PODSTAWY MEDYCYNY NUKLEARNEJ

JarosJarosłław B. aw B. ĆĆwikwikłłaaPracownia Medycyny Nuklearnej Pracownia Medycyny Nuklearnej

ZakZakłład Diagnostyki Radiologicznej ad Diagnostyki Radiologicznej

CMKP i CSK MSWiA WarszawaCMKP i CSK MSWiA Warszawa

UUŻŻYTECZNE ADRESY INTERNETOWEYTECZNE ADRESY INTERNETOWE

• www.eanm.org• www.snm.org• www.bnms.org• www.cskmswia.pl

SCYNTYGRAFIA PERFUZYJNA I WENTYLACYJNA PŁUC

• Głównym wskazaniem do wykonania scyntygrafii

perfuzyjnej i wentylacyjnej płuc (VQ scan) jest:

– podejrzenie zatorowości;

– ocena regresji zmian po przebytej zatorowości.

• Inne mniej częstsze wskazania to:

– Ocena przedoperacyjnej czynności miąższu płucnego;

– Ocena przeszczepionego płuca;

– Przecieki prawo-lewe przy wadach serca.

SCYNTYGRAFIA PŁUC (VQ scan) SPECT

• Poprawa czułości badania w przypadku prawidłowego obrazu TK i klinicznym

podejrzeniu zatorowości (55% dodatni SPECT w 38% potwierdzony klinicznie);

• Znaczenie obecności skrzeplin przyściennych w badaniu TK, 50% chorych z

takim rozpoznaniem TK, ma zaburzenia perfuzji widoczne w badaniu SPECT;

• Znacząco podwyższa czułość badania w porównaniu do badania planarnego w

ocenie zmian subsegmentalnych >90%;

• Znacząco podwyższa czułość rozpoznania PE dotyczącą seg. Podstawnych;

• Prawidłowy obraz perfuzji „Q” (SPECT) bez badania wentylacyjnego „V”;

• Zaburzenia perfzuji „Q”, współistnienie choroby płuc, wcześniejsza zatorowość

wymagane badanie V.

SCYNTYGRAFIA KOSCYNTYGRAFIA KOŚŚCICIWSKAZANIA ONKOLOGICZNEWSKAZANIA ONKOLOGICZNE

• Pierwotne guzy kości (mięsak Ewing’a, osteosarcoma);

• Ocena rozległości (ang. staging) choroby nowotworowej w

kierunku obecności przerzutów do kości;

• Odpowiedź na leczenie chemiczne;

• Follow-up guzów pierwotnych oraz przerzutów do kości przy

chorobach uogólnionych;

• Dystrybucja osteoblastycznej aktywności przed planowaną terapią

paliatywną przerzutów do kości za pomocą (89Sr, 153Sm-EDTMP, 186Re-HEDP).

SCYNTYGRAFIA KOSCYNTYGRAFIA KOŚŚCICI

WSKAZANIA NIEONKOLOGICZNE

• Złamania utajone (k. łódeczkowata, zmiany przeciążeniowe, shin splints);

• Złamania patologiczne;

• Martwica awaskularna, choroba Perthesa, inne martwice awaskularne dzieci,

dorosłych;

• Artritis i artropatie (RZS, ZZSK, artropatie seronegatywne np. Reiter’a);

• Diagnostyka bólów kręgosłupa przy mało diagnsotycznym MR/TK np. zespół

zapalenia stawów międzywyrostkowych (ang. „facet joint syndrome”);

• Choroba Sudeck'a;

• Dysplazaja włóknista i inne zespoły wrodzone ;

SCYNTYGRAFIA KOSCYNTYGRAFIA KOŚŚCICI

WSKAZANIA NIEONKOLOGICZNE cd.

