Trauma Okuli Joan

8/16/2019 Trauma Okuli Joan

1/51

BAB 1

PENDAHULUAN

Trauma okuli merupakan salah satu penyebab utama gangguan penglihatan

dan kebutaan pada satu mata yang dapat dicegah (Wong, 2000). Berdasarkan

mekanisme trauma, trauma okuli dapat dibagi menjadi trauma tajam, trauma

tumpul, trauma kimia, trauma termal, trauma fisik, extra ocular foreign body, dan

trauma tembus. Trauma okuli dapat terjadi diberbagai tempat, di rumah tangga, di

tempat kerja, maupun di jalan raya (jelantik, !ndayani," Widiana., 20#0).

Beberapa penelitian menyebutukan, bah$a angka kejadian trauma okuli terbesar

terjadi di rumah (%ats et al , 200&).

'realensi trauma okuli di !merika erikat sebesar 2,* juta kejadian

pertahun dan setengah juta di antaranya menyebabkan kebutaan. i dunia, kira+

kira terdapat #, juta orang yang mengalami kebutaan, 2,- juta orang mengalami

penurunan fungsi penglihatan bilateral, dan # juta orang mengalami penurunan

fungsi penglihatan unilateral akibat trauma okuli. Berdasarkan jenis kelamin,

beberapa penelitian yang menggunakan data dasar rumah sakit maupun data

populasi, menunjukkan bah$a laki+laki mempunyai prealensi lebih tinggi.

/nsiden trauma okuli pada laki+laki sebanyak 20 kejadian per #00.000, sedangkan

pada $anita sebanyak kejadian per #00.000. Trauma okuli terbanyak terjadi

pada usia muda, dengan rata+rata umur kejadian trauma adalah 2* tahun (Wong,

2000).

Berdasarkan tandar 'elayanan 1edis ('1) bagian /lmu esehatan

1ata 3umah akit 4mum 'usat (34') anglah, trauma okuli dibagi menjadi

1


2/51

trauma tajam, trauma tumpul, trauma kimia, trauma fisik, trauma termal, extra

ocular foreign body (567B) dan intra ocular foreign body (/67B). lasifikasi

trauma okuli ini hampir sama dengan penelitian yang dilakukan oleh Wong

(2000), 8irmalan (200*), dan %ats (200&) yang membagi trauma okuli menjadi

trauma tumpul, trauma tajam, trauma fisik, trauma termal, foreign body, dan

trauma tajam tembus. !da juga yang mebagi mejadi trauma mekanik, kimia dan

fisika. Beberapa sumber membagi trauma okuli menjadi perforans dan

nonperforans (jelantik, !ndayani," Widiana., 20#0).

omplikasi yang ditimbulkan akibat trauma pada mata dapat meliputi

semua bagian mata, yaitu komplikasi pada kelopak mata, permukaan bola mata,

kamera okuli anterior, itreus, dan retina. 9enis+jenis trauma yang melibatkan

orbita ataupun struktur intra okuli dapat diakibatkan oleh benda tajam, benda

tumpul, trauma fisik, ataupun trauma kimia. Tipe dan luasnya kerusakan akibat

trauma pada mata sangat tergantung dari mekanisme dan kuatnya trauma yang

terjadi. uatu trauma yang berpenetrasi ke intraokuli baik objek yang besar

ataupun objek kecil akan mengakibatkan kerusakan yang lebih besar

dibandingkan trauma akibat benturan (jelantik, !ndayani," Widiana., 20#0).

'enanganan dini trauma okuli secara tepat dapat mencegah terjadinya

kebutaan maupun penurunan fungsi penglihatan. 'enanganan trauma okuli secara

komprehensif dalam $aktu kurang dari jam dapat menghasilkan hasil yang lebih

baik. 8amun, layanan kesehatan mata yang kurang memadai sering kali menjadi

penyebab keterlambatan penanganan trauma okuli, di samping kurangnya

pengetahuan dan masalah perekonomian (jelantik, !ndayani," Widiana., 20#0).

2


3/51

3


4/51

B!B 2

T/89!4!8 '4T!!

3.1 Anatomi Mata

#. 3ongga 6rbita

3ongga orbita secara skematis digambarkan sebagai piramida dengan *

dinding yang mengererucut ke posterior. inding medial orbita kiri dan kanan

terletak parallel dan dipisahkan oleh hidung. 'ada setiap orbita, dinding lateral

dan medialnya membentuk sudut *0, menghasilkan sudut siku antara kedua

dinding lateral. Bentuk orbita dianalogikan sebagai buah pir, dengan nerus

optikus sebagai tangkainya. iameter lingkar anterior sedikit lebih kecil

dibandingkan region di bagian dalam tepian sehingga terbentuk bingkai pelindung

yang kokoh (%aughan et al , 20#0).

%olume orbita de$asa kira+kira -0 m: dan bola mata hanya menempati

seperlima bagian rongga. :emak dan otot menempati bagian terbesarnya. Batas

anterior orbita adalah septum orbitale, yang berfungsi sebagai pemisah antara

palpebra dan orbita. 6rbita juga berhubungan dengan sinus frontalis di atas, sinus

maksilaris di ba$ah, serta sinus ethmoidalis dan sfenoidlis di medial. asar orbita

yang tipis mudah rusak oleh truma langsung pada bola mata, sehingga dapat

mengakibatkan timbulnya fraktur blo$out dengan herniasi isi orbita ke dalam

antrum maksilaris. /nfeksi pada sinus sfenoidalis dan ethmoidalis dapat mengikis

dinding medialnya yang setipis kertas (lamina papyracea) dan mneganai isi orbita.

efek pada atapnya (mis., neurofibromatosis) dapat berakibat terlihatnya pulsasi

pada bola mata yang bersal dari otak. Tulang+tulang pembentuk orbita antara lain ;

4


5/51

#. 6s. 7rontal

2. 6s. penoidal

-. 6s.


6/51

Apeks orbita merupakan tempat masuknya semua saraf dan pembuluh darah ke

mata serta merupakan tempat asal semua otot ekstraokuler kecuali obli@uus

inferior (%aughan et al , 20#0);

a. 7isura orbitalis superior

#. ena ophthalmika superior, nerus lakrimalis, frontalis, dan

trabekularis ; berjalan di bagian lateral fisura (di luar anulus


7/51

dengan arteri siliaris anterior membentuk circulus arterialis mayor iris dan breis

perdarahi khoroid dan bagian nerus optikus. !rteri siliaris anterior (cabang

muskularis menuju muskuli recti) memperdarahi sklera, episklera, limbus,

konjungtia. !rteri palpebralis medialis memperdarahi kedua kelopak mata.

!A': (!rtery Ayliaris 'osterior :ongus) dan !A! (!rtery Ayliaris !nterior) di

pangkal iris membentuk sirkulus arteriosus mayor (%aughan et al , 20#0).

rainase dari ena+ena di orbita terutama melalui ena opthalmica superior dan

inferior, yang juga menampung darah dari ena orticosae. %ena ciliaris anterior,

dan ena centralis retina. %ena opthalmica berhubungan dengan sinus caernosus

melalui fissure orbitalis superior dan dengan pleksus enosus pterigoideus melalui

fissure orbitalis inferior. %ena opthalmica superior mula+mula terbentuk dari ena

supraorbitalis dan supratrochlearis serta dari satu cabang ena angularis, ketiga

ena tersebut mengalirkan darah dari kulit di daerah periorbita. %ena ini

membentuk hubungan langsung antara kulit $ajah dan sinus caernosus sehingga

dapat menimbulkan thrombosis sinus caernosus yang fatal pada infeksi

superfisisal di kulit periorbita (%aughan et al , 20#0).

2. Bola mata

Bola mata de$asa normal hampir mendekati bulat dengan diameter

anteroposterior sekita 2*, mm. 'ada saat bayi, panjang bola mata mencapai #,

mm (%aughan et al , 20#0).

-. onjungtia

onjungtia merupakan membran mukosa yang transparan dan tipis yang

membungkus (%aughan et al , 20#0) ;

7


8/51

a. 'ermukaan posterior kelopak mata (konjungtia palpebralis).

onjungtia palpebralis melekat erat ke tarsus. i tepi superior dan

inferior tarus, konjungtia melipat ke posterior (pada forniks duperior dan

inferior) dan membungkus jaringan episklera menjadi konjungtia

bulbaris.

b. 'ermukaan anterior sclera (konjungtia bulbaris).

onjungtia bulbaris melekat longgar ke septum orbitale di fornices dan

melipat berkali+kali. 'elipatan ini memungkinkan bola mata bergerak dan

memperbesar permukaan konjungtia sekretorik. ecuali di limbus

(tempat kapsul tenon menyatu dengan konjungtia sejauh - mm),

konjungtia bulbaris melekat longgar dengan kapsul tenon dan sklera di

ba$ahnya.

c. onjungtia forniks

'erdarahan konjungtia ersal dari arteri siliaris anterior dan arteri palpebralis.

