Post on 01-Feb-2016
description
Audiometria ElektrofizjologicznaObiektywne Badanie Słuchu
Gliwice, 24 marca 2009
Agenda
Budowa ucha Audiometria elektrofizjologiczna Typy AEP
• ABR
• ASSRs
Badanie ABR Badanie ASSRs Automatyzacja ABR Literatura
Budowa ucha
Budowa ucha
Audiometria impedancyjna
Budowa ucha
Otoemisja akustyczna
Budowa ucha
Audiometria elektrofizjologiczna
Agenda
Budowa ucha Audiometria elektrofizjologiczna Typy AEP
• ABR
• ASSRs
Badanie ABR Badanie ASSRs Automatyzacja ABR Literatura
Audiometria elektrofizjologiczna
Zbiór metod opartych o pomiar i analizę biopotencjałów elektrycznych, będących efektem aktywacji kolejnych elementów układu słuchowego.
• W prawidłowo pracującym kanale słuchowym można zarejestrować ok. 20 różnych potencjałów.
• Generują je m.in. ślimak, nerw słuchowy, ośrodki w pniu mózgu, kora mózgowa i inne.
• Największe znaczenie w praktyce klinicznej mają potencjały wywołane pnia mózgu – ABR (ang. auditory brainstem responses).
Audiometria elektrofizjologiczna
Biopotencjały zbierane z błony bębenkowej:• ECoG – elektrokochleografia
Biopotencjały zbierane z powierzchni głowy pacjenta• ABR - potencjały wywołane pnia mózgu (wczesne)(1-12ms po podaniu bodźca)
• MLR - potencjały średniolatencyjne(12-50ms po podaniu bodźca)
• CERA - badanie odpowiedzi korowych(50-300ms po podaniu bodźca)
• CNV - potencjały późne(300-1000ms po podaniu bodźca)
Audiometria elektrofizjologiczna
Pień mózguStruktura anatomiczna ośrodkowego układu nerwowego, obejmująca wszystkie twory leżące u podstawy czaszki.
Znajduje się tam:• ośrodek oddychania,• ośrodek regulujący pracę serca,• ośrodek regulujący ciśnienie tętnicze,• ośrodek regulujący temperaturę organizmu,• ośrodek regulujący metabolizm,• ośrodki odruchowe wzroku i słuchu,• ośrodek integracji bodźców ruchowych i czuciowych.
Audiometria elektrofizjologiczna
I. część dystalna nerwu słuchowego (VIII n.)II. część proksymalna nerwu słuchowego (VIII
n.)III. jądra ślimakoweIV. oliwka górnaV. jądra wstęgi bocznej (lateral leminiscus)
Audiometria elektrofizjologiczna
Metoda słuchowych potencjałów wywołanych pnia mózgu stosowana jest w praktyce klinicznej:
• dla określenia czułości narządu słuchu,
• w diagnostyce różnicowej zaburzeń słuchu,
• w monitorowaniu funkcji nerwu słuchowego i pnia mózgu podczas zabiegów neurochirurgicznych,
• w badaniach przesiewowych słuchu u noworodków i niemowląt.
Agenda
Budowa ucha Audiometria elektrofizjologiczna Typy AEP
• ABR
• ASSRs
Badanie ABR Badanie ASSRs Automatyzacja ABR Literatura
Typy AEP
ABR Auditory Brainstem Response
Potencjały wywołane pnia mózgu
ASSRs Auditory Steady-State Evoked
Responses
Słuchowe potencjały stanu ustalonego
Agenda
Budowa ucha Audiometria elektrofizjologiczna Typy AEP
• ABR
• ASSRs
Badanie ABR Badanie ASSRs Automatyzacja ABR Literatura
Badanie ABR
∑
EEG
Badanie ABR - stymulacja
Stymulacja:• trzask• toneburst
Przetwornik:• słuchawki audiologiczne• słuchawki wewnątrzuszne• wibrator kostny
Badanie ABR – zbieranie i uśrednianie danych
Zarejestrowany sygnał EEG ulega uśrednieniu w celu wyeliminowania przypadkowych czynności mózgu.
Badanie ABR – analiza
Analiza ilościowa:• wartość latencji fal I, III i V• wartości interwałów między I-III, III-V, I-V• iloraz międzyuszny amplitud fal V
Analiza jakościowa:• obecność fal w odpowiedzi• kształt zapisu i powtarzalność
Badanie ABR – analiza
Badanie ABR - analiza
ABR – audiogram
Próg słyszenia to najniższa
intensywność tonu, przy której pacjent
słyszy ton.
Audiogram to wykres wartości
progów słyszenia w funkcji częstotliwości
tonów.
Badanie przesiewowe oparte na metodzie ABR charakteryzuje się bardzo dużą czułością i specyficznością (ok. 98%).
Możliwość wychwycenia innych patologii układu słuchowego (obecność guzów).
Nieinwazyjność (z wyłączeniem narkozy u dzieci 1-4 letnich).
Możliwość automatyzacji badania - brak interakcji z pacjentem.
Rekonstrukcja audiogramów.
ABR – zalety
Agenda
Budowa ucha Audiometria elektrofizjologiczna Typy AEP
• ABR
• ASSRs
Badanie ABR Badanie ASSRs Automatyzacja ABR Literatura
Badanie ASSRs
Słuchowe potencjały stanu ustalonego (ASSRs - auditory steady-state evoked responses) składają się z zarejestrowanych w mózgu zjawisk elektrycznych będących wynikiem stymulacji akustycznej, których widmo pozostaje stałe w czasie.