• Diagnostyka zespołów bólowych po przeszczepach protez stawowych

(biodro, kolano, etc);

• Infekcje/zapalania kości;

• Zawały kości;

• Ocena żywotności przeszczepów kostnych;

• Niewyjaśnione bóle kostne;

• Choroby metaboliczne (np. osteodystrofia nerkowa, płucna,

osteoporoza, choroba Pageta etc);

INFEKCJE KOINFEKCJE KOŚŚCI CI -- RADIOFARMACEUTYKIRADIOFARMACEUTYKI

• Standardowa scyntygrafia kości MDP 99mTc;

• „Leukoscan” 99mTc i pochodne p.ciała;

• Znakowane 99mTc fragmenty p.ciał;

• Znakowane 99mTc HMPAO leukocyty;

• Znakowane 111In Oxym leukocyty;

• 99mTc koloid siarczkowy;

• Ga-67;

Septyczne obluzowanie MDP/67Ga Aseptyczne obluzowanie MDP/67Ga

SCYNTYGRAFIA SCYNTYGRAFIA 6767GaGa

• Diagnostyka infekcji/zapaleń:– Zapalenia/infekcje kości i tkanek przyległych;

– Diagnostyka z wyboru w zapaleniu/infekcji kręgosłupa;

– Diagnostyka obecności ropni (np. ropnie międzypętlowe);

– Zapalenie/infekcja serca;

– Zapalenie/infekcja graftu.

SCYNTYGRAFIA SCYNTYGRAFIA 6767GaGa

• Sarkoidoza;

• Gruźlica i atypowa gruźlica: płucna, węzłowa, kostna i układu moczowego;

• inne śródmiąższowe zapalenia płuc;

• AIDS w obrębie klatki piersiowej oraz w obrębie j. brzusznej:– Pneumocystozowe zapalenie płuc - PCP, CMV, bakteryjne,

gruźlicze i atypowe zapalenie płuc;

– Mięsak Kaposiego i chłoniaki w przebiegu AIDS.

sarkoidoza

Metody obrazowania ukrwienia, rezerwy wieńcowej i żywotności mięśnia serca:

W chwili obecnej rezerwa wieńcowa i żywotność mięśnia serca sąoceniane w badaniach SPECT, ECHO z próbą obciążeniową oraz PET

SCYNTYGRAFIA PERFUZYJNA SERCA Z OCENA SCYNTYGRAFIA PERFUZYJNA SERCA Z OCENA CZYNNOCZYNNOŚŚCIOWCIOWĄĄ

• Pozwala na nieinwazyjną ocenę ukrwienia mięśnia sercowego w czasie wysiłku i spoczynku;

• Badanie informuje o wielkości, lokalizacji i odwracalności ognisk niedokrwienia mięśnia lewej komory;

• W nietypowych zawałach mięśnia sercowego lokalizuje strefęniedokrwienia;

• Porównanie dystrybucji radioznacznika w mięśniu sercowym w czasie wysiłku i spoczynku dostarcza informacji o żywotności oraz o ogniskach niedokrwienia mięśnia sercowego;

• W połączeniu z techniką bramkowania EKG może dostarczyćinformacji o globalnym i regionalnym ukrwieniu serca oraz o czynności serca (EF, przyrost kurczliwości m. sercowego, etc).

SCYNTYGRAFIA PERFUZYJNA SERCASCYNTYGRAFIA PERFUZYJNA SERCAWSKAZANIAWSKAZANIA

• Podejrzenie choroby wieńcowej w celu potwierdzenia obecności i oceny

zaawansowania choroby;

• Rozpoznana choroba wieńcowa:

– przygotowanie do zabiegów rewaskularyzacyjnych - określenie

hemodynamicznego znaczenia zmian widocznych w koronarografii oraz ocena

żywotności mięśnia sercowego;

– prognostyczna ocena po zawale mięśnia sercowego;

– ocena skuteczności leczenia inwazyjnego PTCA lub CABG oraz zachowawczego;

– nietypowe postacie zawału mięśnia sercowego i zawał zagrażający (wykonuje się

tylko badanie spoczynkowe).

SCYNTYGRAFIA PERFUZYJNA SERCA WYSIŁKOWA I SPOCZYNKOWA – PORÓWNANIE

•Norma – brak ubytków perfuzji wysiłku i spoczynku

•Obniżona rezerwa wieńcowa – ubytek perfuzji w wysiłku

•Zawał – ubytek perfuzji w wysiłku i spoczynku

(

SCYNTYGRAFIA PERFUZYJNA SERCASCYNTYGRAFIA PERFUZYJNA SERCA

WSKAZANIAWSKAZANIA

• Trudności diagnostyczne w rozpoznaniu choroby wieńcowej:– kolejny zawał,

– blok odnogi pęczka Hissa;

– nietypowe poziomy enzymów,

– przerost lewej komory.

