ZADANIA PIELĘNIARKI OPIEKI PALIATYWNEJ W RAMACH SAMODZIELNEGO WYKONYWANIA ŚWIADCZEŃ ZDROWOTNYCH

OPIEKA PALIATYWNA W POLSCE

WARSZAWA 2018

SAMODZIELNOŚĆ ZAWODOWA

Pielęgniarka do wykonywania świadczeń zdrowotnych musi posiadać wiedzę i umiejętności uzyskane w trakcie kształcenia podstawowego oraz kształcenia podyplomowego.

SAMODZIELNOŚĆ ZAWODOWA

Osoba wykonująca zawód pielęgniarki musi znać swoje obowiązki i prawa i wiedzieć, za co ponosi odpowiedzialność, oraz mieć świadomość skutków, na które może się narazić, przekraczając swoje kompetencje zawodowe.

USTAWA O ZAWODACH PIELĘGNIARKI I POŁOŻNEJ Z DNIA 15 LIPCA 2011 R.

ART. 2.ZAWODY PIELĘGNIARKI I POŁOŻNEJ SĄ SAMODZIELNYMI ZAWODAMI MEDYCZNYMI.

ZAKRES WYKONYWANIA ZAWODU PIELĘGNIARKIUSTAWA O ZAWODACH PIELĘGNIARKI I POŁOŻNEJ Z DNIA 15.07.2011R. [DZ. U. 174 POZ. 1039]

Art. 4. 1. Wykonywanie zawodu pielęgniarki polega na udzielaniu świadczeń zdrowotnych, w szczególności na:

1) rozpoznawaniu warunków i potrzeb zdrowotnych pacjenta;

2) rozpoznawaniu problemów pielęgnacyjnych pacjenta;

3) planowaniu i sprawowaniu opieki pielęgnacyjnej nad pacjentem;

4) samodzielnym udzielaniu w określonym zakresie świadczeń zapobiegawczych, diagnostycznych, leczniczych i rehabilitacyjnych oraz medycznych czynności ratunkowych;

5) realizacji zleceń lekarskich w procesie diagnostyki, leczenia i rehabilitacji;

6) orzekaniu o rodzaju i zakresie świadczeń opiekuńczo-pielęgnacyjnych;

7) edukacji zdrowotnej i promocji zdrowia.

W DNIU 12 SIERPNIA 2015R. PREZYDENT RP PODPISAŁ USTAWĘ Z DNIA 22 LIPCA 2014 R. O ZMIANIE USTAWY O ZAWODACH PIELĘGNIARKI I POŁOŻNEJ ORAZ NIEKTÓRYCH INNYCH USTAW.

Art. 15a ust. 1

W ramach samodzielnego wykonywania świadczeń zapobiegawczych, diagnostycznych,

leczniczych i rehabilitacyjnych pielęgniarka położna posiadające dyplom ukończenia studiów

drugiego stopnia na kierunku pielęgniarstwo lub położnictwo oraz pielęgniarka położna

posiadające tytuł specjalisty w dziedzinie pielęgniarstwa lub położnictwa mają prawo

samodzielnie:

1) ordynować leki zawierające określone substancje czynne, z wyłączeniem leków

zawierających substancje bardzo silnie działające, środki odurzające i substancje

psychotropowe, oraz środki spożywcze specjalnego przeznaczenia żywieniowego,

w tym wystawiać na nie recepty,

2) ordynować określone wyroby medyczne, w tym wystawiać na nie zlecenia albo recepty

– jeżeli ukończyły kurs specjalistyczny w tym zakresie.

Art. 15a ust. 2

W ramach realizacji zleceń lekarskich w procesie diagnostyki, leczenia i rehabilitacji pielęgniarka i położna posiadające dyplom ukończenia studiów co najmniej pierwszego stopnia na kierunku pielęgniarstwo lub położnictwo oraz pielęgniarka i położna posiadające tytuł specjalisty w dziedzinie pielęgniarstwa mają prawo wystawiać recepty na leki, z wyłączeniem leków zawierających substancje bardzo silnie działające, środki odurzające i substancje psychotropowe, oraz środki spożywcze specjalnego przeznaczenia żywieniowegoniezbędne do kontynuacji leczenia, jeżeli ukończyły kurs specjalistyczny w tym zakresie.

