FIZJOLOGICZNE I PATOFIZJOLOGICZNE PODSTAWY

INTERPRETACJI EKG

Aleksandra Jarecka

CO TO JEST EKG?

Graficzne przedstawienie zmian potencjałów kardiomiocytów w czasie mierzone z powierzchni ciała

Wielkość i kierunek rozchodzenia się pobudzenia w sercu są ukazane jako zależność napięcia do czasu na wykresie składającym się z kolejnych wychyleń (załamki EKG)

Morfologia załamków EKG (+ lub -) zależy od położenia elektrod i kierunku rozchodzenia się potencjału względem danej elektrody

KILKA SŁÓW O HISTORII

W 1887 brytyjski fizjolog Augustus D. Waller ze Szkoły Medycznej St Mary w Londynie opublikował pierwszy ludzki elektrokardiogram

W 1889 holenderski fizjolog Willem Einthoven zobaczył demonstrowaną przez Wallera technikę na I Międzynarodowym Kongresie Fizjologów w Bale. (nazwa EKG, rozróżnienie załamków, udoskonalenie aparatu EKG, EKG przez telefon 1905 r.!)

DLACZEGO PQRST?

5 wychyleń rejestrowanych na zapisie EKG początkowo oznaczano jako ABCDE. W miarę rozwoju wiedzy n.t. EKG zaczęto je oznaczać jako PQRST. Wybór P jest matematyczną konwencją na używanie liter z drugiej połowy alfabetu. Ponieważ N i O miały już przypisane inne znaczenie w matematyce wybór padł na P jako kolejną literę...

TERMINOLOGIA Załamek- dodatnie lub

ujemne wychylenie krzywej EKG

Odcinek- fragment linii izoelektrycznej między załamkami

Odstęp- fragment krzywej EKG od początku załamka wraz z następującym odcinkiem do początku kolejnego załamka

REJESTRACJA EKG

I – na R, + na L II – na R, + na F III – na L, + na F aVR, aVL, aVF oraz

V1- V6 (rejestracja dodatniego potencjału względem wspólnej elektrody odniesienia z elektrod kończynowych)

ZAŁAMKI, ODCINKI, ODSTĘPY

ZAŁAMKI

ZAŁAMEK P<120ms, amplituda<3mm

ZESPÓŁ QRS

ZESPÓŁ QRS60-100ms

- załamek Q – pierwsze ujemne wychylenieelektrokardiogramu nie poprzedzone dodatnim- załamek R – pierwsze dodatnie wychylenieelektrokardiogramu- załamek S – ostatnie ujemne wychylenieelektrokardiogramu w zespole

- wydłużenie QRS świadczy o zaburzeniach przewodnictwa śródkomorowego

ZAŁAMEK T120-160ms, amplituda<6mm w

kończynowych i <10mm w przedsercowych

-wysokie załamki T mogą być oznaką: - pobudzenia układu przywspółczulnego, - hiperkaliemii, - OZW -płaskie załamki T są objawem nieswoistym: - uszkodzenie serca o różnej etiologii, - pobudzenie układu współczulnego, - niedokrwistość, - niedoczynność tarczycy, - hipokaliemia

ZAŁAMEK T

- głębokie, ujemne załamki T: - OZW- dwufazowe (ujemno-dodatnie): - blok odnogi pęczka Hisa, - zespół preekscytacji, - przerost i przeciążenie komór serca.- naprzemienność załamka T (zmieniająca się

amplituda): - zwiększone ryzyko VT, VF i NZS

ODCINKI

ODCINEK PQ40- 100 ms

- odcinek- przewodzenie w AV

- może być ujemny przy przeroście przedsionków, pobudzeniu układu współczulnego lub w ostrej fazie zapalenia osierdzia

ODCINEK ST

- odzwierciedlenie fazy plateau- obniżenie - niedokrwienie - NSTEMI;- uniesienie - STEMI (tzw. fala Pardeego)

