Paper Trauma Asam 2

7/27/2019 Paper Trauma Asam 2

1/21


2/21

PAPER

DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA

FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK MEDAN

NAMA : Danti Nelfa Riza

NIM : 080100241

BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Anatomi Mata

Orbita digambarkan sebagai piramid berdinding empat yang berkonvergensi ke

arah belakang. Dinding medial orbita kiri dan kanan terletak paralel dan dipisahkan oleh

hidung. Pada setiap orbita, dinding lateral dan medial membentuk sudut 45 derajat.

Lima tulang pembentuk orbita :

2


3/21


4/21

PAPER




NIM : 080100241

Dinding Orbita:

Atap orbita => terdiri dari facies orbitalis osis frontalis. Di bagian anterior lateralatas, terdapat fosa lakrimalis yang berisi kelenjar lakrimal. Di posterior atap,

terdapat ala parva osis sphenoid yang mengandung kanalis optikus.

Dinding lateral => dipisahkan dari bagian atap oleh fisura ortalis superior yang

memisahkan ala parva dan ala magna osis sphenoidalis. Bagian anterior dinding

lateral dibentuk oleh facies orbitalis osis zygomatici (malar), merupakan bagian

terkuat orbita.

Dasar orbita => dipisahkan dari dinding lateral oleh fisura orbitalis inferior. Bagian

dasar yang luas terbentuk dari pars orbitalis osis maksilaris (merupakan tempat

yang paling sering terjadinya fraktur). Processus orbitalis osis platini membentuk

daerah segitiga kecil pada dasar posterior.

Apeks Orbita => merupakan tempat masuknya semua saraf dan pembuluh darah ke

mata serta merupakan tempat asal semua otot ekstraokuler kecuali obliquus inferior.

Fisura orbitalis superior =>

o vena ophthalmika superior, nervus lakrimalis, frontalis, dan trabekularis =>

berjalan di bagian lateral fisura (di luar anulus Zinn)

o Ramus superior dan inferior nervus okulomotorius, nervus abducens dan

nasosiliaris => berjalan di bagian medial fisura (di dalam anulus Zinn)

o Vena ophthalmika superior sering bergabung dengan vena ophthalmika

inferior sebelum keluar dari orbita.

Kanalis Optikus (di dalam anulus Zinn) => dilalui nervus optikus dan arteri

ophthalmika

Perdarahan

Arteri Carotis Interna => Arteri Ophtalmika (berjalan dengan nervus optikus menuju orbita

dan bercabang)

4


5/21

PAPER




NIM : 080100241

=> Arteri Retina Sentralis (cabang intraorbita pertama, memasuki nervus optikus

sekitar 8-15mm di belakang bola mata.

=> Arteri Lakrimalis => perdarahi glandula lakrimalis dan kelopak mata atas.

=> Arteri Siliaris Posterior Longa dan Brevis (cabang muskularis ke berbagai otot

orbita)

o Longa => perdarahi korpus siliare dan beranastomose dengan arteri siliaris

anterior membentuk circulus arterialis mayor iris.

o Brevis => perdarahi khoroid dan bagian nervus optikus.

=> Arteri Siliaris Anterior (cabang muskularis menuju muskuli recti) => perdarahi

sklera, episklera, limbus, konjungtiva.

=> Arteri Palpebralis (cabang ke kelopak mata)

ACPL (Artery Cyliaris Posterior Longus) + ACA (Artery Cyliaris Anterior) => di pangkal

iris membentuk sirkulus arteriosus mayor.

Bola Mata

Bola mata dewasa normal hampir mendekati bulat dengan diameter anteroposterior sekita

24,5 mm. Pada saat bayi, panjangnya 16,5 mm.

Bola Mata (klik gambar untuk perbesar)

Konjungtiva

=> merupakan membran mukosa yang transparan dan tipis yang membungkus :

Permukaan posterior kelopak mata => konjungtiva palpebralis

K. Palpebralis melekat erat ke tarsus

5
http://3.bp.blogspot.com/-ch3RufdSNLE/T7X9somIVbI/AAAAAAAAAG0/9k2KRK9fvIg/s1600/bola+mata.jpg


6/21

PAPER




NIM : 080100241

Permukaan anterior sklera => konjungtiva bulbaris

K. bulbaris melekat longgar ke septum orbitale di fornices dan melipat berkali-kali.

Pelipatan ini memungkinkan bola mata bergerak dan memperbesar permukaankonjungtiva sekretorik. Kecuali di limbus (tempat kapsul tenon menyatu dengan

konjungtiva sejauh 3 mm), konjungtiva bulbaris melekat longgar dengan kapsul

tenon dan sklera di bawahnya.

