Zasady antybiotykoterapii przez zabiegami elektroterapii – przegląd piśmiennictwa i

wytycznych, doświadczenia własne ośrodków dr med. Agnieszka Kołodzińska,

dr hab. n.med. Marcin GrabowskiSPCSK, Warszawa

1

INFEKCJE ZWIĄZANE Z WSZCZEPIALNYMI URZĄDZENIAMI ELEKTRONICZNYMI

RYZYKO ŚMIERCI• 2-15% - śmiertelność

wewnątrzszpitalna i 30-dniowa

• 4-29% śmiertelność 6 miesięczna

• 9-35% śmiertelność roczna• 6-35% śmiertelność 2-letnia

CZYNNIKI RYZYKA ŚMIERCI• Niewydolność nerek• Nawrót infekcji• Infekcyjne zapalenie

wsierdzia• Infekcje krwiopochodne• Zatorowość płucna• Ciężka niedomykalność

zastawki trójdzielnej

Sandoe et al. J Antimicrob Chemother 2015;70:325-3592

CZYNNIKI RYZYKA INFEKCJI ZWIĄZANYCH Z WSZCZEPIALNYMI URZĄDZENIAMI ELEKTRONICZNYMI

• gorączka w ciągu 24 godzin poprzedzających zabieg,

• czasowa stymulacja, • wczesna reinterwencja (krwiak oraz

dyslokacja elektrody)

• Krwiak pooperacyjny • Cukrzyca, • długoterminowa kortykosteroidoterapia, • niewydolność nerek, • dializoterapia, • niewydolność serca, • Wiek< 40 r.ż. z urządzeniem implantowanym

z powodu kardiomiopatii wrodzonej • Stosowanie doustnych antykoagulantów

z obecnymi więcej niż dwiema elektrodami,• BMI (ang. Body Mass Index) poniżej

25kg/m2, • Nowotwór

3

Wprowadzenie protokołu spowodowało 54% redukcję infekcji z 1.3% do 0.6%

(P < 0.03; CI 0.25, 1.36)

4

5

6

7

Prop

ozyc

ja sc

hem

atu

8

PROFILAKTYKA INFEKCJI- pluralizm stosowanych rutynowo algorytmów postępowania w Kanadzie

1.Stosowanie alternatywnych do cefazoliny lub dodatkowych antybiotyków np. wankomycyny w celu zabezpieczenia chorego przed większym spektrum patogenów.2.Irygacja rany antybiotykiem np. bacitracyną, gentamycyną przed założeniem szwów zwiększa jej sterylność.3.Antybiotykoterapia pozabiegowa przez 2 dni.

Connolly et al. Canadian Journal of Cardiology 2013;29:652-6589

ZASADY PROFILAKTYKI INFEKCJI WE FRANCJI

1.Antybiotyk podaje się na 30-60 minut przed nacięciem; zaleca się cefuroksym a w przypadku alergii wankomycynę.2.Dawkę profilaktyczną należy powtórzyć raz na dwie godziny trwania zabiegu (nie dotyczy wankomycyny- wystarczy jedno podanie).3.Powtórzenie dawki antybiotyku jest możliwe w czasie zabiegu nigdy nie należy przekraczać 48 godzin.

Matais et al. stwierdzili, że tylko 45% lekarzy stosuje się do zaleceń co wiązało się z występowaniem infekcji na poziomie 2.3% (Archives of Cardiovascular Disease 2011;104:325-331).

10

PROFILAKTYKA INFEKCJI W WIELKIEJ BRYTANII- wybrane zagadnienia

1. Zalecana częstość wymiany powietrza w sali operacyjnej minimum 15 razy, idealnie 25 razy/ godzinę;2. Należy unikać czasowej stymulacji ponieważ ryzyko sepsy w okresie pozabiegowym sięga 2-18% w przypadku jej zstosowania;3. W przypadku występowania cech infekcji należy odłożyć zabieg;4. Preferuje się nieprzerywanie terapii warfaryną; należy wycofać się z terapii przeciwpłytkowej i antygulacji zawsze gdy jest to możliwe;5. Antybiotyki rekomendowane w profilaktyce to teikoplanina z lub bez gentamycyny w zależności od lokalnej częstości występowania infekcji Gram ujemnych;6. Profilaktykę antybiotykową należy zastosować na godzinę lub dłużej przed zabiegiem, tak aby maksymalne stężenie leku było osiągnięte na 20 minut przed nacięciem; nie należy powtarzać dawki antybiotyku po zaszyciu rany.

Sandoe et al.Antimicrob Chemother 2015,70:325-359.11

PROFILAKTYKA MIEJSCOWA- Antybakteryjne koperty- nowe możliwości

•Biodegradowalny polimer uwalniający minocyklinę i rifampicynę•Redukuje ryzyko infekcji miejscowej z 3% do 0.4%•Wskazane u pacjentów wysokiego ryzyka- gdy obecne:!Cukrzyca!Niewydolność nerek!Przewlekłe leczenie przeciwzakrzepowe!Przewlekła kotykosteroidoterapia!Gorączka lub leukocytoza w okresie okołozabiegoym!Obecność ≥3 elektrod!Stymulatorozależność!Wczesna reinterwencja

Kolek et.al. PACE 2013;36:354-36112

13