Model organizacji opieki w szpitalu

Beata Wieczorek-Wójcik

Szpital Specjalistyczny im. F. Ceynowy w Wejherowie

Swiss Cheese Model

Model tradycyjny

Przed 1996r

Pielęgniarka pełni funkcje pomocniczą dla

lekarza

pełne podporządkowanie

zawodowe pielęgniarek

odpowiedzialność lekarza za wykonane

czynności

pielęgniarki wykonują wszystkie zlecenia

Po 1996r Zawód pielęgniarki jest zawodem samodzielnym

Odpowiedzialność

zawodowa i karna za wykonane i nie

wykonane czynności medyczne

Model aktualny

„mój pacjent-moja pielęgniarka”

opieka nad pacjentem „wysokiego ryzyka”

praca zespołowa

„święte krowy” – stereotypy opieki

„Mój pacjent – Moja pielęgniarka”

Zburzenie „szpitalnego muru” Pielęgniarka sprawująca opiekę Nie funkcjonują pielęgniarki zabiegowe System przekazywania informacji o pacjentach Obowiązek indywidualnego dokumentowania opieki § 18. 5. Wpisy w karcie indywidualnej opieki pielęgniarskiej są dokonywane

przez pielęgniarkę lub położną sprawującą opiekę nad pacjentem (Rozporządzenie MZ z dnia 21 grudnia 2010r. w sprawie rodzajów i zakresu dokumentacji medycznej oraz sposobu jej przetwarzania)

Model opieki nad pacjentem „wysokiego ryzyka”

Ocena ryzyka

Interwencje zależne od poziomu ryzyka

Analiza źródłowa

5 WHY

14%

43%20%

30%

Ilość pacjentów z niskim ryzykiem upadkuIlość pacjentów ze średnim ryzykiem upadkuIlość pacjentów z wysokim ryzykiemIlość pacjentów bez ryzyka upadku

RYZYKO UPADKÓW

Model opieki okołooperacyjnej

Przygotowanie do zabiegu - kąpiel

udokumentowana! Karta okołooperacyjna Standard instrumentowania czy

asystowania? Odpowiedzialność za opiekę pooperacyjną

Chirurgiczna pielęgniarka wypisowa

Algorytm opieki pielęgniarskiej przed i pooperacyjnej

WIZYTA ANESTEZJOLOGA

Zlecenia anestezjologiczne;

Premedykacja

DZIEŃ PRZED OPERACJĄ Podanie informacji o zabiegu pacjentowi

Plan wypisu pacjenta z oddziału

Przygotowanie jelit /wg zleceń/

Profilaktyka p/zakrzepowa/wg zleceń/

Kąpiel przed zabiegiem operacyjnym

PRZYGOTOWANIE JELITA: 1. Bez RUTYNOWEGO mechanicznego czyszczenia jelit . / Tylko na zlecenie lekarza prowadzącego/ 2.Czyste płyny do picia +/-12h przed zabiegiem oper. 3.Nie golimy miejsca operowanego /Tylko na zlecenie lekarskie/

DOBA O PRZED ZABIEGIEM Premedykacja

Zachowana normotermia

PROFILAKTYKA P/ZAKRZEPOWA

Kompresjoterapia

Profilaktyka p/zakrzepowa wg zleceń lekarskich Dotyczy szczególnie

pacjentów: -Żylaki Kończyn Dolnych -Obesitas -Choroby nowotworowe

PO ZABIEGU

Podanie płynów IV lub PO

Analgezja

Nudności & wymioty

Badania morfotyczne/wg zleceń/

POWIADOM LEKARZA GDY:

Temp. > 38˚

TĘTNO > 120

RR < 100 lub >160

Oddanie moczu mniej niż 30 ml/h

DOBA 1

Upewniamy się, że pacjent oddał mocz

Przypominamy o głębokich oddechach

Aktywacja pacjenta

Sprawdzamy tolerancję na dietę szpitalną

Odstawiamy dotychczasową analgezję

Usuwamy venflon

Kwalifikacja pacjenta do wypisu

Aktywacja pacjenta /gotowość do samoopieki/ Powiadomienie rodziny o planie wypisu

ANALGEZJA: Krok 1 -leki wg zleceń lekarskich BEZ REZULTATÓW Krok 2

- dalszy kontakt z lekarzem ZAPARCIA:

Zwrócenie uwagi na pracę jelit

NUDNOŚCI & WYMIOTY: Krok 1 -leki wg zleceń lekarskich

BEZ REZULTATÓW Krok 2 - dalszy kontakt z lekarzem

ZALECENIA PRZY WYPISIE:

leczenie p/bólowe wg zleceń

zmiana opatrunku

przygotowanie wypisu w dokumentacji medycznej

przekazanie pacjentowi biuletynu wypisu i daty usunięcia szwów

Upewnienie się, że Pacjent & rodzina posiadają wiedzę o samoopiece, diecie i pielęgnacji rany

