abdomen-akut (1).doc

8/18/2019 abdomen-akut (1).doc

1/33

REFERAT

KOLIK ABDOMEN

Diajukan untuk memenuhi tugas Program Pendidikan Profesi Dokter SMF Bedah

Pembimbing :

Dr. Winoto Hardjolukito. Sp.B. FI !"

Disusun #leh :

Sakina $.H.Saleh

%i&hk' urhakim

KEPANITERAAN KLINIK SMF BEDAH

RS ISLAM JAKARTA CEMPAKA PUTIH

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN KESEHATAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTA

TAHUN 2015


2/33

KATA PENGANTAR

Assalamualaikum Wr. Wb.

!lhamdulillah( Puji s'ukur pen'usun panjatkan kehadiran !))!H SW* atas

terselesaikann'a laporan mengenai +olik !bdomen.

)aporan ini disusun dalam rangka untuk dapat lebih mendalami dan memahami

tentang ,kolik abdomen,. *ujuan khususn'a adalah sebagai pemenuhan tugas kepaniteraan

SMF Bedah. Pada kesempatan ini( pen'usun ingin mengu&apkan terimakasih 'ang sebesar-

besarn'a kepada Dr. Winoto Hardjolukito. Sp.B.FI !" selaku pembimbing dalam laporanini.

Semoga dengan adan'a laporan kasus ini dapat menambah khasanah ilmu

pengetahuan dan berguna bagi pen'usun maupun peserta didik lainn'a.

Pen'usun men'adari bah a laporan kasus ini masih jauh dari kesempurnaan( oleh

karena itu pen'usun sangat membutuhkan saran dan kritik untuk membangun laporan

kasus 'ang lebih baik di masa 'ang akan datang.

*erimakasih.

Wassalamualaikum Wr. Wb

$akarta( $anuari /012

Pen'usun


3/33

TINJAUAN PUSTAKA

A. Pend !"#" n

+olik abdomen merupakan suatu ga at perut adalah suatu keadaan klinis akibat

kega atan di rongga perut( timbul mendadak( dengan n'eri sebagai keluhan utama. +eadaan

ini memerlukan penanggulangan segera berupa tindakan bedah.

Ban'ak pen'akit menimbulkan gejala n'eri ( namun belum membutuhkan tindakan

pembedahan. Hal ini memerlukan e3aluasi dengan methode dan pemeriksaan 'ang sangat

berhati-hati

!bdomen akut berkisar antara 2 4 10 5 dari semua kasus emergen&' dari 2 4 10.000

pasien di 6nited States. Penelitian lain mendapatkan sekitar /2 5.

+eterlambatan melakukan tindakan pembedahan berakibat meningkatn'a morbiditas

dan mortalitas.untuk itu e3aluasi ri a'at pen'akit pasien( pemeriksaan fisik 'ang didapat(

data laboratorium( dan test imaging sangat menentukan keputusan seorang ahli bedah.

Dalam menanganan n'eri abdomen akut diperlukan kemampuan menelusuri pen'akit

dasar dan ri a'at klinis 'ang nantin'a dikonfirmasi dengan penemuan saat pemeriksaan

fisik( pengetahuan tentang anatomi dan fisiologi &a3um peritoneum dan proses patologi

dalam &a3um abdomen.

6ntuk mempermudah dalam penanganan pasien dengan abdomen akut diba ah ini

disajikan bagan , !ssessment of !&ut !bdominal Pain , )ihat bagan I.

1


4/33

Bagan 1.Assessment of Acute Abdominal Pain

A. ETIOLOGIBan'ak kondisi 'ang dapat menimbulkan akut abdomen( apapun pen'ebabn'a gejala

utama 'ang menonjol adalah n'eri akut pada daerah abdomen. Se&ara garis besar( akut

abdomen dapat disebabkan oleh infeksi atau inflamasi( oklusi obstruksi( dan perdarahan.

+eadaan infeksi atau peradangaan misaln'a pada kasus apendisitis( kolesistitis( atau

pen'akit "rohn. +eadaan oklusi obstruksi misaln'a pada kasus hernia inkaserata atau

/


5/33

3ol3ulus. Sedangkan keadaan perdarahan misaln'a pada kasus trauma organ abdominal(

kehamilan ektopik terganggu( atau rupture tumor 7Sinha( /0108.

B. PATOFISIOLOGI

Setiap stimulus 'ang dapat merangsang ujung serabut n'eri 'ang terdapat didaerah

3isera 'ang luas dapat menimbulkan rasa n'eri 3isera. Pada dasarn'a ( semua n'eri 3isera

'ang murni dalam rongga abdomen dijalarkan melalui serabut saraf sensorik 'ang

berjalan dalam saraf otonom( terutama saraf simpatis. Serabut serabut ini adalah serabut

ke&il tipe ".