'ersarafannya berasal dari cabang pertama 8. %.

*. apsula Tenon (7ascia Bulbi)

apsula Tenon merupakan membran fibrosa yang membungkus bola mata

dari limbus sampai ke nerus optikus. i dekat limbus, konjungtia+kapsula

tenon+dan episklera menyatu. egmen ba$ah kapsula tenon tebal dan menyatu

dengan fasia muskulus rektus inferior dan muskulus obli@uus inferior membentuk

ligamentum suspensorium bulbi (:igamentum :ock+$ood), tempat terletaknya

bola mata (%aughan et al , 20#0).

8


9/51

. klera dan 5pisklera

klera merupakan bagian dinding bola mata berupa jaringan kuat yang

ber$arna putih. 'ermukaan luar sklera anterior dibungkus oleh lapisan tipis

jaringan elastik halus yang disebut episklera. i bagian anterior, sklera

bersambung dengan kornea dan dibagian belakang bersambung dengan duramater

nerus optikus. Beberapa sklera berjalan melintang bagian anterior nerus optikus

sebagai :amina Aribrosa. 'ersarafan sklera berasal dari saraf+saraf siliaris.

5pisklera banyak mengandung pembuluh darah. :apisan pembungkus mata

bagian luar terdiri dari (%aughan et al , 20#0);

a. 5pisklera

b. klera

c. :amina 7usca (lapisan berpigmen coklat pada permukaan dalam sklera

yang membentuk lapisan luar ruang suprakoroid).

. ornea

ornea merupakan lapisan transparan yang melapisi #- depan bola mata.

'ermukaannya licin dan mengkilat. :ebih tebal di bagian pinggir dari pada

sentral. /ndeks biasnya #,--> dengan daya refraksi C *2 dioptri.

ornea bersifat aaskuler sehingga nutrisinya berasal dari pembuluh darah

limbus, air mata, dan akuos humor. ipersarafi oleh nerus ophthalmicus.

:apisan kornea terdiri dari (%aughan et al , 20#0);

a. 5pitel ; terdiri dari + lapis sel berbentuk kubus sampai gepeng.

b. 1embrana Bo$man ; :apisan jernih aseluler.

9


10/51

c. troma ; terdiri dari kumpulan sel yang membentuk jaringan ikat yang

kuat.

d. 1embrana essement ; sebuah membran jernih yang elastik, tampak

amorf.

e. 5ndotel ; merupakan satu lapis sel berbentuk kubus.

Bila ada infeksi kronik, kornea akan memutih dan terbentuk askularisasi pada

kornea.

>. 4ea

4ea terdiri dari iris, badan siliar, dan koroid. 4ea merupakan jaringan lunak

yang merupakan lapisan dinding kedua dari bola mata setelah sklera dan tenon.

4ea adalah lapisan askular mata yang tersusun atas banyak pembuluh darah

yang dapat memberikan nutrisi kepada mata (%aughan et al , 20#0). Traktus

uealis terdiri dari (%aughan et al , 20#0) ;

a. /ris

/ris merupakan perpanjangan korpus siliare ke anterior. i dalam stroma

iris terdapat sfingter dan otot dilatator. 'erdarahan iris berasal dari circulus

mayor iris, persarafannya berasal dari serat di dalam neri siliare.

/ris berfungsi mengendalikan banyak cahaya yang masuk ke dalam mata.

4kuran pupil ditentukan oleh keseimbangan antara konstriksi akibat

aktiitas parasimpatik yang dihantarkan melalui 8. /// dan dilatasi yang

ditimbulkan oleh aktiitas simpatik.

b. orpus siliaris

10


11/51

orpus siliaris dan epitel siliaris pembungkusnya berfungsi untuk produksi

akuos humor. 1uskulus siliaris tersusun dari gabungan serat longitudinal,

sirkuler, radial. 7ungsi serat sirkuler adalah untuk mengerutkan dan

relaksasi serat . onsistensinya D air dan -D protein (kristalin).

andungan kalsium lensa lebih banyak dari pada jaringan tubuh lain. !sam

askorbat dan glutation terdapat dalam bentuk teroksidasi maupun tereduksi. Tidak

ada serat nyeri, pembuluh darah. :ensa menggantung pada korpus siliare melalui


12/51

. !@uaeus Eumor

!@uaeus humor merupakan cairan yang mengisi A6!, diproduksi oleh korpus

siliare di A6' (amera 6kuli 'osterior) yang selanjutnya mengisi A6! dan

dieksresi melalui trabekula. epuluh persennya dieksresikan melalui iris.

7ungsi a@uaeus humor antara lain (%aughan et al , 20#0) ;

a. 8utrisi lensa dan kornea sampai epitel

b. 'ertahankan T/6 normal #0+20 mmEg.

#0.amera 6kuli !nterior (A6!)

udut A6! merupakan terbentuk dari perifer kornea dengan akar iris, besarnya

*F. A6! berisi cairan !kuos humor yang dihasilkan corpus siliaris.

Garis ch$albe merupakan tanda dari berakhirnya kornea. 9alinan trabekula

terdapat di atas kanalis chlemm (%aughan et al , 20#0).

##.3etina

3etina merupakan jaringan saraf tipis yang semi transparan, membentang dari

papil saraf optic ke depan sampai 6raserata. Tebalnya 0,# mm, dan semakin tebal

pada bagian posterior. 'ada retina terdapat (%aughan et al , 20#0);

a. 1akula; merupakan pigmentasi kekuningan (Hantofil) yang membatasi

arcade arteri retina sentralis sehingga 7oea menjadi aaskular

b. 7oea; merupakan bagian di tengah makula, merupakan cekungan

sehingga menghasilkan pantulan khusus dengan ophthalmoscop yang

disebut refleks foea.

12


13/51

c. 7oeola; bagian paling tengah dari 7oea. eluruhnya berupa sel Aone

el kerucut (sel foto reseptor) dan semakin ke perifer digantikan oleh sel

3od.

##.%itreus

orpus itreus mengisi 2- bagian isi bola mata dan mempertahankan bentuknya

selalu bulat. onsistensinya D air dan berbentuk gel (%aughan et al , 20#0).

#2. !85! 1!T!

a. !lis 1ata

!lis mata merupakan lipatan kulit menebal yang ditutupi rambut. :ipatan

kulit ini ditunjang oleh serat otot di ba$ahnya. Glabela merupakan

prominentia tanpa rambut di antara alis.

b. 'alpebra'alpebra merupakan modifikasi lipatan kulit yang dapat menutup dan

melindungi bola mata bagian anterior. truktur palpebra ;

#. :apisan kulit, terdiri dari lapisan kulit luar, berbeda dengan kulit pada

bagian tubuh lain karena lebih longgar, tipis, dan elastik. Terdapat sedikit

folikel rambut dan lemak subkutan.

2. 1uskulus orbikularis okuli, berfungsi untuk menutup palpebra.

ipersarafi oleh 8. 7acialis.

-. 9aringan aleolar, jaringan aerolar submuskular yang terdapat di ba$ah

muskulus orbikularis okuli.

13


14/51

*. Tarsus merupakan struktur penyokong utama palpebra berupa jaringan

fibrosa padat. Terdapat tarsus superior dan inferior.

. onjungtia palpebra adalah selapis membran yang melekat pada tarsus di

bagian posterior palpebra.

. Tepian 'alpebra ;

a) Tepian !nterior

• Bulu mata

• Glandula


15/51

musculus orbicularis oculis ke belakang sacus lakrimalis kana meneruskan

aliran air mata ke ba$ah melalui ductus nasolakrimalis.

#-. 'ersyarafan 1ata

8erus opticus merupakan kumpulan dari # juta serat saraf. Terdapat beberapa

bagian ;

• 'ars /ntra 6kuler

Terdapat papil saraf optik ber$arna merah muda dengan diameter #, mm,

berbatas tegas, tempat keluar masuk arteri dan ena sentralis retina.

Terdapat cekungan (cup) normal dibanding papil (disc) dengan A I 0,-.

• 'ars /ntra 6rbita

eluar dari sklera, diameter - mm, panjang 2+-0 mm. Berbentuk dan

berjalan dalam muskular memasuki foramen optikum *+ mm.

• 'ars /ntra ranial

'anjangnya #0 mm dan bergabung dengan nerus optikum sebelahnya

membentuk kiasma optikum

Ganglion retina dan aksonnya merupakan bagian dari susunan saraf pusat

sehingga tidak dapat beregenerasi bila terpotong. 1endapat pasokan darah dari

cabang arteri retina. iasma optikum terbentuk dari pertemuan kedua neri optici

dan merupakan tempat penyilangan serat+serat nasal ke tractus optikus. iasma

menerima perdarahan dari circulus Willis.