Konjungtiva fornik

Perdarahan konjungtiva versal dari arteri siliaris anterior dan arteri palpebralis.

Persarafannya berasal dari cabang pertama N. V.

Kapsula Tenon (Fascia Bulbi)

Kapsula Tenon merupakan membran fibrosa yang membungkus bola mata dari limbus

sampai ke nervus optikus. Di dekat limbus, konjungtiva-kapsula tenon-dan episklera

menyatu. Segmen bawah kapsula tenon tebal dan menyatu dengan fasia muskulus rektus

inferior dan muskulus obliquus inferior membentuk ligamentum suspensorium

bulbi(Ligamentum Lock-wood), tempat terletaknya bola mata.

Sklera dan Episklera

Sklera merupakan 5/6 bagian dinding bola mata berupa jaringan kuat yang berwarna putih.

Permukaan luar sklera anterior dibungkus oleh lapisan tipis jaringan elastik halus yang

disebut episklera.

Dibagian anterior, sklera bersambung dengan kornea dan dibagian belakang bersambung

dengan duramater nervus optikus. Beberapa sklera berjalan melintang bagian anterior

nervus optikus sebagai Lamina Cribrosa. Persarafan sklera berasal dari saraf-saraf siliaris.

Episklera banyak mengandung pembuluh darah.

Lapisan pembungkus mata bagian luar :

1. Episklera

6
http://2.bp.blogspot.com/-C5C_fgPF7dc/T9WAqrY2IDI/AAAAAAAAAJc/eJKkzrFE5RY/s1600/sklera.jpg


7/21

PAPER




NIM : 080100241

2. Sklera

3. Lamina Fusca=> lapisan berpigmen coklat pada permukaan dalam sklera yang

membentuk lapisan luar ruang suprakoroid

Kornea

Kornea merupakan lapisan transparan yang melapisi 1/3 depan bola mata. Permukaannya

licin dan mengkilat. Lebih tebal di bagian pinggir dari pada sentral. Indeks biasnya 1,337

dengan daya refraksi + 42 dioptri.

Kornea bersifat avaskuler sehingga nutrisinya berasal dari pembuluh darah limbus, air

mata, dan akuos humor. Dipersarafi oleh N. V1 (N. Ophthalmicus).

Lapisan kornea :

1. Epitel : terdiri dari 5-6 lapis sel berbentuk kubus sampai gepeng.

2. Membrana Bowman : Lapisan jernih aseluler.

3. Stroma : terdiri dari kumpulan sel yang membentuk jaringan ikat yang kuat.

4. Membrana Dessement : sebuah membran jernih yang elastik, tampak amorf.

5. Endotel : merupakan satu lapis sel berbentuk kubus.

Bila ada infeksi kronik, kornea akan memutih dan terbentuk vaskuler pada kornea.

Uvea

Uvea merupakan lapisan vaskuler tengah mata dan dilindungi oleh sklera dan. Bagian ini

ikut memasok darah ke retina. Terdiri dari :

Iris => merupakan perpanjangan korpus siliare ke anterior. Di dalam stroma iris

terdapat sfingter dan otot dilatator. Perdarahan iris berasal dari circulus mayor iris,

persarafannya berasal dari serat di dalam nervi siliare.

Iris berfungsi mengendalikan banyak cahaya yang masuk ke dalam mata. Ukuran

pupil ditentukan oleh keseimbangan antara konstriksi akibat aktivitas parasimpatik

yang dihantarkan melalui N. Kranialis III dan dilatasi yang ditimbulkan oleh

aktivitas simpatik.

Korpus Siliare : Korpus siliare dan epitel siliaris pembungkusnya berfungsi untuk

produksi akuos humor. Muskulus siliaris tersusun dari gabungan serat longitudinal,

7


8/21

PAPER




NIM : 080100241

sirkuler, radial. Fungsi serat sirkuler adalah untuk mengerutkan dan relaksasi serat

Zonula yang berorigo di lembah di antara prosesus siliaris.

Koroid => merupakan segmen posterior dari uvea, di antara retina dan sklera.

Tersusun dari 2 lapis pembuluh darah

Lensa

Lensa merupakan struktur bikonveks, avaskuler, tak berwarna, dan hampir transparan

sempurna. Lensa Kristalin => saat neonatal bentuknya hampir bulat dengan konsentrasi

cair. Daya akomodasinya sangat kuat. Lensa kristalin ini tumbuh seumur hidup di ekuator

lensa sehingga semakin tua lensanya semakin padat dan daya akomodasinya turun.Saat dewasa, bentuknya cembung ganda, permukaan anterior lebih flat dibanding

posterior. Diameter 9 mmm, tebal 4,5-6 mm. Warnanya bening keabuan, transparan,

avaskuler. Daya refraksinya +16 dioptri, indeks bias 1,337.