Bila n'eri 3iseral dialihkan kepermukaan tubuh( biasan'a n'eri itu akan

dilokalisasikan sesuai segmen dermatom dari mana organ 3isera itu berasal pada eaktu

embrio( dan tidak memperhatikan dimana organ itu sekarang berada.

Misaln'a( semasa embrio lambung kira-kira berasal darisegmen torakal ketujuh

sampai kesembilan.+arena itu n'eri lambung dialihkan ke epigastrium anterior diatas

umbilikus( 'aitu daerah permukaan tubuh 'ang diiner3asi oleh segmen torasika ke tujuh

sampai kesembilan. 'eri dari 3isera seringkali se&ara bersamaan dilokalisasi di dua

daerah permukaan tubuh karena n'eri dijalarkan melalui jaras alih 3iseral dan

parietal.Misaln'a pada apendisitis 'ang meradang( impuls n'eri 'ang berasal dari apendik

akan mele ati sertabut-serabut n'eri 3iseral saraf simpatis dan selanjutn'a akan masuk

ke medula spinalis kira-kira setinggi *-10 atau *-119 n'eri ini akan dialihkan ke daerah

sekeliling umbilikius .Sebalikn'a impuls n'eri seringkali juga dimulai di peritoneum

parietale tempat apendiks 'ang meradang men'entuh atau melekat pada dinding

abdomen.hal ini men'ebabkan n'eri tajam disekitar periotoneum 'ang teriritasi di

kuadran kanan ba ah abdomen.


6/33

N$e%& '&(e% #

'eri 3iseral terjadi bila terdapat rangsangan pada organ atau struktur dalam rongga

perut( misaln'a &edera atau radang. Peritoneum 3iserale 'ang men'elimuti organ perut

dipersarafi oleh sistem saraf otonom dan tidak peka terhadap perabaan( atau pemotongan.

Dengan demikian sa'atan atau penjahitan pada usus dapat dilakukan tanpa rasa n'eri

pada pasien. !kan tetapi bila dilakukan penarikan atau peregangan organ atau terjadi

kontraksi 'ang berlebihan pada otot sehingga menimbulkan iskemik( misaln'a pada kolik

atau radang pada appendisitis maka akan timbul n'eri. Pasien 'ang mengalami n'eri

3iseral biasan'a tidak dapat menunjukkan se&ara tepat letak n'eri sehingga biasan'a ia

menggunakan seluruh telapak tangann'a untuk menunjuk daerah 'ang n'eri. 'eri

3iseral kadang disebut juga n'eri sentral 7Sjamsuhidajat et all(/00;8.

Penderita memperlihatkan pola 'ang khas sesuai dengan persarafan embrional organ

'ang terlibat. Saluran &erna berasal dari foregut 'aitu lambung( duodenum( sistem

hepatobilier dan pankreas 'ang men'ebabkan n'eri di ulu hati atau epigastrium. Bagian

saluran &erna 'ang berasal dari midgut 'aitu usus halus usus besar sampai pertengahan

kolon trans3ersum 'ang men'ebabkan n'eri di sekitar umbilikus. Bagian saluran &erna

'ang lainn'a adalah hindgut 'aitu pertengahan kolon trans3ersum sampai dengan kolon

sigmoid 'ang menimbulkan n'eri pada bagian perut ba ah. $ika tidak disertai dengan

rangsangan peritoneum n'eri tidak dipengaruhi oleh gerakan sehingga penderita biasan'a

dapat aktif bergerak7Sjamsuhidajat ( dkk.( /00;8

N$e%& ()* +&,

'eri somatik terjadi karena rangsangan pada bagian 'ang dipersarafi saraf tepi(

misaln'a regangan pada peritoneum parietalis( dan luka pada dinding perut. 'eri

dirasakan seperti disa'at atau ditusuk( dan pasien dapat menunjuk dengan tepat dengan

;


7/33

jari lokasi n'eri. %angsang 'ang menimbulkan n'eri dapat berupa tekanan( rangsang

kimia i atau proses radang 7Sjamsuhidajat dkk.( /00;8.