W PRZYPADKU DŁUŻSZEGO POBYTU PACJENTA KOLEJNE DOBY HOSPITALIZACJI

ZGODNIE Z POTRZEBAMI PACJENTA, Z AKTUALNĄ WIEDZĄ I ZASADAMI POSTĘPOWANIA

PO WYPISIE

Kontakt telefoniczny pacjenta z : Oddziałem/pielęgniarką wypisową/lekarzem

Model bezpiecznej farmakoterapii – Reguła 6R

Right Patient (właściwy pacjent)

Right Dosage (właściwa dawka)

Right Documentation (poprawna dokumentacja)

Right Application Time (właściwy czas podania)

Right Application Form (właściwa forma leku)

Right Drug (odpowiedni lek)

(...) W kwestii dotyczącej podawania zamienników leków przez pielęgniarki w przypadku, gdy w

karcie zleceń lekarz nie wpisał nazwy tego zamiennika - pielęgniarka nie może sama zdecydować o zamianie leku - Departament Pielęgniarek i Położnych, MZ

Model opieki okołoporodowej

Osoba sprawująca opiekę – lekarz (…) lub położna

Zadania osoby sprawującej opiekę: Ocena stanu rodzącej, ocena stanu płodu

oraz noworodka

Prowadzenie porodu wraz z koniecznymi zabiegami wg wskazań medycznych

Opieka nad noworodkiem po urodzeniu

Zapewnienie opieki realizowanej przez specjalistę w dziedzinie położnictwa i ginekologii jeżeli ujawnią się czynniki ryzyka lub pojawią się powikłania uzasadniające takie działania; z dokładnym czasem przekazania opieki i autoryzacją przez położną i lekarza

Możliwość wyboru osoby sprawującej opiekę

Doula - empatyczna opiekunka rodzącej

„Święte krowy” czyli stereotypy opieki

Koordynatorem zespołów może być tylko lekarz

Zespół terapeutyczny istnieje tylko w książkach

Nie ma potrzeby analizowania własnej działalności

Tak musi być bo od lat tak się postępuje

12

POSTĘPOWANIE NA WYPADEK ZDARZENIA MASOWEGO/KATASTROFY - SZPITAL

PIELĘGNIARKA KOORDYNUJĄCA SOR

DYREKTOR NACZELNY lub Z-ca PIELĘGNIARKA NACZELNA lub Z-ca

bieżąca współpraca

ORDYNATOR SOR PIELĘGNIARKA ODDZIAŁOWA SOR

lub w razie nieobecności lub w razie nieobecności

DYŻURNY LEKARZ MEDYCYNY RATUNKOWEJ DYŻURNA PIELĘGNIARKA KOORDYNUJĄCA

(w zakresie terapeutycznym) współpraca w segregacji (w zakresie organizacji opieki) ROZPOZNANIE LEKARSKICH POTRZEB KADROWYCH ROZPOZNANIE PIELĘGNACYJNYCH I DIAGNOSTYCZNYCH POTRZEB

KADROWYCH POWIADOMIENIE DYŻURNEGO LEKARZA ODDZIAŁU (według potrzeb) POWIADOMIENIE PIELĘGNIARKI NADZORUJĄCEJ ODDZIAŁU POWIADOMIENIE ORDYNATORA ODDZIAŁU POWIADOMIENIE PIELĘGNIARKI ODDZIAŁOWEJ DECYZJA DECYZJA

System wczesnego reagowania

Wytyczne RKO 2010 walidacja opieki – skale do oceny stanu pacjenta (MEWS) zespół konsultacyjny

Obecna praktyka: specjalizacja oddziałów („od jednego narządu”) parametry życiowe zbyt rzadko mierzone mała praktyka w postępowaniu w stanach krytycznych oczekiwanie na pomoc – personel OIT przypisany do swego oddziału

Czy jest „przerost”

zatrudnienia?

Nurse-Staffing Levels and the Quality of Care in Hospitals Jack Needleman, Ph.D., Peter Buerhaus, Ph.D., R.N., Soeren Mattke, M.D., M.P.H., Maureen Stewart, B.A., and Katya Zelevinsky

Wykorzystanie kompetencji – Badanie fizykalne

Rozporządzenie MZ z 1.XI.2007r.w sprawie rodzaju i zakresu świadczeń (…) udzielanych przez pielęgniarkę samodzielnie: -Wykonywanie badania fizykalnego pod warunkiem uzyskania tytułu specjalisty w dziedzinie pielęgniarstwa

Program kształcenia na studiach Ist.: -Wykonywanie badania fizykalnego

Wspólna wizja – wspólny cel

Cele operacyjne

Plany doskonalenia

Efektywność zarządzania

Potrzebne zasoby Struktura zatrudnienia Wydatki na szkolenia

Polska Przykłady pozytywnych rozwiązań, Szpital im. Jurasza Bydgoszcz: Menedżer kliniki / oddziału / zakładu TVN24 -10% oszczędności po roku funkcjonowania

Dziękuję za uwagę