Tugas Referat Trauma Dada

8/18/2019 Tugas Referat Trauma Dada

1/33

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Dewasa ini terjadi peningkatan jumlah kasus trauma meningkat tajam. Hal ini

diakibatkan oleh meningkatnya penggunaan kendaraan bermotor yang juga diikuti

oleh meningkatnya jumlah kecelakaan. Meningkatnya jumlah kasus trauma

menjadikan trauma sebagai penyebab kematian utama pada kelompok usia muda dan

produktif di seluruh dunia. Angka kematian ini dapat diturunkan melalui upaya

pencegahan trauma dan penanggulangan optimal yang diberikan sedini mungkin

kepada korbannya. Perlu diingat bahwa penanggulangan trauma bukan hanya masalahdi rumah sakit, tetapi mencakup penanggulangan menyeluruh yang dimulai di tempat

kejadian, dalam perjalanan ke rumah sakit dan di rumah sakit.1

oto toraks sebaiknya selalu dilakukan pada penderita dengan trauma yang

mengancam nyawa. Dengan foto toraks, dapat dilihat pneumotoraks, hematotoraks,

fraktur iga, cedera mediastinum dan juga dapat dilihat cedera pada diafragma. Pada

penderita yang syok tanpa tanda adanya perdarahan diluar, biasanya terjadi perdarahan

di daerah fraktur di dalam toraks atau di abdomen. 1

!rauma dada kebanyakan disebabkan oleh kecelakaan lalu lintas yang

umumnya berupa trauma tumpul. !rauma tajam terutama disebabkan oleh tikaman dan

tembakan. "edera toraks sering disertai dengan cedera perut, kepala dan ekstrimitas

sehingga merupakan cedera majemuk.#

"edera dada yang memerlukan tindakan darurat adalah obstruksi jalan nafas,

hemotoraks besar, tamponade jantung, pneumotoraks desak, flail chest , pneumotoraks

terbuka, dan kebocoran udara trakeobronkial. $emua kelainan ini menyebabkan gawat

dada atau toraks akut analog dengan gawat perut, dalam arti diagnosis harus

ditegakkan secepat mungkin dan penanganan dilakukan segera untuk mempertahankan

pernafasan, %entilasi paru dan pendarahan. $ering tindakan yang diperlukan untuk

menyelamatkan penderita bukan merupakan tindakan operasi seperti membebaskan

jalan nafas, aspirasi rongga pleura, aspirasi rongga perikard, dan menutup sementara

luka dada. Akan tetapi kadang kadang diperlukan torakotomi darurat. &uka tembus di

dada harus segera ditutup dengan jahitan yang kedap udara.#

1


2/33

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Anatomi dan FisiologiDada berisi organ %ital paru dan jantung. 'angka dinding toraks, yang

dinamakan compage thoracis yang dibentuk oleh columna %ertebralis di belakang,

costae dan spatium intercostalis di samping dan sternum serta rawan iga di depan. Di

superior toraks, berhubungan dengan leher melalui aperture thoracis superior dan di

inferior dipisahkan dari abdomen oleh diafragma. Compages thoracis melindungi

paru(paru dan jantung dan merupakan tempat perlekatan untuk otot(otot toraks,

ekstrimitas atas, abdomen dan punggung. Cavitas thoracis dapat dibagi dalam bagian

median yang dinamakan mediastinum, dan bagian lateral yang ditempati oleh paru(

paru dan pleura. Paru(paru diliputi oleh membran tipis yang dinamakan pleura

%iseralis yang berjalan dari pangkal masing(masing paru menuju ke permukaan dalam

dinding thoraks yang dinamakan pleura parietalis. Dengan cara ini terbentuk dua

kantong membranosa yang dinamakan cavitas pleuralis pada setiap pinggir toraks

antara paru(paru dan dinding toraks.)

*ambar #.1+ Anatomi 'angka Diniding !oraks

!rakea terbentang dari pinggir bawah cartilage cricoidea berhadapan dengan

corpus vertebrae cervical -/ di leher sampai setinggi angulus sterni pada toraks.

2


3/33

!rakea terdapat di garis tengah dan berakhir tepat di sebelah kanan garis tengah

dengan bercabang menjadi bronchus principalis dextra dan sinistra. 0ronkus

prinsipalis kanan lebih lebar, lebih pendek dan lebih %ertical dibandingkan kiri.

$ebelum masuk ke hilus paru(paru kanan, bronkus principalis mempercabangkan

bronkus lobaris superior. aktu masuk ke hillus, ia membelah menjadi bronkus lobaris

medius dan bronkus lobaris inferior. $edangkan bronkus prinsipalis kiri, waktu masuk

ke hillus paru kiri, ia akan bercabang menjadi bronkus lobaris superior dan inferior.)

Paru(paru berbentuk konus dan diliputi oleh pleura %iseralis. Paru(paru

terbenam bebas dalam rongga pleuranya sendiri, hanya dilekatkan ke mediastinum

oleh radiks pulmonis. Masing(masing paru mempunyai apeks yang tumpul, yang

menjorok ke atas, masuk ke leher sekitar #,2 cm diatas kla%ikula, facies costalis yang

kon%eks, yang berhubungan dengan dinding dada dan facies mediastinalis yang

konkaf, yang membentuk cetakan pada perikardium dan struktur mediastinum lain.

$ekitar pertengahan permukaan kiri, terdapat hillus pulmonis, suatu lekukan dimana

bronkus, pembuluh darah, dan saraf masuk ke paru(paru untuk membentuk radiks

pulmonis.)

