Trauma de abdomen

TRAUMA DE ABDOMEN

Ana María Santos ArrietaMedico Interno

Universidad de Cartagena

Tutor: Dr Villota

Anatomía Del Abdomen

• Abdomen Anterior• Costado• Espalda

Externa

• Cavidad Peritoneal• Superior• Inferior

• Cavidad Pélvica• Espacio Retroperitoneal

Interna

Programa Avanzado de Apoyo Vital en Trauma ATLS, 7Ed. Cap. 5 Trauma Abdominal; Pag: 132-146

Mecanismos de Lesión

1. Trauma CerradoEstructuras móviles vs estructuras fijasBazo 40-55%Hígado 35-45%Intestino Delgado 5-10%Hematoma retroperitoneal 15%

2. Trauma PenetranteArma corto punzante: Vísceras adyacentes• Hígado 40%• Intestino Delgado 30%• Diafragma 20%• Colon 15%

Proyectil• Intestino Delgado 50%• Colon 40%• Hígado 30%• Estructuras Vasculares 25%


Evaluación: Historia

Trauma Cerrado

Velocidad

Tipo de Colisión

Daño Vehículo

Sistema de Seguridad

Posición del Paciente

Estado de Pasajeros

Información Prehospitalaria

Trauma Penetrante

Tiempo

Tipo de Arma

Distancia del asaltante}

# de Heridas

Cantidad de Sangre en el Sitio

Información de Dolor


Evaluación: Examen Físico

Inspección Auscultación Percusión Palpación

Evaluación de

Heridas Penetrant

es

Evaluación de la

Estabilidad Pélvica


Evaluación: Intubación

Sonda Nasogastrica• Aliviar distención• Descomprimir

estomago• Reducir riesgo de

aspiración• Sugerir lesiones

Catéter Urinario• Aliviar retención• Descomprimir vejiga• Cuantificar diuresis-

Índice de perfusión tisular

• Sugerir lesiones


Evaluación: Estudios

Muestras • Orina• Sangre

Imágenes

• Trauma Cerrado• *Rx cervical lateral • *Rx tórax AP • *Rx pélvica• Rx Abdomen

• Trauma Penetrante• Rx de tórax• Rx abdomen

Especiales

• Uretrografia• Cistografia• Pielografia IV


Estudios Diagnósticos

LPD FAST TAC

INDICACIÓN Documentar hemorragia si esta hipotenso

Documentar liquido si esta hipotenso

Documentar lesión orgánica si PA es normal

VENTAJAS • Dx temprano• Todos los

pacientes• Rápido• 98% sensibilidad• Detecta lesiones

de intestino• No traslado

• Diagnostico temprano

• Todos los pacientes

• No invasivo• Rápido• Répetible• 86-97% de

certeza• No traslado

• Lo mas especifico para lesiones

• Sensibilidad 92-98%

DESVENTAJAS

• Invasivo• Baja

especificidad• Altera

evaluaciones subsecuentes

• No detecta lesiones diafragma y retroperitoneo

• Operador-dependiente

• Distorsión de gas intestinal y aire subcutáneo

• No detecta lesiones al diafragma, intestino y páncreas

• Alto costo y tiempo

• No detecta lesiones de diafragma, intestino y algunas de páncreas

• Traslado requerido


Estudios Diagnósticos del Trauma Cerrado: LPD-FAST

Hemodinámica anormal, lesiones cerradas múltipleso Cambio de conciencia: lesión

cerebral – drogaso Cambio en la sensibilidad o

medula espinalo Lesiones a estructuras vecinas:

costillas bajas, pelvis, columna lumbaro EF dudoso

o Anticipación de perdida prolongada de contacto clínico

o Signo del cinturón de seguridad con sospecha de lesión a intestino

o Hemodínamicamente estable sin US o TACPrograma Avanzado de Apoyo Vital en Trauma ATLS, 7Ed. Cap. 5 Trauma Abdominal; Pag: 132-146

Estudios Diagnósticos del Trauma Cerrado: TAC

o Transporte, contraste y tiempo

o Pacientes hemodinámicamente estables

o Diagnostica lesiones especificas

(abdominal, pélvicas y retroperitoneales) y

su expansión

o Indicaciones para laparotomía temprana:

liquido libre en cavidad sin lesión hepática

o esplénicaPrograma Avanzado de Apoyo Vital en Trauma ATLS, 7Ed. Cap. 5 Trauma Abdominal; Pag: 132-146