ODSTĘPY

ODSTĘP PQ120- 200 ms

-przewodzenie SA-AV

Skrócenie: wariat normy u osób młodych zespół preekscytacji rytmy z łącza przedsionkowo- komorowego komorowe pobudzenia zsumowane rozkojarzenie przedsionkowo komorowe

ODSTĘP PQ

Wydłużenie: blok przedsionkowo komorowy wskutek np.:

- ChNS- hipokaliemii- leki: adenozyna, amiodaron, digoksyna, BB, CCB

ODSTĘP QT

- czas potencjału czynnościowego komór- zespoły long QT (nabyte i wrodzone)

SCHEMAT ANALIZY

1. MIAROWOŚĆ RYTMU

2. POCHODZENIE RYTMU

3. CZĘSTOŚĆ RYTMU

4. OŚ SERCA

5. INNE (zaburzenia przewodzenia, bloki odnóg, wiązek, zawały i niedokrwienia, przerosty, objawy innych chorób)

MIAROWOŚĆ RYTMU

OCENA MIN. 3 ZESPOŁÓW RR

NIEMIAROWOŚĆ ODDECHOWA- różnica między PP <160 ms

Przy przesuwie 25 mm/s => 1mm= 0,04s Przy przesuwie 50 mm/s => 1mm= 0,02s

POCHODZENIE RYTMU

Rytm= min 3 pobudzenia

Miejsce powstawania:1) nadkomorowy- zatokowy- przedsionkowy2) z łącza przedsionkowo- komorowego3) z udziałem drogi dodatkowej4) komorowy

POCHODZENIE RYTMU

Rodzaj rytmu:1) zastępczy2) czynny3) częstoskurcz4) trzepotanie5) migotanie

Morfologia rytmu:1) jednokształtny2) wielokształtny

POCHODZENIE RYTMU

RYTM ZATOKOWY

Załamki P przed każdym zespołem QRS Załamki P dodatnie w I i II (szczeg. w II) Załamki P ujemne w aVR Każda inna konfiguracja załamków P w w/w

odprowadzeniach => rytm pozazatokowy!

CZĘSTOŚĆ RYTMU

Przesuw 25mm/s => 300/RR Przesuw 50mm/s => 600/RR

Rytm niemiarowy- podajemy częstość średnią, maksymalną i minimalną

Tachykardia= HR>100/min Bradykardia= HR<50/min

HR= 60/min

HRśr=110, Hrmax= 150, HRmin=75

Tachykardia zatokowa, HR= ok 110

Bradykardia, HR= 30

OŚ SERCA

OŚ SERCA

CO TO JEST? Jest to wartość kąta uśrednionego wektora

elektrycznego serca w odprowadzeniach kończynowych.

OŚ SERCA Normogram 0° do +90° Lewogram 0° do -30° Oś pośrednia -30° do +90° Lewogram patologiczny -30° do -90° Prawogram +90° do +180° Oś nieokreślona -90° do +180°

KOŁO CABRERY

OŚ SERCA

OŚ SERCA

OŚ SERCA

OŚ SERCA

LEWOGRAM I LEWOGRAM PATOLOGICZNY- MOŻLIWE PRZYCZYNY:

- przerost lewej komory- zespół preekscytacji- zawał ściany dolnej- poziome położenie serca u osób otyłych z szeroką

klatką piersiową- blok przedniej wiązki lewej odnogi pęczka Hisa

(LAH)

OŚ SERCA

PRAWOGRAM - MOŻLIWE PRZYCZYNY:

- pionowe położenie serca w klatce piersiowej u osób młodych i szczupłych- przerost prawej komory- zawał ściany bocznej- zespół preekscytacji- blok prawej odnogi pęczka Hisa- blok tylnej wiązki lewej odnogi pęczka Hisa (LPH)

I

II

III

PYTANIA?

DZIĘKUJĘ ZA UWAGĘ