• Ocena hemodynamicznego znaczenia tętniaka naczyńwieńcowych w chorobie Kawasaki.

Wysiłkowy ubytek perfuzji ściany dolnej i dolno-bocznej z całkowitąnormalizacją perfuzji w spoczynku – zagrożony dokonaniem się martwicy jest mięsień serca w obszarze ukrwienia prawej tętnicy wieńcowej

SCYNTYGRAFIA SERCA SPECT /GSPECTSCYNTYGRAFIA SERCA SPECT /GSPECT

Ocena GSPECT ułatwia rozpoznanie:

•Martwicy pełnościennej;

•Niedokrwienia spoczynkowego mięśnia serca, do różnicowania z

martwicą podwsierdziową;

•Obniżonej rezerwy wieńcowej czyli niedokrwienia stymulowanego

obciążeniem (wysiłek lub obciążenie farmakologiczne);

•Oszacowanie parametrów funkcjonalnych (GSPECT) czyli frakcji

wyrzutowej, wielkości jamy LK, skurczowego przyrostu grubości

mięśnia

GSPECT GSPECT -- Obniżona rezerwa wieńcowa

WARTOWARTOŚĆŚĆ PROGONOSTYCZNA GSPECTPROGONOSTYCZNA GSPECT

• Pacjenci z chorobą naczyń wieńcowych i dysfunkcją lewej komory serca mają podwyższone ryzyko zgonu;

• Pacjenci z chorobą naczyń wieńcowych i z zagrożonym niedokrwieniem mięśniem serca (myocardium at risk) mają podwyższone ryzyko wystąpienia ostrych powikłań CAD:

– zawału,

– zaostrzenia choroby wieńcowej,

– nagłego zgonu sercowego.

• U około 25-40% z chorobą wieńcową i upośledzoną kurczliwościąfunkcja mięśnia serca ulega poprawie po skutecznej rewaskularyzacji i zmniejsza się ryzyko powikłań, ponieważ w obszarze niedokrwienia jest żywotny mięsień.

OCENA REFLUXU OCENA REFLUXU ŻŻOOŁĄŁĄDKOWODKOWO--PRZEPRZEŁŁYKOWEGOYKOWEGO

WSKAZANIA

• Ocena jakościowa i ilościowa refluxu żołądkowo-

przełykowego;

• Ocena chorych z przepukliną rozworu przełykowego;

• Badanie dzieci (GER):

– astma;

– przewlekły nieżyt oskrzeli;

– zapalenie zachłystowe płuc.

OCENA OPROCENA OPRÓÓŻŻNIANIA NIANIA ŻŻOOŁĄŁĄDKADKA

WSKAZANIAWSKAZANIA

• Ocena opróżniania żołądkowego wraz z kalkulacją ilościową

stopnia opróżniania się żołądka;

• Ocena stopnia mechanicznego zaburzenia przechodzenia treści

żołądkowej do jelit;

• Ocena zaburzeń czynnościowych;

• Ocena czynności po zabiegach operacyjnych;

• Wymioty, nudności i utrata wagi o nieustalonej przyczynie.

OCENA KRWAWIENIA Z GOCENA KRWAWIENIA Z GÓÓRNEGO ODCINKA RNEGO ODCINKA

PRZEWODU POKARMOWEGOPRZEWODU POKARMOWEGO

• Wykrywanie oraz lokalizacja źródła krwawienia z przewodu

pokarmowego u chorych z aktywnym oraz przerywanym krwawieniem z

przewodu pokarmowego (aktywne krwawienie 0,3-0,5ml/min);

• Wykrywanie i lokalizacja wtórnej utraty krwi;

• Oznaczanie miejsc aktywnego krwawienia.