Di inferior, toraks berhubungan dengan abdomen melalui lubang besar yang

dinamakan aperture thoracis inferior . &ubang ini dibatasi oleh articulatio

xiphosternalis, arcus costae, dan corpus vertebrae thoracica 3. Diafragma

merupakan otot utama respirasi. Diafragma berbentuk kubah yang terdiri atas bagian

otot di perifer, yang berasal dari pinggir aperture thoracis inferior dan di tengah

diganti oleh tendo.)

Pernafasan berlangsung dengan bantuan gerak dinding dada. 4aringan paru

dibentuk oleh jutaan al%eolus yang mengembang dan mengempis tergantung

mengembang atau mengecilnya rongga dada. nspirasi terjadi karena kontraksi otot pernafasan, yaitu m.intercostalis dan diafragma, yang menyebabkan rongga dada

membesar dan paru(paru mengembang sehingga udara terhisap ke al%eolus melalui

trakea dan bronkus.#

3


4/33

*ambar #.# + Anatomi Paru

$ebaliknya, bila m.intercostalis melemas, dinding dada mengecil kembali dan

udara terdorong ke luar. $ementara itu, karena tekanan intraabdomen, diafragma akan

naik ketika m.interkostalis tidak berkontraksi. 5etiga faktor ini, yaitu kelenturan

dinding toraks, kekenyalan paru dan tekanan intraabdomen menyebabkan ekspirasi

jika otot interkostal dan diafragma kendur dan tidak mempertahankan keadaan

inspirasi. Dengan demikian, ekspirasi merupakan kegiatan yang pasif.#

4ika pernafasan gagal karena otot pernafasan tidak bekerja, %entilasi paru dapat

dibuat dengan meniup cukup kuat agar paru mengembang di dalam toraks bersamaan

dengan mengembangnya toraks. 5ekuatan tiupan harus melebihi kelenturan dinding

dada, kekenyalan jaringan paru dan tekanan intraabdomen. Hal ini dilakukan pada

%entilasi dengan respirator atau pada resusitasi dengan nafas buatan mulut ke mulut. #

Adanya lubang di dinding dada atau di pleura %iseralis akan menyebabkan

udara masuk ke rongga pleura sehingga pleura %iseralis terlepas dari pleura parietalis

dan paru tidak lagi ikut dengan gerak nafas dinding toraks dan diafragma. Hal ini

terjadi pada pneumotoraks. 4ika dipasang penyalir tertutup yang diberi tekanan

negatif, udara ini akan terisap dan paru dapat dikembangkan lagi.#

4


5/33

4antung merupakan organ muscular berongga yang bentuknya mirip piramid

dan terletak di dalam perikardium di mediastinum. 0asis kordis dihubungkan dengan

pembuluh pembuluh darah besar, meskipun demikian terletak bebas di dalam

perikardium. 4antung juga mempunyai apeks yang arahnya ke bawah, depan dan ke

kiri. Apeks ini dibentuk oleh %entriculus sinister mengarah ke bawah depan dan kiri.

Apeks terletak setinggi spatium intercostalis V sinistra, $embilan cm dari garis tengah.

0asis cordis berbentuk piramid dan terletak berlawanan dengan apeks. 0atas kanan

jantung dibentuk oleh atrium de6tra, batas kiri oleh aurikula sinistra dan dibawah oleh

%entrikulus sinistra. 0atas bawah terutama dibentuk oleh %entrikulus dekstra tetapi

juga oleh atrium dekstra dan apeks oleh %entrikulus sinister. 0atas(batas ini penting

pada pemeriksaan radiografi jantung.#

*ambar #.) + Anatomi 'adiografi !oraks 7ormal lange/

B. Definisi dan Eidemiologi Tra!ma Toraks

!rauma adalah keadaan yang disebabkan oleh luka atau cedera. Definisi ini

memberikan gambaran superfisial dari respon fisik terhadap cedera. !rauma

merupakan penyebab kematian utama pada kelompok umur dibawah )2 tahun. Di

ndonesia, trauma merupakan penyebab kematian nomor empat, tetapi pada kelompok

umur 12(#2 tahun, trauma merupakan penyebab kematian utama.1

5


6/33


umumnya berupa trauma tumpul. !rauma tajam terutama disebabkan oleh tikaman dan

tembakan. "edera toraks sering disertai dengan cedera perut, kepala dan ekstrimitas

sehingga merupakan cedera majemuk.1

$etiap tahun di Amerika $erikat, lebih dari )88.888 pasien dirawat dan #2.888

di antaranya meninggal segagai akibat langsung dari trauma toraks. !rauma toraks

terhitung #29 dari seluruh kematian karena trauma, dan terutama trauma toraks

merupakan sebuah faktor dari 289 kecelakaan lalu lintas yang berakibat fatal. !rauma

toraks yang paling banyak dijumpai dalam kehidupan sehari(hari dalam masyarakat

adalah trauma tumpul toraks :89/, biasanya sebagai akibat dari kecelakaan sepeda

motor. nsiden trauma tembus seimbang atau lebih sedikit, dan banyak luka tembus

pada dada dapat ditanggulangi dengan tube thoracostomy saja.;

