CA de mamaAmy Acosta NietoMedicina Unisimon

Historia Papiro

Halsted y Meyer 1894

Patey y Dyson 1948

Madden

Embriología Evidentes a partir 5/6 semana d

desarrollo

2 bandas ventrales del ectodermo son engrosadas

Polimastia/politelia

Anatomía funcional Compuesta por lóbulos

Ligamentos suspensores de cooper

Cola de spence

Va desde la 2/3 costilla hasta 6/7

Complejo pezón-areola La areola contiene: G. sebácea, sudorípara y accesorias que

producen elevaciones: tubérculos de Montgomery

Anatomía

Aporte sanguíneo

-rama perforante art. Mamaria int

-rama lat. De las art. Intercostales post.

-rama art. Axilar torácica sup y lat.

Venas y vasos linfáticos siguen el mismo trayecto de

las art.

Plexo venoso Batson

Drenaje venoso va hacia la axila

inervación

Ramas cutáneas lat. Del 3 y 6 n. intercostal

Mama.

Ganglios linfáticosgrupo ubicación

Vena axilar Lateral

Mamario Anterior/lateral

Escapular Posterior/subescapular

Central Central

Subclavicular Apical

interpectoral rotter

Ganglios linfáticos

nivel plano

I Lateral/por debjo

II Profundo

III Medial/por arriba

Epidemiologia Es la neoplasia mas diagnosticada entre las

mujeres, y la segunda causa de muertes por cáncer.

El cáncer de mama es alrededor de 150 veces más frecuente en mujeres que en hombres.

Desde 1990 la mortalidad parece estar disminuyendo.

Factores de riesgo

Edad Género Factores hormonales y reproductores Estilos de vida, dieta y el ambiente Antecedentes familiares o personales de

esta neoplasia.

Genética del CA de mama La mayoría de los cánceres mamarios

hereditarios conocidos se debe a mutaciones en los genes BRCA 1 o BRCA 2, que también predisponen a cáncer de ovario.

Mutaciones raras en otros genes incluyendo PTEN, p53, MLH1, MLH2, y STK 11 se relacionan también con aumento en el riesgo de cáncer mamario.

BRCA 1 Y BRCA 2

Son genes autosómicos dominantes Se cree que actúan como genes supresores de

tumores. El BRCA 1 se localiza en el cromosoma 17 mientras

que el BRCA 2 en el 11. Las mutaciones heredadas en BRCA 1 o BRCA 2

predisponen a los portadores hombres al cáncer de mama, y mujeres a cánceres de mama y ovario. Se pueden ver también cánceres del páncreas, próstata y melanoma en portadores de estas mutaciones.

Mutaciones de BCRA

BCRA 1

Edad temprana de inicio Prevalencia de Cáncer bilateral Carcinomas ductales invasivos mal

diferenciados negativos a receptor hormonal

BCRA 2

Carcinoma ductal invasivo bien diferenciado que expresa receptor hormonal.

El riesgo para desarrollar CA de mama varia entre 50 y 80% para las mujeres, y entre 5 y 10% para el hombre, el riesgo para cáncer del ovario en portadoras de mutaciones del BRCA 1 es entre 30 y 45%, y que para el BRCA 2 es 10 a 20%.

Los cánceres de mama relacionados con las mutaciones BRCA 1 son por lo general de grado alto

Tratamiento de los portadores de las mutaciones del BRCA Se debe ofrecer a todas las mujeres con

mutaciones BRCA 1 o 2 la mastectomía bilateral profiláctica.

El riesgo de cáncer de mama residual después de la cirugía es <10%.

Las mujeres que no han tenido mastectomías profilácticas necesitan ser vigiladas para la búsqueda de cáncer de mama.

Inspección

Palpación A

Palpación B

Cáncer de mama primario El 80% de ca muestra fibrosis de tejido

epitelial y estromico Al crecer el ca ocurre una respuesta

desmoplasica que acorta los ligamentos de cooper: retracción

Piel de naranja Ulceración Nódulo satélite

Metástasis Ganglios linfáticos axilares

Metástasis distante: huso, pulmón, hígado, cerebro.

Carcinoma in situ

In situ cáncer confinado en los conductos o en los lobulillos y no se ha propagado al tejido adiposo circundante

Dos tipos: Lobulillar in situ (LCIS) Ductal in situ (DCIS)

características sobresalientes de los carcinomas ductal in situ (DCIS) y lobulillar in situ (LCDIS) de la mama

LCIS DCIS

edad 44 a 47 54 a 58

Incidencia 2 a 5% 5 a 10%

Signos clínicos Ninguno masa,dolor,telorrea

Signos mamográficos

ninguno Microcalcificaciones

Incidencia carcinoma invasivo

5% 2 a 46%

bilateralidad 50 a 70% 10 a 20%

Carcinoma invasivo de la mama Se describen de origen lobulillar o ductal Su diagnostico es histopatologico

Enfermedad paget

Carcinoma ductal invasivo

Adenocarcinoma con fibrosis 80%

Carcinoma medular 4%

Carcinoma mucinoso (coloide) 2%

Carcinoma papilar 2%

Carcinoma tubular 2%

Carcinoma lobulillar invasivo 10%

Canceres raros (adenoide)

Carcinoma ductal o lobullilar en lesión preexistenteCarcinosarcoma verdadero

Enfermedad de PagetCarcinoma inflamatorio

LobulillarOtros (raros)

Carcinoma invasor de histogénesis inciertaMixto (ductal + loulillar)

TubularAdenoide quísticoMetaplásicoApocrinoSecretorTumor con manifestaciones clínicas significativas

Carcinoma infiltranteDuctal

Común (sin un tipo especial)MedularColoídeo (puro)Cribiforme o comedocarcinoma infiltrante

Sólido o microacinarPapilarComedocarcinoma con alto grado nuclear y necrosis

LobulillarEnfermedad de Paget (sin tumor infiltrante)

Clasificación del carcinoma mamario.