#*. 6tot 'enggerak Bola 1ata

4ntuk diagnosis kelainan pergerakan mata, diperlukan penentuan kedudukan atau

posisi bola mata. !da posisi, yaitu;

15


16/51

#. 'osisi primer ; mata melihata lurus ke depan

2. 'osisi ekunder ; mata melihat lurus ke atas, ba$ah, kiri, dan kanan

-. 'osisi Tertier ; mata melihat ke atas kanan, atas kiri, ba$ah kanan, dan

ba$ah kiri.

'ergerakan bola mata dilakukan oleh - pasang otot mata luar.

#. 6tot rektus medius (8 /// I okulomotorius) fungsi adduksi untuk

menggulirkan bola mata ke arah nasal

2. 6tot rektus lateral (8 %/ I abdusen) fungsi abduksi untuk menggulirkan

bola mata ke arah temporal

-. 6tot rektus superior (8 ///) untuk eleasi, adduksi, intorsi bola mata.

*. 6tot rektus inferior (8 ///)

. 6tot oblik superior (8 /%)

. 6tot oblik inferior (8 ///)

1asing+masing otot rectus berorigo pada sklera di depan ekuator (bagian tengah

mata). 1asing+masing otot obli@ berorigo pada sklera bagian lateral di belakang

ekuator. 6tot leator tidak termasuk otot mata karena tidak berorigo pada bola

mata. 7ungsi leator adalah untuk menaikkan bola mata (%aughan et al , 20#0).

3.2 Trama !k"i

16


17/51

Trauma pada mata dapat mengenai jaringan seperti kelopak mata,

konjungtia, kornea, uea, lensa, retina, papil saraf optik dan orbita secara

terpisah atau menjadi gabungan trauma jaringan mata. Trauma okuli dibagi

menjadi (%aughan et al , 20#0J /lyas, 200J Wong, 2000J Trudo, 200&.J AA,

20##J oeroso, 200).

1. T#AUMA TUMPUL

Trauma pada mata yang diakibatkan benda yang keras atau benda tidak keras

dengan ujung tumpul, dimana benda tersebut dapat mengenai mata dengan

kencang atau lambat sehingga terjadi kerusakn pada jaringan bola mata atau

daerah sekitarnya.

Trauma tumpul biasanya terjadi karena aktiitas sehari+hari ataupun karena

olah raga. Biasanya benda+benda yang sering menyebabkan trauma tumpul

berupa bola tenis, bola sepak, bola tenis meja, shuttlecock dan lain sebagianya.

Trauma tumpul dapat bersifat Counter Coupe, yaitu terjadinya tekanan akibat

trauma diteruskan pada arah horisontal di sisi yang bersebrangan sehingga jika

tekanan benda mengenai bola mata akan diteruskan sampai dengan makula.

a) Eematoma elopak

Eematoma palpebra merupakan pembengkakan atau penibunan darah

di ba$ah kulit kelopak akibat pecahnya pembuluh darah palpebra.

Gambaran klinis Eematoma kelopak merupakan kelainan yang sering

terlihat pada trauma tumpul kelopak. Bila perdarahan terletak lebih

dalam dan mengenai kedua kelopak dan berbentuk seperti kacamata

hitam yang sedang dipakai, maka keadaan ini disebut hematoma

kacamata. Eematoma kacamata terjadi akibat pecahnya arteri oftalmika

17


18/51

yang merupakan tanda fraktur basis kranii. 'ada pecahnya arteri

oftalmika maka darah masuk kedalam kedua rongga orbita melalui

fisura orbita.

'enanganan pertama dapat diberikan kompres dingin untuk

menghentikan perdarahan. elanjutnya untuk memudahkan

absorpsidarah dapat dilakukan kompres hangat pada kelopak

b) 5dema konjungtia

9aringan konjungtia yang bersifal lendir dapat menjadi kemotik pada

setiap kelainan termasuk akibat trauma tumpul. Gambaran klinis

5dema konjungtia yang berat dapat mengakibatkan palpebra tidak

menutup sehingga bertambah rangsangan terhadap konjungtianya.

'ada edema konjungtia dapat diberikan dekongestan untuk mencegah

pembendungan cairan di dalam selapt lendir konjungtia. 'ada edema

konjungtia yang berat dapat dilakukan disisi sehingga cairan

konjungtia kemotik keluar melalui insisi tersebut.

c) Eematoma subkonjungtia

Eematoma subkonjungtia terjadi akibat pecahnya pembuluh darah

yang terdapat diba$ah konjungtia, seperti arteri konjungtia dan arteri

episklera. 'ecahnya pembuluh darah ini bisa akibat dari batu rejan,

trauma tumpul atau pada keadaan pembuluh darah yang mudah pecah.

Bila perdarahan ini terjadi akibat trauma tumpul maka perlu dipastikan

tidak terdapat robekan di ba$ah jaringan konjungtia atau sklera.

'emeriksaan funduskopi perlu dilakukan pada setiap penderita dengan

perdarahan subkonjungtia akibat trauma tumpul.

'engobatan pertama pada hematoma subkonjungtia adalah dengan

18


19/51

kompres hangat. 'erdarahan subkonjungtia akan hilang atau

diabsorbsi dengan sendirinya dalam # K 2 minggu tanpa diobati.d) 5dema kornea

5dema kornea dapat meberikan keluhan berupa penglihatan kabur dan

terlihatnya pelangi sekitar bola lampu atau sumber cahaya yang dilihat.

ornea akan terlihat keruh dengan uji plasedo yang positif.

'engobatan yang diberikan adalah larutan hipertonik seperti 8aA: D

atau larutan garam hipertonik 2 K &D, glukosa *0D dan larutan

albumin. Bila terjadi peninggian tekanan bola mata maka dapat

diberikan aseto?olamida. apat diberikan lensa kontak lembek untuk

menghilangkan rasa sakit dan memperbaiki tajam penglihatan.

e) 5rosi kornea

5rosi kornea merupakan keadaan terkelupasnya epitel kornea yang

dapat mengakibatkan oleh gesekan keras pada epitel kornea.

'ada erosi pasien akan merasa sakit sekali akibat erosi merusak kornea

yang mempunyai serat sensibel yang banyak, mata berair, fotofobia dan

penglihatan akan terganggu oleh media yang keruh.

'ada korne akan terlihat adanya defek efitel kornea yang bila diberi

fuorosein akan ber$arna hijau.

!nestesi topikal dapat diberikan untuk memeriksa tajam penglihatan

dan menghilangkan rasa sakit yang sangat. !nestesi topikal diberikan

dengan hati+hati karena dapat menambah kerusakan epitel. 5pitel yan

terkelupas atau terlipat sebaiknya dilepas atau dikupas. 4ntuk

mencegah terjadinya infeksi dapat diberikan antibiotika spektrum luas

seperti neosporin, kloramfenikol dan sufasetamid tetes. !kibat

19


20/51

rangsangan yang mengakibatkan spasme siliar maka dapat diberikan

sikloplegik aksi+pendek seperti tropikamida.4ntuk mengurangi rangsangan cahaya dan membuat rasa nyaman pada

pasien, maka bisa diberikan bebat tekan pada pasien minimal 2* jam.

f) 5rosi kornea rekuren

5rosi rekuren biasanya terjadi akibat cedera yang merusak membran

basal atau tukak metaherpetik. 5pitel akan sukar menutup dikarenakan

terjadinya pelepasan membran basal epitel kornea sebagai sebagai

tempat duduknya sel basal epitel kornea.'engobatan terutama bertujuan melumas permukaan kornea sehingga

regenerasi epitel tidak cepat terlepas untuk membentuk membran basal

kornea.

'emberian siklopegik bertujuan untuk mengurangi rasa sakit ataupun

untuk mengurangi gejala radang uea yang mungkn timbul.

!ntibiotik dapat diberikan dalam bentuk tetes dan mata ditutup untuk

mempercepat pertumbuhan epitel baru dan mencegah infeksi skunder.

apat digunakan lensa kontak lembek pada pasien dengan erosi rekuren

pada kornea dengan maksud untuk mempertahankan epitel berada

ditempatnya.

g) /ridoplegia

elumpuhan otot sfingter pupil yang isa diakibatkan karena trauma

tumpul pada uea sehingga menyebabkan pupi menjadi lebar atau

midriasis. 'asien akan sukar melihat dekat karena gangguan akomodasi

dan merasakan silau karena gangguan pengaturan masuknya cahaya ke

pupil. 'upil terlihat tidak sama besar atau anisokoria dan bentuk pupil

dapat menjadi ireguler. 'upil biasanya tidak bereaksi terhadap sinar.

20


21/51

'enanganan pada pasien dengan iridoplegia post trauma sebaiknya

diberikan istirahat untuk mencegah terjadinnya kelelahan sfingter dan

pemberian roboransia

h) Eifema

Eifema dapat terjadi akibat suatu trauma tembus ataupun tumpul pada

mata yang merobek pembuluh darah iris atau badan siliar, dan dapat juga

terjadi secara spontan.'erdarahannya bisa juga bersal dari pembuluh darah

kornea atau limbus dan badan siliar. 'ada pengamatan akan tampak darah

dibalik kornea dan menutupi gambaran iris. Eifema dapat disertai dengan

atau tanpa perdarahan pada konjungtia.