8/33

H&-e%e(+e(&

Hiperestesia atau hiperalgesia sering ditemukan di kulit jika ada peradangan pada

rongga di ba ahn'a. Pada akut abdomen( tanda ini sering ditemukan pada peritonitis

setempat maupun peritonitis umum. 'eri peritoneum parietalis dirasakan tepat pada

tempat terangsangn'a peritoneum sehingga penderita dapat menunjuk dengan tepat lokasi

n'erin'a( dan pada tempat itu terdapat n'eri tekan( n'eri gerak( n'eri batuk serta tanpa

rangsangan peritoneum lain dan defans muskuler 'ang sering disertai hipersetesi kulit

setempat. 'eri 'ang timbul pada pasien akut abdomen dapat berupa n'eri kontin'u atau

n'eri kolik 7Sjamsuhidajat( dkk.( /00;8.

N$e%& ,)n+&n$"

'eri akibat rangsangan pada peritoneum parietal akan dirasakan terus menerus

karena berlangsung terus menerus( misaln'a pada reaksi radang. Pada saat pemeriksaan

penderita peritonitis( ditemukan n'eri tekan setempat. #tot dinding perut menunjukkan

defans muskuler se&ara refleks untuk melindungi bagian 'ang meraadang dan

menghindari gerakan atau tekanan setempat 7Sjamsuhidaja( dkk.( /00;8

N$e%& ,)#&,

+olik merupakan n'eri 3iseral akibat spasme otot polos organ berongga dan biasan'a

diakibatkan oleh hambatan pasase dalam organ tersebut 7obstruksi usus( batu ureter( batu

empedu( peningkatan tekanan intraluminer8. 'eri ini timbul karena hipoksia 'ang

dialami oleh jaringan dinding saluran. +arena kontraksi berbeda maka kolik dirasakan

hilang timbul 7Sjamsuhidajat( dkk.( /00;8.

>


9/33


10/33

bahu.Pen'akit biliar men'ebabkan penjalaran n'eri ke bahu kanan atau kebelakang. 'eri

abdomen bagian atas oleh karena ulkus peptikum( kolekistitis akut dan pankreatitis. 'eri

abdomen bagian ba ah sering disebabkan oleh karena di bidang obstetri dan g'ne&olog'

seperti &'ste o3arium( di3ertikulitis( dan ruptur tubo-o3arial abses.#bstruksi pada usus halus

men'ebabkan n'eri pertengahan abdomen dengan penjalaran n'eri ke bagian belakang.

'eri dari organ 3iseral abdomen Pen'ebab tersering n'eri abdomen

Penyebaran nyeri pada akut abdomen

C. PEMERIKSAAN FISIK

Pada pemeriksaan fisik perlu diperhatikan keadaan umum( ajah( den'ut nadi(

pernafasan( suhu badan dan sikap berbaring.


11/33

In(-e,(&

Pada ileus obstruksi terlihat distensi abdomen bila obstruksin'a letak rendah( dan bila

orangn'a kurus kadang-kadang terlihat peristalik usus 7Darm-steifung8. *anda-tanda khusus

pada trauma daerah abdomen. +eadaan nutrisi penderita. "ullen s sign 7daerah kebiruan pada

periumbili&al8 dan gre' turner s sign 7daerah kebiruan pada bagian flank8 merupakan tanda

pan&reatitis

Bekas-bekas trauma pada dinding abdomen( memar( luka( prolaps omentum atau usus.

+adang-kadang pada trauma tumpul abdomen sukar ditemukan tanda-tanda khusus( maka

harus dilakukan pemeriksaan berulang oleh dokter 'ang sama untuk mendeteksi

kemungkinan terjadin'a perubahan pada pemeriksaan fisik. Pada ileus obstruksi terlihat

distensi abdomen bila obstruksin'a letak rendah( dan bila orangn'a kurus kadang-kadang

terlihat peristalsis usus (Darm-steifung).

P #- (&

Palpasi akan menunjukkan / gejala 'aitu n'eri dan muscular rigidity/ defense

musculaire. N 'eri 'ang memang sudah dan akan bertambah saat palpasi sehingga dikenal

gejala n'eri tekan dan n'eri lepas. Pada peitonitis lokal akan timbul rasa n'eri di daerah

peradangan dan daerah penekanan dinding abdomen. defense musculaire/ muscular rigidity

ditimbulkan karena rasa n'eri peritonitis diffusa dan rangsangan palpasi bertambah sehingga

terjadi defense musculaire .

+eban'akan kasus n'eri epigastrik atau n'eri perut atas akan didapatkan n'eri tekan.

!da beberapa teknik palpasi khusus murph' sign 7palpasi dalam di perut bagian kanan atas

men'ebabkan n'eri hebat dan berhentin'a nafas sesaat8 untuk &hole&'stitis( ro3sing sign

7n'eri di perut kanan ba ah saat palpasi di daerah kiri ba ahCsamping kiri8 pada

appendi&itis. 'eri lepas di perut kanan ba ah pada appendi&itis dan n'eri lepas di hampir


12/33

seluruh bagian perut pada kasus peritonitis. Palpasi pada kasus akut abdomen memberikan

rangsangan peritoneum melalui peradangan atau iritasi peritoneum se&ara lokal atau umum

tergantung dari luasn'a daerah 'ang terkena iritasi.