Kurs specjalistyczny ordynowanie leków i wypisywanie recept ukończyło:

cz. I – 3092 pielęgniarki

cz. II – 2177 pielęgniarki

Tylko około 30% korzysta z nabytych uprawnień

PRZYCZYNY

Obawa przed odpowiedzialnością

Charytatywny obowiązek

Brak zainteresowania ze strony pracodawców

ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA Z DNIA 28 LUTEG0 2017 R. W SPRAWIE RODZAJU I ZAKRESU

ŚWIADCZEŃ ZAPOBIEGAWCZYCH, DIAGNOSTYCZNYCH, LECZNICZYCH I

REHABILITACYJNYCH UDZIELANYCH PRZEZ PIELĘGNIARKĘ ALBO POŁOŻNĄ SAMODZIELNIE BEZ ZLECENIA LEKARSKIEGO (DZ.U. Z 2017, POZ. 497)

Załącznik nr 3

WYKAZ PRODUKTÓW LECZNICZYCH, DO STOSOWANIA KTÓRYCH SĄ UPRAWNIONE PIELĘGNIARKI I POŁOŻNE SAMODZIELNIE BEZ ZLECENIA LEKARSKIEGO

Załącznik nr 4

WYKAZ ŚRODKÓW POMOCNICZYCH, DO STOSOWANIA KTÓRYCH SĄ UPRAWNIONE PIELĘGNIARKI I POŁOŻNE SAMODZIELNIE BEZ ZLECENIA LEKARSKIEGO

Załącznik nr 6

WYKAZ BADAŃ DIAGNOSTYCZNYCH DO SAMODZIELNEGO PRZEPROWADZANIA PRZEZ PIELĘGNIARKĘ I POŁOŻNĄ

ROZPORZADZENIE MINISTRA ZDROWIA Z DNIA 12 stycznia 2011 r. (Dz. U. Nr 18, poz.94) w sprawie wykazu produktów leczniczych, które mogą być doraźnie dostarczane w związku z udzielanym świadczeń zdrowotnym, oraz wykazu produktów leczniczych wchodzących w skład zestawów przeciwwstrząsowych, ratujących życie.

WYKAZ PRODUKTÓW LECZNICZYCH WCHODZĄCYCH W SKŁAD ZESTAWU PRZECIWWSTRZĄSOWEGO, RATUJĄCEGO ŻYCIE, KTÓRE MOGĄ BYĆ PODANE PRZEZ PIELĘGNIARKĘ, POŁOŻNĄ:

1) Antazolini hydrochloridum 50 mg/ml – 5 amp. a 2 ml;2) Aqua pro inj. – 5 amp. a 5 ml;3) Atropini sulfas 1 mg – 10 amp. a 1 ml;4) Calcii chloridum lub Calcii glubionas – roztwory 10 %– 10 amp. a 10 ml;5) Hydrocortisonum 250 mg – 5 fiol. a 250 mg + 5 amp. rozp. a 2 ml lub Methylprednizolonum 40 mg -1 fiol. a 40 mg + 1 amp. rozp., Methylprednizolonum 125 mg –1 fiol. a 125 mg + 1 amp. rozp., Methylprednizolonum 250 mg – 1 fiol. a 250 mg + 1 amp. rozp., Methylprednizolonum 500 mg – 1 fiol. a 500 mg + 1 amp. rozp., Methylprednizolonum1.000 mg – 1 fiol. a 1.000 mg + 1 amp. rozp.;6) Epinephrinum a 1 mg – 10 amp. a 1 ml;7) Glucosum 20 % 2 – 10 amp. a 10 ml;8) Natrii chloridum 0,9 % – 10 amp. a 10 ml.Płyny infuzyjne:1) Calcii chloridum + Kalii chloridum + Natrii chloridum (płyn Ringera) – 1 op. a 250 ml;2) Glucosum 5 % – 1 op. a 500 ml;3) Glucosum 10 % – 1 op. a 500 ml;4) Natrii chloridum 0,9 % – 2 op. a 500 ml.