*ambar #.; + Mekanisme !rauma

!rauma tumpul toraks dapat mempengaruhi komponen dinding toraks dan

rongga toraks. !rauma ini dapat mencederai tulang iga, kla%ikula, skapula dan

sternum/, paru dan pleura, trakeobronkial, esofagus, jantung, pembuluh darah besar

toraks, dan diafragma.2

". Peranan #adiologi Pada Kas!s Tra!ma Toraks

!ujuan pemeriksaan radiologis +<

1. Mencari adanya fraktur tulang(tulang dinding dada

#. Mencari adanya benda asing luka tembak/

). Mencari adanya kelainan pada mediastinum

6


7/33

;. Mencari adanya hematotoraks, pneumotoraks

Pemeriksaan radiologis yang dapat dilakukan antara lain +

1. 'adiografi kon%ensional

'adiografi dipakai sebagai dasar untuk mencari fraktur, pneumotoraks,

hematotoraks, benda asing, dan melihat kelainan diafragma sinus.<

'adiografi toraks merupakan hal penting dalam trauma toraks, hanya dalam

kasus yang bisa mengancam nyawa, radiografi toraks bisa ditunda. Penilaian

sistematis dari radiografi dapat menemukan kelainan yang terlihat dan yang tidak

terlihat secara klinis. !ulang(tulang toraks, yaitu tulang iga, kla%ikula, skapula dan

%ertebra dapat dinilai apakah terjadi fraktur atau tidak, terutama untuk tulang iga

harus lebih diperhatikan.<

Dengan kata lain, radiografi kon%ensional tetap menjadi modalitas diagnostik

utama untuk semua pasien trauma dada. ni memberikan diagnosis yang tepat untuk

sebagian besar trauma yang mengancam jiwa yang melibatkan dinding dada, pleura,

paru(paru, mediastinum dan diafragma. 'adiografi polos harus digunakan sebagai

pemeriksaan skrining awal pada pasien yang telah berkelanjutan trauma dada.=

#. >$*

>$* digunakan untuk melihat adanya efusi pleura. >ltrasonografi sangat

berguna, yang merupakan teknik yang sederhana dalam diagnosis cedera diafragma.

>ltrasonografi juga digunakan untuk menge%aluasi pasien yang mengalami luka

tusuk daerah torakoabdominal, yang digunakan untuk melukiskan subkutan dan

lapisan fasia, untuk mengidentifikasi saluran luka, dan untuk mendeteksi luka yang

mengenai peritoneum atau pleura parietalis.?

3. CT Scan

Computed tomography adalah modalitas pilihan untuk penilaian cepat gawat

darurat dada, meskipun dada 6(ray "3'/ tetap merupakan modalitas skrining awal.

$ebuah "! scan secara signifikan lebih mungkin untuk menghasilkan informasi

tambahan daripada "3' saja. Pada pasien trauma akut, "! dada biasanya dilakukan

bersamaan dengan "! abdomen dan kombinasi ini meningkatkan sensiti%itas dan

spesifisitas.?

7


8/33

"! $can digunakan untuk melihat adanya pneumotoraks yang tersembunyi,

adanya benda asing, atau adanya dugaan cedera pada pembuluh darah aorta/. Pada

keadaan ini digunakan media kontras.<

"! scan dapat menunjukkan cedera pada paru(paru, pleura, mediastinum, dan

cedera dinding dada lebih baik daripada radiografi. $ekitar :89 pasien tidak

mengalami cedera aorta, tetapi banyak hal serius lainnya, cedera yang tak terduga

dapat diidentifikasi pada scan dada "!, dan dengan frekuensi yang lebih besar.

0anyak luka dada serius mungkin diabaikan pada radiografi dada awal@ ini termasuk

tracheobronchial tears, ruptur diafragma, esophageal tears, cedera tulang belakang

dada, cedera dinding dada dan sabuk pengaman, kontusio paru, cedera jantung,

pneumotoraks, hemothoraks, dan komplikasi yang terkait dengan rongga dada.?

;. M'

M' biasanya disediakan untuk menge%aluasi pasien stabil dengan "! scan yang

hasilnya samar(samar atau nondiagnostic. M' juga merupakan alat yang sangat baik

dalam diagnosis cedera %askular pada pasien stabil.?

2. Aortografi

Aortografi merupakan salah satu kriteria standar untuk mendiagnosis suatu cedera

terhadap aorta pada kasus trauma dada. 7amun, dengan generasi baru "! scan yang

memiliki sensiti%itas 1889 dan spesifisitas lebih dari ::9 maka pemakaian

aortografi pada pasien trauma dapat dikurangi.2

D. Tra!ma Parenkim Par!

5ontusio paru dapat menyebabkan edema dan menumpuknya darah di ruang

al%eolar serta hilangnya struktur dan fungsi paru(paru yang normal. "edera tumpul

paru yang berkembang selama #; jam, menyebabkan gangguan pertukaran gas dan

peningkatan resistensi pembuluh darah paru. Dalam hal ini dapat terjadi pula, reaksi

inflamasi yang signifikan pada paru(paru, dan 28(


9/33

trauma dinding dada seperti memar, patah tulang rusuk atau flail chest . Hal ini dapat

menunjukkan adanya kontusio paru yang mendasari. $ekitar 289 pasien dengan

kontusio paru mengalami hemoptisis. 5ontusio ini dapat terjadi dengan atau tanpa

fraktur iga.:,18

'. Pemeriksaan #adiologis

Pada pemeriksaan radiologi tampak bayangan bercak di paru. pasifikasi

abnormal parenkim paru pada pasien trauma dapat sebagai hasil dari atelektasis,

aspirasi, edema, pneumonia, trauma paru(paru kontusio dan laserasi/ dan biasanya

etiologinya multifaktorial. 5ontusio paru(paru lung bruis/ dapat berakibat pada

kebocoran darah dan edema cairan ke dalam interstisial dan ruang al%eolar. &aserasi

paru(paru merupakan trauma yang lebih berat yang mengakibatkan gangguan

arsitektur paru(paru.;