Konsistensinya 65% air dan 35% protein (kristalin). Kandungan kalsium lensa lebih

banyak dari pada jaringan tubuh lain. Asam askorbat dan glutation terdapat dalam bentuk

teroksidasi maupun tereduksi. Tidak ada serat nyeri, pembuluh darah.

Menggantung pada korpus siliare melalui Zonula Zinii. Di anteriornya terdapat akuos

humor dan di posteriornya terdapat vitreus humor.

Aquaeus Humor

klik untuk perbesar gambar

Akuos humor merupakan cairan yang mengisi COA, diproduksi oleh korpus siliare di COP

(Kamera Okuli Posterior) yang selanjutnya mengisi COA dan dieksresi melalui trabekula.

Sepuluh persennya dieksresikan melalui iris.

Fungsi :

Nutrisi lensa dan kornea sampai epitel

8
http://2.bp.blogspot.com/-6RiLUJ1M1dQ/T9WBCewlx_I/AAAAAAAAAJk/0pKtFoS_5pE/s1600/pelindung+mata.gif


9/21

PAPER




NIM : 080100241

Pertahankan TIO normal 10-20 mmHg.

Kamera Okuli Anterior (COA)

Sudut COA merupakan terbentuk dari perifer kornea dengan akar iris, besarnya 45'. COA

berisi cairan Akuos humor yang dihasilkan corpus siliaris.

Garis Schwalbe merupakan tanda dari berakhirnya kornea. Jalinan trabekula terdapat di

atas kanalis Schlemm.

Retina

Retina merupakan jaringan saraf tipis yang semi transparan, membentang dari papil saraf

optic ke depan sampai Oraserata. Tebalnya 0,1 mm, dan semakin tebal pada bagian

posterior. Pada retina terdapat :

Makula => merupakan pigmentasi kekuningan (Xantofil) yang membatasi arcade

arteri retina sentralis sehingga Fovea menjadi avaskular

Fovea => merupakan bagian di tengah makula, merupakan cekungan sehingga

menghasilkan pantulan khusus dengan ophthalmoscop yang disebut refleks fovea.

Foveola => bagian paling tengah dari Fovea. Seluruhnya berupa sel Cone/ Sel

kerucut (sel foto reseptor) dan semakin ke perifer digantikan oleh sel Rod

Vitreus

Korpus vitreus mengisi 2/3 bagian isi bola mata dan mempertahankan bentuknya selalu

bulat. Konsistensinya 99% air dan berbentuk gel.

ADNEKSA MATA

1. Alis Mata

2. Palpebra

3. Aparatus Lakrimalis

PERSYARAFAN MATA

Nervus Optikus

Nervus opticus merupakan kumpulan dari 1 juta serat saraf. Terdapat beberapa bagian :

9


10/21

PAPER




NIM : 080100241

Pars Intra Okuler

Terdapat papil saraf optik berwarna merah muda dengan diameter 1,5 mm, berbatas

tegas, tempat keluar masuk arteri dan vena sentralis retina. Terdapat cekungan(cup) normal dibanding papil (disc) dengan C/D = 0,3.

Pars Intra Orbita

Keluar dari sklera, diameter 3 mm, panjang 25-30 mm. Berbentuk S dan berjalan

dalam muskular memasuki foramen optikum 4-9 mm.

Pars Intra Kranial : Panjangnya 10 mm dan bergabung dengan nervus optikum

sebelahnya membentuk kiasma optikum

Ganglion retina dan aksonnya merupakan bagian dari susunan saraf pusat sehingga tidak

dapat beregenerasi bila terpotong. Mendapat pasokan darah dari cabang arteri retina.

Kiasma Optikus

Kiasma dibentuk dari pertemuan kedua nervi optici dan merupakan tempat penyilangan

serat-serat nasal ke tractus optikus. Kiasma menerima perdarahan dari circulus Willis.

Anatomi dan Fisiologi Otot Penggerak Bola Mata

Pergerakan bola mata dilakukan oleh 3 pasang otot mata luar.

1. Otot rektus medius (N III = okulomotorius)

=> adduksi => gulirkan bola mata ke arah nasal

2. Otot rektus lateral (N VI = abdusen)

=> abduksi => gulirkan bola mata ke arah temporal

3. Otot rektus superior (N III)

=> elevasi, adduksi, intorsi bola mata.

