus



3( *enyearan infeksi dari

& *yosal#in

& @terus yan! terinfeksi

& *yone#hrosis

-( u#tur dari

& As%ess hati

& As%ess lim#a

+entuk #eritonitis lain yan! "aran! da#at ter"adi dari masuknya em#edu atau urine

ke dalam %aum #eritoneal(

'.7.-. Gea!a dan Tanda 10

<e"ala #eritonitis san!at erariasi ter!antun! dari a!ian dan luas #eritoneal

yan! terkena$ sumer infeksi$ dan onset(

<e"alanya eru#a :

1( 4yeri yan! heat di adomen

2( .untah

3( .ual

-( emam

*ada #emeriksaan fisik dida#atkan : 9$ 11

/ns#eksi :

& *enderita tam#ak sakit$ !elisah$ 'a"ahnya #u%at

& *osisi #asien tidak er!erak D takut er!erak karena semakin sakit

& *erut terlihat te!an!

& *erna#asan %e#at dan dan!kal

Auskultasi :

& +isin! usus menurun D hilan!

*erkusi :

& 4yeri #erkusi

& *ada #eritonitis uer%ulosa ada fenomena #a#an %atur

*al#asi :

&

4yeri ekan



DAFTAR PUSTAKA

1( htt#:DD'''(e%e(n%su(eduDima!in!D.ed/m!D,/.,D.odule2D<B2Y-(html

2( htt#:DDen('iki#edia(or!D'ikiDA%uteYadomen7

3( htt#:DD'''(in(%omD#ro%eedin!sD*ro%eedin!s(#l

C/UG,AA2003;*/U#r065-0;OU<eneri%

-( htt#:DD'''(!ehealth%are(%omDusenDedu%ationD#roffYleadershi#D#rodu%tsDmsu%

mea(html

5( htt#:DD'''(netterima!es(%omDima!eD16-8(htm

6( La'ren%e G( Gay$ <erard .( oherty( 2003(Current ,ur!i%al ia!nosis and

reatment( Bleenth edition( ol /(.% <ra'&ill %om#anies( California( al

503 516(

( .i%hael J( Xinner$ ,eymour /( ,%h'artI$ arold Bllis( 2001( .ain!otHs

Adominal O#erations( enth Bdition( ol /( ,in!a#oreP .% <ra'&ill

/nternational( al 351 359

8( omnsend$ +eau%ham#$ Bers$ .atto(200-( ,aiston etook of

,ur!ery$he +iolo!i%al +asis of .odern sur!i%al *ra%ti%e( 1 edition(

*hiladel#hia$ *ennsylonia( Blseier saunders( al 1219 1239

9( un#hy J( Bn!leert$ +otsford G( 1998( *emeriksaan Fisik +edah( Bdisi 5(

G + ,aunders Com#any( *hiladel#hia( al 12 181

10( Co#e$ Xa%hary( 2005( Barly ia!nosis of he A%ute Adomen( Bdisi 21(

Oford @niersity *ress( 4e' ?ork( al 233 2-1

11.&""p:11en./ikipedia.$rg1/iki1Peri"$ni"i#?Trea"men"

http://www.ece.ncsu.edu/imaging/MedImg/SIMS/Module2/GE2_4.html

http://en.wikipedia.org/wiki/Acute_abdomen

http://www.gehealthcare.com/usen/education/proff_leadership/products/msucmea.html


http://en.wikipedia.org/wiki/Peritonitis#Treatment

http://www.ece.ncsu.edu/imaging/MedImg/SIMS/Module2/GE2_4.html

http://en.wikipedia.org/wiki/Acute_abdomen



http://en.wikipedia.org/wiki/Peritonitis#Treatment

Akut Abdomen SA

Documents

Transcript of Akut Abdomen SA