OCENA OBECNOOCENA OBECNOŚŚCI UCHYCI UCHYŁŁKA KA MECKELMECKEL’’AA

•• Wykrywanie oraz lokalizacja uchyWykrywanie oraz lokalizacja uchyłłka ka MeckelMeckel’’aa

BADANIE DYNAMICZNE WBADANIE DYNAMICZNE WĄĄTROBY ORAZ TROBY ORAZ DRDRÓÓG G ŻŻÓÓŁŁCIOWYCHCIOWYCH

WSKAZANIAWSKAZANIA

• Podejrzenie wycieku/zacieku żółci;

• Obecność przetoki;

• Podejrzenie torbieli dróg żółciowych i innych wad dróg

żółciowych np. atrezja;

• Podejrzenie ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego;

• Ocena dysfunkcji pęcherzyka żółciowego i dróg

żółciowych (np. dyskineza).

BADANIE DYNAMICZNE WBADANIE DYNAMICZNE WĄĄTROBY ORAZ TROBY ORAZ DRDRÓÓG G ŻŻÓÓŁŁCIOWYCHCIOWYCH

WSKAZANIAWSKAZANIA

• Ocena frakcji wyrzutowej pęcherzyka żółciowego;

• Ocena refluxu żółciowego do żołądka/przełyku;

• Ocena obstrukcji pętli jelitowej po operacji dróg żółciowych oraz ich

rekonstrukcji;

• Ocena znaczenia poszerzenia dróg żółciowych (obstrukcja);

• Różnicowanie HCC od innych zmian ogniskowych w wątrobie.

BADANIE STATYCZNE WĄTROBY I ŚLEDZIONY (USŚ)

WSKAZANIAWSKAZANIA

• Ocena funkcjonalna układu siateczkowo-śróbłonkowego wątroby oraz

śledziony;

– marskość, zapalenie wątroby i choroby metaboliczne;

• Identyfikacja zmian obecnych w badaniach anatomicznych;

• Ocena zmian patologicznych w obrębie wątroby po leczeniu chemicznym,

radioterapii (131I lipiodol etc.);

• Ocena zawału śledziony oraz ocena tkanki śledzionowej po splenektomii.

SCYNTYGRAFIA DYNAMICZNA NEREK WRAZ Z SCYNTYGRAFIA DYNAMICZNA NEREK WRAZ Z

OCENOCENĄĄ PPĘĘCHERZA MOCZOWEGOCHERZA MOCZOWEGO

• Ocena perfuzji nerek;

• Ocena GFR, ERPF;

• Ocena podzielonej funkcji nerek (lewa/prawa);

• Podejrzenie obecności obstrukcji oraz ocena znaczenia poszerzenia ukm w USG;

• Ocena funkcji pęcherza;

• Skuteczności leczenia operacyjnego poprzednio rozpoznanej obstrukcji;

• Podejrzenie nadciśnienia naczyniowo-nerkowego (protokółkaptoprylowy);

• Choroba refluxowa z wykorzystaniem cystografii mikcyjnej pośredniej (MCUG);

• Czynności nerki przeszczepionej.

SCYNTYGRAFIA STATYCZNA NEREKSCYNTYGRAFIA STATYCZNA NEREK

WSKAZANIAWSKAZANIA

• Obecność/podejrzenie zmian w obrębie warstwy miąższowej nerek;

• Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek;

• Obecność zmian w nerce po 6 m-cach od początku ostrego

odmiedniczkowego zapalenia nerek, wykrycie blizn pozapalnych;

• Detekcja towarzyszących zmian takich jak: podwójny ukm, mała nerka -

hipoplazja, dysplazja;

• Ocena nerki ektopicznej, nerki podkowiastej, pojedynczej nerki;

• Potwierdzenie niefunkcjonującej nerki w przebiegu wielotorbielowatości.

BADANIE TARCZYCYBADANIE TARCZYCYWSKAZANIAWSKAZANIA

• Ocena charakteru wyczuwalnego guzka;

• Diagnostyka różnicowa u chorych z nadczynnością tarczycy (wole

miąższowe, wole guzowate);

• Ocena wielkości tarczycy;

• Badanie ektopowo położonej tkanki tarczycowej;

• Ocena wielkości wola zamostkowego;

• Różnicowanie podostrego i przewlekłego zapalenia tarczycy z MGB;

• Ocena odrostów kikutów po operacji;

• Ocena zmian nowotworowych gromadzących jod.