4. Otot rektus inferior (N III)

5. Otot oblik superior (N IV = troklear)

6. Otot oblik inferior (N III)

Masing-masing otot rectus berorigo pada sklera di depan ekuator (bagian tengah

mata). Masing-masing otot obliq berorigo pada sklera bagian lateral di belakang ekuator.

10


11/21

PAPER




NIM : 080100241

Otot levator tidak termasuk otot mata karena tidak berorigo pada bola mata. Fungsi levator

: menaikkan bola mata.

2.2. Trauma Asam Pada Mata

0 2.2.1. Definisi

Trauma kimia pada mata merupakan salah satu keadaan kedaruratan

oftalmologi karena dapat menyebabkan cedera pada mata, baik ringan, berat

bahkan sampai kehilangan penglihatan. Trauma kimia pada mata merupakan trauma yang

mengenai bola mata akibat terpaparnya bahan kimia baik yang bersifat asam atau basa

yang dapat merusak struktur bola mata tersebut.5

Trauma kimia diakibatkan oleh zat asam dengan pH < 7 ataupun zat basa pH > 7

yang dapat menyebabkan kerusakan struktur bola mata. Tingkat keparahan trauma

dikaitkan dengan jenis, volume, konsentrasi, durasi pajanan, dan derajat penetrasi dari zat

kimiatersebut. Mekanisme cedera antara asam dan basa sedikit berbeda.5

1

2.2.2. Epidemiologi

1 Berdasarkan data CDC tahun 2000 sekitar 1 juta orang di Amerika Serikat

mengalami gangguan penglihatan akibat trauma.75% dari kelompok tersebut buta pada

satu mata, dan sekitar 50.000 menderita cedera serius yang mengancam penglihatan setiap

tahunnya. Setiap hari lebih dari 2000 pekerja di amerika Serikat menerima pengobatan

medis karena trauma mata pada saat bekerja. Lebih dari 800.000 kasus trauma mata yang

berhubungan dengan pekerjaan terjadi setiap tahunnya.1,2

2 Dibandingkan dengan wanita, laki-laki memiliki rasio terkena trauma mata 4 kali

lebih besar. Dari data WHO tahun 1998 trauma okular berakibat kebutaan unilateral

sebanyak 19 juta orang, 2,3 juta mengalami penurunan visus bilateral, dan 1,6 juta

mengalami kebutaan bilateral akibat cedera mata. Sebagian besar (84%) merupakan

trauma kimia. Rasio frekuensi bervariasi trauma asam:basa antara 1:1 sampai 1:4. Secara

international, 80% dari trauma kimiawi dikarenakan oleh pajanan karena

pekerjaan. Menurut United States Eye Injury Registry (USEIR), frekuensi di Amerika

Serikat mencapai 16 % dan meningkat di lokasi kerja dibandingkan dengan di rumah.Lebih banyak pada laki-laki (93 %) dengan umur rata-rata 31 tahun.2

11


12/21

PAPER




NIM : 080100241

3

0 2.2.3. Etiologi

Trauma kimia biasanya disebabkan bahan-bahan yang tersemprot atau terpercik

pada wajah. Trauma pada mata yang disebabkan oleh bahan kimia disebabkan oleh 2

macam bahan yaitu bahan kimia yang bersifat asam seperti dan bahan kimia yang bersifat

basa. Bahan kimia dikatakan bersifat asam bila mempunyai pH < 7 dan dikatakan bersifat

basa bila mempunyai pH > 7.6 Bahan kimia bersifat asam : asam sulfat, air accu, asam

sulfit, asam hidrklorida, zat pemutih, asam asetat, asam nitrat, asam kromat, asam

hidroflorida. Akibat ledakan baterai mobil, yang menyebabkan luka bakar asam sulfat,

mungkin merupakan penyebab tersering dari luka bakar kimia pada

mata. Asam Hidroflorida dapat ditemukan dirumah pada cairan penghilang karat,

pengkilap aluminum, dan cairan pembersih yang kuat.6,9

Asam dipisahkan dalam dua mekanisme, yaitu ion hidrogen dan anion dalam

kornea. Molekul hidrogen merusak permukaan okular dengan mengubah pH, sementara

anion merusak dengan cara denaturasi protein, presipitasi dan koagulasi. Koagulasi protein

umumnya mencegah penetrasi yang lebih lanjut dari zat asam, dan menyebabkan

tampilanground glass dari stroma korneal yang mengikuti trauma akibat asam. Sehingga

trauma pada mata yang disebabkan oleh zat kimia asam cenderung lebih ringan daripada