De$inisi

Eifema adalah suatu keadaan dimana adanya darah dalam bilik mata

depan yang bersal dari pembuluh darah iris dan badan siliar yang pecah

yang dapat terjadi akibat trauma ataupun secara spontan, sehinnga darah

terkumpul di dalam bilik mata, yang hanya mengisi sebagian ataupun

seluruh isis bilik mata depan. 'erdarahan bilik depan bola mata akibat

rudapaksa ini merupakan akibat yang paling sering dijumpai karena

persentuhan mata dengan benda tumpul. Berat ringannya traumatik hifema

ini selain tergantung pada tingginya perdarahan juga tergantung pada ada

tidaknya komplikasi yang menyertainya.

Etio"ogi

21


22/51

'enyebab tersering dari hifema adalah trauma, baik trauma tumpul

maupun trauma tembus. Eifema juga dapat disebabkan oleh perdarahan

spontan. 'erdarahan dapat terjadi segera setelah trauma yang disebut

perdarahan primer atau perdarahan terjadi +> hari sesudah trauma disebut

perdarahan sekunder. Eifema sekunder biasanya terjadi akibat gangguan

mekanisme pembekuan atau penyembuhan luka sehingga mempunyai

prognosis yang lebih buruk. 'erdarahan spontan dapat terjadi pada mata

dengan rubeo iridis, tumor pada iris, retinoblastoma dan kelainan darah.

Eal ini mungkin akibat terjadinya kelemahan pada dinding+dinding

pembuluh darah.

Pato$iso"ogi

Trauma merupaka penyebab tersering dari hifema. 6leh karena itu hifema

sering terutama pada pasien yang berusia muda. Trauma tumpul pada

kornea atau limbus dapat menimbulkan tekanan yang sangat tinggi, dan

dalam $aktu yang singkat di dalam bola mata terjadi penyebaran tekanan

ke cairan badan kaca dan jaringan sklera yang tidak elastis sehingga terjadi

perenggangan+perenggangan dan robekan pada kornea, sklera sudut

iridokornea, badan siliar yang dapat menimbulkan perdarahan. 'erdarahan

sekunder dapat terjadi oleh karena resorbsi dari pembekuan darah terjadi

cepat, sehingga pembuluh darah tidak mendapat $aktu yang cukup untuk

meregenerasi kembali, dan menimbulkan perdarahan lagi.

'erdarahan dapat terjadi segera setelah trauma yang disebut perdarahan

primer atau perdarahan terjadi +> hari setelah trauma yang disebut

22


23/51

perdarahan sekunder. Eifema sekunder biasanya terjadi akibat gangguan

mekanisme pembekuan atau penyembuhan luka sehingga mempunyai

prognosis yang lebih buruk. 'erdarahan spontan dapat terjadi pada mata

dengan rubeosis iridis, tumor pada iris, retinoblastoma, dan kelainan darah

yang mungkin diakibatkan karena terjadi suatu kelemahan dinding+dinding

pembuluh darah. 'ada proses penyembuhan, hifema dikeluarkan dari bilik

mata depan dalam bentuk sel darah merah melalui sudut bilik mata depan

atau kanal scelemn dan permukaan depan iris. 'enyerapan melalui dataran

depan iris dipercepat oleh en?im proteolitik yang dapat berlebihan di

dataran depan iris.

ebagian darah dikeluarkan dalam bentuk hemosiderin. Bila terdapat

hemosiderin berlebihan di dalam bilik mata depan, dapat terjadi

penimbunan pigmen ini ke dalam lapis kornea. 'enimbunan ini

menimbulkan kekeruhan kornea terutama di bagian sentral sehingga terjadi

perubahan $arna kornea menjadi coklat yang disebut imbibisi kornea.

ementara itu darah dalam bilik mata depan tidak sepenuhnya berbahaya,

namun bila jumlahnya memadai maka dapat menghambat aliran humor

a@uos ke dalam trabekula, sehingga dapat menimbulkan glaukoma

sekunder.

%ambar 3.1 %ambaran hi$ema spontan

23


24/51

Biasanya pasien akan mengeluh sakit, disertai dengan epiforia dan

blefaropasme. 'englihatan pasien akan sangat menurun , bila pasien duduk

hifema akan terlihat terkumpul di bagian ba$ah bilik mata depan, dan

hifema dapat memenuhi seluruh ruang bilik mata depan. adang+kadang

terlihat iridoplegia dan iridodialisis.

4ntuk mengetahui kelainan yang ditimbulkan perlu diadakan pemeriksaan

yang cermat, terdiri atas anamnesis dan pemeriksaan.

Anamnesis

'ada saat anamnesis kasus trauma mata ditanyakan $aktu kejadian, proses

terjadi trauma dan benda yang mengenai mata tersebut. Bagaimana arah

datangnya benda yang mengenai mata itu, apakah dari depan, samping

atas, samping ba$ah, atau dari arah lain dan bagaimana kecepatannya

$aktu mengenai mata dan bahan tersebut, apakah terbuat dari kayu, besi,

atau bahan lainnya. 9ika kejadian kurang dari satu jam maka perlu

ditanyakan ketajaman penglihatan atau nyeri pada mata karena

berhubungan dengan peningkatan tekanan intra okuler akibat perdarahan

sekunder. !pakah trauma tersebut disertai dengan keluarnya darah, dan

24


25/51

apakah pernah mendapatkan pertolongan sebelumnya. 'erlu juga

ditanyakan ri$ayat kesehatan mata sebelum terjadi trauma, apabila terjadi

pengurangan penglihatan ditanyakan apakah pengurangan penglihatan

ituterjadi sebelum atau sesudah kecelakaan tersebut, ambliopia, penyakit

kornea atau glaukoma, ri$ayat pembukaan darah atau penggunaan

antikoagulan sistemik seperti aspirin atau $arfarin.

Pemeriksaan mata

'emeriksaan mata harus dilakukan secara lengkap. emua hal yang

berhubungan dengan cedera bola mata ditanyakan. ilakukan pemeriksaa

hifema dan menilai perdarahan ulang. Bila ditemukan kasus hifema,

sebaiknya dilakukan pemeriksaan secara teliti keadaan mata luar, hal ini

penting karena mungkin saja pada ri$ayat trauma tumpul akan ditemukan

kelainan berupa trauma tembus seperti ekmosis, laserasi kelopak mata,

proptosis, enoftalmus, fraktur yang disertai dengan gangguan pada gerakan

mata.

adang+kadang kita menemukan kelainan berupa defek epitel, edema

kornea dan imbibisi kornea bila hifema sudah terjadi lebih dari hari.

itemukan darah didalam bilik mata depan. 1enentukan derajat

keparahan hifema antara lain, menurut 5d$ard :ayden;

#. Eyphaema tingkat #; bila perdarahan kurang dari #- bilik depan mata.

2. Eyphaema tingkat //; bila perdarahan antara #- sampai #2 bilik depan

mata.

25


26/51

-. Eyphaema tingkat /// bila perdarahan lebih dari L bilik depan mata.

%ambar 3.2 %ambaran hi$ema

3akusin membaginya menurut;

#. Eyphaema tk /; perdarahan mengisi #* bagian bilik depan mata.

2. Eyphaema tk // ; perdarahan mengisi #2 bagian bilik depan mata.

-. Eyphaema tk ///; perdarahan mengisi -* bagian bilik depan mata.

*. Eyphaema tk /% ; perdarahan mengisi penuh bi/ik depan mata.

Eifema paling banyak memenuhi kurang dari #- bilik mata depan. aat

melakukan pemeriksaan, hal terpenting adalah hati+hati dalam memeriksa

26


27/51

kornea karena akan meningkatkan resiko bloodstaining pada lapisan

endotel kornea. eadaan iris dan lensa juga dicatat, kadang+kadang pada

iris dapat terlihat iridodialisis atau robekan iris. !kibat trauma yang

merupakan penyebab hifema ini mungkin lensa tidak berada ditempatnya

lagi atau telah terjadi dislokasi lensa bahkan lensa. 'ada hifema sebaiknya

dilakukan pemeriksaan tekanan bola mata untuk mengetahui apakah sudah

terjadi peningkatan tekanan bola mata. 'enilaian fundus perlu dicoba

tetapi biasanya sangat sulit sehingga perlu ditunggu sampai hifema hilang.

'emeriksaan funduskopi perlu dilakukan untuk mengetahui akiba trauma

pada segmen posterior bola mata. adang+kadang pemeriksaan ini tidak

mungkin karena terdapat darah pada media penglihatan.