*ambar #.=+ &aserasi Paru. A. 'adiografi dada posisi AP supinasi seorang laki(laki usia 1<

tahun yang mengalami trauma dada, terlihat bayangan opak pada paru kanan dan beberapa iga

yang patah. 0. radiografi dada yang dibuat ; hari kemudian, terlihat beberapa bayangan lusen

berbentuk bulat dengan bayangan opak pada paru kanan yang menunjukkan laserasi paru dan

perkembangan pneumatocele4

9


10/33

*ambar #.? + 5ontusio paru, "! scan menunjukkan kontusio paru panah merah/ dan fraktur

iga panah biru/;

"edera yang terkait sabuk pengaman dapat menyebabkan kontusio pada jaringan

subkutan dan lemak dari dinding dada anterior. Hal ini dapat diidentifikasi pada "!

scan. "edera sabuk pengaman berat dapat menyebabkan lecet kulit yang berhubungan

dengan luka dalam pada )89 pasien.?

*ambar #.: + 'adiografi dada pada seorang laki(laki dengan trauma dada tumpul terlihat

perdarahan pada lobus atas paru kiri, dan emfisema. Pasien dengan hemoptisis setelah cedera.?

>ntuk melakukan identifikasi cedera sabuk pengaman pada "! scan harus segera

mencari hal(hal berikut+?

• raktur sternum, tulang rusuk, kla%ikula, dan prosesus trans%ersus "= atau !1

• !ranseksi aorta

• 5ontusio jantung atau ruptur %entrikel

10


11/33

• "edera pada arteri subkla%ia atau %ena ka%a superior

• Trakeal or laryngeal tears

• 'uptur diafragma

nsiden fraktur sternum sebenarnya lebih tinggi pada pengguna sabuk pengaman

daripada bukan pengguna@ patah tulang terjadi pada # cm dari persimpangan

manubrium(tulang dada.?

"! lebih sensitif daripada radiografi untuk menunjukkan kontusio dan laserasi.

Pada keduanya, radiografi dada dan "!, kontusio paru(paru diperlihatkan sebagai

areas of airspace opacity, ground-glass opacification, atau keduanya, yang mana

mengarah kepada nonsegmental perifer, dan geografis dalam distribusi. 5ontusio paru(

paru terisolasi pada dewasa muda, pasien yang sehat tidak berhubungan dengan

peningkatan angka kematian. 5ontusio terbukti pada temuan atau dalam < jam setelah

trauma, dan hilang sendiri, biasanya tanpa sekuele yang permanen, dalam 2 sampai =

hari. &aserasi paru(paru, dengan kata lain, mungkin pada awalnya tertutup oleh

kontusio koeksisten dan bentuk(bentuk lainnya dari trauma toraks pada radiografi

permulaan atau "! scan, dan ini secara umum memakan waktu berminggu(minggu

atau berbulan(bulan untuk hilang sendiri, kadang(kadang dengan jaringan parut sisa.

&aserasi paru(paru akibat dari robeknya parenkim paru dan pembentukan ka%itas yang

terisi dengan darah hematom/, udara pneumatocele/, atau keduanya. 'adiografi atau

"! scan mendiagnosis laserasi paru(paru didasarkan pada temuan penumpukan udara

yang terlokalisasi dalam sebuah daerah ruang udara opak pada daerah trauma toraks.

5eduanya, kontusio dan laserasi, mengarahkan kepada terjadinya gangguan terhadap

struktur(struktur padat , seperti kosta dan korpus %ertebra.;

(. Tatalaksana

5ebanyakan memar tidak memerlukan terapi spesifik. 7amun kontusio yang luas

dapat mempengaruhi pertukaran gas dan mengakibatkan hipoksemia. $ebagai dampak

fisiologis, kontusio cenderung berkembang selama #;(;? jam, diperlukan pemantauan

secara ketat dan oksigen tambahan harus diberikan. Pengelolaan cedera tumpul dada

karena termasuk analgesia yang memadai dan tepat. ntubasi trakea dan %entilasi

mekanis mungkin diperlukan jika ada kesulitan dalam oksigenasi atau %entilasi.:

E. Tra!ma Trakeo)&ronkial

11


12/33

nsiden trauma trakheobronkhial !!/ dilaporkan sebesar 8,;9 sampai 1,29

dalam serial klinis trauma tumpul mayor. !rauma tumpul yang berat dapat

menyebabkan ruptur jalan napas, dan trauma pada struktur(struktur lain seperti

kerangka toraks, paru(paru, dan pembuluk darah besar sepertinya. 5etika trakea

intratorasis atau bronkus terluka, aorta adalah yang paling sering dihubungkan dengan

struktur yang terluka. !! dihubungkan dengan )89 dari seluruh angka kematian,

yang tersering dari trauma yang berhubungan. 5egagalan untuk memperkirakan !!

dapat berakibat kematian atau meninggalkan sikatrisasi pada lokasi trauma, dengan

obstruksi jalan napas yang muncul berhari(hari atau berbulan(bulan setelah trauma

inisial. &ebih dari ?89 !! terjadi pada jarak #,2 cm dari karina.;

'uptur trakea ser%ikal dapat terjadi sebagai sebuah clothesline in!uryB ketika

leher tertarik pada kecepatan yang tinggi yang berkontak dengan tali, kawat, atau

kabel oleh indi%idu yang sedang mengendarai berbagai jenis kendaraan rekreasi atau

sedang berlari. &aserasi trakea bisa juga terjadi pada kecelakaan kendaraan bermotor

ketika leher pengendara menghantam puncak dari roda stir, kompresi jalan napas yang

melawan %ertebra. 5erusakan trakea dan bronkus akan menyebabkan

pneumomediastinum dan emfisema subkutis yang luas.#,;