PROGRAMY KSZTAŁCENIA PODYPLOMOWEGO

PIELĘGNIAREK I POŁOŻNYCH

1) szkolenie specjalizacyjne w dziedzinie pielęgniarstwa opieki paliatywnej

2) kurs kwalifikacyjny w dziedzinie pielęgniarstwa opieki paliatywnej

3) kursy specjalistyczne:

Podstawy opieki paliatywnej

Pediatryczna domowa opieka paliatywna

w opiece paliatywnej – tylko dla pielęgniarek

WYKAZ ŚWIADCZEŃ ZDROWOTNYCH, DO KTÓRYCH JEST UPRAWNIONA PIELĘGNIARKA PO

UKOŃCZENIU KURSU SPECJALISTYCZNEGO PODSTAWY OPIEKI PALIATYWNEJ

1. Ocena jakości życia chorego objętego opieką paliatywną.

2. Ocena i monitorowanie bólu oraz wybranych objawów u przewlekle chorych

objętych opieką paliatywną.

3. Doraźne modyfikowanie dawki leków analgetycznych w zależności od stanu

pacjenta oraz natężenia bólu po konsultacji z lekarzem.

4. Doraźne modyfikowanie dawki leków stosowanych w celu łagodzenia objawów

ze strony układu oddechowego, pokarmowego, moczowo-płciowego i nerwowego

po konsultacji z lekarzem.

5. Podawanie na zlecenie lekarskie różnymi drogami (z wyłączeniem drogi

zewnątrzoponowej) leków łagodzących dokuczliwe objawy u chorych objętych

opieką paliatywną.

6. Opatrywanie owrzodzeń nowotworowych.

7. Podskórna infuzja płynów.

8. Pielęgnacja jamy ustnej (w przypadku grzybicy, suchości jamy ustnej,

xerostomii, powikłań po radio- i chemioterapii).

WYKAZ ŚWIADCZEŃ ZDROWOTNYCH, DO KTÓRYCH JEST UPRAWNIONA PIELĘGNIARKA PO

UKOŃCZENIU KURSU KWALIFIKACYJNEGO W DZIEDZINIE PIELĘGNIARSTWA OPIEKI

PALIATYWNEJ

1. Ocena jakości życia chorego objętego opieką paliatywną.

2. Ocena i monitorowanie bólu za pomocą standardowych skal.

3. Ocena bólu u nieprzytomnego.

4. Podawanie leków do portów naczyniowych i cewników centralnych.

5. Doraźne modyfikowanie dawki leków analgetycznych w zależności od stanu pacjenta oraz natężenia

bólu.

6. Doraźne modyfikowanie dawki leków stosowanych w celu łagodzenia dokuczliwych objawów ze strony

układu oddechowego, pokarmowego, moczowo-płciowego i nerwowego.

7. Doraźne modyfikowanie drogi podawania leków analgetycznych i leków stosowanych w celu łagodzenia

dokuczliwych objawów po konsultacji z lekarzem.

8. Podawanie na zlecenie lekarskie różnymi drogami (z uwzględnieniem drogi zewnątrzoponowej) leków

łagodzących dokuczliwe objawy u chorych objętych opieką paliatywną, z uwzględnieniem nowoczesnych

technik (stosowanie analgezji sterowanej przez pacjenta).

9. Ocena i zaopatrzenie odleżyn, owrzodzeń nowotworowych i popromiennego zapalenia skóry.

10. Pielęgnacja jamy ustnej (w przypadku grzybicy, suchości jamy ustnej, xerostomii, powikłań po radio- i

chemioterapii).