Pemeriksaan Penn&ang

#. Tonometri, untuk memeriksa tekanan intra okuler

2. 4G untk menyingkirkan adanya perdarahan itreus atau ablasio retina

-. krining sickle cell

*. H+ray

. AT+scan orbita

. Gonioskopi

Penata"aksanaan

Walaupun pera$atan penderita hifema ini masih banyak diperdebatkan,

namun pada dasarnya penatalaksanaan hifema ditujukan untuk ;

27


28/51

#. 1enghentikan perdarahan atau mencegah perdarahan ulang

2. 1engeluarkan darah dari bilik mata depan

-. 1engendalikan tekanan bola mata*. 1encegah terjadinya imbibisi kornea

. 1engobati ueitis bila terjadi akibat hifema ini

. 1enemukan sedini mungkin penyulit yang mungkin terjadi

Berdasarkan hal tersebut di atas, maka cara pengobatan penderita dengan

traumatic hyphaema pada prinsipnya dibagi dalam 2 golongan besar yaitu

(#) 'era$atan dengan cara konseratif tanpa operasi

Tirah baring sempurna (bed rest total)

'enderita ditidurkan dalam keadaan terlentang dengan posisi kepala di

angkat (diberi alas bantal) kurang dari 00, hal ini akan mengurangi

tekanan darah pada pembuluh darah iris serta memudahkan kita

mengealuasi jumlah perdarahannya. !da persesuaian pendapat dari

banyak sarjana mengenai tirah baring sempurna ini sebagai tindakan

pertama yang harus dikerjakan bila mengenai kasus traumatic hyphaema.

Bahkan Darr dan Rakusin menunjukkan bah$a dengan tirah baring

sempurna absorbsi dari hyphaema dipercepat dan sangat mengurangi

timbulnya komplikasi perdarahan sekunder.

Bebat mata

1engenai pemakaian bebat mata, masih belum ada persesuaian pendapat

di antara para sarjana. d!ard"#ayden lebih condong untuk menggunakan

bebat mata pada mata yang terkena trauma saja, untuk mengurangi

pergerakan bola mata yang sakit. Bila mungkin kedua mata ditutup untuk

memberika istirahat pada mata. elanjutnya dikatakan bah$a pemakaian

bebat pada kedua mata akan menyebabkan penderita gelisah, cemas dan

28


29/51

merasa tidak enak, dengan akibat penderita (matanya) tidak istirahat.

!khirnya Rakusin mengatakan dalam pengamatannya tidak ditemukan

adanya pengaruh yang menonjol dari pemakaian bebat atau tidak terhadap

absorbsi, timbulnya komplikasi maupun prognosis dari tajamnya

penglihatannya.

$emakaian obat"obatan

'emberian obat+obatan pada penderita dengan traumatic hyphaema

tidaklah mutlak, tapi cukup berguna untuk menghentikan perdarahan,

mempercepat absorbsinya dan menekan komplikasi yang timbul. 4ntuk

maksud di atas digunakan obat+obatan seperti;

a. oagulansia

Golongan obat koagulansia ini dapat diberikan secara oral maupun

parentera/, berguna untuk menekanmenghentikan perdarahan,

1isalnya ; !naro=il, !dona !A, Aoagulen, Transamin, it , dan

it A;

b. 1idriatika 1iotika

1asih banyak perdebatan mengenai penggunaan obat+obat

golongan midriatika atau miotika, karena masing+masing obat

mempunyai keuntungan dan kerugian sendiri+sendiri. 1iotika

memang akan mempercepat absorbsi, tapi meningkatkan kongesti

dan midriatika akan mengistirahatkan perdarahan.

c. %cular &ypotensi'e Drug

'emberian aceta?olamide (iamo=) secara oral sebanyak -= sehari

bilamana ditemukan adanya kenaikan tekanan intraokuler.

d. ortikosteroid dan !ntibiotika

29


30/51

'emberian hidrokortison 0,D secara topikal akan mengurangi

komplikasi iritis dan perdarahan sekunder dibanding dengan

antibiotik.

e. 6bat+obat lain

edatif diberikan bilamana penderita gelisah. Bila ditemukan rasa

sakit diberikan analgetik aau aseto?alamid bila sakit pada kepala

akibat tekanan bola mata naik. !nalgetik diberikan untuk

mengatasi nyeri seperti asetaminofen dengan atau tanpa kodein.

(2) 'era$atan 6peratif

'era$atan cara ini akan dikerjakan bilamana ditemukan;

• Glaukoma sekunder yang berkurang menghilang dengan pengobatan

konseratif

• emungkina timbulnya hemosiderosis kornea dan tidak ada pengurangan

dari tingginya hifema dengan pera$atan non operasi selam -+ hari

!tas dasar di atas Darr menentukan cara pengobatan traumatic hyphaema,

sedang Rakusin menganjurkan tindakan operasi setelah hari kedua bila

ditemukan hyphaema dengan tinggi perdarahannya M bilik depan bola mata.

Tindakan operasi yang dikerjakan adalah;

• 'aracentesa; mengeluarkan cairandarah dari bilik depan bola mata melalui

lubang yang kecil di limbus

• 1elakukan irigasi di bilik depan bola mata dengan larutan fisiologik

30


31/51

• engan cara seperti melakukan ekstraksi katarak dengan membuka

korneoscleranya sebesar #200

Tindakan pembedahan parasentese dilakukan bila terlihat tanda+tanda

imbibisi kornea, glaukoma, hifema penuh dan ber$arna hitam atau bila darah

setelah hari tidak memperlihatka tanda+tanda berkurang.

4ntuk mencegah atropi papil saraf optik dilakukan pembedahan bila ;

• Tekanan bola mata maksimal N 0 mmEg selama hari

• Tekanan bola mata maksimal N - mmEg selama > hari

4ntuk mencegah imbibisi kornea,dilakukan pembedahan bila ;

• Tekanan bola mata rata+rata N 2 mmEg selama hari

• Bila terdapat tanda+tanda dini imbibisi kornea

4ntuk mencegah sinekia posterior perifer dilakukan pembedahan bila ;

• Eifema total bertahan selama hari

• Eifema difus bertahan selama hari

'omp"ikasi

omplikasi yang paling sering ditemukan pada traumatic hifema adalah

perdarahan sekunder, glaukoma sekunder dan hemosiderosis, selain komplikasi

dari traumanya sendiri berupa dislokasi dari lensa, ablatio retina, katarak dan

irido dialysis. Besarnya komplikasi juga sangat tergantung pada tingginya

hyphaema.

31


32/51

$erdarahan ekunder

omplikasi ini sering terjadi pada hari ketiga sampai keenam. edangkan

insidensinya sangat berariasi, antara #0+*0 persen. 'erdarahan sekunder ini

timbul karena iritasi pada iris akibat traumanya, atau merupakan lanjutan dari

perdarahan primernya.

laukoma ekunder

Timbulnya glaukoma sekunder pada traumatic hyphaema disebabkan oleh

tersumbatnya trabecular mesh$ork oleh butir+butirgumpalan darah.

3esidensinya 20 persen.

&emosiderosis *ornea

Eemosiderosis ini akan timbul bila ada perdarahanperdarahan sekunder

disertai kenaikan tekanan intraokuler. Gangguan isus karena hemosiderosis

tidak selalu permanen, tapi kadang+kadang dapat kembali jernih dalam $aktu

yang lama (dua tahun). /nsidensinya #+#0 persen.

Prognosis

ikatakan bah$a prognosis hifema bergantung pada jumlah darah di dalam

bilik mata depan. Bila darah sedikit di dalam bila mata depan, maka darah ini

akan hilang dan jernih dengan sempurna. edangkan bila darah lebih dari

setengah tingginya bilik mata depan, maka prognosis buruk yang akan disertai

dengan beberapa penyulit. Eifema yang penuh di dalam bilik mata depan akan

memberikan prognosis lebih buruk di bandingkan dengan hifema sebagian.

'ada hifema akibat trauma bila terjadi kemunduran tajam penglihatan dapat

dipikirkan kemungkinan adanya kerusakan langsung pada mata akibat trauma

32


33/51

tersebut, seperti luksasi lensa, ablasi retina dan edema makula. Eifema

sekunder yang terjadi pada hari ke +> sesudah trauma, biasanya lebih masif

dibanding dengan hifema primer dan dapat memberikan rasa sakit sekali.

apat terjadi keadaan yang disebut hemoftalmitis atau peradangan intraokular

akibat adanya darah yang penuh didalam bola mata. apat juga terjadi

siderosis akibat hemoglobin atau siderin tersebar dan diikat oleh jaringan mata.

'rognosa dari hifema sangat bergantung pada;

• Tingginya hifema

• !datidaknya komplikasi dari perdarahantraumanya

• Aara pera$atan

• eadaan dari penderitanya sendiri

2. Trauma Tembus

Trauma tembus pada mata dapat diakibatkan oleh benda tajam atau benda asing

lainya yang mengakibatkan terjadinya robekan jaringan+jarinagan mata secara

berurutan, misalnya mulai dari palpebra,kornea, uea sampai mengenai lensa.