$ecara patologi, trauma trakea sangat sering dijumpai sebagai robekan

trans%ersal di antara cincin trakea atau robekan longitudinal pada segmen membranosa

posterior. Pemisahan kompleks dari trakea dapat terjadi, tapi kontinuitas jalan napas

masih dapat dipelihara oleh jaringan peritrakeobronkial. !rauma pada trakea

mediastinum atau bronkus utama dapat menghasilkan pneumomediastinum yang

dengan cepat menyebar ke dalam leher dan wajah, bahu, dan dinding dada.;

Pneumomediastinum merupakan suatu tanda yang lebih spesifik !! dari pada

pneumotoraks, karena pneumotoraks biasanya terlihat bersama fraktur iga.Pneumotoraks terlihat dalam


13/33

$. Pemeriksaan #adiologis

$ebuah indikasi dari robekan trakea adalah ele%asi tulang hyoid ke atas le%el "),

yang dapat terlihat pada radiografi lateral dari %ertebra se%ikal. Hal ini terjadi sebagai

akibat dari trauma otot(otot infrahyoid, yang menyebabkan ele%asi yang searah dari

tulang hyoid oleh perototan suprahyoid. !anda lain dari transeksi trakea adalah

o%erdistensi akut dari cuff pipa endotrakea C!!/, secara langsung dimana ini

menambah diameter normal trakea. Pada ruptur trakea, balon bisa mendekati ujung

C!! sebagai hasil dari ekspansi distal dari balon pada robekan, dengan herniasi parsial

balon ke dalam robekan seperti tube yang berpindah ke dalam jalan napas atau

direposisi kembali.;

!anda fallen lung sign jarang terlihat namun sangat menyokong tanda robekan

bronkial yang bisa terlihat pada radiografi dada dan "!. !anda ini mengarah kepada

paru(paru yang jatuh secara lateral dan posterior pada posisi supinasi dan jatuh secaara

inferior menjauh dari hilus pada posisi atas kanan. 7ormalnya dengan sebuah

pneumotoraks, pergerakan paru ke dalam ke arah hilus.

!emuan "! scan patah tulang bronkus adalah sebagai berikut+?

• $ebuah pneumotoraks yang besar

• Pneumomediastinum besar dan emfisema subkutan

• Pengumpulan udara peribronkial fokal

• Diskontinuitas atau penyimpangan dari dinding bronkus

• 5olaps paru(paru atau lobus paru(paru

• fallen-lung sign mengacu pada penampilan yang tidak biasa dari lobus paru(

paru yang kolaps. $ebuah fallen-lung sign diperkirakan sebagai akibat dari

gangguan pada hilus normal paru(paru, menyebabkan paru(paru kolaps di

perifer daripada di sentral.

13


14/33

*ambar #.18 + Trakeal tear . 'adiografi dada posisi supinasi AP pada wanita muda yang

menglami kecelakaan lalu lintas yang menunjukkan o%erdistensi balon endotrakeal tube pada

sisi dimana terjadi herniasi balon melalui trakeal tear .;

*ambar #.11+ "! seorang pasien dengan fraktur bronkus utama kanan menunjukkan

pneumotoraks luas P/, a right chest tube panah/, dan kolaps fallen right lung/ &/ pada

hemitoraks kanan;

'. Tatalaksana

!atalaksananya berupa torakotomi dan penutupan kerusakan trakea atau bronkus.

Harus diperhatikan pemberian anesthesia yang baik karena dapat menyebabkan

pneumotoraks yang bertambah berat akibat udara dari alat %entilator yang tidak masuk

ke al%eolus, atau dari pipa endotrakea yang keluar dari jalan nafas melalui tempat yang

rusak.#

F. #!t!r Diafragma

14


15/33


16/33

!abel #.# + Penemuan 'adiologi pada 'uptur Diafragma;

#ultidetector CT dapat berguna membuat diagnosis pada ruptur akut diafragma,

lebih jelas dibandingkan "! kon%ensional karena data %olumetriknya memberikan

potongan sagital dan koronal kualitas tinggi. $ensiti%itas diagnosis pada ruptur

diafragma menggunakan "! adalah 2;9(=)9, dan spesifitasnya ?


17/33

*ambar #.1# + 'uptur Diafragma. 'adiografi toraks AP posisi supine pada wanita berusia #;

tahun yang mengalami kecelakaan kendaraan. !erlihat herniasi dari isi perut yang

mengembung melampaui diafragma kiri ke dalam hemitoraks kiri pada panah putih dan

hitam/. !erlihat pergeseran mediastinum ke kanan, fraktur iga kiri, dan opaksikasi dari paru

kiri akibat cedera parenkim.;

*ambar #.1) + 'uptur Diafragma. oto toraks AP posisi supine pada kasus kecelakaan

kendaraan. !erlihat massa di hemitoraks bagian bawah kiri yang tak terlihat herniasi.

Perpindahan tempat dari 7*! panah/, dan pergeseran mediastinum ke kanan.;

17


18/33

*ambar #.1; + 'uptur diafragma. A. 'adiografi toraks AP posisi supine pada pasien

kecelakaan motor yang terlihat opaksikasi hemitoraks kiri dan pneumo torakskiri panah/.