BADANIE PRZYTARCZYCBADANIE PRZYTARCZYC

WSKAZANIAWSKAZANIA

• Lokalizacja gruczolaków przy nadczynności przytarczyc;

• Ocena hiperplazji przytarczyc;

• Ocena znaczenia powiększonej przytarczycy w badaniu USG;

• Określenie lokalizacyjne „metaboliczne nadczynnej” przytarczycy,

przed planowanym zabiegiem operacyjnym;

• ocena ektopicznie położonych przytarczyc oraz gruczolaków.

LIMFOSCYNTYGRAFIALIMFOSCYNTYGRAFIA•• WSKAZANIAWSKAZANIA

• Diagnostyka różnicowa obrzęku limfatycznego od obrzęku żylnego,

śluzakowatego, tłuszczowego, czy obrzęku o innej etiologii;

• Ocena dróg drenażu chłonki;

• Identyfikacja węzła wartowniczego u chorych z czerniakiem, rakiem

sutka oraz chorych z rakiem narządów płciowych;

• Identyfikacja chorych z wysokim ryzykiem rozwinięcia obrzęku

kończyny górnej po operacji pachy z powodu raka piersi;

• Ocena ilościowa drenażu przez naczynia chłonne.

BADANIE PERFUZJI MBADANIE PERFUZJI MÓÓZGUZGUWSKAZANIAWSKAZANIA

• Ocena poprawy ukrwienia po zabiegu operacyjnym na tt. Szyjnych,

badanie przed zabiegiem z podaniem i.v. diamoxu ocena rezerwy koła

tętniczego mózgu;

• Ostra i przewlekła choroba udarowa;

– Ocena komplikacji, rokowanie oraz wybór strategii postępowania.

• Padaczka;

– Przedchirurgiczna lateralizacja oraz lokalizacja ognisk epileptycznych;

– Badania „Ictalne” (pogłębione o badanie międzynapadowe) wskazane w ocenie

skroniowych oraz pozaskroniowych ognisk padaczkorodnych, lokalizacja

przed zabiegiem chirurgicznym.

BADANIE PERFUZJI MBADANIE PERFUZJI MÓÓZGUZGUWSKAZANIAWSKAZANIA

•• OtOtęępienia;pienia;

–– podejrzenia otpodejrzenia otęępienia, diagnostyka rpienia, diagnostyka róóżżnicowa wczesnych postaci otnicowa wczesnych postaci otęępienia;pienia;

•• Urazy;Urazy;

–– ocena prognostyczna zmian, ocena prognostyczna zmian,

–– ocena zmian czynnoocena zmian czynnośściowych przy prawidciowych przy prawidłłowym obrazie morfologicznym;owym obrazie morfologicznym;

•• Zapalenia;Zapalenia;

–– Podejrzenie zapalenia mPodejrzenie zapalenia móózgu, wirusowe zgu, wirusowe encephalitisencephalitis (HSV), (HSV),

–– vasculitisvasculitis w twardzinie ukw twardzinie ukłładowej, w ukadowej, w ukłładowym toczniu rumieniowatym (SLE adowym toczniu rumieniowatym (SLE --

systemicsystemic lupuslupus erythematosuserythematosus) etc, ) etc,

–– encefalopatii HIV etc.encefalopatii HIV etc.

•• Ocena Ocena śśmierci mmierci móózgowej.zgowej.

CHOROBY NEURODEGENERACYJNECHOROBY NEURODEGENERACYJNE

• Potwierdzenie lub wykluczenie zaników neuronów

dopaminergicznych w z. parkinsonowskich;

• Wczesne ustalenie rozpoznania (choroba Parkinsona);

• Ocena ciężkości przebiegu choroby Parkinsona;

– Wykorzystanie presynaptycznego wiązania nośnika dopaminy 123I FP –

CIT (DaTSCAN)

– System dopaminergiczny – receptory;

• 5 typów receptora dopaminergicznego w zależności od działania;

• Ligandy D2 (różnicowanie atypowych postaci ch. Parkinsona);

• SPECT 123I iodobenzamide (IBZM).

