Czy dobrze leczymy w Polsce

ostre zespoły wieńcowe ?

co można jeszcze poprawić ?

Grzegorz Opolski

co można jeszcze poprawić ?

I Katedra i Klinika Kardiologii WUM

Porównanie liczby pPCI/mln mieszkańców w 37 krajach

(dane za 2007 i 2010/2011)

21

3

Kristensen SD, et al. European Heart Journal 2014; 35

Mapa liczby pPCI/mln mieszkańców w 37 krajach (dane 2010 lub 2011)

Kristensen SD, et al. European Heart Journal 2014; 35

Czy dobrze leczymy OZW w Polsce ?

co można jeszcze poprawić ?

• Co mówią wytyczne ?

• Co mówi praktyka ?

• Co można (trzeba) poprawić ?

� Okres przedszpitalny

� Okres szpitalny

� Okres poszpitalny

Czy dobrze leczymy OZW w Polsce ?

co można jeszcze poprawić ?

• Co mówią wytyczne ?

• Co mówi praktyka (rejestry i nasze doświadczenie)?

• Co można (trzeba) poprawić ?

� Okres przedszpitalny

� Okres szpitalny

� Okres poszpitalny

Schemat opieki nad pacjentami ze STEMI

Wytyczne ESC/EACTS dotyczące rewaskularyzacji mięśnia sercowego w 2014 roku

Wytyczne ESC/EACTS dotyczące rewaskularyzacji mięśnia sercowego w 2014 roku

Leczenie przeciwpłytkowe w STEMI (NST-ACS)

Docelowy model leczenia OZWZasady systemu

• > 90% chorych ze STEMI leczonych pPCI i ok. 60% NST-ACS (wysokiego ryzyka) leczonych PCI w pierwszych 24h

• System obejmujący opiekę przedszpitalną, szpitalną i poszpitalną

11

• Zgodny z zaleceniami Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego

• Maksymalne wykorzystanie możliwości i doświadczeń regionalnych rozwiązań

• Wykorzystanie telekardiologii: teletransmisja i telekonsultacja

Zasady organizacji systemu leczenia chorych z zawałem serca w Polsce

Logistyka, koordynacja i nadzór konsultanta wojewódzkiego

� Sieć oddziałów kardiologii inwazyjnej prowadzących całodobowy dyżur leczenia zawału współpracująca z:

- ratownictwem medycznym: karetki R i oddziały - ratownictwem medycznym: karetki R i oddziały

SOR

- oddziałami kardiologicznymi bez KI

� Okresowa ocena wyników leczenia

150 ośrodków z 24-h dyżurem hemodynamicznym

84

94

14

5 (4)

12

84 12

14(

18

4

7

4

18

8

14

Aktualny stan kardiologii w Szwecji vs w Polsce

Dane Szwecja2013

PolskaEKSTRAPOLACJA

Polska 2013RZECZYWISTOŚĆ

Ludność kraju9 mln 37 mln

Szpitale kliniczne7 29 ok. 40

Szpitale kliniczneuczelni med. zkardiologią

7 29 ok. 40

Centra PCI28 115 153

Oddział docelowej hospitalizacji w OZW

Rejestr ACS-PL.

Dzięki uprzejmości

prof. M. Gierlotki 2015

Najczęstsze błędy w opiece przedszpitalnejopóźnienie

• opóźnienie z winy pacjenta

• karetka R – przywóz chorego do najbliższego• karetka R – przywóz chorego do najbliższego

szpitala, bez możliwości pierwotnej PCI (strata 60 min)

• przywóz chorego do najbliższego szpitala celem

wykonania badania EKG (strata ok. 30-60 min)

• transport chorego do OIOK (strata ok. 20-30 min)

Najczęstsze błędy na SOR/IP

• oczekiwanie na konsultację

• oczekiwanie na troponiny w STEMI

• błędne rozpoznania OZW

Stanowisko ZG PTK i Krajowego Nadzoru Specjalistycznego

dotyczące standardów postępowania zespołów ratownictwa

medycznego z pacjentem z podejrzeniem zawału serca

Kierownik ZRM powinien mieć prawo podjęcia decyzji o

transporcie chorego nie do najbliższego SOR, lecz do

ośrodka, w którym chory będzie miał wykonane PCI.

Jeżeli wymaga to wyjazdu poza obszar działania

zespołu należy zorganizować na ten okres zespół

zastępczy.

Powyższa decyzja powinna być poprzedzona badaniem

chorego i analizą ekg przez ZRM. Jeżeli obraz kliniczny i

ekg jest jednoznaczny, chory powinien być

transportowany do ośrodka wykonującego PCI; jeżeli są

wątpliwości należy dokonać teletransmisji ekg i

konsultacji z ośrodkiem kardiologii inwazyjnej.