trauma yang diakibatkan oleh zat kimia basa.5

Asam hidroflorida adalah satu pengecualian. Asam lemah ini secara cepat melewati

membran sel, seperti alkali. Ion fluoride dilepaskan ke dalam sel, dan memungkinkan

menghambat enzim glikolitik dan bergabung dengan kalsium dan magnesium

membentukinsoluble complexes. Nyeri local yang ekstrim bisa terjadi sebagai hasil dariimmobilisasi ion kalsium, yang berujung pada stimulasi saraf dengan pemindahan ion

potassium. Fluorinosis akut bisa terjadi ketika ion fluoride memasuki sistem sirkulasi, dan

memberikan gambaran gejala pada jantung, pernafasan, gastrointestinal, dan neurologik.5

Bahan kimia asam yang mengenai jaringan akan mengadakan denaturasi dan

presipitasi dengan jaringan protein disekitarnya, karena adanya daya buffer dari jaringan

terhadap bahan asam serta adanya presipitasi protein maka kerusakannya cenderung

terlokalisir. Bahan asam yang mengenai kornea juga mengadakan presipitasi sehingga

12


13/21

PAPER




NIM : 080100241

terjadi koagulasi, kadang-kadang seluruh epitel kornea terlepas. Bahan asam tidak

menyebabkan hilangnya bahan proteoglikan di kornea. Bila trauma diakibatkan asam keras

maka reaksinya mirip dengan trauma basa.

7

Bila bahan asam mengenai mata maka akan segera terjadi koagulasi protein epitel kornea

yang mengakibatkan kekeruhan pada kornea, sehingga bila konsentrasi tidak tinggi maka

tidak akan bersifat destruktif seperti trauma alkali. Biasanya kerusakan hanya pada bagian

superfisial saja. Koagulasi protein ini terbatas pada daerah kontak bahan asam dengan

jaringan.

Bahan kimia bersifat asam : asam sulfat, air accu, asam sulfit,

asam hidrklorida, zat pemutih, asam asetat, asam nitrat, asam kromat, asam

hidroflorida. Akibat ledakan baterai mobil, yang menyebabkan luka bakar asam sulfat,

mungkin merupakan penyebab tersering dari luka bakar kimia pada

mata. Asam Hidroflorida dapat ditemukan dirumah pada cairan penghilang karat,

pengkilap aluminum, dan cairan pembersih yang kuat.6,9

2.2.4. Patofisiologi

Bahan kimia asam

Asam cenderung berikatan dengan protein

Menyebabkan koagulasi protein plasma

Koagulasi protein ini, sebagai barrier yang membatasi penetrasi dan kerusakan lebih lanjut

Luka hanya terbatas pada permukaan luar saja

Asam masuk ke bilik mata depan menimbulkan iritis dan katarak

Gangguan persepsi penglihatan

2.2.5. Klasifikasi

13


14/21

PAPER




NIM : 080100241

2.2.6. Diagnosis

Diagnosis pada trauma mata dapat ditegakkan melalui gejala klinis, anamnesis dan

pemeriksaan fisik dan penunjang. Namun hal ini tidaklah mutlak dilakukan dikarenakan

trauma kimia pada mata merupakan kasus gawat darurat sehingga hanya diperlukan

anamnesa singkat.

Gejala Klinis

Terdapat gejala klinis utama yang muncul pada trauma kimia asam yaitu, epifora,

blefarospasme, dan nyeri berat. Trauma akibat bahan yang bersifat asam biasanya dapat

segera terjadi penurunan penglihatan akibat nekrosis superfisial kornea. Sedangkan pada

trauma basa, kehilangan penglihatan sering bermanifestasi beberapa hari sesudah kejadian.

Namun sebenarnya kerusakan yang terjadi pada trauma basa lebih berat dibanding trauma

asam.8

Anamnesis

Pada anamnesis sering sekali pasien menceritakan telah tersiram cairan atau tersemprot gas

pada mata atau partikel-partikelnya masuk ke dalam mata. Perlu diketahui apa persisnya

zat kimia dan bagaimana terjadinya trauma tersebut (misalnya tersiram sekali atau akibat

ledakan dengan kecepatan tinggi) serta kapan terjadinya trauma tersebut.6,12

Perlu diketahui apakah terjadi penurunan visus setelah cedera atau saat cedera terjadi.

Onset dari penurunan visus apakah terjadi secara progresif atau terjadi secara tiba tiba.