Można je zaobserwować w sytuacji, gdy stymulacja akustyczna jest wysyłana do ucha z wystarczająco dużą częstością, aby elektryczne odpowiedzi mózgu na kolejne stymulacje łączyły się ze sobą.
Potencjały będące wynikiem łączenia reakcji na stymulację, gdy układ dochodzi do stanu stabilnego, stają się słuchowymi potencjałami stanu ustalonego (John, Lins, Boucher i Picton, 1998).
Badanie ASSRs
Nie tylko czyste tony, ale również sinusoidalna modulacja amplitudowa lub częstotliwościowa ciągłego sygnału nośnego o stałej częstotliwości może być wykorzystana do wywołania słuchowych potencjałów stanu ustalonego.
Badanie ASSRs składa się z następujących elementów:• generowanie wieloskładnikowego bodźca słuchowego (modulowanego amplitudowo, AM2 i/lub częstotliwościowo),
• rejestracja zjawisk elektrycznych w mózgu, będących odpowiedzią na bodziec,
• wyświetlanie zebranych wyników i ich widma,
• określenie, czy zarejestrowana aktywność mózgu będąca wynikiem stymulacji jest większa od szumu (tła) elektroencefalograficznego.
Badanie ASSRs
FFT
EEG
F-Test (istotność)
Badanie ASSRs - stymulacja
Stymulacja:• wieloskładnikowe bodźce słuchowe (czyste tony zmodulowane AM i/lub FM)
Przetwornik:• słuchawki audiologiczne• słuchawki wewnątrzuszne• wibrator kostny
Badanie ASSRs - stymulacja
Brak modulacji 1000 Hz
100 % AM (80 Hz)
50 % AM (80 Hz)
50 % FM
20 % FM
50% AM (80 Hz) 20 % FM
Badanie ASSRs - stymulacja
500 Hz (77 Hz)
1000 Hz (85 Hz)
2000 Hz (93 Hz)
4000 Hz (101 Hz)
Stymulacja wynikowa
Badanie ASSRs – zbieranie danych
Przyjmuje się, że region ślimaka pobudzany przez częstotliwość nośną (np. 1000 Hz) musi prawidłowo pracować, aby została
wygenerowana odpowiedź na modulację (np. 85 Hz).
Nośna
Hz
Mod Hz
Prawe
Mod Hz
Lewe
500 77 81
1000 85 89
2000 93 97
4000 101 105
Badanie ASSRs – analiza
50
40
30
20
dB HL
81 89 97 105
Częstotliwość (Hz)
Badanie ASSRs – audiogram
Test behawioralny
ASSRs
.5 1 2 4 kHz120
0
20
40
60
80
100
120
0
20
40
60
80
100
dB HL
dB HL
Ucho lewe
Ucho prawe
80
70
60
50
40
30
dB HL
70 80 90 100 110
Agenda
Budowa ucha Audiometria elektrofizjologiczna Typy AEP
• ABR
• ASSRs
Badanie ABR Badanie ASSRs Automatyzacja ABR Literatura
Automatyzacja ABR
Wzorzec „idealnej” odpowiedzi (zależny od wieku badanego) wraz z miarą przystawania do wzorca oraz warunkiem
brzegowym.
Agenda
Budowa ucha Audiometria elektrofizjologiczna Typy AEP
• ABR
• ASSRs
Badanie ABR Badanie ASSRs Automatyzacja ABR Literatura
Literatura Osterhammel P. A.: “Otoemisja akustyczna”, Otolaryngologia polska, Tom VIII, Suplement No 15, 118-128, 1994.
Smurzyński J.: “Podstawy badań otoemisji akustycznej”, Audiofonologia, Tom VII, 5-18, 1995.
Śliwińska-Kowalska M., Sułkowski W., Murowaniecki Z.:“ Emisja otoakustyczna wywołana – badania u osób z prawidłowym słuchem”, Otolaryngologia polska, XLIX, 1, 46-56, 1995.
Kochanek K.: Ocena progu słyszenia za pomocą słuchowych potencjałów wywołanych pnia mózgu w zakresie częstotliwości 500–4000 Hz, Praca habilitacyjna, Warszawa, Wydawnictwa Akademii Medycznej w Warszawie, 2000
Musiek F. E., Rintelmann W. F.: Contemporary perspectives in hearing assessment, Boston, Allyn and Bacon, 1999
A. Pruszewicz (red.): Zarys audiologii klinicznej, Wydawnictwa Akademii Medycznej im. Karola Marcinkowskiego, Poznań 1999
Stapells D. R., Oates P.: Estimation of the pure–tone audiogram by the auditory brainstem response, a review. „Audiology & Neuro–Otology” 1997, 2, 5, 257–280
Dziękujemy za uwagę!
Iwona Machowska Iwona Machowska
Marketing & New Business ManagerTel. +48 600 375 376Email: iwona.machowska@codeconcept.pl
Ul. Toszecka 101/226Ul. Toszecka 101/22644-100 Gliwice44-100 Gliwice
Tel. 48 32 23 00 290Tel. 48 32 23 00 290www.codeconcept.plwww.codeconcept.pl