ECO FAST Y TAC EN ECO FAST Y TAC EN TRAUMA CERRADO DE TRAUMA CERRADO DE

ABDOMENABDOMEN

José Diaz NajeraJosé Diaz NajeraResidente de Cirugía GeneralResidente de Cirugía General

Universidad de CartagenaUniversidad de Cartagena

1. Cavidad peritoneal

2. Cavidad pélvica.

2. Espacio Retroperitoneal

Trauma Cerrado abdominalTrauma Cerrado abdominal

Accidentes de transito Accidentes de trabajo, domésticos, deportivos

Causa mas frecuente de muerte evitable en trauma.

Mecanismos

1. Impacto Directo2. Desaceleración3. Compresión o aplastamiento

EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA

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Trauma cerrado abdominalTrauma cerrado abdominal

Hemodinamicamente Hemodinamicamente InestableInestable

TA sistólica < 90TA sistólica < 90Fc < 100 Fc < 100 Diuresis < 50 cc/h o Diuresis < 50 cc/h o < 1cc/kg/h < 1cc/kg/h

Signos abdominales Signos abdominales patológicospatológicos

Signos abdominales dudososSignos abdominales dudososTCE severo, Trauma TCE severo, Trauma RaquimedularRaquimedularAlteración de concienciaAlteración de concienciaTrauma toraco abdominalTrauma toraco abdominal

Eco FastEco Fast

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Trauma cerrado abdominalTrauma cerrado abdominal

ECO FAST NEGATIVA CONTROL EN 6 A 12 HORASECO FAST NEGATIVA CONTROL EN 6 A 12 HORAS

TAC ABDOMINAL TAC ABDOMINAL

HEMODINAMICAMENTE ESTABLESHEMODINAMICAMENTE ESTABLES

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Trauma cerrado abdominalTrauma cerrado abdominal

Método FAST (Focused Abdominal Sonography on Trauma) Rozycki y col. en el año 1996.

El objetivo del examen FAST es la detección de líquido libre.

La sensibilidad 90%, Especificidad 100%

Escore USG mayor o igual a 3 más de 1.000 ml de sangre laparotomía 96% ,menos de 3 sólo la requieren en el 36%

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ECO FASTECO FAST

- Curva de aprendizajeCurva de aprendizaje

- Técnicos > 3 años de experiencia

- Radiólogo > 3 años técnicas sonográficas

- 500 estudios supervisados

- Radiólogos cobertura 24 horas

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INDICACIONES DE LA EVALUACIÓN FAST SCANINDICACIONES DE LA EVALUACIÓN FAST SCAN

DEL PACIENTE CON TRAUMATISMO.DEL PACIENTE CON TRAUMATISMO.

1) Traumatismo toracoabdominal cerrado.

2) Traumatismo toracoabdominal penetrante.

3) Sospecha de taponamiento pericárdico.

4) Paciente traumatológico con hipotensión de origen

desconocido.

5) Traumatismo toracoabdominal en mujer gestante.

Objetivo: decidir si el paciente precisa cirugía Objetivo: decidir si el paciente precisa cirugía urgente.urgente.

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El fast scan puede detectar:El fast scan puede detectar:

1. 1) Líquido pericárdico.2. 2) Líquido intratorácico.3. 3) Líquido intraabdominal.4. 4) Líquido retroperitoneal.

La calidad de la imagen depende de numerosos La calidad de la imagen depende de numerosos factores:factores:

Calidad del aparato y de la sonda.

1. Hábito somático del paciente (peor los obesos, ya2. que la grasa impide ver bien).

3. Heridas previas.

4. Presencia de enfisema subcutáneo.

Presencia de abundante gas intestinal.Surg Clin N Am 91 (2011) 195–207

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CLASIFICACIONCLASIFICACION

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Subxifoidea: • Para visualizar el corazón.

• La imagen ha de visualizar el borde hepático y las 4 cámaras cardiacas.

• Se debe descartar líquido pericárdico , visto como una lámina negra entre el corazón y la lámina ecóica del pericardio.

• La sangre reciente es anecóica y se ve en negro

Cuadrante superior derecho:

•Para visualizar el saco de Morrison y la gotiera paracólica derecha.

•El transductor se sitúa en la línea medio clavicular derecha a nivel de las costillas 11-12.

• •La posición en Trendelemburg facilita a visualizar el líquido en el saco de Morrison.

Espacio de Espacio de Morrison, Morrison, Efusión PleuralEfusión Pleural

Hematoma Hematoma PostraumátiPostraumáticoco

Región Región Ecogenica Riñón Ecogenica Riñón DerechoDerecho

Zonas Zonas HipoecogenicHipoecogenicas Hepaticaas Hepatica

Liquido libre en Liquido libre en espacio de morrisonespacio de morrison

Cuadrante superior izquierdo:

•Para visualizar el receso esplenorrenal y la gotiera paracólica izquierda.

•El transductor se sitúa en la línea medio clavicular izquierda a nivel de las costillas 11-12.