Hepatomegali menandakan hepatitis dan abses hepar jika hebar teraba lunak( atau &a

li3er jika teraba keras dan berbenjol-benjol. Benjolan di daerah epigastrik dapat berupa

kanker lambung atau pan&reas.

Pe%,"(&

Perkusi pada akut abdomen dapat menunjukkan / hal 'aitu perasaan n'eri oleh

ketokan jari 'ang disebut sebagai n'eri ketok dan bun'i timpani karena meteorismus

disebabkan distensi usus 'ang berisikan gas karena ileus obstruksi letak rendah. Pekak hati

'ang menghilang merupakan tanda khas terjadin'a perforasi 7tanda pneumoperitoneum(

udara menutupi pekak hati8.

A"(,"#+ (&

!uskultasi dapat memberikan informasi 'ang berguna tentang saluran pen&ernaan dan

sistem 3askular. Suara usus biasan'a die3aluasi kuantitas dan kualitasn'a.

Data ini kemudian dapat dibandingkan dengan temuan selama palpasi dan die3aluasi untuk

konsistensi. Meskipun beberapa pasien sengaja men&oba untuk menipu dokter mereka(

beberapa mungkin melebih-lebihkan keluhan rasa sakit mereka sehingga tidak dapat

diabaikan atau dianggap enteng.

Cru eilhier-!aumgarten sign( adan'a murmur pada auskultasi &aput medusa pasien

dengan hipertensi portal( akibat rekanalisasi dari 3ena umbili&al dengan aliran balik dari 3ena

porta.

Re + # T)" !e%

10


13/33

Pemeriksaan re&tal tou&her atau perabaan rektum dengan jari telunjuk juga merupakan

pemeriksaan rutin untuk mendeteksi adan'a trauma rektum atau keadaan ampulla re&ti

apakah berisi fae&es atau teraba tumor.

"olok dubur dapat membedakan antara obstruksi usus dengan paralisis usus karena

pada paralisis dijumpai ampula rekti 'ang melebar( sedangkan pada obstruksi usus

ampulan'a kolaps. Pemeriksaan 3agina menambah informasi kemungkinan kelainan di organ

ginekologis 7Sjamsuhidajat( dkk.( /00;8.

D. PEMERIKSAAN PENUNJANG

Pe*e%&,( n # /)% +)%&"*

- Pemeriksaan darah rutinPemeriksaan Hb diperlukan untuk memantau kemungkinan terjadin'a

perdarahan terus menerus. Demikian pula dengan pemeriksaan hematokrit.

Pemeriksaan leukosit 'ang melebihi /0.000Cmm tanpa terdapatn'a infeksi

menunjukkan adan'a perdarahan &ukup ban'ak terutama pada kemungkinan ruptura

lienalis.

Serum amilase 'ang meninggi menunjukkan kemungkinan adan'a trauma

pankreas atau perforasi usus halus. +enaikan transaminase menunjukkan

kemungkinan trauma pada hepar.

- Pemeriksaan urine rutin

Menunjukkan adan'a trauma pada saluran kemih bila dijumpai hematuri.

6rine 'ang jernih belum dapat men'ingkirkan adan'a trauma pada saluran urogenital.

Pe*e%&,( n % d&)#) &

- Foto thoraksSelalu harus diusahakan pembuatan foto thoraks dalam posisi tegak untuk

men'ingkirkan adan'a kelainan pada thoraks atau trauma pada thoraks. Harus juga

11


14/33

diperhatikan adan'a udara bebas di ba ah diafragma atau adan'a gambaran usus

dalam rongga thoraks pada hernia diafragmatika.- Plain abdomen foto tegak

!kan memperlihatkan udara bebas dalam rongga peritoneum( udara bebas

retroperitoneal dekat duodenum( &orpus alienum( perubahan gambaran usus.- IEP 7Intra3enous P'elogram8

+arena alasan bia'a biasan'a han'a dimintakan bila ada persangkaan trauma pada

ginjal.

- Pemeriksaan 6ltrasonografi dan "*-s&anBerguna sebagai pemeriksaan tambahan pada penderita 'ang belum dioperasi dan

disangsikan adan'a trauma pada hepar dan retroperitoneum.

