Pemeriksaan Elektrolit&Asam Basa

7/28/2019 Pemeriksaan Elektrolit&Asam Basa

1/59


2/59

Photometer StarDust FCReagensia DSI

Beberapa contoh alat

Photometer

Photometer HERA Super Photometer StarDust MC15

K R I S T A L A B


3/59

PEMERIKSAAN ELEKTROLIT Elektrolit sangat penting

memelihara potensial elektrokimiawi membran

sel

mempengaruhi fungsi saraf dan otot, sertaaktivitas sel seperti sekresi, kontraksi, dan

berbagai proses metabolik lain.

Fluktuasi malfungsi serius organ-organ penting

terutama jantung, yang kontraksinya bersamadengan aktivitas sistem saraf dan otot yang lain


4/59

Ion yang paling banyak dalam cairan tubuh

natrium (Na+)

kalium (K+)

klorida (Cl-)

bikaronat (HCO3-

) Ion dalam jumlah sedikit

kalsium (Ca2+)

magnesium (Mg2+)

fosfat


5/59

Spesimen untuk pengukuran

elektrolit kualitas spesimen validitas hasil Serum atau plasma dari sampel darah vena

serum nonhemolisis

tabung heparin (tutup hijau)

Antikoagulan lain (kation > melebihi kadar

dalam darah tidak dapat digunakan

Sampel urine tanpa penambahan

pengawet urin


6/59

Metode pengukuran elektrolit

Flame Em ission Spectrophotom etry

(FES)

Ion -Select iv e Electrod es(ISE)

Metode Spektofotometrik

Metode Coulometr ic-Am perometr ic Ti t rat ion

Metode asidifikasi (pengasaman)


7/59

Natrium (Na+) atau Sodium

kation utama dalam cairan ekstraseluler

Diet normal setiap hari mengandung 8 15

g (130 260 mmol) NaCl, yang diabsorbsidari saluran pencernaan

Tubuh membutuhkan hanya 1-2 mmol/hari

dan kelebihannya dikeluarkan melalui ginjal


8/59


9/59

Natrium (Na+) atau Sodium

Nilai Rujukan

Natrium serum = 135 145 mmol/L (bayi

sampai dewasa) Natrium urine: 40 220 mmol/hari.

Natrium pada cairan serebrospinal adalah

136 150 mmol/L Natrium feses adalah < 10 mmol/hari.


10/59

Kalium (K+) atau Potasium

kation utama intraseluler,

kadar rerata dlm sel jaringan = 150 mmol/L,

dlm eritrosit = 105 mmol/L . Kebutuhan tubuh akan K+ dari diet sehari-

hari adalah 50 -150 mmol/hari.


11/59


Spesimen

= pemeriksaan Na

kadar kalium dalam plasma dan darah < serum hindari hemolisis

gunakan darah heparin, suhu 25 370C


12/59


Metode Analitik

= Pemeriksaan Na

Nilai rujukan

Kalium serum: Dewasa = 3,5 5,0 mmol/L,

Bayi baru lahir = 3,7 5,9 mmol/L

Kalium plasma: 3,5 4,5 mmol/L (dewasa)

Kalium dalam cairan serebrospinal = 70%kadar kalium plasma

Eksresi kalium urine 25 125 mmol/hari


13/59

Klorida

anion ekstraseluler yang utama

kadar dalam cairan intestinal dan plasma

sekitar 103 mmol/L . Obat-obatan diuretik seperti furosemid, dan

asam ethakrinat dapat menghambat

absorbsi klorida.


14/59

Klorida

Spesimen

Klorida dapat diukur dalam serum, plasma, urin.

Klorida sangat stabil dalam serum dan plasma..

Metode Analitik coulometric-amperometric titration atau ISE

Nilai Rujukan

Klorida serum/plasma = 98 107 mmol/L Klorida cairan serebrospinal = 15% > serum

Eksresi dalam urine =110 250 mmol/hari.


15/59

Bikarbonat (Karbondioksida

total) Spesimen

plasma heparin, serum

menggunakan tabung vakum. Konsentrasi karbondioksida total diukur lebih

akurat yaitu: pada saat pemeriksaan dilakukan

segera setelah masuk tabung vakum


16/59


total) Metode Analitik

Metode acidifikasi atau alkalinisasi

Metode enzimatik dengan menggunakanpenggabungan reaksi karbosilase dan

dehidrogenase.

Metode indirect ISE. Pada metode ini CO2bentuk gas yang dihasilkan setelah asidifikasi

ditentukan melalui elektrode PCO2..