Estudios Diagnósticos del Trauma Penetrante

Tórax inferior

• Examen físico seriado/ Rx de tórax/ Toracoscopía/ Laparoscopia/ TAC

• Laparotomía

Abdominal Anterior

• Exploración local de la herida y examen físico seriado

• Laparoscopia diagnostica o LPD

• Celiotomía

Costado o Espalda

• TAC/LPD• Celoitomía


Manejo Del Paciente

TX CERRADO CON PTE INESTABLE

EF + Rx Tórax y pelvis con

estabilización de fracturas

LPD

Positivo

Laparotomía

Negativo

Otras fuentes de Sangrado

Ultrasonido

Positivo

Laparotomía

Negativo

Otras fuentes de sangrado

ABCDE

Cirugía de Trauma, 1Ed. Cap. 31 Trauma Abdominal; pag: 387-401

Manejo Del Paciente

TX CERRADO CON PTE ESTABLE

EF + Rx Tórax y pelvis con

estabilización de fracturas

TAC

Negativo

Observación

Lesión de víscera hueca

Laparotomía

Hemoperitoneo masivo sin lesión de

órgano solido

Laparotomía

Hemoperitoneo con lesión de órgano solido

Observación

ABCDE


Manejo Del Paciente


Índice de Trauma Abdominal Penetrante PATI

• 14 Órganos• Riesgo Asociado Con Daño De Cada Órgano: 1-5

• La Estimación De La Severidad De Cada Tipo De Daño: 1-5

• PUNTAJE DEL ORGANO: FACTOR DE RIESGO* ESTIMADO DE DAÑO

• PATI: SUMA DE TODOS LOS PUNTAJES SEGÚN ORGANO

• PATI minimo:0• PATI maximo:200

• >PATI: >PROBABILIDAD DE COMPLICACIONES POSQUIRURGICAS

PATI >25%: >50% DE PROBABILIDAD

Indicaciones para Laparotomía Exploratoria

Trauma abdominal cerrado con

hipotensión o evidencia clínica de

hemorragia intraperitoneal

Trauma abdominal cerrado con LPD o

FAST positivo

Hipotensión con herida abdominal

penetrante

Herida PAF que atraviesa cavidad

peritoneal /retroperitoneo

vascular

Evisceración

Hemorragia por estomago, recto o

aparato genitourinario en

trauma penetrante

Peritonitis presente o subsecuente

Neumoperitoneo, aire retroperitoneal

o ruptura diafragmatica

después de trauma cerrado

TAC contrastada


Gracias!

Cirugía de Control de Daños

Operación Inicial

Resucitación

Reparación

Definitiva

Tx Esplénico

Grado Descripción

I Hematoma

Desgarro

Subcapsular <10% del área de superficie

Desgarro capsular, <1cm profundidad

II Hematoma

Desgarro

Subcapsular 10-50% del área de superficie; Intraparenquimatoso <5cm de diametroDesgarro subcapsular 1-3cm profundidad que no atraviesa vaso trabecular

III Hematoma

Desgarro

Subcapsular >50% del área de superficie o en ampliación; Intraparenquimatoso >5cm de diametro o en ampliacionDesgarro subcapsular >3cm profundidad o atraviesa vaso trabecular

IV Desgarro Desgarro que abarca vasos segmentarios o hiliares y que produce desvascularización mayor (>25% del bazo)

V Desgarro Estallido esplénicoLesión vascular hiliar que desvasculariza el bazo

Tx Hepático

Grado Descripción

I Hematoma

Desgarro

Subcapsular <10% del área de superficie

Desgarro capsular, <1cm profundidad

II Hematoma

Desgarro

Subcapsular 10-50% del área de superficie; Intraparenquimatoso <10cm de diametroDesgarro subcapsular 1-3cm profundidad, <10 cm de lonqitud

III Hematoma

Desgarro

Subcapsular >50% del área de superficie o en ampliación; Intraparenquimatoso >10cm de diametro o en ampliaciónDesgarro subcapsular >3cm profundidad

IV Desgarro Desgarro 25-75% del lóbulo hepático o 1-3 segmentos dentro de un solo lóbulo

V Desgarro Desgarro >75% del lóbulo hepático o >3 segmentos dentro de un solo lóbulo

Vascular Lesiones venosas YuxtahepáticasArrancamiento hepático

Tx Renal

Grado Descripción

I Contusión

Hematoma

Hematuria microscopica o macroscopica con estudios urologicos normales

Subcapsular, sin desgarro ni ampliación

II Hematoma

Desgarro

Perirrenal que no se amplia o confinado a retroperitoneo renal

<1 cm en parénquima de corteza renal sin extravasación urinaria

III Desgarro >1 cm en parénquima de corteza renal sin rotura de sistema colector o extravasación urinaria

IV Desgarro

Vascular

Desgarro que se extiende a corteza renal, medula renal y sistema colectorLesión de arteria o vena renal principal con hemorragia contenida

V Desgarro Estallido renal

Vascular Arrancamiento de hilio renal

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