123123I CITI CITDaTSCANDaTSCAN

123123I IBZMI IBZM

Transportery dopaminergiczne Ligandy receptora dopaminergicznego

TEST JODOCHWYTNOTEST JODOCHWYTNOŚŚCICI

WSKAZANIAWSKAZANIA

• Głównym wskazaniem do tego badania jest określenie dawki

terapeutycznej 131I do leczenia nienowotworowych schorzeń tarczycy;

• Test jodochwytności powinien być wykonany w jak najkrótszym

czasie przed planowaną terapią;

• Ograniczone zastosowanie ma przy:

– diagnostyce podostrego i przewlekłego zapalenia tarczycy i MGB;

– potwierdzeniu nadczynności tarczycy.

• Przy niedoczynności tarczycy test jodochwytności praktycznie nie jest

przydatny.

SCYNTYGRAFIA CASCYNTYGRAFIA CAŁŁEGO CIAEGO CIAŁŁA A 131131II

WSKAZANIA

Badanie wykonuje się w przypadku raka tarczycy w celu

zobrazowania ewentualnych przerzutów, wznowy lokalnej

oraz regionalnej.

LECZENIE LECZENIE 131131I I -- TARCZYCATARCZYCA

WSKAZANIA NIEONKOLOGICZNE ( ZM. WSKAZANIA NIEONKOLOGICZNE ( ZM. ŁŁAGODNE)AGODNE)

• Nadczynność tarczycy: MGB, wole wieloguzkowe nadczynne, pojedynczy

nadczynny guzek tarczycy;

• Nietoksyczne wole wieloguzkowe/rozlane wole miąższowe;

• Pooperacyjna ablacja pozostałego miąższu tarczycy po operacyjnym usunięciu

wola wieloguzkowego łagodnego;

WSKAZANIA ONKOLOGICZNEWSKAZANIA ONKOLOGICZNE

• Terapia pozostałej tkanki tarczycowej po operacyjnym usunięciu raka tarczycy;

• Leczenie przerzutów raka tarczycy;

• Terapia wznowy raka tarczycy lokalnej, regionalnej oraz przerzutów odległych.

SCYNTYGRAFIA MIBG SCYNTYGRAFIA MIBG 131131IIWSKAZANIA ONKOLOGICZNEWSKAZANIA ONKOLOGICZNE

• Detekcja, lokalizacja, ocena rozległości oraz obrazowy follow-up guzów o typie

NET

– guz chromochłonny (pheochromocytoma), zwojak zarodkowy

(neuroblastoma), przyzwojak zarodkowy (ganglioneuroblastoma), zwojak

(ganglioneuroma), chemodektoma, parazwojak (paraganglioma), generalnie

paraganglioma-pheochromocytoma syndrome - PPS;

– rakowiak - odcinka środkowego prajelita (carcinoid);

– rak rdzeniasty tarczycy (MTC);

– guz z komórek Merkla (Merkel cell tumours);

– ocena odpowiedzi na leczenie 131I mIBG;

– potwierdzenie obecności guza o typie NET w zmianach o niewiadomym

pochodzeniu.

SCYNTYGRAFIA MIBG SCYNTYGRAFIA MIBG 131131IIWSKAZANIA NIEONKOLOGICZNEWSKAZANIA NIEONKOLOGICZNE

Badanie scyntygraficzne rdzenia nadnerczy (hiperplazja);

Współczulne odnerwienie mięśnia sercowego;

Gruczoły ślinowe;

Płuca.

BADANIA KORY NADNERCZY NPBADANIA KORY NADNERCZY NP--59 59 131131IIWSKAZANIAWSKAZANIA

•Ocena lokalizacji i identyfikacji zaburzeń funkcjonowania kory nadnercza w

zespole Cushinga niezależnym od wydzielania ACTH.

•Ocena pierwotnego hiperaldosteronizmu oraz hiperandrogenizmu.