Bila trauma yang disebabkan benda tajam atau benda asing lainya masuk

kedalam bola mata maka akan mengakibatkan tanda+tanda seperti ;

a. Tajam penglihatan yang menurun

c. Tekanan bola mata yang rendah

d. Bilik mata dangkal

e. Bentuk dan letak pupil yang berubah

f. Terlihat adanya ruptur pada kornea atau sclera

g. Terdapat jaringan yang prolaps, seperti cairan mata, iris, lensa, badan kaca

atau retina

h. onjungtiis kemosis

33


34/51

Bila terlihat salah satu atau beberapa tanda diatas maka dicurigai adanya

trauma tembus bola mata maka secepatnya dilakukan pemberian antibiotika

topikal dan mata ditutup tetapi jangan terlalu kencang dan segera dikirim ke

dokter mata untuk dilakukan pembedahan dan penanganan lebih lanjut.

'embuatan foto bisa dilakukan untuk melihat adanya benda asing dalam bola

mata. Benda asing yang bersifat magnetik dapat dikeluarkan dengan magnet

raksasa, dan benda asing yang tidak bersifat magnetik dapat dikeluarkan

dengan itrektomi. !danya benda asing intraokuler dapat mengakibatkan

endoftalmitis, panoftalmitis, ablasi retina, perdarahn intraokuler dan ptisis

bulbi.

2.T#AUMA ()*)'A

a.Trauma inar /nframerah

inar inframerah dapat mengakibatkan kerusakan pada lensa, iris dan kapsul

disekitar lensa. Eal ini terjadi karena sinar yang terkumpul dan ditanglap oleh

mata selama satu menit tanpa henti akan menagkibatkan pupil melebar dan

terjadi kenaikan suhu lensa sebanyak 0 A, sehingga mengakibatkan katarak

dan eksfoliasi pada kapsul lensa. inar inframerah yang sering didapatkan

adalah dari sinar matahari dan dari tempat pekerjaan pemanggangan.

eseorang yang sering terpejan dengan sinar ini dapat terkena keratitis

superfisial, katarak kortikal anterior posterior dan koagulasi pada koroid.

Biasanya terjadi penurunan tajam penglihatan, penglihatan kabur dan mata

terasa panas. Tidak ada pengobatan terhadap akibat buruk yang telah terjadi,

kecuali mencegah sering terpapar oleh sinar infra merah ini. 'emberian steroid

34


35/51

sistemik dimaksudkan untuk mencegah terbentuknya jaringn parut pada

makula dan untuk mengurangi gejala radang yang timbul

b.Trauma inar 4ltra %iolet

inar ultra iolet merupakan sinar gelombang pendek yang tidak terlihat,

mempunyai panjang gelombang antara -0 K 2 n1. inar ultra iolet banyak

dipakai pada saat bekerja las dan menatap sinar matahari.

inar ultra iolet akan segera merusak sel epitel kornea, kerusakan iniakan

segera baik kembali setelah beberapa $aktu dan tidak memberikan gangguan

tajam penglihatan yang menetap. Biasanya pasien akan memberikan keluhan *

K jam post trauma, pasien akan merasakn mata sangat sakit, terasa seperti ada

pasir, fotofobia, blefarospasme dan konjungtia kemotik. orne akan

menunjukan adanya infiltrat pada permukaanyayang kadang+kadang disetai

dengan kornea yang keruh. 'upil akan terlihat miosis. 'engobatan yang

diberikan adalah sikloplegia, antibiotika lokal, analgetika dan mata ditutup

selama 2 K - hari. Biasanya sembuh setelah *& jam.

c.Trauma inar /onisasi dan inar H

inar /onisasi dibedakan dalam bentuk;

#. inar alfa yang dapat diabaikan2. inar beta yang dapat menembus # cm jaringan

-. inar gamma

*. inar H

inar ionisasi dan sinar H dapat mengakibatkan kerusakan pada kornea yang

dapat bersifat permanen. atarak akibat pemecahan sel epitel yang tidak

normal dan rusaknya retina dengan gambarandilatasi kapiler, perdarahan,

mikroaneuris mata dan eksudat. !trofi sel goblet pada konjungtia juga dapat

35


36/51

terjadi dan mengganggu fungsi air mata. 'engobatan yang diberikan adalah

antibiotika topikal, steroid sistemik dan sikloplegik. Bila terjadi simblefaron

pada konjungtia dilakukan tindakan pembedahan

3.T#AUMA ')M)A

Trauma kimia pada mata merupakan salah satu keadaan kedaruratan

oftalmologi karena dapat menyebabkan cedera pada mata, baik ringan, berat

bahkan sampai kehilangan penglihatan. Trauma kimia pada mata merupakan

trauma yang mengenai bola mata akibat terpaparnya bahan kimia baik yang

bersifat asam atau basa yang dapat merusak struktur bola mata tersebut.

Trauma kimia diakibatkan oleh ?at asam dengan pE O > ataupun ?at basa

pE N > yang dapat menyebabkan kerusakan struktur bola mata. Tingkat keparahan

trauma dikaitkan dengan jenis, olume, konsentrasi, durasi pajanan, dan derajat

penetrasi dari ?at kimia tersebut. 1ekanisme cedera antara asam dan basa sedikit

berbeda.

Trauma bahan kimia dapat terjadi pada kecelakaan yang terjadi dalam

laboratorium, industri, pekerjaan yang memakai bahan kimia, pekerjaan pertanian,

dan peperangan memakai bahan kimia serta paparan bahan kimia dari alat+alat

rumah tangga. etiap trauma kimia pada mata memerlukan tindakan segera.

/rigasi daerah yang terkena trauma kimia merupakan tindakan yang harus segera

dilakukan.

Etio"ogi

36


37/51

Trauma kimia biasanya disebabkan bahan+bahan yang tersemprot atau

terpercik pada $ajah. Trauma pada mata yang disebabkan oleh bahan kimia

disebabkan oleh 2 macam bahan yaitu bahan kimia yang bersifat asam dan bahan

kimia yang bersifat basa. Bahan kimia dikatakan bersifat asam bila mempunyai

pE O > dan dikatakan bersifat basa bila mempunyai pE N >.

Trauma +sam

!sam dipisahkan dalam dua mekanisme, yaitu ion hidrogen dan anion

dalam kornea. 1olekul hidrogen merusak permukaan okular dengan mengubah

pE, sementara anion merusak dengan cara denaturasi protein, presipitasi dan

koagulasi. oagulasi protein umumnya mencegah penetrasi yang lebih lanjut dari

?at asam, dan menyebabkan tampilan ground glass dari stroma korneal yang

mengikuti trauma akibat asam. ehingga trauma pada mata yang disebabkan oleh

?at kimia asam cenderung lebih ringan daripada trauma yang diakibatkan oleh ?at

kimia basa.

!sam hidroflorida adalah satu pengecualian. !sam lemah ini secara cepat

mele$ati membran sel, seperti alkali. /on fluoride dilepaskan ke dalam sel, dan

memungkinkan menghambat en?im glikolitik dan bergabung dengan kalsium dan

magnesium membentuk insoluble complexes. 8yeri local yang ekstrim bisa terjadi

sebagai hasil dari immobilisasi ion kalsium, yang berujung pada stimulasi saraf

dengan pemindahan ion potassium. 7luorinosis akut bisa terjadi ketika ion

fluoride memasuki sistem sirkulasi, dan memberikan gambaran gejala pada

jantung, pernafasan, gastrointestinal, dan neurologik.

37


38/51

Bahan kimia asam yang mengenai jaringan akan mengadakan denaturasi

dan presipitasi dengan jaringan protein disekitarnya, karena adanya daya buffer

dari jaringan terhadap bahan asam serta adanya presipitasi protein maka

kerusakannya cenderung terlokalisir. Bahan asam yang mengenai kornea juga

mengadakan presipitasi sehingga terjadi koagulasi, kadang+kadang seluruh epitel

kornea terlepas. Bahan asam tidak menyebabkan hilangnya bahan proteoglikan di

kornea. Bila trauma diakibatkan asam keras maka reaksinya mirip dengan trauma

basa.

Bila bahan asam mengenai mata maka akan segera terjadi koagulasi

protein epitel kornea yang mengakibatkan kekeruhan pada kornea, sehingga bila

konsentrasi tidak tinggi maka tidak akan bersifat destruktif seperti trauma alkali.

Biasanya kerusakan hanya pada bagian superfisial saja. oagulasi protein ini

terbatas pada daerah kontak bahan asam dengan jaringan. oagulasi protein ini

dapat mengenai jaringan yang lebih dalam.