E. PEMERIKSAAN KHUSUS

- !bdominal para&entesis

Merupakan pemeriksaan tambahan 'ang sangat berguna untuk menentukan

adan'a perdarahan dalam rongga peritoneum. )ebih dari 100.000 eritrositCmm dalam

larutan a"l 'ang keluar dari rongga peritoneum setelah dimasukkan 100--/00 ml

larutan a"l 0. 5 selama 2 menit( merupakan indikasi untuk laparotomi.

- Pemeriksaan laparoskopi

Dilaksanakan bila ada akut abdomen untuk mengetahui langsung sumber

pen'ebabn'a.

- %ektosigmoidoskopi

Bila dijumpai perdarahan dan anus perlu dilakukan rektosigmoidoskopi.

F. PENATALAKSANAAN

*ujuan dari penatalaksanaan !kut abdomen antara lain( adalah :

18 Pen'elamatan ji a penderita/8 Meminimalisasi kemungkinan terjadin'a &a&at dalam fungsi fisiologis alat pen&emaan

penderita.

1/


15/33

Biasan'a langkah-langkah itu terdiri dari :

18 *indakan penanggulangan darurat

a8 Berupa tindakan resusitasi untuk memperbaiki sistim pernafasan dan

kardio3askuler 'ang merupakan tindakan pen'elamatan ji a penderita. Bila sistim

3ital penderita sudah stabil dilakukan tindakan lanjutan. b8 %estorasi keseimbangan &airan dan elektrolit.&8 Pen&egahan infeksi dengan pemberian antibiotika.

/8 *indakan penanggulangan definiti3e( tujuann'a adalah :

a8 Pen'elamatan ji a penderita dengan menghentikan sumber perdarahan. b8 Meminimalisasi &a&ad 'ang mungkin terjadi dengan &ara :

o Menghilangkan sumber kontaminasi.o Meminimalisasi kontaminasi 'ang telah terjadi dengan membersihkan rongga

peritoneum.o Mengembalikan kontinuitaspassage usus dan men'elamatkan seban'ak

mungkin usus 'ang sehat untuk meminimalisasi &a&at fisiologis.

*indakan untuk men&apai tujuan ini berupa operasi dengan membuka rongga

abdomen 'ang dinamakan laparotomi.

Diba ah ini digambarkan ilustrasi singkat penanganan pasien dengan abdomen akut.

penanganan pasien pankreatitis( pankreatitis akut

sebaikn'a suportif terapi(bila dengan komplikasi sebaikn'a dipilih tindakan

pembedahan

1


16/33

Ban'ak pasien dengan gambaran udara bebas di

&a3um peritoneum( sebaikn'a dipilih tindakan laparas&op' atau laparatom' 'ang

diikuti dengan tindakan resusitasi dan persiapan 'ang baik.

Pada pasien obesitas( pemeriksaan ditemukan

kemungkinan akut abdomen ( "* s&an dapat membantu dalam menentukan diagnosa.

Pasien dengan n'eri abdomen dan ditemukan

abdomen akut dengan pemeriksaan 6S<

1;


17/33

1. Appendisitis

A. De &n&(&

!ppendi&itis adalah suatu peradangan pada appendi . Peradangan ini pada

umumn'a disebabkan oleh infeksi 'ang akan men'umbat appendi .

B. E+&)#) &

!ppendi&itis pada umumn'a disebabkan oleh obstruksi dan infeksi pada appendi

sehingga terjadi kongesti3askular( iskemik dan akibatn'a terjadi infeksi. Pen'ebab

obstruksi lainn'a:

- Fekolit

- Hiperplasia folikel limfoid

- "ar&inoid atau tumor lainn'a

12


18/33

- Benda asing 7biji-bijian8

- +adang parasit

C. P +) &(&)#) &

Beberapa keadaan dapat berperan sebagai faktor pen&etus antara lain sumbatan

lumen appendi oleh mukus 'ang terbentuk terus menerus atau akibat feses 'ang masuk

ke appendi 'ang berasal dari se&um. Feses ini mengeras seperti batu dan disebut

fe&alith.

!dan'a obstruksi berakibat mukus 'ang diproduksi tidak dapat keluar dan

tertimbun di dalam lumen appendi . #bstruksi lumen appendi disebabkan oleh

pen'empitan lumen akibat hiperplasia jaringan limfoid submukosa. Proses selanjutn'a

in3asi kuman ke dinding appendi sehingga terjadi proses infeksi. *ubuh melakukan

perla anan dengan meningkatkan pertahanan tubuh terhadap kuman-kuman tersebut.

