OZW OZW -- postępowanie postępowanie przedszpitalne.przedszpitalne.

Doświadczenia własne Doświadczenia własne --Pogotowie Ratunkowe Pogotowie Ratunkowe

w Jeleniej Górze.w Jeleniej Górze.

Opracował : Norbert KaczmarekRobert Pietryszyn2010

OZW OZW –– DefinicjaDefinicja………...……..…..………...……..…..

Ostre zespoły wieńcowe ( OZW )(ang. ACS, Acute Coronary Syndromes)

- to grupa schorzeń cechująca się zmianami w krążeniu wieńcowym, których wspólną cechą jest znaczne ograniczenie lub ustanie przepływu w tętnicach wieńcowych. Najczęstszą przyczyną tych zaburzeń krążenia jest zakrzep powstający w miejscu pęknięcia blaszki miażdżycowej.

OZW OZW –– DefinicjaDefinicja………...……..…..………...……..…..

OZW OZW –– objawy………...……..…..objawy………...……..…..

Dominującym objawem klinicznym w OZW jest :

- Ból w klatce piersiowej , zlokalizowany za mostkiem, mający charakter pieczenia, gniecenia, ucisku, rozpierania, który często poprzedzony jest wysiłkiem lub stresem. Może promieniować do szyi, pleców, żuchwy oraz lewego ramienia.

- Ból trwa co najmniej 20 minut i nie ustępuje po podaniunitrogliceryny. U osób poniżej 40 roku życia, po 70 roku życia i u osób z cukrzycą, powyższe objawy mogą byćbardzo skąpe lub mieć nietypowy charakter.

OZW OZW –– Częstość występowania……Częstość występowania……

Według polskich danych opublikowanych w Ogólnopolskim Rejestrze Ostrych Zespołów Wieńcowych (PL - ACS) rocznie w polskich szpitalach jest leczonych 140 000 osób z rozpoznaniem OZW.

- z czego 60 000 z rozpoznaniem niestabilnej choroby wieńcowej, w tym :- 30 000 z powodu NSTEMI, - 50 000 z rozpoznaniem STEMI.

OZW OZW –– Czynniki ryzykaCzynniki ryzyka…..……..…..…..……..…..

Większość ostrych zespołów wieńcowych rozwija się na podłożu zmian miażdżycowych. Czynniki ryzyka można podzielić na : psychosocjalne (typ pracy, stan cywilny, poziom stresu,

poziom zamożności)

behawioralne ( dieta, aktywność fizyczna, palenie tytoniu, spożywanie alkoholu, bezsenność i inne zaburzenia snu)

somatyczne (wiek, nadciśnienie tętnicze, cukrzyca, otyłość, zespół metaboliczny, hiperlipidemia)

OZW OZW –– Postępowanie przedszpitalnePostępowanie przedszpitalne

Standard postępowania w Pogotowiu Ratunkowym

w Jeleniej Górze:1. wywiad,2. badanie,3. EKG ( 12 odprowadzeniowe ),4. leki: NTG ( jeżeli RR większe od 90 mmHg ),

Tlenoterapia - O2 ,Klopidogrel 600 mg ( Plavix 2 x 300mg )Polopiryna 300 mg,Heparyna 5 000 jm,Morfina ( MF) w dawkach frakcjonowanych,

5. transport do karetki na krześle transportowym, pozycja leżąca w ambulansie.

OZW OZW –– Transport ………...……..…..Transport ………...……..…..

PRIORYTET !!

Transport do szpitala z Oddziałem Kardiologicznym i pracownią hemodynamiczną.

W czasie transportu pełne monitorowanie funkcji życiowych ( EKG, SpO2,T ), psychoterapia.

NAJWAŻNIEJSZY CZAS !! Złoty standard to 90-120 min.

Rejon operacyjny Rejon operacyjny Pogotowia RatunkowegoPogotowia Ratunkowego

w Jeleniej Górzew Jeleniej Górze

Typy ZRM:S – specjalistyczny

P – podstawowy ( paramedic)S

S

S

S

S

S

PP

P

P

P

P P

Ośrodki Kardiologiczne…..…..Ośrodki Kardiologiczne…..…..

.

1. Zgorzelec,2. Jelenia Góra,3. Wałbrzych.

Ilość zdarzeń OZW w 2009r...Ilość zdarzeń OZW w 2009r...Powiat Jelenia

Góra

Powiat Lwówecki i Lubański

Powiat Kamienna Góra

ilość ilość ilośćS 30 21 12P 52 8 4S 35 16 20P 37 14 10S 39 24 20P 40 21 8S 33 28 12P 41 15 7S 36 18 14P 43 10 9S 38 19 24P 42 8 11S 36 25 15P 58 12 7S 30 19 14P 41 15 7S 36 18 18P 54 10 7S 28 18 15P 32 17 8S 18 13 11P 47 8 4S 31 21 16P 42 20 8

listopad

grudzień

marzec

kwiecień

maj

czerwiec

lipiec

sierpień

wrzesień

październik

styczeń

luty

Ilość zdarzeń OZW w 2009r...Ilość zdarzeń OZW w 2009r...

Suma wyjazdów, dane za rok 2009 dla ZRM typu „S" i „P” :

Powiat Jelenia Góra – ……………… 919Powiat Lwówecki i Lubański – ………398Powiat Kamienna Góra - …………….281

1 540 zdarzeń z OZW

~ 4,5 / dobę

Czas realizacji wezwania ...…..Czas realizacji wezwania ...…..

Mediana realizacji zlecenia dotyczącego OZW, dane za rok 2009 dla ZRM typu „S" i „P” :

Powiat Jelenia Góra – ……………… 37:00 min

Powiat Lwówecki i Lubański – ………58:00 min

Powiat Kamienna Góra - …………….39:00 min

Teletransmisja EKG do ośrodków Teletransmisja EKG do ośrodków kardiologicznych kardiologicznych

–– rzeczywistość czy przyszłość?...rzeczywistość czy przyszłość?...

Pogotowie Ratunkowe w Jeleniej Górze jako jedno z pierwszych realizowało teletransmisję EKG już w roku 2004 przy pomocy urządzeń

firmy Physio-Control Medtronic Polska :

• telefonów Ericsson z akcesoriami do przesyłania danych

• defibrylatora Lifepak 12 ( na wyposażeniu każdej karetki PR) ,

• stacji odbiorczej Lifenet ( Szpital Wojewódzki w Jeleniej Górze – Izba Przyjęć),

Teletransmisja EKG do ośrodków Teletransmisja EKG do ośrodków kardiologicznych kardiologicznych

–– rzeczywistość czy przyszłość?...rzeczywistość czy przyszłość?...

Problemy:- szpitale nieprzygotowane na teletransmisję

- koszty wdrożenia systemu

- brak wyszkolonego personelu

- odbiór / interpretacja ( dyżury kardiologa w Szpitalu)

- czas potrzebny na transmisję / odbiór /

……..WNIOSKI..…..……..WNIOSKI..…..

- Stosunkowo duża ilość ośrodków kardiologicznych w zasięgu działania ZRM Jelenia Góra

- Czas zaopatrzenia i realizacji transportu pacjenta z rozpoznanym OZW przez jednostki ZRM Jelenia Góra mieści się w wytycznych PTK

- Wprowadzony nowoczesny standard postępowaniap / szpitalnego w razie stwierdzenia u pacjenta OZWjest realizowany i sprawdza się

Pogotowie RatunkowePogotowie Ratunkowew Jeleniej Górzew Jeleniej Górze

DZIĘKUJĘ ZA UWAGĘ !