Hemidiafragma kiri tidak terlihat. 0. "! $can menunjukkan diskontinuitas dari hemidiafragma

kiri.;

*ambar #.12+ 'uptur Diafragma. 0+ "! scan menunjukkan collar sign panah/. undus /di posisi posterior ;

18


19/33

Pada "! juga dapat ditemukan laserasi pada hati, hemoperitonium, hemotoraks,

laserasi limpa, kontusio ginjal, atelektasis dari bagian usus, dan fraktur iga bawah.

alupun diskontinuitas diafragma merupakan tanda pasti dari ruptur diafragma,

namun harus diingat bahwa ini bisa saja terjadi akibat usia yang tidak ada

hubungannya dengan trauma.;

*ambar #.1< + 'uptur Diafragma. Potongan koronal. *aris diafragma hilang dan lambung

mengalami herniasi ke hemitoraks kiri1=

*ambar #.1= + "! scan yang diambil beberapa minggu setelah trauma, menunjukkan herniasi

usus ke dalam hemitoraks kiri dan menggeser mediastinum ke kanan.;

19


20/33

(. Tatalaksana

Pada penderita dengan keluhan dan gangguan, diperlukan pembedahan untuk

reposisi %isera dan menutup kembali diafragma. Pada keadaan darurat, mungkin

kelainan lain perlu dikerjakan segera, tetapi setelah itu sedapat mungkin rupture

diafragma harus ditutup juga.11

%. Tra!ma T!lang Toraks

"edera iga, kla%ikula, scapula, sternum, dan tulang belakang bisa terjadi bahkan

oleh trauma tumpul. raktur tulang belakang toraks terjadi sekitar 1


21/33

fraktur di dua tempat atau lebih/ bisa menyebabkan gangguan gerakan paradoksal

yang akan menyebabkan gangguan mekanis lalu menyebabkan atelektasis dan

infeksi paru.;

raktur sternum, terjadi pada ?9 trauma toraks, dapat menyebabkan kontusio

jantung dan sering tidak memberikan gejala klinis yang jelas pada awalnya.

raktur jenis ini tidak tidak dapat dilihat pada foto toraks PA, foto lateral lebih

jelas biasanya, namun biasanya lebih tampak lagi dengan "! $can. raktur

sternum yang sering terjadi dengan hematoma retrosternal, sekitar 2?9(?89 angka

kejadian.;

Dislokasi ke posterior dari kla%ikula bisa menyebabkan cedera pembuluh darah

yang berat, ner%us mediastinum atas, trakea, dan esofagus. alaupun dislokasi

sternokla%ikula dapat dilihat dengan radiografi dada, namun ini lebih mudah

dilihat dengan "!. raktur skapula didiagnosis berdasarkan foto toraks inisial pada

setengah pasien. 5etika fraktur skapula tidak terlihat pada foto toraks inisial,

mungkin fraktur terjadi pada bagin retrospektif pada =#2 kasus, tidak termasuk

dalam pengobatan 1:9/, kasus foto yang kabur akibat superimposed structure

atau artefak :9/. "! paru, khususnya digunakan secara kombinasi dengan

radiografi kon%ensional, pada banyak kasus fraktur skapula. raktur skapula

biasanya menyebabkan sedikit komplikasi pada pasien.;

*ambar #.1? + radiografi dada posisi PA, yang diambil 18 hari setelah trauma,menunjukkan

fraktur communited skapula kanan panah/;

21


22/33

*ambar #.1: + 'adiografi dada menunjukkan fraktur iga dan hematothora6 kiri.?

*ambar #.#8 + >$* iga A/ 7ormal 0/ raktur ga1<

(. Tatalaksana

raktur iga tunggal atau multipel dengan gerak dada yang masih memadai dan

teratur ditangani dengan pemberian analgetik atau anestetik. 7yeri harus dihilangkan

untuk menjamin pernafasan yang baik atau mencegah pneumonia akibat gerak nafas

tidak memadai dan terganggunya batuk karena nyeri. 4ika pemberian analgetik tidak

22


23/33

menghilangkan nyeri, harus dilakukan anestesi blok interkostal yang meliputi segmen

kaudal dan kranial iga yang patah. Pemasangan bidai rekat tidak ada manfaatnya

walaupun memberi rasa aman kepada penderita. 0idai rekat ini mengganggu

pengembangan rongga dada, mengganggu gerakan nafas dan dapat menyebabkan

dermatitis, sedangkan dalam mengurangi nyeri tidak lebih baik daripada analgetik.

4arang ditemukan dislokasi karena iga terbungkus perios yang kuat dan otot. 5arena

tulang iga pendarahannya baik, penyembuhan dan penyatuan tulang biasanya

berlangsung cepat dan tanpa halangan atau penyulit.#

*. Pen+!lit

Penyulit patah tulang iga adalah pneumonia, pneumotoraks dan hemotoraks.

Pneumonia disebabkan oleh gangguan gerak nafas dan gangguan batuk. 0ila

penderita tidak dapat batuk untuk membersihkan parunya, mudah terjadi

bronkopneumonia. Penanganannya terdiri dari pemberian anestesi sempurna,

antibiotik yang memadai, ekspektoran dan fisioterapi. Pneumotoraks dan hemotoraks

terjadi karena tusukan patahan tulang iga pada pleura parietalis dan atau pleura

%iseralis. &uka pleura parietalis dapat mengakibatkan hemotoraks dan atau

pneumotoraks. ga atau jarang patah karena iga ini letaknya agak terlindung.