•Se visualizan el diafragma, el bazo y el riñón izquierdo, así como el receso esplenorrenal y la gotiera paracólica izquierda.

Liquido libre

Trauma del parénquima del bazo

Zonas Zonas Heterogéneas Heterogéneas Difusas en Difusas en ParénquimaParénquima

Hematoma EsplenicoHematoma Esplenico

Suprapúbica:

•Para visualizar el saco de Douglas.

•El transductor se sitúa longitudinalmente en la línea media abdominal a 4 cm de la sínfisis pubiana.

•Permite ver el Saco de Douglas.

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TAC ABDOMINALTAC ABDOMINAL

Cortes desde bases pulmonares hasta la pelvis

Medio de contraste VO, IV, VR

Pacientes estables Hemodinamicamente

Aspectos negativos

1. Paciente no cooperador2. Disponibilidad Alergia al medio de contraste No disponibilidad de un medio no iónico

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Medio contraste IV para acentuar aéreas del parénquima

Contraste oral para visualizar áreas de lesión del duodeno y del páncreas

Contraste rectal ante sospecha de lesión colonica

Knudson y col. 1. Leve (250 ml; presencia de mínima cantidad de líquido

subfrénico o subhepático)2. Moderado (250 a 500 ml; lo anterior más sangre en alguna

gotera)3. Grave (más de 500 ml; lo anterior más sangre en la pelvis).

TAC ABDOMINALTAC ABDOMINAL

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A

TC axial con contraste

v.c.i.

suprarrenalderecha

páncreas

bazo

vena porta

suprarrenalizquierda

fisura del ligamento redondo

A

TC axial con contraste

duodeno

v.c.i.

riñónderecho

v. renalizquierda

a. renalizquierda

riñónizquierdo

a.m.s.

Estallido renal izdo. con posible Estallido renal izdo. con posible arrancamiento del pedículo arrancamiento del pedículo vascular con un gran hematoma vascular con un gran hematoma perirrenal izdoperirrenal izdo.

A

vesículabiliar

v.m.s.

colontransverso

psoas

a.m.s.

intestinodelgado

procesouncinadopancreático

TC axial con contraste

Riñón en herradura con rotura a Riñón en herradura con rotura a nivel central y medial izquierdo, nivel central y medial izquierdo, con gran hematoma con gran hematoma retroperitoneal, con extravasación retroperitoneal, con extravasación activa de contraste próxima a la activa de contraste próxima a la fractura renalfractura renal

A

TC axial con contraste

lóbulohepáticoizquierdo

lóbulo hepatico derecho

bazo

cuerpogástrico

techogástrico

v. hemiácigos

v.hepáticamedia

v. portaizquierda

v.hepáticaderecha

TAC abdominal que demuestra TAC abdominal que demuestra gran hematoma subcapsular del gran hematoma subcapsular del hígado.hígado.

A

TC axial con contraste

cuerpo delpáncreas

venaesplénica

v. porta

tronco celíaco

riñón der. riñón izq.

musc. recto línea alba

Sección Sección parcial de parcial de páncreaspáncreas

A

vesículabiliar

v.m.s.

colontransverso

psoas

a.m.s.

intestinodelgado

procesouncinadopancreático

TC axial con contraste

Neumoperitoneo sin Neumoperitoneo sin perforación de viscera perforación de viscera huecahueca

aorta

esófago

venaácigos

v.c.i.

diafragma corazón

TC axial con contraste

m.psoasilíaco

vejiga

vesículasseminales

recto

a. ilíaca v. ilíaca

uréter

techoacetabular

TC axial con contraste

TAC: extravasación de contraste TAC: extravasación de contraste en pelvis.  en pelvis.  Rotura de vejiga y desinserción Rotura de vejiga y desinserción uretral. uretral.

a. ilíaca der.a. ilíaca izq.

v.c.i.

psoas

intestinodelgado

colonascendente

músculo transverso

mesenteriom. obl.ext

m. obl. int

TC axial con contraste

hematoma mesentéricohematoma mesentérico postraumáticopostraumático

Según el resultado de la Eco -TAC tomaremos una u otra Según el resultado de la Eco -TAC tomaremos una u otra decisión:decisión:

-Si no hay lesiones: observación.Si no hay lesiones: observación.

-Si hay lesiones:Si hay lesiones:

-Lesión de órgano sólido ≥ III: laparotomía.Lesión de órgano sólido ≥ III: laparotomía.

-Lesión de órgano sólido I-II: observación.Lesión de órgano sólido I-II: observación.

- Lesión de víscera hueca: laparotomía.- Lesión de víscera hueca: laparotomía.

ECOGRAFIA VS TACECOGRAFIA VS TAC

CONCLUSIONESCONCLUSIONES

No reemplaza la TC en el diagnóstico de lesión de víscera sólida.

No descarta trauma de víscera hueca, lesión pancreática y pedículo renal.

La eco FAST es fácil de realizar con un entrenamiento mínimo de médicos no radiólogos (Cirujanos y médicos de emergencia).

Su mayor utilidad se da en paciente con trauma agudo y con inestabilidad hemodinámica