%ambar 3.3 Trama pada mata akibat bahan kimia asam

38


39/51

Bahan kimia bersifat asam ; asam sulfat, air accu, asam sulfit, asam

hidrklorida, ?at pemutih, asam asetat, asam nitrat, asam kromat, asam

hidroflorida. !kibat ledakan baterai mobil, yang menyebabkan luka bakar asam

sulfat, mungkin merupakan penyebab tersering dari luka bakar kimia pada mata.

!sam Eidroflorida dapat ditemukan dirumah pada cairan penghilang karat,

pengkilap aluminum, dan cairan pembersih yang kuat.

Trauma Basa

Trauma basa biasanya lebih berat daripada trauma asam, karena bahan+

bahan basa memiliki dua sifat yaitu hidrofilik dan lipolifik dimana dapat secara

cepat untuk penetrasi sel membran dan masuk ke bilik mata depan, bahkan sampai

retina. Trauma basa akan memberikan iritasi ringan pada mata apabila dilihat dari

luar. 8amun, apabila dilihat pada bagian dalam mata, trauma basa ini

mengakibatkan suatu kega$atdaruratan. Basa akan menembus kornea, kamera

okuli anterior sampai retina dengan cepat, sehingga berakhir dengan kebutaan.

'ada trauma basa akan terjadi penghancuran jaringan kolagen kornea. Bahan

kimia basa bersifat koagulasi sel dan terjadi proses safonifikasi, disertai dengan

dehidrasi

%ambar 3.+ Trama pada mata akibat bahan kimia basa

39


40/51

Bahan alkali atau basa akan mengakibatkan pecah atau rusaknya sel

jaringan. 'ada pE yang tinggi alkali akan mengakibatkan safonifikasi disertai

dengan disosiasi asam lemak membrane sel. !kibat safonifikasi membran sel akan

mempermudah penetrasi lebih lanjut ?at alkali. 1ukopolisakarida jaringan oleh

basa akan menghilang dan terjadi penggumpalan sel kornea atau keratosis. erat

kolagen kornea akan bengkak dan stroma kornea akan mati. !kibat edema kornea

akan terdapat serbukan sel polimorfonuklear ke dalam stroma kornea. erbukan

sel ini cenderung disertai dengan pembentukan pembuluh darah baru atau

neoaskularisasi. !kibat membran sel basal epitel kornea rusak akan

memudahkan sel epitel diatasnya lepas.

el epitel yang baru terbentuk akan berhubungan langsung dengan stroma

diba$ahnya melalui plasminogen aktiator. Bersamaan dengan dilepaskan

plasminogen aktiator dilepas juga kolagenase yang akan merusak kolagen

kornea. !kibatnya akan terjadi gangguan penyembuhan epitel yang berkelanjutan

dengan ulkus kornea dan dapat terjadi perforasi kornea. olagenase ini mulai

dibentuk jam sesudah trauma dan puncaknya terdapat pada hari ke #2+2#.

Biasanya ulkus pada kornea mulai terbentuk 2 minggu setelah trauma kimia.

'embentukan ulkus berhenti hanya bila terjadi epitelisasi lengkap atau

40


41/51

askularisasi telah menutup dataran depan kornea. Bila alkali sudah masuk ke

dalam bilik mata depan maka akan terjadi gangguan fungsi badan siliar. Aairan

mata susunannya akan berubah, yaitu terdapat kadar glukosa dan askorbat yang

berkurang. edua unsur ini memegang peranan penting dalam pembentukan

jaringan kornea.

Bahan kimia bersifat basa; 8a6E, Aa6E, amoniak, 7reonbahan

pendingin lemari es, sabun, shampo, kapur gamping, semen, tiner, lem, cairan

pembersih dalam rumah tangga, soda kuat.

Pato$isio"ogi

'roses perjalanan penyakit pada trauma kimia ditandai oleh 2 fase, yaitu

fase kerusakan yang timbul setelah terpapar bahan kimia serta fase penyembuhan;

#. erusakan yang terjadi pada trauma kimia yang berat dapat diikuti oleh hal +

hal sebagai berikut;

a. Terjadi nekrosis pada epitel kornea dan konjungtia disertai gangguan

dan oklusi pembuluh darah pada limbus.

b. Eilangnya stem cell limbus dapat berdampak pada askularisasi dan

konjungtialisasi permukaan kornea atau menyebabkan kerusakan

persisten pada epitel kornea dengan perforasi dan ulkus kornea bersih.

c. 'enetrasi yang dalam dari suatu ?at kimia dapat menyebabkan kerusakan

dan presipitasi glikosaminoglikan dan opasifikasi kornea.

d. 'enetrasi ?at kimia sampai ke kamera okuli anterior dapat menyebabkan

kerusakan iris dan lensa.

e. erusakan epitel siliar dapat mengganggu sekresi askorbat yang

dibutuhkan untuk memproduksi kolagen dan memperbaiki kornea.

f. Eipotoni dan phthisis bulbi sangat mungkin terjadi.

2. 'enyembuhan epitel kornea dan stroma diikuti oleh proses+proses berikut;

41


42/51

a. Terjadi penyembuhan jaringan epitelium berupa migrasi atau pergeseran

dari sel+sel epitelial yang berasal dari stem cell limbus b. erusakan kolagen stroma akan difagositosis oleh keratosit terjadi

sintesis kolagen yang baru.

'"asi$ikasi

Trauma kimia pada mata dapat diklasifikasikan sesuai dengan derajat

keparahan yang ditimbulkan akibat bahan kimia penyebab trauma. lasifikasi ini

juga bertujuan untuk penatalaksaan yang sesuai dengan kerusakan yang muncul

serta indikasi penentuan prognosis. lasifikasi ditetapkan berdasarkan tingkat

kejernihan kornea dan keparahan iskemik limbus. elain itu klasifikasi ini juga

untuk menilai patensi dari pembuluh darah limbus (superfisial dan profunda).

erajat #; kornea jernih dan tidak ada iskemik limbus (prognosis sangat baik)

erajat 2; kornea berkabut dengan gambaran iris yang masih terlihat dan terdapat

kurang dari #- iskemik limbus (prognosis baik)

erajat -; epitel kornea hilang total, stroma berkabut dengan gambaran iris tidak

jelas dan sudah terdapat L iskemik limbus (prognosis kurang)

erajat *; kornea opak dan sudah terdapat iskemik lebih dari L limbus (prognosis

sangat buruk)

riteria lain yang perlu dinilai adalah seberapa luas hilangnya epitel pada

kornea dan konjungtia, perubahan iris, keberadaan lensa, dan tekanan intra

okular.

42


43/51

%ambar 3., '"asi$ikasi trama kimia

Diagnosis

iagnosis pada trauma mata dapat ditegakkan melalui gejala klinis,

anamnesis dan pemeriksaan fisik dan penunjang. 8amun hal ini tidaklah mutlak

dilakukan dikarenakan trauma kimia pada mata merupakan kasus ga$at darurat

sehingga hanya diperlukan anamnesa singkat.

%e&a"a '"inis

Terdapat gejala klinis utama yang muncul pada trauma kimia yaitu,

epifora, blefarospasme, dan nyeri berat. Trauma akibat bahan yang bersifat asam

biasanya dapat segera terjadi penurunan penglihatan akibat nekrosis superfisial

kornea. edangkan pada trauma basa, kehilangan penglihatan sering

bermanifestasi beberapa hari sesudah kejadian. 8amun sebenarnya kerusakan

yang terjadi pada trauma basa lebih berat dibanding trauma asam.

Anamnesis

43

eterangan ;

a. erajat #J b. erajat 2J c. erajat -J d. erajat *


44/51

'ada anamnesis sering sekali pasien menceritakan telah tersiram cairan

atau tersemprot gas pada mata atau partikel+partikelnya masuk ke dalam mata.

'erlu diketahui apa persisnya ?at kimia dan bagaimana terjadinya trauma tersebut

(misalnya tersiram sekali atau akibat ledakan dengan kecepatan tinggi) serta

kapan terjadinya trauma tersebut.

'erlu diketahui apakah terjadi penurunan isus setelah cedera atau saat

cedera terjadi. 6nset dari penurunan isus apakah terjadi secara progresif atau

terjadi secara tiba tiba. 8yeri, lakrimasi, dan pandangan kabur merupakan

gambaran umum trauma. an harus dicurigai adanya benda asing intraokular

apabila terdapat ri$ayat salah satunya apabila trauma terjadi akibat ledakan.

Pemeriksaan (isik

'emeriksaan yang seksama sebaiknya ditunda sampai mata yang terkena

?at kimia sudah terigasi dengan air dan pE permukaan bola mata sudah netral.

6bat anestesi topikal atau lokal sangat membantu agar pasien tenang, lebih

nyaman dan kooperatif sebelum dilakukan pemeriksaan. etelah dilakukan irigasi,

pemeriksaan dilakukan dengan perhatian khusus untuk memeriksa kejernihan dan

keutuhan kornea, derajat iskemik limbus, tekanan intra okular, konjungtialisasi

pada kornea, neoaskularisasi, peradangan kronik dan defek epitel yang menetap

dan berulang.