Apalagi tulang tersebut metupakan tulang pendek, lebar dan kuat. Patahnya kedua iga

ini harus dipandang berbahaya karena pasti penderita mengalami cedera yang hebat.

leh karena itu, harus dicari cedera lain yang lebih penting yang mungkin tidak

nyata, seperti cedera jantung atau aorta.#

H. ,anifestasi Ple!ra Pada Tra!ma Toraks

Pneumotoraks terjadi karena ada hubungan terbuka antara rongga dada dan

dunia luar. Hubungan ini mungkin melalui luka di dinding dada yang menembus

pleura parietalis atau melalui luka di jalan nafas yang sampai ke pleura %iseralis. 4ikaluka penyebab tetap terbuka, paru akan menguncup karena jaringan paru bersifat

elastik dan karena tak ada tekanan negatif yang menyedotnya.#

Pneumotoraks adalah adanya udara dalam rongga pleura dimana masuknya

udara didalam rongga pleura dapat dibedakan menjadi +1#

a. Pneumotoraks spontan timbul sobekan subpleura dan bulla sehingga udara saluran

pernafasan masuk ke dalam rongga pleura melalui suatu lobang robekan atau

katup. 5eadaan ini dapat terjadi berulang kali dan menyebabkan suatu keadaan

23


24/33

yang kronis. Penyebab lain adalah suatu trauma tertutup pada dinding dan fistula

bronkopleural akibat neoplasma dan inflamasi.

b. >dara lingkungan luar masuk ke dalam rongga pleura melalui luka tusuk atau

pneumotoraks artifisial dengan tujuan terapi dalam hal pengecilan ka%itas proses

spesifik yang sekarang tidak dilakukan lagi. !ujuan pneumotoraks sengaja lainnya

adalah untuk diagnostik membedakan massa apakah berasal dari pleura atau

jaringan paru. Penyebab lain adalah akibat tindakan biopsi paru dan pengeluaran

cairan pleura.

c. Masuknya udara yang melalui mediastinum yang biasanya disebabkan oleh trauma

pada trakea dan esofagus akibat tindakan pemeriksaan dengan alat(alat endoskopi/

atau benda asing tajam yang tertelan. 5eganasan dalam mediastinum dapat pula

mengakibatkan udara dalam rongga pleura melalui fistula antara saluran nafas

proksimal dan rongga pleura.

d. >dara berasal dari subdiafragma dengan adanya robekan lambung akibat suatu

trauma atau abses subdiafragma dengan kuman pembentuk gas.

*ambar #.#1 + Pneumotoraks desak. Mediastinum makin terdorong ke sisi yang sehat. A. pada

inspirasi, udara masuk ke rongga pleura melalui luka di pleura parietalis dan dinding dada atau

melalui luka di pleura %iseralis dan paru. 0. pada ekspirasi, 1/ udara tidak dapat keluar karena

luka yang bersifat katup tertutup , #/ tekanan tinggi mendesak %ena ka%a inferior maupun

superior #

$. %am&aran Klinis

24


25/33

Pasien akan merasa nyeri dan sesak nafas, pada pemeriksaan fisik mungkin dada

tampak asimetris, fremitus menurun sampai hilang, perkusi timpani, dan suara nafas

menurun atau hilang. Dapat timbul sianosis, takipnea dan tanda hipoksia yang

lainnya.#,1)

*ambar #.## + Pneumotoraks desak dan emfisema. 1. ajah dan leher bengkak karena udara.

#. >dara di rongga pleura. ). *elembung udara di jaringan ;. &uka dinding toraks. 2.

Pergeseran mediastinum.#

'. Pemeriksaan #adiologis

Pneumotoraks terlihat pada radiografi dada pada hampir ;89 pasien dengan

trauma tumpul dada dan pada sampai dengan #89 dari pasien dengan luka penetrasi

dada. Penyebab paling umum pada trauma tumpul dianggap patah tulang rusuk yang

menembus pleura %iseral, namun, pneumotoraks pada tidak adanya patah tulang rusuk

kadang(kadang terlihat pada orang dewasa dan umumnya terlihat pada anak(

anak. >dara pleura akan naik ke bagian yang paling nondependen toraks pada apeks

pada pasien tegak dan pada aspek kaudal anterior ruang pleura pada pasien

terlentang.;

!anda(tanda radiografi pneumotoraks pada pasien telentang meliputi a/ tanda

sulkus dalam, yang merupakan, lusen sulkus kostofrenikus@ b/ peningkatan relatif

dalam lusensi di basal paru(paru yang terkena, dan c/ tanda diafragma ganda, yang

dibentuk oleh permukaan antara bagian %entral dan dorsal dari pneumotoraks dengan

aspek anterior dan posterior hemidiafragma tersebut. "! jauh lebih sensitif untuk

mendiagnosis pneumotoraks pada pasien terlentang daripada radiografi dada dan

mengidentifikasi pneumotoraks yang tidak dapat dilihat pada radiografi kon%ensional

25


26/33

telentang dalam 189(289 dari pasien yang telah menderita trauma tumpul pada

dada.;

*ambar #.#) + !ension Pmeumothora6?