SCYNTYGRAFIA RECEPTORSCYNTYGRAFIA RECEPTORÓÓW SST W SST -- SRSSRS

WSKAZANIAWSKAZANIA

• zmiany sympatykomimetyczne nadnerczowe (rdzeń), guz chromochłonny,

paraganglioma, neuroblastoma, ganglioneurinoma, etc;

• sekrecyjne oraz niesekrecyjne NETWD, NECLM i NECHM, guzy trzustki

oraz guzy regionu żołądkowo-dwunstniczo-jelitowego (GEP), rakowiak,

gastrinoma, insulinoma, VIP-oma, ACTH-oma, somatystatynoma etc;

• rak rdzeniasty tarczycy MCT;

• inne guzy: rak piersi; czerniak złośliwy, chłoniaki, rak stercza, NSCLC,

mięsak, rak jasnokomórkowy nerki, zróżnicowany rak tarczycy,

astrocytoma (gwiaździak), oponiak, rak jajnika.

KLINICZNE WSKAZANIA DO SRSKLINICZNE WSKAZANIA DO SRS

• NET i NEC, GEP-NET oraz inna lokalizacja oskrzelowe NET etc;

• ocena obecności receptorów przed planowanym leczeniem analogami

somatostatyny oraz znakowanymi radioizotopami analogami

somatostatyny;

• lokalizacja guzów pierwotnych i miejsc przerzutów, ocena rozległości

(staging and restaging);

• ocena progresji choroby u chorych ze znaną chorobą;

• ocena skuteczności leczenia chirurgicznego, ctx i radioizotopowego;

• przewidywanie odpowiedzi na tego typu leczenie.

99mTc HYNIC TATE

SCYNTYGRAFIA SCYNTYGRAFIA 6767Ga Ga -- ONKOLOGIAONKOLOGIA• Chłoniak (ziarnica złośliwa – HD oraz NHL).

• Odpowiedź na leczenie chemiczne, szczególnie w ziarnicy (HD);

• Jako badanie prognostyczne;

• Ocena stadium choroby, szczególnie cenne przed chemią;

• Ocena w trakcie klinicznej obserwacji choroby w kierunku nawrotu(kliniczny follow-up, przeszacowanie restaging);

– Intensywne gromadzenie:

• w rozlanym chłoniaku olbrzymiokomórkowym (włączając rozlany chłoniakhistiocytarny oraz nisko zróżnicowany chłoniak limfatyczny);

• w chłoniakach wysokiego i średniego stopnia, włączając chłoniak Burkitt'a;

• Inne guzy gromadzące gal: rak płuca, guzy głowy i szyi, rak wątrobowo-komórkowy, germ cell tumour, neuroblastoma, mięsak, szpiczak mnogi oraz czerniak złośliwy.

DIAGNOSTYKA ONKOLOGICZNA DIAGNOSTYKA ONKOLOGICZNA 99m99mTc MIBI, Tc MIBI, 201201Tl, Tl, 1818FDG FDG 123123I IMTI IMT

• Poszukiwanie guzów o nieustalonym punkcie wyjścia 99mTc MIBI, FDG;

• Ocena wznowy w guzach mózgu 201Tl, 99mTc MIBI 123123I IMTI IMT;

• Scyntymammografia 99mTc MIBI;

• Guzy kości i tkanek miękkich 99mTc MIBI oraz FDG;

• Guzy głowy i szyi FDG, 99mTc MIBI, 201Tl;

• Ocena skuteczności chemoterapii i radioterapii w guzach 99mTc MIBI oraz

FDG;

• Ocena obecności i rozległości choroby - guz płuca FDG;

• Ocena obecności i rozległości chłoniaków FDG;

SCYNTYMAMMOGRAFIA SCYNTYMAMMOGRAFIA –– WSKAZANIAWSKAZANIA

• Niejednoznaczna (nierozstrzygająca) mammografia i/lub USG;

• Gęste utkanie gruczołowe piersi przy braku zmian w USG;

• Palpacyjnie wyczuwalne zmiany, które nie są widoczne lub są

niejednoznaczne w badaniu mammograficznym i USG;

• Widoczne powiększone węzły chłonne w obrębie pachy z podejrzeniem

obecności raka o niewiadomym punkcie wyjścia;

• Piersi z wszczepionymi implantami;

• Zaburzenia architektoniki miąższu piersi w badaniach morfologicznych

szczególnie w MM i USG np. nasilone zmiany dysplastyczne – torbiele.