Proses ini dinamakan inflamasi. $ika proses infeksi dan inflamasi ini men'ebar sampai

dinding appendi ( appendi dapat ruptur. Dengan ruptur( infeksi kuman tersebut akan

men'ebar mengenai abdomen( sehingga akan terjadi peritonitis. Pada anita bila in3asi

kuman sampai ke organ pel3is( maka tuba fallopi dan o3arium dapat ikut terinfeksi dan

mengakibatkan obstruksi pada salurann'a sehingga dapat terjadi infertilitas. Bila terjadi

in3asi kuman( tubuh akan membatasi proses tersebut dengan menutup appendi dengan

omentum( usus halus atau adne sa( sehingga terbentuk massa peri-appendi&ular. Di

dalamn'a dapat terjadi nekrosis jaringan berupa abses 'ang dapat mengalami perforasi.

!ppendi 'ang ruptur juga dapat men'ebabkan bakteri masuk ke aliran darah sehingga

terjadi septi&emia.

terus meningkat terjadi perforasi dengan ditandai kenaikan suhu tubuh meningkat

1>


19/33

E. Ge # K#&n&(


20/33


21/33

• !bses Demam remiten( +6 toksik( keluhan

dan tanda setempat

Pe*e%&,( n C)#), D"/"%

!kan didapatkan n'eri kuadran kanan pada jam -1/. Pada appendi&itis pel3ika akan

didapatkan n'eri terbatas se aktu dilakukan &olok dubur.

T nd 3T nd K!"("(

1. Psoas Sign

Dilakukan dengan rangsangan m.psoas dengan &ara penderita dalam posisi

terlentang( tungkai kanan lurus ditahan pemeriksa( penderita disuruh hiperekstensi

atau fleksi aktif. Psoas sign 7G8 bila terasa n'eri di abdomen kanan ba ah.

/. %o3sing Sign

Perut kiri ba ah ditekan( akan terasa sakit pada perut kanan ba ah.

. #bturator Sign

Dilakukan dengan men'uruh penderita tidur terlentang( lalu dilakukan gerakan fleksi

dan endorotasi sendi panggul. #bturator sign 7G8 bila terasa n'eri di perut kanan

ba ah.

G. Pemeriksaan Penunjang

1. Pemeriksaan )aboratorium

- Pemeriksaan darah : akan didapatkan leukositosis pada keban'akan kasus

appendisitis akut terutama pada kasus dengan komplikasi. Pada appendi&ular

infiltrat( ) D akan meningkat.

- Pemeriksaan urin : untuk melihat adan'a eritrosit( leukosit dan bakteri di dalam

urin. Pemeriksaan ini sangat membantu dalam men'ingkirkan diagnosis

1


22/33

banding seperti infeksi saluran kemih atau batu ginjal 'ang mempun'ai gejala

klinis 'ang hampir sama dengan appendi&itis.

/. !bdominal -%a'

Digunakan untuk melihat adan'a fe&alith sebagai pen'ebab appendi&itis.

Pemeriksaan ini dilakukan terutama pada anak-anak.

. 6S<

Bila hasil pemeriksaan fisik meragukan( dapat dilakukan pemeriksaan 6S


23/33

T /e# S,)% A#' % d) S,)%Ge # K#&n&(

'eri abdominal pindah ke fossa iliaka kanan

afsu makan menurun

Mual dan atau muntah

1

1

1T nd K#&n&(

'eri lepas

'eri tekan fossa iliaka kanan

Demam 7suhu J @(/ ⁰ "8

1

/

1Pe*e%&,( n L /)% +)%&(

)eukositosis 7leukosit J 10.000Cml8

"hift to the left 7neutrofil J @258

/

1TOTAL 10

Interpretasi:

Skor@-10 K !pendisitis akut

Skor 2-> K "uriga apendisitis akut

Skor 1-; K Bukan apendisitis akut

I. Pen + # ,( n n

Ind&, (& O-e% (&

!pabila diagnosis apendisitis telah ditegakkan dengan berbagai pemeriksaan

'ang mendukung( hal tersebut sudah merupakan suatu indikasi operasi 7apendektomi8(

ke&uali pada kasus-kasus tertentu seperti haln'a pada keadaan dimana masa akut telah

dile ati namun mun&ul komplikasi dengan terbentukn'a abses. Pada beberapa kasus

dapat digunakan antibiotik sebagai terapi tunggal untuk mengurangi massa abses

tersebut. Bila massa abses telah terbentuk di ekitar apendiks maka basis dari sekum

/1


24/33

akan sulit untuk ditemukan( selain itu tindakan operatif se&ara aman akan sulit untuk

dikerjakan.

2. PankreatitisPankreatitis akut adalah suatu reaksi peradangan akut pada pankreas( 'ang menurut

S&ientifi& !meri&an In& 1 ; ( >0-A05 pankreatitis akut berhubungan dengan pemakaian

alkohol 'ang berlebihan dan batu saluran empedu.Dalam keadaan normal( pankreas terlindung dari efek en=imatik dari en=imn'a sendiri.