Nyeri, lakrimasi, dan pandangan kabur merupakan gambaran umum trauma. Dan harus

dicurigai adanya benda asing intraokular apabila terdapat riwayat salah satunya apabila

trauma terjadi akibat ledakan.8

Pemeriksaan Fisik

14


15/21

PAPER




NIM : 080100241

Pemeriksaan yang seksama sebaiknya ditunda sampai mata yang terkena zat kimia sudah

terigasi dengan air dan pH permukaan bola mata sudah netral. Obat anestesi topikal atau

lokal sangat membantu agar pasien tenang, lebih nyaman dan kooperatif sebelumdilakukan pemeriksaan. Setelah dilakukan irigasi, pemeriksaan dilakukan dengan perhatian

khusus untuk memeriksa kejernihan dan keutuhan kornea, derajat iskemik limbus, tekanan

intra okular, konjungtivalisasi pada kornea, neovaskularisasi, peradangan kronik dan defek

epitel yang menetap dan berulang.7,12

Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan penunjang dalam kasus trauma kimia mata adalah pemeriksaan pH

bola mata secara berkala dengan kertas lakmus. Irigasi pada mata harus dilakukan sampai

tercapai pH normal. Pemeriksaan bagian anterior mata dengan lup atau slit lamp bertujuan

untuk mengetahui lokasi luka. Pemeriksaan oftalmoskopi direk dan indirek juga dapat

dilakukan. Selain itu dapat pula dilakukan pemeriksaan tonometri untuk mengetahui

tekanan intraocular.7,12

Gambar 5 Kertas Lakmus untuk Pemeriksaan pH7

2.2.7. Penatalaksanaan

Penatalaksanaan pada trauma mata bergantung pada berat ringannya trauma

ataupun jenis trauma itu sendiri. Namun demikian ada empat tujuan utama dalam

mengatasi kasus trauma okular adalah memperbaiki penglihatan, mencegah terjadinya

15
http://3.bp.blogspot.com/-Sel8P9mmlDo/T14D8aFed8I/AAAAAAAAAZY/OoIRhhaSy3U/s1600/1.jpg


16/21

PAPER




NIM : 080100241

infeksi, mempertahankan struktur dan anatomi mata, mencegah sekuele jangka

panjang. Trauma kimia merupakan satu-satunya jenis trauma yang tidak membutuhkan

anamnesa dan pemeriksaan secara teliti. Tatalaksana trauma kimia mencakup:

PenatalaksanaanEmergency10

Irigasi merupakan hal yang krusial untuk meminimalkan durasi kontak mata dengan bahan

kimia dan untuk menormalisasi pH pada saccus konjungtiva yang harus dilakukan sesegera

mungkin. Larutan normal saline (atau yang setara) harus digunakan untuk mengirigasi

mata selama 15-30 menit samapi pH mata menjadi normal (7,3).

Double eversi pada kelopak mata dilakukan untuk memindahkan material yang terdapat

pada bola mata. Selain itu tindakan ini dapat menghindarkan terjadinya perlengketan

antara konjungtiva palpebra, konjungtiva bulbi, dan konjungtiva forniks.

Debridemenpada daerah epitel kornea yang mengalami nekrotik sehingga dapat terjadi

re-epitelisasi pada kornea.

Selanjutnya diberikan bebat (verban) pada mata, lensa kontak lembek dan artificial tear

(air mata buatan).

Penatalaksanaan Medikamentosa

Trauma kimia ringan (derajat 1 dan 2) dapat diterapi dengan pemberian obat-obatan seperti

steroid topikal, sikloplegik, dan antibiotik profilaksis selama 7 hari. Sedangkan pada

trauma kimia berat, pemberian obat-obatan bertujuan untuk mengurangi inflamasi,

membantu regenerasi epitel dan mencegah terjadinya ulkus kornea.8,10

Steroid bertujuan untuk mengurangi inflamasi dan infiltrasi neutofil. Namun pemberian

steroid dapat menghambat penyembuhan stroma dengan menurunkan sintesis kolagen dan

menghambat migrasi fibroblas. Untuk itu steroid hanya diberikan secara inisial dan

di tappering offsetelah 7-10 hari. Dexametason 0,1% ED dan Prednisolon 0,1% ED

diberikan setiap 2 jam. Bila diperlukan dapat diberikan Prednisolon IV 50-200 mg

16


17/21

PAPER




NIM : 080100241

Sikloplegikuntuk mengistirahatkan iris, mencegah iritis dan sinekia posterior. Atropin 1%

ED atau Scopolamin 0,25% diberikan 2 kali sehari.

Asam askorbat mengembalikan keadaan jaringan scorbutik dan meningkatkan

penyembuhan luka dengan membantu pembentukan kolagen matur oleh fibroblas kornea.