Czy dobrze leczymy OZW w Polsce ?

co można jeszcze poprawić ?

• Co mówią wytyczne ?

• Co mówi praktyka ?

• Co można (trzeba) poprawić ?

� Okres przedszpitalny

� Okres szpitalny

� Okres poszpitalny

Postępowanie inwazyjne u chorych z NSTE-ACSPCI

< 2 h

< 24 h

< 72 h

DES - IA

Kryteria wysokiego ryzyka w NST-ACS wskazujące

na wybór postępowania inwazyjnego

Skala GRACE Skala CRUSADE

zgon/zawał serca krwawienie

Wiek - Wiek

Klasa Killipa - Klasa Killipa

Częstość serca - Częstość serca

SBP - SBP (kształt-U)

Płeć żeńska - Płeć żeńska

Kreatynina - Klirens kreatyniny

Cukrzyca - Cukrzyca

Tn - Hematokryt

Zmiany ST - Przebyte choroby naczyń

Stan po NZK 22

PCI w trakcie hospitalizacji

Rejestr ACS-PL.

Dzięki uprzejmości

prof. M. Gierlotki 2015

Śmiertelność wewnątrzszpitalna w OZW

Rejestr ACS-PL.

Dzięki uprzejmości

prof. M. Gierlotki 2015

Czy dobrze leczymy OZW w Polsce ?

co można jeszcze poprawić ?

• Co mówią wytyczne ?

• Co mówi praktyka ?

• Co można (trzeba) poprawić ?

� Okres przedszpitalny

� Okres szpitalny

� Okres poszpitalny

Prewencja wtórna i rehabilitacja w Polsce

• co piąty chory po zawale podejmuje rehabilitację

• nieskuteczna modyfikacja stylu życia • nieskuteczna modyfikacja stylu życia

• słaba realizacja recept

• nieregularne/zaprzestanie przyjmowania leków

Zalecenia dotyczące poprawy współpracy z chorymw zakresie przyjmowania przepisanych leków

• informacja o sposobie dawkowania, korzyściach i

działaniach niepożądanych stosowanych leków.

• jak najmniej tabletek.• jak najmniej tabletek.

• kontrola i wsparcie realizacji zaleceń przez pacjenta.

telefon do chorego, wizyta ambulatoryjna w ciągu 2ch tygodni po wypisaniu chorego�

OZW

z powikłaniami bez powikłań

rehabilitacja szpitalna

4 tygodnie po zakończeniu rehabilitacji

kontrola czynników ryzyka

rehabilitacja w oddziale dziennym

Brak dostępu do

rehabilitacji

szpitalnej/ w

oddziale

dziennym, ew.

wybór pacjentarehabilitacja hybrydowa

Optymalny model kompleksowej rehabilitacji

i wtórnej prewencji u osób po OZW

kontrola czynników ryzyka

Czynniki ryzyka dobrze

kontrolowane, leki

stosowane

Kontynuacja leczenia

Czynniki ryzyka

niekontrolowane/leki

niestosowane

III etap rehabilitacji kardiologicznej - program

ambulatoryjnej edukacji i rehabilitacji

Program poprawy jakości leczenia szpitalnego chorych z OZW

� standard postępowania z uwzględnieniem rozwiązań

organizacyjnych

� kontrola jakości w oparciu o wybrane dystrybutory:

- współpraca z PR i ośrodkami bez KI

- czas od IP do balonu w STEMI

- stosowanie skal ryzyka niedokrwienia/krwawienia w NST-ACS

- farmakoterapia zgodna z wytycznymi

- edukacja pacjenta i bliskich w zakresie zmiany stylu życia

- śmiertelność szpitalna i 30-dniowa, rejestr powikłań

Propozycje rozwiązań - inicjatywy PTK

� optymalny model prewencji i rehabilitacji kardiologicznej po OZW i operacji kardiochirurgicznej

� praktyczny podręcznik postępowania po zawale serca

� portal – serwis internetowy dla pacjentów „Co dalej po zawale serca”

Śmiertelność w zawale i po zawale2009

RAPORT: Występowanie, leczenie i prewencja wtórna zawałów serca w Polsce Ocena na podstawie Narodowej Bazy Danych Zawałów Serca AMI-PL 2009-2012

Śmiertelnośćszpitalna

Gierlotka i wsp. Kardiol Pol 2014

XVII

Warszawa, 11-13 czerwca 2015

V Letnie Spotkanie Sekcji

Farmakoterapii Sercowo-Naczyniowej Polskiego Towarzystwa Kardiologicznego