SCYNTYMAMMOGRAFIA SCYNTYMAMMOGRAFIA –– WSKAZANIAWSKAZANIA

• Wątpliwe mikrozwapnienia widoczne w MM bez zmian w USG;

• Ocena choroby wieloogniskowej czy wielosegmentowej;

• Ocena piersi po wcześniejszych jatrogennych instrumentacja z

zaburzeniem architektoniki miąższu i braku korelacji MM i USG;

• Ocena wznowy lokalnej regionalnej oraz ocena przerzutów odległych

przy braku rozstrzygnięcia w badaniu USG czy po operacji BCT i Mx;

• Ocena odpowiedzi na leczenie chemiczne w szczególności w postaci

lokalnie zaawansowanej przed planowanym leczeniem chirurgicznym

(neoadjuvant chemotherapy przy LABC).

RADIOSYNOWEKTOMIARADIOSYNOWEKTOMIADEFINICJEDEFINICJE

• Radiosynowektomia (RS) oznacza leczenie poprzez

podanie dostawowe preparatów takich jak:

– krzemian/cytrynian 90Y,

– siarczek 186Re,

– cytrynian 169Er,

• Leczenie polega na zlikwidowaniu procesu zapalnego w

obrębie wewnątrzstawowej bł. maziowej w stawach

zawierających taką strukturę.

WSKAZANIA DO RADIOSYNOWEKTOMIIWSKAZANIA DO RADIOSYNOWEKTOMII

• Reumatoidalne zapalenie stawów;

• Spondyloartropatia (reaktywna i/lub łuszczycowa);

• Choroby zapalne stawów o innym podłożu np. Chorba

Lome’a;

• Nawracający wysięk stawowy o nieustalonej etiologii;

• Hemolityczne zapalenie stawów;

• Zapalenie stawów typu artropatii pirofosforanowej (ang.

calcium pyrophosphate dihydrate arthritis - CPPD);

WSKAZANIA DO RADIOSYNOWEKTOMIIWSKAZANIA DO RADIOSYNOWEKTOMII

• Barwnikowe brodawczakowo-guzkowe zapalenie błony maziowej

(ang. pigmented villonodular synovitis - PNVS);

• Przetrwałe zapalnie wysiękowe po alloplastyce stawu, lub innych

zabiegach chirurgicznych w obrębie stawu;

• Zapalenie stawów niezróżnicowane (zapalenie stawów przebiegające z

zapaleniem bł. maziowej, pogrubieniem zapalnym maziówki oraz

wysiękiem;

• Zapalenie stawu z odkładaniem się wapnia (ang. calcium athritis).

RADIOSYNOWEKTOMIA RADIOSYNOWEKTOMIA • Leczenie przynosi korzyść w 60-80% przypadków;

• Odpowiedź nie jest natychmiastowa zwykle po 14-30 dniach;

• 90Y koloid - staw kolanowy;

• 186Re koloid siarczkowy –

– biodro,

– łokieć,

– nadgarstek,

– kostka, i stawy śródstopia oraz stępu.

• 169Er koloidowy cytrynian

– stawy sródnadgarstkowe;

– śródręczno-paliczkowych;

– międzypaliczkowych

PALIATYWNE LECZENIE BPALIATYWNE LECZENIE BÓÓLLÓÓW KOSTNYCH Z W KOSTNYCH Z POWODU PRZERZUTPOWODU PRZERZUTÓÓW DO KOW DO KOŚŚCICI

• Używane w przypadku leczenia paliatywnego przerzutów do kości przy

wystąpieniu więcej niż jednego miejsca przerzutowego o aktywności

osteoblastycznej;

• Chorzy którzy nie odpowiadają na standardowe leczenie środkami

p.bólowymi oraz na systemowe leczenie p.nowotworowe (chemoterapia

lub hormonoterapia).

– 89Sr (metastron),

– 153Sm lexidronam,

– 186 Re etidronate;

– 177Lu-EDTMP.

Dziękuję za uwagę