Carcinoma in situDuctal

CribiformeMicropapilar

Clasificación del cáncer mamario

Clasificación del carcinoma mamario.

Carcinoma in situDuctal

CribiformeMicropapilarSólido o microacinarPapilarComedocarcinoma con alto grado nuclear y necrosis

LobulillarEnfermedad de Paget (sin tumor infiltrante)

Carcinoma infiltranteDuctal

Común (sin un tipo especial)MedularColoídeo (puro)Cribiforme o comedocarcinoma infiltranteTubularAdenoide quísticoMetaplásicoApocrinoSecretorTumor con manifestaciones clínicas significativas

Enfermedad de PagetCarcinoma inflamatorio

LobulillarOtros (raros)

Carcinoma invasor de histogénesis inciertaMixto (ductal + loulillar)Carcinoma ductal o lobullilar en lesión preexistenteCarcinosarcoma verdadero

Estudio radiológico de la glándula mamaria

Mujeres a partir de los 40 años, Ha reducido la mortalidad 25 - 30%

Detecta cánceres mamarios no palpables

Casi siempre son infiltrantes

Mamografia

Hallazgos en la mamografía

Masas Calcificaciones focales o segmentarias Bordes espiculados, irregulares Imagen estelar Cambios en la piel Cambios trabeculares Cambios en el pezón Anomalías en ganglios linfáticos axilares

Ecografía

Diferenciación de masas sólidas o quísticas Diagnóstico de tumores senos densos Localización de difícil acceso al examen

mamográfico

BiopsiaPrueba diagnóstica definitiva

Tipos:Biopsia incisional

Biopsia estereotáxica Biopsia por punción o aspiración con

aguja fina Biopsia excisional

Tumorectomía

TUMORECTOMIA

Biopsia del ganglio centinela

GANGLIO CENTINELA:Es el primer ganglio que recibe el

drenaje linfático desde el tumor primario. Si contiene metástasis indica que los otros ganglios pueden contenerlas, pero que si no es así los otros tampoco las contendrán

Ayuda a determinar si el cáncer se ha diseminado (metástasis) o está limitado localmente.

Cuando se detecta un cáncer el siguiente paso es encontrar el ganglio linfático más cercano al sitio del tumor y extraerlo para su análisis.

Biopsia del ganglio centinela

Consiste en inyectar un medio de contraste para señalar el ganglio linfático que se encuentra más cercano al sitio del

cáncer

Marcador tumoralCA 15-3

Antígeno glucoprotéico Normal 7.5 - 53 U/ml Es el primer signo de recidiva tumoral en el

50% de pacientes con metástasis. Se leva en el caso de Tumor grande, estadio

avanzado, metástasis y afección linfática

Sistema de estatificación

El cáncer de mama se estadifica por lo común de acuerdo con el sistema TMN. Éste, publicado por el American Joint Committee on Cancer (AJCC), fue modificado en 2002

T tamaño del tumor N propagación a ganglios linfáticos M metástasis

Clasificación en estadios el cáncer de mama (AJCC)

Tumor primario Características

Tx No se puede valorar

T0 Ausencia de indicios del tumor

Tis Carcinoma in situ

T1 T1a T1b T1c

Tumor de 2cm o menos en su > dimensión <0.5 0.5-1cm 1-2cm

T2 Tumor de 2-5cm

T3 Tumor >5cm

T4

T4a T4b

T4c T4d

Tumor de cualquier tamaño con extensión al tórax Extensión a la pared del tórax Edema (piel de naranja), ulceración, nódulos cutáneos Ambos (T4a y T4b) Carcinoma inflamatorio

Clasificación en estadios el cáncer de mama (AJCC)

Afectación ganglionar regional

Clínica Características

Nx No es posible valorar los ganglios linfáticos regionales

N0 Ausencia de metástasis ganglionares

N1 Metástasis a ganglios axilares ipsilaterales

N2 Metástasis a ganglios linfáticos axilares ipsilaterales fijados entre ellos

N3 Metástasis a ganglios linfáticos mamarios internos ipsilaterales

Clasificación en estadios el cáncer de mama (AJCC)

Metástasis a distancia

Características

Mx No se puede valorar

M0 Ausencia de metástasis a distancia

M1 Metástasis a distancia

Estadio I: Se cura en alrededor del 80% de los casos

Estadio II: Grupo heterogéneo, se

curan alrededor de 50 – 60 % de los

casos

Estadio III: Grupo heterogéneo, tasa media

de intervalo libre de enfermedad a largo plazo:

30 – 40%

Estadio IV: Casi todas las pacientes con cáncer de

mama diseminado mueren a los 2 años de

seguimiento