17/59


total) Nilai Rujukan

tergantung pada alat yang digunakan

kadar dalam plasma dan serum sekitar 22 32mmol/L.


18/59

QUALITY CONTROL

PRESISI (Ketelitian)

AKURASI (Ketepatan)

bahan kontrol yang harus memenuhi syarat, yaitu

memiliki komposisi sama atau mirip dengan

spesimen,

komponen yang terkandung harus stabil

disertai sertifikat analisa yang dikeluarkan oleh pabrik

yang bersangkurtan


19/5927 June 2013 19

PRESISI

Dipengaruhi oleh:

stabilitas alat

metode pemeriksaan

Volume/kadar bahan

Waktu pengulangan

Tenaga pemeriksa


20/59

27 June 2013 20

AKURASI

Akurasi (ketepatan) kedekatan hasilterhadap nilai sebenarnya yang telahditentukan oleh metode standar.

Akurasi menilai kesalahan acak/randomatau sistematik atau keduanya.


21/59

INTERPRETASI HASIL

PEMERIKSAAN ELEKTROLIT


22/59

Interpretasi.

Hipernatremia (peningkatan konsentrasi Na+ plasma):

kekurangan minum air.

kehilangan banyak cairan (osmotik diuresis, Diabetes Insipidus, diare,

keringat, hiperpnu, muntah berlebihan).

gangguan fungsi ginjal.

intake natrium berlebihan

retensi natrium.

penurunan produksi antidiuretik hormon (ADH). penurunan sensitifitas tubuler terhadap ADH.

Hiponatremia (penurunan konsentrasi Na+ ):

intake natrium kurang.

muntah lama dan hebat

terapi diuretika.

diare persisten.

luka bakar.

Renal Tubular Asidosis

insufisiensi ginjal kronik dengan asidosis. -

metabolik asidosis (diabetik ketoasidosis).


23/59

Interpretasi.

Hiperkloremia (peningkatan konsentrasi Cl- plasma):

- Dehidrasi Berat

- Gagal Ginjal Akut- Aldosteronisme Primer

- Diabetes Insipidus

- Retensi Klorida

- Intoksikasi Salisilat

- Renal Tubular Asidosis

Hipokloremia (penurunan konsentrasi Cl- plasma):

Pielonefritis kronik

Hiperaldosteronisme

Gagal ginjal Intoksikasi bromida

Ketoasidosis diabetik

Alkalosis metabolik

Muntah berlebihan (biasanya bersama Na + & K+)


24/59

Interpretasi.

Hiperkalemia (peningkatan konsentrasi K+ plasma):

- infus K+ intravena > 20 mmol / jam

terapi larutan K+ dengan konsentrasi > 40 mmol / l ataudosis > 80 mmol / hr.

dehidrasi

diabetik ketoasidosis

hemolisis intravaskuler dan ekstrakorporeal

luka bakar berat

status epilepsi

trombositosis

lekositosis

gagal ginjal infark miokard

Penyakit Addison


25/59

Hipokalemia (penurunan konsentrasi K+ plasma):

Intake berkurang:

kelaparan lama

terapi pasca operasi dengan cairan kurang mengandung

kalium.

Perpindahan kalium ekstrasel ke cairan intrasel:

terapi insulin pada hiperglikemia diabetik.

pengambilan glukosa seluler disertai pengambilan K+ dan air.

alkalosis.

Kehilangan cairan tubuh yang banyak mengandung kalium:

muntah berlebih

diare

fistel usus

Renal Tubular Asidosis

Sindroma Cushing

penggunaan obat-obatan

terapi diuretik


26/59

KESEIMBANGAN ASAM - BASA


27/59

Keseimbangan Asam Basa

Keseimbangan asam basa adalah suatu

keadaan dimana konsentrasi ion H+

yang diproduksi setara dengan

konsentrasi ion H+ yang dikeluarkan

oleh sel

Keseimbangan asam basa adalah

keseimbangan ion H+


28/59

Pada proses kehidupan keseimbangan

asam basa pada tingkat molekular

umumnya berhubungan dengan asam

lemah dan basa lemah, begitu pulapada tingkat konsentrasi ion H- atau ion

OH- yang sangat rendah


29/59

KESEIMBANGAN ASAM

BASA & GAS DARAH

Kelainan Regulasi Asam-Basa & Gas

Darah tanda-tanda klinis hipoksia,

hiperkapnia, hiperventilasi, retensi

CO2


30/59

KESEIMBANGAN ASAM

BASA & GAS DARAH Tujuan penentuan pemeriksaan

mengetahui keadaan hipoksemia,

hipokapnia, hiperkapnia, serta

mengetahui apakah ada perubahan pH

dan asidosis atau alkalosis, baik

metabolik/respiratorik


31/59

PERNAPASAN

Dalam proses pernapasan (respirasi)

terjadi penggantian dua jenis gas utama.