Natrium askorbat 10% topikal diberikan setiap 2 jam. Untuk dosis sitemik dapat diberikan

sampai dosis 2 gr.

Beta bloker/karbonik anhidrase inhibitor untuk menurunkan tekanan intra okular dan

mengurangi resiko terjadinya glaukoma sekunder. Diberikan secara oral asetazolamid

(diamox) 500 mg.

Antibiotikprofilaksis untuk mencegah infeksi oleh kuman oportunis. Tetrasiklin efektif

untuk menghambat kolagenase, menghambat aktifitas netrofil dan mengurangi

pembentukan ulkus. Dapat diberikan bersamaan antara topikal dan sistemik (doksisiklin

100 mg).

Asam hyaluronikuntuk membantu proses re-epitelisasi kornea dan menstabilkan barierfisiologis. Asam Sitrat menghambat aktivitas netrofil dan mengurangi respon inflamasi.

Natrium sitrat 10% topikal diberikan setiap 2 jam selama 10 hari. Tujuannya untuk

mengeliminasi fagosit fase kedua yang terjadi 7 hari setelah trauma.

Pembedahan10

Pembedahan Segera yang sifatnya segera dibutuhkan untuk revaskularisasi limbus,

mengembalikan populasi sel limbus dan mengembalikan kedudukan forniks. Prosedur

berikut dapat digunakan untuk pembedahan:

Pengembangan kapsul Tenon dan penjahitan limbus bertujuan untuk

mengembalikan vaskularisasi limbus juga mencegah perkembangan ulkus kornea.

Transplantasi stem sel limbus dari mata pasien yang lain (autograft) atau dar donor

(allograft) bertujuan untuk mengembalikan epitel kornea menjadi normal.

Graft membran amnion untuk membantu epitelisasi dan menekan fibrosis

17


18/21

PAPER




NIM : 080100241

Pembedahan Lanjut pada tahap lanjut dapat menggunakan metode berikut:

Pemisahan bagian-bagian yang menyatu pada kasus conjungtival bands dan

simblefaron.

Pemasangan graft membran mukosa atau konjungtiva.

Koreksi apabila terdapat deformitas pada kelopak mata.

Keratoplasti dapat ditunda sampai 6 bulan. Makin lama makin baik, hal ini untuk

memaksimalkan resolusi dari proses inflamasi.

Keratoprosthesis bisa dilakukan pada kerusakan mata yang sangat berat

dikarenakan hasil dari graft konvensional sangat buruk.

KOMPLIKASI

Komplikasi dari trauma mata juga bergantung pada berat ringannya trauma, dan jenis

trauma yang terjadi. Komplikasi yang dapat terjadi pada kasus trauma basa pada mata

antara lain:10

1. Simblefaron, adalah. Dengan gejala gerak mata terganggu, diplopia, lagoftalmus,

sehingga kornea dan penglihatan terganggu.

2. Kornea keruh, edema, neovaskuler

3. Sindroma mata kering

4. Katarak traumatik, trauma basa pada permukaan mata sering menyebabkan katarak.

Komponen basa yang mengenai mata menyebabkan peningkatan pHcairan akuos dan

menurunkan kadar glukosa dan askorbat. Hal ini dapat terjadi akut ataupun perlahan-lahan.Trauma kimia asam sukar masuk ke bagian dalam mata maka jarang terjadi katarak

traumatik.

5. Glaukoma sudut tertutup

6. Entropion dan phthisis bulbi

18


19/21

PAPER




NIM : 080100241

Gambar Simblefaron

Gambar Phthisis bulbi

PROGNOSIS

Prognosis trauma kimia pada mata sangat ditentukan oleh bahan penyebab trauma tersebut.

Derajat iskemik pada pembuluh darah limbus dan konjungtiva merupakan salah satu

indikator keparahan trauma dan prognosis penyembuhan. Iskemik yang paling luas pada

pembuluh darah limbus dan konjungtiva memberikan prognosa yang buruk. Bentuk paling

berat pada trauma kimia ditunjukkan dengan gambaran cooked fish eye dimana

prognosisnya adalah yang paling buruk, dapat terjadi kebutaan.8

Trauma kimia sedang samapai berat pada konjungtiva bulbi dan palpebra dapat

menyebabkan simblefaron (adhesi anatara palpebra dan konjungtiva bulbi). Reaksi

inflamasi pada kamera okuli anterior dapat menyebabkan terjadinya glaukoma sekunder.8

19
http://3.bp.blogspot.com/-7N_zs9wlROg/T14Hjmzt5HI/AAAAAAAAAZo/FkhRVPZFMiU/s1600/2.jpghttp://2.bp.blogspot.com/-2sIEsT6Oe-A/T14Hh5nfGqI/AAAAAAAAAZg/cr5N2GJlz3E/s1600/1.jpg