11. Pielęgnacja stomii i obsługa sprzętu stomijnego.

12. Wykonywanie badanie per rectum, wlewu doodbytniczego, ręczne wydobycie stolca.

13. Obsługa nefrotomii, urostomii i cewnika nadłonowego.

WYKAZ ŚWIADCZEŃ ZDROWOTNYCH, DO KTÓRYCH JEST UPRAWNIONA PIELĘGNIARKA PO UKOŃCZENIU

SZKOLENIA SPECJALIZACYJNEGO W DZIEDZINIE PIELĘGNIARSTWA OPIEKI PALIATYWNEJ

1. Ocena jakości życia chorego objętego opieką paliatywną.

2. Ocena jakości umierania.

3. Ocena i monitorowanie bólu za pomocą standardowych skal.

4. Ocena bólu u nieprzytomnego.

5. Podawanie leków do portów naczyniowych i cewników centralnych.

6. Doraźne modyfikowanie dawki i drogi podawania leków analgetycznych w zależności od stanu

pacjenta oraz natężenia bólu.

7. Doraźne modyfikowanie dawki i drogi podawania leków stosowanych w celu łagodzenia dokuczliwych

objawów ze strony układu oddechowego, pokarmowego, moczowo-płciowego i nerwowego.

8. Doraźne modyfikowanie dawki i drogi podawania leków stosowanych u pacjentów w stanach nagłych.

9. W stanach nagłych w przypadku braku kontaktu z lekarzem i/lub wpisanych wcześniej zleceń

lekarskich, podawanie doraźnie leków zamieszczonych w wykazie stanowiącym załącznik do programu.

10. Podawanie na zlecenie lekarskie różnymi drogami (z uwzględnieniem drogi zewnątrzoponowej) leków

łagodzących dokuczliwe objawy u chorych objętych opieką paliatywną, z uwzględnieniem nowoczesnych

technik (np. analgezji sterowanej przez pacjenta).

WYKAZ ŚWIADCZEŃ ZDROWOTNYCH, DO KTÓRYCH JEST UPRAWNIONA PIELĘGNIARKA PO UKOŃCZENIU

SZKOLENIA SPECJALIZACYJNEGO W DZIEDZINIE PIELĘGNIARSTWA OPIEKI PALIATYWNEJ

11. Planowanie i realizacja działań w profilaktyce odleżyn i owrzodzeń.

12. Opatrywanie/leczenie ran odleżynowych.

13. Opatrywanie owrzodzeń nowotworowych.

14. Zaopatrzenie/leczenie popromiennego zapalenia skóry.

15. Opatrywanie przetok.

16. Pobranie materiału biologicznego z rany do badania bakteriologicznego.

17. Edukacja chorego i rodziny w zakresie niwelowania objawów somatycznych oraz w

zakresie zabiegów pielęgnacyjnych.

18. Pielęgnacja jamy ustnej (w przypadku grzybicy, suchości jamy ustnej, xerostomii,

powikłań po radio- i chemioterapii).

19. Pielęgnacja stomii i obsługa sprzętu stomijnego.

20. Wykonywanie badanie per rectum, wlewu doodbytniczego, ręczne wydobycie

stolca.

21. Obsługa nefrostomii, urostomii i cewnika nadłonowego.

22. Prowadzenie tlenoterapii w opiece paliatywnej.

PODSUMOWANIE

Opiekę nad pacjentem powinny sprawować przeszkolone, interdyscyplinarne zespoły

Nowe wyzwania wymagają świadomej zgody, wiedzy i przyjęcia odpowiedzialności

Profesjonalizm musi być połączony z odpowiednią postawą etyczno–moralną i ugruntowanym światopoglądem

Istotne znaczenie ma dojrzałość emocjonalna oraz cechy osobowościowe, wrażliwość, empatia, umiejętność kontaktu z chorym, który wykracza poza zadania i procedury

Bardzo ważną rolę odgrywa umiejętność dobrego komunikowania się z otoczeniem - chorym, jego rodziną, innymi członkami zespołu interdyscyplinarnego

PIELĘGNIARKA będąc członkiem zespołu opieki paliatywnej/hospicyjnej dojrzale realizuje zobowiązanie profesjonalnego postępowania, zespołowej i partnerskiej pracy wobec umierającego pacjenta i jego rodziny.

DZIĘKUJĘ ZA UWAGĘ