Pemasukan O2 dan Pengeluaran CO2.

Proses ini dipengaruhi oleh kondisi

tubuh dan kondisi lingkungan hidup


32/59

KOMPOSISI UDARA

ATMOSFER/

Inspirasi (%) Ekspirasi(%)

O2 20,96 15

CO2 0,04 5

N2 79 79

(Gas mulia)

Lain-lain sangat sedikit sangat

sedikit


33/59

Kurva Disosiasi Oksigen

(ODC) Normal

Orang-orang muda sehat mempunyai

tekanan O2 lebih tinggi daripada orang

berumur/ tua yang sehat Kurva disosiasi O2 tergeser (saturasi O2

berkurang) apabila pH darah menurun,

suhu naik, dan PCO2 meningkat


34/59

Gangguan Keseimbangan

Asam Basa

Gangguan keseimbangan asam basa

disebabkan oleh faktor-faktor yang

mempengaruhi mekanisme pengaturan

keseimbangan antara lain: sistem

respirasi, fungsi ginjal, gangguan sistem

kardiovaskuler maupun fungsi susunansaraf


35/59

Gangguan keseimbangan asam basa

serius biasanya menunjukkan fase akut,

ditandai dengan pergeseran pH

menjauhi batas nilai normal Nilai pH abnormal, meskipun salah satu

nilai komponen gas darah lainnya

(PCO2, HCO3-) masih berada dalambatas normal


36/59

Bila kondisi tersebut berlanjut terjadi

reaksi penyesuaian yang bersifatfisiologik

Pada keadaan ini disebut Fase

Kompensasi Jika kondisi penyebab tidak diatasi,

maka mekanisme kompensasi tidak

mampu mengatasi, disebut Fase TidakTerkompensasi


37/59

Klasifikasi yang umum digunakan

umumnya mengggambarkan masalah

dan kelainan yang terjadi, sesuai dengannamanya:

1. Gangguan Keseimbangan Asam Basa

RespiratorikTerjadi karena ketidakseimbangan

antara pembentukan CO2 di jaringan

perifer dengan ekskresinya di paruDitandai oleh peningkatan atau

penurunan konsentrasi CO2


38/59

2. Gangguan Keseimbangan Asam Basa

Metabolik.

Terjadi karena pembentukan

CO2 oleh asam organik

yang menyebabkan peningkatan ion

bikarbonat di jaringan perifer atau

cairan ekstraseluler

K l i R l i A


39/59

Kelainan Regulasi Asam

Basa Gejala klinik Waspada terhadap

Hipotensi Asidemia

Lambat dlm reaksi Hiperkapnia

Parestesia

Tetani Alkaliemia

Konvulsi

Hiperventilasi Asidosis metabolik

Alkalosis respirasi


40/59

Definisi Beberapa Istilah

Asidemia: pH

Asidosis repiratorik : PaCO2

Asidosis metabolik : perubahan kadar

HCO3-

Alkaliemia : pH

Alkalosis respiratorik PaCO2

Alkalosis metabolik : perubahan HCO3-


41/59

PaO2: tekanan oksigen dalam

darah/plasma arteri.

Kadar molekul oksigen bebas

SaO2 (Saturasi Oksigen): JumlahOksigen yang terikat oleh Hemoglobin

CaO2: Kadar oksigen darah arteri


42/59

Asidosis Metabolik

Asidosis metabolik ditandai denganturunnya kadar ion-HCO3 diikuti dengan

penurunan tekanan parsial CO2 di dalam

arteri Kompensasi umumnya terdiri dari

kombinasi mekanisme respiratorik dan

ginjal

Ion hidrogen berinteraksi dengan ion

bikarbonat membentuk molekul CO2

yang dieliminasi di paru


43/59

Ginjal mengupayakan ekskresi ion

hidrogen ke urin dan memproduksi ion

bikarbonat yang dilepaskan ke cairanekstraseluler

P b b A id i


44/59

Penyebab Asidosis

Metabolik Kehilangan bikarbonat: Diare,

kehilangan usus halus,

ureterosigmoidostomi

Produksi asam organik berlebihan:puasa, kelaparan yang lama,

ketoasidosis karena alkohol, intoksikasi

oleh salisilat, metanol Gagal ginjal/ Insufisiensi ginjal

(azotemia)