Semua en=im pankreas terdapat dalam bentuk inaktif . !ktifitas normal terjadi oleh

enterokinase di duodenum 'ang mengakti3asi tripsin dan selanjutn'a mengakti3asi en=im

pankreas lainn'a. Pada pankreatitis akut terjadi akti3asi prematur en=im pankreas tidak di

dalam duodenum melainkan di dalam pankreas( selanjutn'a terjadi autodigesti pankreas.!dapun mekanisme 'ang memulai akti3asi en=im antara lain adalah refluks &airan

empedu( akti3asi sistem komplemen( dan stimulasi 'ang berlebihan sekresi en=im. Isi

duodenum merupakan &ampuran dari en=im pankreas 'ang aktif( asam empedu( lisolesitin(

dan asam lemak 'ang talah mengalami emulsifikasi( dan semuan'a ini dapat menginduksi

terjadin'a pankreatitis akut. Pelepasan en=im aktif intraseluler ini men'ebabkan kerusakan

sel. +erusakan sel asiner ini akan men'ebabkan akti3asi tripsin dan men'ebabkan

pelepasan lipase. )ipase akan men'ebabkan nekrosis lemak lokal maupun sistemik.

//


25/33

3. Kolik Bilier

Batu empedu merupakan kegagalan dalam mempertahankan =at terlarut empedu

tertentu( terutama kolesterol dan garam kalsium( dalam keadaan dilarutkan. Batu empedu

diklasifikasikan dari kandungan kolesterol baik sebagai batu kolesterol atau batu pigmen.Batu pigmen lebih lanjut diklasifikasikan sebagai batu hitam dan batu &oklat. Batu empedu

murni kolesterol jarang terjadi 7sekitar 1058( dengan batu kolesterol terban'ak

mengandung garam kalsium di tengahn'a( atau pada nidus. Pada populasi !merika ( @05

sampai

A05 dari batu empedu adalah batu kolesterol( dan batu pigmen hitam sekita /05 sampai

05.

Sebuah presipitat 7endapan8 empedu 'ang penting dalam patogenesis batu empedu disebut

Llumpur ( 'ang berarti &ampuran kristal kolesterol( granul 7butiran8 kalsium bilirubinat(

dan gel musin matriks. )umpur bilier telah diamati se&ara klinis di negara-negara puasa

'ang berkepanjangan atau dengan penggunaan jangka panjang total parenteral

gi=i.

/


26/33

1. Batu +olesterol

Batu kolesterol jarang terjadi han'a N105 dari semua jenis batu empedu. Biasan'a

berupa batu-batu besar tunggal dengan permukaan 'ang halus. +eban'akan batu kolesterol

lainn'a mengandung jumlah 'ang ber3ariasi dari pigmen empedu dan kalsium( namun

selalu J@05 kolesterol dari beratn'a. Batu-batu ini biasan'a ban'ak( ukuran ber3ariasi(

keras( tidak beraturan berbentuk seperti buah murbei. 7


27/33

men'ebabkan peningkatan produksi bilirubin tak terkonjugasi. Sirosis dapat men'ebabkan

peningkatan sekresi bilirubin tak terkonjugasi. +etika kondisi berubah men'ebabkan

peningkatan kadar bilirubin dalam empedu de&onjugated( presipitasi dengan kalsium

terjadi. Di negara-negara !sia seperti $epang( batu hitam memiliki persentase 'ang lebih

tinggi dibandingkan di belahan bumi Barat.

Batu &okelat biasan'a N1 &m( kuning ke&oklatan( lembut( dan lunak. Bisa

terbentuk baik dalam kandung empedu atau di saluran empedu( pen'ebab sekunder

misaln'a karena infeksi bakteri 'ang disebabkan oleh stasis empedu. ndapan kalsium

bilirubinat dan badan sel bakteri membentuk bagian utama dari batu. Bakteri seperti

#scherichia coli 'ang mensekresikan en=im glu&uronidase memotong bilirubin

glukuronida untuk menghasilkan bilirubin tak terkonjugasi tak larut. Ini terpresipitasi

dengan kalsium( dan bersama dengan bada sel bakteri 'ang telah mati(. Batu &oklat

biasan'a ditemukan di traktus biliaris pada populasi !sia berhubungan dengan stasis

sekunder sampai infeksi parasit. Pada populasi Barat( batu &oklat terjadi batu saluran

empedu primer pada pasien dengan striktur bilier atau batu duktus biliaris komunis

akibat stasis men'ebabkan kontaminasi dan kontaminasi bakteri.