Pemeriksaan Penn&ang

'emeriksaan penunjang dalam kasus trauma kimia mata adalah

pemeriksaan pE bola mata secara berkala dengan kertas lakmus. /rigasi pada mata

harus dilakukan sampai tercapai pE normal. 'emeriksaan bagian anterior mata

44


45/51

dengan lup atau slit lamp bertujuan untuk mengetahui lokasi luka. 'emeriksaan

oftalmoskopi direk dan indirek juga dapat dilakukan. elain itu dapat pula

dilakukan pemeriksaan tonometri untuk mengetahui tekanan intraocular.

Diagnosis Banding

Beberapa penyakit yang menjadi diagnosis banding trauma kimia pada

mata, terutama yang disebabkan oleh basa atau alkali antara lain konjungtiitis,

konjugtiitis hemoragik akut, keratokunjugtiitis sicca, ulkus kornea, dan lain+

lain.

Penata"aksanaan

'enatalaksanaan pada trauma mata bergantung pada berat ringannya

trauma ataupun jenis trauma itu sendiri. 8amun demikian ada empat tujuan utama

dalam mengatasi kasus trauma okular adalah memperbaiki penglihatan, mencegah

terjadinya infeksi, mempertahankan struktur dan anatomi mata, mencegah sekuele

jangka panjang. Trauma kimia merupakan satu+satunya jenis trauma yang tidak

membutuhkan anamnesa dan pemeriksaan secara teliti. Tatalaksana trauma kimia

mencakup;

Penata"aksanaan Emergency

rigasi

/rigasi merupakan hal yang krusial untuk meminimalkan durasi kontak mata

dengan bahan kimia dan untuk menormalisasi pE pada saccus konjungtia yang

harus dilakukan sesegera mungkin. :arutan normal saline (atau yang setara) harus

digunakan untuk mengirigasi mata selama #+-0 menit samapi pE mata menjadi

normal (>,-). 'ada trauma basa hendaknya dilakukan irigasi lebih lama, paling

45


46/51

sedikit 2000 ml dalam -0 menit. 1akin lama makin baik. 9ika perlu dapat

diberikan anastesi topikal, larutan natrium bikarbonat -D, dan antibiotik. /rigasi

dalam $aktu yang lama lebih baik menggunakan irigasi dengan kontak lensa

(lensa yang terhubung dengan sebuah kanul untuk mengirigasi mata dengan aliran

yang konstan.

Double eersi pada kelopak mata

ilakukan untuk memindahkan material yang terdapat pada bola mata. elain itu

tindakan ini dapat menghindarkan terjadinya perlengketan antara konjungtia

palpebra, konjungtia bulbi, dan konjungtia forniks.

Debridemen

'ada daerah epitel kornea yang mengalami nekrotik sehingga dapat terjadi re+

epitelisasi pada kornea.

elanjutnya diberikan bebat (erban) pada mata, lensa kontak lembek dan

artificial tear (air mata buatan).

$enatalaksanaan -edikamentosa

Trauma kimia ringan (derajat # dan 2) dapat diterapi dengan pemberian obat+

obatan seperti steroid topikal, sikloplegik, dan antibiotik profilaksis selama > hari.

edangkan pada trauma kimia berat, pemberian obat+obatan bertujuan untuk

mengurangi inflamasi, membantu regenerasi epitel dan mencegah terjadinya ulkus

kornea.

*teroid bertujuan untuk mengurangi inflamasi dan infiltrasi neutofil. 8amun

pemberian steroid dapat menghambat penyembuhan stroma dengan menurunkan

sintesis kolagen dan menghambat migrasi fibroblas. 4ntuk itu steroid hanya

46


47/51

diberikan secara inisial dan di tappering off setelah >+#0 hari. e=ametason 0,#D

5 dan 'rednisolon 0,#D 5 diberikan setiap 2 jam. Bila diperlukan dapat

diberikan 'rednisolon /% 0+200 mg.

*ik"op"egik untuk mengistirahatkan iris, mencegah iritis dan sinekia posterior.

!tropin #D 5 atau copolamin 0,2D diberikan 2 kali sehari.

Asam askorbat mengembalikan keadaan jaringan scorbutik dan meningkatkan

penyembuhan luka dengan membantu pembentukan kolagen matur oleh fibroblas

kornea. 8atrium askorbat #0D topikal diberikan setiap 2 jam. 4ntuk dosis sitemik

dapat diberikan sampai dosis 2 gr.

Beta b"oker-karbonik anhidrase inhibitor untuk menurunkan tekanan intra

okular dan mengurangi resiko terjadinya glaukoma sekunder. iberikan secara

oral aseta?olamid (diamo=) 00 mg.

Antibiotik profilaksis untuk mencegah infeksi oleh kuman oportunis. Tetrasiklin

efektif untuk menghambat kolagenase, menghambat aktifitas netrofil dan

mengurangi pembentukan ulkus. apat diberikan bersamaan antara topikal dan

sistemik (doksisiklin #00 mg).

Asam ha"ronik untuk membantu proses re+epitelisasi kornea dan menstabilkan

barier fisiologis. Asam *itrat menghambat aktiitas netrofil dan mengurangi

respon inflamasi. 8atrium sitrat #0D topikal diberikan setiap 2 jam selama #0

hari. Tujuannya untuk mengeliminasi fagosit fase kedua yang terjadi > hari setelah

trauma.

47


48/51

$embedahan

Pembedahan *egera yang sifatnya segera dibutuhkan untuk reaskularisasi

limbus, mengembalikan populasi sel limbus dan mengembalikan kedudukan

forniks. 'rosedur berikut dapat digunakan untuk pembedahan;

a. 'engembangan kapsul Tenon dan penjahitan limbus bertujuan untuk

mengembalikan askularisasi limbus juga mencegah perkembangan ulkus

kornea.

b. Transplantasi stem sel limbus dari mata pasien yang lain (autograft) atau

dar donor (allograft) bertujuan untuk mengembalikan epitel kornea

menjadi normal.

c. Graft membran amnion untuk membantu epitelisasi dan menekan fibrosis

Pembedahan Lan&t pada tahap lanjut dapat menggunakan metode berikut;

a. 'emisahan bagian+bagian yang menyatu pada kasus conungti'al bands

dan simblefaron.

b. 'emasangan graft membran mukosa atau konjungtia.

c. oreksi apabila terdapat deformitas pada kelopak mata.

d. eratoplasti dapat ditunda sampai bulan. 1akin lama makin baik, hal ini

untuk memaksimalkan resolusi dari proses inflamasi.

e. eratoprosthesis bisa dilakukan pada kerusakan mata yang sangat berat

dikarenakan hasil dari graft konensional sangat buruk.

48


49/51

'omp"ikasi

omplikasi dari trauma mata juga bergantung pada berat ringannya trauma,

dan jenis trauma yang terjadi. omplikasi yang dapat terjadi pada kasus trauma

basa pada mata antara lain;

#. imblefaron, dengan gejala gerak mata terganggu, diplopia, lagoftalmus,

sehingga kornea dan penglihatan terganggu.

2. ornea keruh, edema, neoaskuler

-. indroma mata kering

*. atarak traumatik, trauma basa pada permukaan mata sering menyebabkan

katarak. omponen basa yang mengenai mata menyebabkan peningkatan

pE cairan akuos dan menurunkan kadar glukosa dan askorbat. Eal ini

dapat terjadi akut ataupun perlahan+lahan. Trauma kimia asam sukar

masuk ke bagian dalam mata maka jarang terjadi katarak traumatik.

. Glaukoma sudut tertutup

. 5ntropion dan phthisis bulbi

%ambar 3./ 'omp"ikasi trama kimia

49


50/51

Prognosis

'rognosis trauma kimia pada mata sangat ditentukan oleh bahan penyebab

trauma tersebut. erajat iskemik pada pembuluh darah limbus dan konjungtia

merupakan salah satu indikator keparahan trauma dan prognosis penyembuhan.

/skemik yang paling luas pada pembuluh darah limbus dan konjungtia

memberikan prognosa yang buruk. Bentuk paling berat pada trauma kimia

ditunjukkan dengan gambaran Pcooked fish eyeQ dimana prognosisnya adalah

yang paling buruk, dapat terjadi kebutaan.

Trauma kimia sedang samapai berat pada konjungtia bulbi dan palpebra dapat

menyebabkan simblefaron (adhesi anatara palpebra dan konjungtia bulbi).

3eaksi inflamasi pada kamera okuli anterior dapat menyebabkan terjadinya

glaukoma sekunder.

%ambar 3.0 ooked ee $ish appereane

50

eterangan ; #). imblefaronJ 2). 'tisis bulbi


51/51

Trauma Okuli Joan

Documents

Transcript of Trauma Okuli Joan