Penambahan HCl: amonium klorida


45/59

Alkalosis Metabolik

Alkalosis metabolik merupakan proses

terjadinya peningkatan primer

bikarbonat dalam arteriAkibat peningkatan bikarbonat : rasio

pCO2 dan kadar HCO3 dalam arteri

berubah


46/59

Usaha tubuh untuk memperbaiki rasio

dilakukan oleh paru dengan

menurunkan ventilasi (hipoventilasi)sehingga pCO2 meningkat dalam arteri

dan meningkatnya konsentrasi HCO3

dalam urin

P b b Alk l i


47/59

Penyebab Alkalosis

Metabolik

Responsif terhadap pemberian NaCl:

muntah2, dimana terbuangnya ion H+

mll saluran cerna Responsif pemberian diuretika:

furosemid, asam etakrinat, tiazid

Resisten terhadap pemberian NaCl:

hiperaldosteronisme, sindroma Cushing


48/59

Alkalosis Respiratorik

Pada alkalosis respiratorik terjadi

hiperventilasi alveolar sehingga terjadi

penurunan PaCO2 (hipokapnia) yang

dapat menyebabkan peningkatan pH


49/59

Hiperventilasi alveolar timbul karena

adanya stimulus baik langsung maupun

tidak langsung pada pusat pernafasan,

penyakit paru akut dan kronik,overventilasi iatrogenik (penggunaan

ventilasi mekanik)

Hiperventilasi kronik umumnya bersifatasimptomatis


50/59

Hiperventilasi akut ditandai dengan rasa

ringan di kepala (pusing), parestesia,

dan kesemutan

enye a a os s


51/59

enye a a os sRespiratorik

(Hiperventilasi) Penyakit SSP: ansietas, histeria,

trauma, infeksi, tumor otak

Penyakit paru: emboli, edema,pneumonia, gangguan keseimbangan

ventilasi-perfusi disertai hipoksia

Penyakit metabolik: demam, intoksikasi

salisilat, insufisiensi hati, septikemiagram negatif


52/59

Asidosis Respiratorik

Asidosis respiratorik terjadi apabila

terdapat gangguan ventilasi alveolar

yang mengganggu eliminasi CO2

sehingga akhirnya terjadi peningkatan

PaCO2 (hiperkapnia)

Penyebab Asidosis


53/59

Penyebab Asidosis

Respiratorik (Hipoventilasi)

Penyakit SSP: sedatif dosis berlebihan,

respirasi berhenti, tumor otak

Penyakit paru-paru: penyumbatansaluran nafas secara mendadak, PPOK,

peumonia berat, pneumotoraks,

penyakit otot pernafasan

Penyakit metabolik: miksedema


54/59


55/59

Pengambilan contoh darah


56/59

Pengambilan contoh darahuntuk penentuan pH, PO2 dan

PCO2 Bahan: darah arteri (pilihan utama), darah

vena, darah kapiler.

Hindarkan pembendungan pada waktupengambilan darah vena

Paling baik digunakan semprit gelas,

menyusul semprit plastik. Punksi arteri untuk pengambilan darah

dilakukan oleh dokter/ analis terlatih

Pengambilan contoh darah


57/59

Pengambilan contoh darahuntuk penentuan pH, PO2 dan

PCO2 Lokasi pengambilan darah:

1. arteri radialis

2. arteri brachialis3. arteri femoralis

Antikoagulan yang dipakai :

Heparin, Sitrat, Oksalat dan EDTA

Nilai Normal AGDA Orang


58/59

Nilai Normal AGDA Orang

DewasaPmriksaan Unit Pria Arteri Vena

Wanita

pH mmHg Pria 7,37-7,44 7,35-7,45

Wanita

PCO2 mmHg Pria 34-45 36-50

Wanita 31-42 34-50

PO2 mmHg Pria 80-90 25-40

Wanita 75-85 25-40

Bikarbonat mmol/L Pria 23-29 25-30

Wanita 20-29 23-28Total CO2 mmol/L Pria 24-30 26-31

Wanita 21-30 24-29

Base Excess mmol/L Pria -2,4-2,3 0,0-5,0

Wanita -2,3-1,2 -1,0-3,5


59/59

K R I S T A L A B

Thanks for your attention

Pemeriksaan Elektrolit&Asam Basa

Documents

Transcript of Pemeriksaan Elektrolit&Asam Basa