Pneumomediastinum dapat terjadi dalam hubungan dengan pneumotoraks. Hal ini

dapat didiagnosis pada radiografi dada dengan gambaran lusen abnormal dalam

mediastinum yang menonjolkan kontur dari aorta dan arteri pulmonal dan displace

pleura mediastinum ke lateral, dan continuous diafragma sign$ yang dihasilkan oleh

kehadiran udara antara perikardium dan diafragma. Pneumomediastinum dapat

dengan mudah diidentifikasi pada "! dada dan mungkin menandakan adanya laserasi

pada faring, kerongkongan, atau saluran napas trakeobronkial.;

*ambar #.#; + "! scan tension pneumothorax%

Cfusi pleura yang berkembang paska trauma akut biasanya merepresentasikan

hemothoraks, dan efusi pleura berkembang pesat kemungkinan besar disebabkan oleh

pendarahan arteri. "! dapat membantu dalam membedakan hematoma dari kelainan

pleura lainnya dengan menunjukkan high CT attenuation pada darah. 'uptur duktus

torasikus, yang jarang, mengakibatkan chylothorax, dengan milky fluid dapat

26


27/33

dipulihkan melalui thorasentesis. 'uptur duktus torasikus pada toraks bawah

mengakibatkan right-sided chylothora6, sedangkan ruptur di daerah tingkat atas

dimana duktus toraks melintasi garis tengah di midthoraks mengakibatkan left-sided

chylothorax. 5eunggulan "! dibandingkan radiografi dada dalam membedakan

cairan pleura dari penyebab lain dari kepadatan radiografi, seperti atelektasis, cedera

parenkim, atau pneumonia, dan dapat menunjukkan lokulasi cairan pleura dan

menggambarkan opasitas kompleks pleuroparenkim.;

*ambar #.#2 + Hemothoraks. "! menunjukkan high-attenuation blood H/ pada rongga

pleura kanan.;

(. Tatalaksana

!erapinya adalah pemasangan penyalir sekat air. 4ika terjadi mekanisme katup

pada luka di dinding toraks atau luka di pleura %iseralis, timbul pneumotoraks

desak. !ekanan di dalam rongga pleura akan semakin tinggi karena penderita

memaksaan diri inspirasi kuat untuk memperoleh Eat asam, tetapi ketika ekspirasi

udara tidak dapat keluar mekanisme katup/. nspirasi paksaan ini akan menambah

tekanan sehingga makin mendesak mediastinum ke sisi yang sehat dan

memperburuk keadaan umum karena paru yang sehat tertekan. 5arena pembuluh

%ena besar, terutama %ena ka%a inferior dan %ena ka%a superior, terdorong dan

terlipat, darah tidak dapat kembali ke jantung, inilah yang menyebabkan kematian.

Dengan pungsi darurat rongga toraks berupa tusukan sederhana dengan jarum di

ruang antar iga , penderita dapat diselamatkan. Pada pneumotoraks desak

traumatik dapat terjadi emfisema. 5arena tekanan tinggi di rongga pleura, udara

27


28/33


29/33

'uptur septum inter%entrikuler dan kerusakan aparat katup mitral dapat

menyebabkan gagal jantung kongestif. 'egurgitasi mitral dari yang terakhir

mungkin menyebabkan edema paru asimetris, klasik dari lobus kanan atas sebagai

akibat dari arah regurgitasi. Pneumoperikardium dapat terjadi ketika udara masuk

melalui gangguan perikardial yang terjadi pada pneumotoraks.;

5ontusio jantung dapat diakibatkan oleh trauma tumpul dada ?9(=


30/33

menunjukkan pneumopericardium P/, bilateral pneumothoraks, pneumomediastinum, efusi

pleura, and emfisema subkutan.;

"edera jantung dicurigai saat yang dicatat C5* abnormal dan ketika

hemoperikardium terlihat pada "! scan. Hemoperikardium ditandai oleh adanya

udara atau atenuasi tinggi akibat darah dalam kantung perikardial, keduanya dapat

menyebabkan tamponade jantung dan mungkin memerlukan drainase perikardial.

Perikarditis konstriktif dapat terjadi sebagai komplikasi jangka panjang

hemoperikardium.?

(. Tatalaksana

!orakotomi eksploratif yang segera dilakukan sering dapat menolong jiwa

penderita. !rauma tumpul yang merusak sebagian dinding jantung dapat

mengakibatkan gagal jantung permanen. Pertolongan pertama yang diperlukan adalah

pungsi perikard dan penyaliran isi rongga perikard dan membuat jendela perikard.1;

BAB III

PENUTUP

A. Kesim!lan


umumnya berupa trauma tumpul. !rauma tajam terutama disebabkan oleh tikaman

dan tembakan. "edera toraks sering disertai dengan cedera perut, kepala dan

ekstrimitas sehingga merupakan cedera majemuk.

Adapun tujuan pemeriksaan radiologis antara lain adalah mencari adanya

fraktur tulang(tulang dinding dada, adanya benda asing luka tembak/, kelainan pada

mediastinum, hematotoraks, pneumotoraks. Pemeriksaan radiologis yang dapat

30


31/33

dilakukan pada kasus trauma toraks diantaranya adalah radiografi kon%ensional, "!

scan, >$* dan M'.

0eberapa kemungkinan yang dapat terjadi pada seseorang yang mengalami

trauma toraks diantaranya adalah trauma aorta dan pembuluh darah besar, trauma

parenkim paru, trauma trakeobronkial, trauma tulang dada, ruptur diafragma, trauma

jantung, trauma esophagus dan trauma jaringan lunak dinding dada.

DAFTA# PUSTAKA

1. $jamsuhidajat,' dan im De 4ong. !rauma dan 0encana. Dalam 0uku Ajar lmu

0edah. 4akarta@ Penerbit 0uku 5edokteran C*".#88).h :8(:

#. $jamsuhidajat,' dan im De 4ong. Dinding !oraks dan Pleura. Dalam 0uku Ajar

lmu 0edah. 4akarta@Penerbit 0uku 5edokteran C*".#88). h;8


32/33

2. Mancini, Mary " et all. 0lunt "hest !rauma. A%ailable at

http+GGemedicine.medscape.comGarticleG;#?=#)(o%er%iew.Diakses tanggal 1# ktober

#811


33/33

Tugas Referat Trauma Dada

Documents

Transcript of Tugas Referat Trauma Dada