D. M! IF S*!SI +)I IS

a. !simptomatik


28/33

ke ujung skapula kanan

'eri biasan'a post-prandial( biasan'a 1 jam setelah makan makanan berlemak

! al onset n'eri meningkat terus selama 10-/0 menit lalu bertahap berkurang


29/33

kolesistektomi segera( karena mereka lebih rentan untuk berkembang menjadi kolesistitis

akut 'ang sering parah. +olesistektomi laparoskopi aman dan efektif pada anak-anak

serta pada de asa. +olesistektomi( terbuka atau laparoskopi( untuk

pasien dengan batu empedu simtomatik memberikan hasil 'ang baik. Sekitar 05 dari

pasien dengan gejala 'ang khas empedu dan batu 'ang diberikan bebas dari gejala setelah

kolesistektomi. 6ntuk pasien dengan gejala khas atau dispepsia 7perut kembung(

senda a( kembung( dan intoleransi lemak makanan8 hasiln'a tidak menguntungkan.

Bedah :

1. +olesistektomi terbuka

/. +olesistektomi minilaparotomi

. +olesistektomi laparoskopi

;. +olesistostomi

2. +olangiografi Intraoperatif


30/33

BS+ dapat berukuran dari seke&il pasir hingga sebesar buah anggur. Batu 'ang

berukuran ke&il biasan'a tidak menimbulkan gejala dan biasan'a dapat keluar bersama

dengan urine ketika berkemih. Batu 'ang berada di saluran kemih atas 7ginjal dan ureter8

menimbulkan kolik dan jika batu berada di saluran kemih bagian ba ah 7kandung kemih

dan uretra8 dapat menghambat buang air ke&il. Batu 'ang men'umbat ureter( pel3is renalis

maupun tubulus renalis dapat men'ebabkan n'eri punggung atau kolik renalis 7n'eri kolik

'ang hebat di daerah antara tulang rusuk dan tulang pinggang 'ang menjalar ke perut juga

daerah kemaluan dan paha sebelah dalam8. Hal ini disebabkan karena adan'a respon ureter

terhadap batu tersebut( dimana ureter akan berkontraksi 'ang dapat menimbulkan rasa

n'eri kram 'ang hebat.*erapi medikamentosa ditujukan untuk batu 'ang berukuran lebih ke&il 'aitu dengan

diameter kurang dari 2 mm( karena diharapkan batu dapat keluar tanpa inter3ensi medis.Dengan &ara mempertahankan keen&eran urine dan diet makanan tertentu 'ang dapat

merupakan bahan utama pembentuk batu 7 misaln'a kalsium8 'ang efektif men&egah

pembentukan batu atau lebih jauh meningkatkan ukuran batu 'ang telah ada. Setiap pasien

BS+ harus minum paling sedikit A gelas air sehari.

!nalgesia dapat diberikan untuk meredakan n'eri dan mengusahakan agar batu dapat

keluar sendiri se&ara spontan. #pioid seperti injeksi morfin sulfat 'aitu petidin

hidroklorida atau obat anti inflamasi nonsteroid seperti ketorola& dan napro en dapat

diberikan tergantung pada intensitas n'eri. Propantelin dapat digunakan untuk mengatasi

spasme ureter. Pemberian antibiotik apabila terdapat infeksi saluran kemih atau pada

pengangkatan batu untuk men&egah infeksi sekunder.

/A


31/33

+ SIMP6)!

!kut abdomen merupakan sebuah terminologi 'ang menunjukkan adan'a

keadaan darurat dalam abdomen 'ang dapat berakhir dengan kematian bila tidak

ditanggulangi dengan pembedahan. +eadaan darurat dalam abdomen dapat

disebabkan karena perdarahan( peradangan( perforasi atau obstruksi pada alat

pen&emaan. Peradangan bisa primer karena peradangan alat pen&ernaan ataupun

perforasi akibat trauma.

/


32/33

Manajemen pasien dengan akut abdomen memerlukan keputusan 'ang tepat

dalam rentang aktu 'ang singkat( untuk melakukan operasi pembedahan. +eputusan

ini membutuhkan e3aluasi dari ri a'at pasien dan pemeriksaan fisik( data

laboratorium( dan tes pen&itraan.

DAFTAR PUSTAKA

- !bdominal Pain in the D Setting 7


33/33

- $ones %S( "laridge $!. !&ute abdomen. In: *o nsend. "abiston &e'tbook of "urgery .

1@th ed. Philadelphia( Pa.: Saunders9 /00;:1/1 41/;0.

- Stead. )atha

abdomen-akut (1).doc

Documents

Transcript of abdomen-akut (1).doc