20/21

PAPER




NIM : 080100241

Gambar Cooked Fish Eye Appearance8

KESIMPULAN

Trauma kimia pada mata dapat berasal dari bahan yang bersifat asam dengan pH < 7 dan

bahan yang bersifat basa dengan pH > 7. Trauma basa biasanya memberikan dampak yang

lebih berat daripada trauma asam, karena bahan-bahan basa memiliki dua sifat yaitu

hidrofilik dan lipolifik dimana dapat masuk secara cepat untuk penetrasi sel membran dan

masuk ke sudut mata depan, bahkan sampai retina. Sementara trauma asam akan

menimbulkan koagulasi protein permukaan, dimana merupakan suatu barier pelindung

sehingga zat asam tidak penetrasi lebih dalam lagi. Gejala utama yang muncul pada

trauma mata adalah epifora, blefarospasme dan nyaei yang hebat. Trauma kimia

merupakan satu-satunya jenis trauma yang tidak memerlukan anamnesa dan pemeriksaan

yang lengkap.

Penatalaksanaan yang terpenting pada trauma kimia adalah irigasi mata dengan segera

samapai pH mata kembali normla dan diikuti dengan pemberian obat terutama antibiotik,

multivitamin, antiglaukoma, dll. Selain itu dilakukan juga upaya promotif dan preventif

kepada pasien. Menurut data statistik 90% kasus trauma dapat dicegah. Apabila dalam

menjalankan suatu pekerjaan menggunakan pelindung yang tepat.

DAFTAR PUSTAKA

20
http://1.bp.blogspot.com/-Eu6YtaUMC2c/T14IJVde5uI/AAAAAAAAAZw/KdnkeOcWKBQ/s1600/1.jpg


21/21

PAPER




NIM : 080100241

1. Vaughan DG, Taylor A, and Paul RE. Oftalmologi Umum.Widya medika.

Jakarta. 2000.

2. Centers for Disease Control and Prevention. Work-related Eye Injuries diunduhpada tanggal 2 Agustus 2011.http://www.cdc.gov/features/dsworkPlaceEye/

3. Ilyas, Sidarta. Penuntun Ilmu Penyakit Mata. Edisi Ketiga. Fakultas Kedokteran

Universitas Indonesia. Jakarta. 2008.

4. Arthur Lim Siew Ming and Ian J. Constable. Color Atlat of Ophthalmology Third

Edition. Washington. 2005.

5. Randleman, J.B. Bansal, A. S. Burns Chemical. eMedicine Journal. 2009.

6. American College of Emergency Phycisians. Management of Ocular Complaints.

Diunduh tanggal 4 Agustus 2011.http://www.acep.org/content.aspx?id=26712

7. Eye Teachers of American Foundation. Eye Trauma. Diunduh pada tanggal 2

Agustus 2011http://www.ophthobook.com/videos/eye-trauma-video

8. Gerhard K. Lang. Ophthalmology A Pocket Textbook Atlas 2nd. Stuttgart New

York. 2006.

9. American Academy of Ophthalmology. Chemical Burn. Diunduh pada

2 Agustus 2011.http://www.aao.org/theeyeshaveit/trauma/chemical-burn.cfm

10. Kanski, JJ. Chemical Injuries. Clinical Opthalmology. Edisi keenam. Philadelphia:

Elseiver Limited. 2000.

11. Trudo, Edward W dan William Rimm. Chemical Injuries of the Eye. Washington.

2008.

12. Cohlmia Eye Center. Chemical Eye Burns Emergency Care. Diunduh pada tanggal

2 Agustus 20011.http://www.samcohlmia.com/wichita-chemical-eye-burns.php

21
http://www.cdc.gov/features/dsworkPlaceEye/http://www.acep.org/content.aspx?id=26712http://www.ophthobook.com/videos/eye-trauma-videohttp://www.aao.org/theeyeshaveit/trauma/chemical-burn.cfmhttp://www.aao.org/theeyeshaveit/trauma/chemical-burn.cfmhttp://www.aao.org/theeyeshaveit/trauma/chemical-burn.cfmhttp://www.acep.org/content.aspx?id=26712http://www.ophthobook.com/videos/eye-trauma-videohttp://www.aao.org/theeyeshaveit/trauma/chemical-burn.cfmhttp://www.cdc.gov/features/dsworkPlaceEye/

Paper Trauma Asam 2

Documents

Transcript of Paper Trauma Asam 2