Radiologia de Colon

COLON

DRA MARIA DE LOURDES MARROQUIN MEDINA

ANATOMIA

ANATOMIA Longitud: Longitud:

Aprox. 1.5 a 2 mtsAprox. 1.5 a 2 mts

Diámetro:Diámetro:

De 3.5 y 7.5 cm.De 3.5 y 7.5 cm.

ANATOMIA

Porciones: Porciones:

CiegoCiego

Colon AscendenteColon Ascendente

Colon transversoColon transverso

colon descendentecolon descendente

Sigmoides Sigmoides

Ampolla rectalAmpolla rectal

ANATOMIAConfiguración Presenta de afuera hacia adentro :

serosa, muscular, submucosa y mucosa.

La capa muscular está compuesta de fibras circulares internas y externas

ANATOMIAFunciones: Funciones: Absorción de agua y electrolitos del

quimo y el almacenamiento de materias fecales hasta su expulsión

Movimientos: Mezcladores y propulsores

Secreción: Moco y agua

ANATOMIAIrrigación:

Dada por la arteria mesentérica inferior.

Inervación:

Simpática y Parasimpática

SEMIOLOGIA DEL COLON

Estenosis: a) Neoplásicas b) Inflamatorias c) Por Compresión

Detención del contraste: a) Neoplásico b) Por Invaginación debida al tumor c) Por torsión axial.

Lesion por defecto de llenado: Pólipos a) Sesil b) Pediculado

Menisco: Ulcera Neoplasica

Absceso en Botón de Camisa y Fístula Sub mucosa

Haustraciones: 1.- Normales 2.- Alternada con divertículos 3.- Borradas, aspecto tubular 4.- En pila de Platos.

PATOLOGIA COLON

PATOLOGIA COLON

Anomalías congénitas.

1- Atresia.

2- Mesenterio ileocólico común.

3- Imperforación anal.

4- Situs inversus (ciego en FII).

PATOLOGIA COLON

Patologías orgánicas Leves:

- Colon en guirnalda (normal el hábito longilíneo).

- Insuficiencia de la válvula ileocecal.

PATOLOGIA COLON


Megacolon. (diámetro mayor de 10 cm).

- Congénito o enfermedad de Hirschprug (S. de Down).

- Adquirido (enfermedad de Chagas).

PATOLOGIA COLON


Dolicocolon.

Megadolicocolon.

Coloptosis (descenso de los ángulos hepático y esplénico).

PATOLOGIA COLON


S. de Chilaiditi (interposición hepato-diafragmática del colon)

Causado por: Megacolon. Aflojamiento del falciforme.

Meteorismo importante.

Parálisis diafragmática.

PATOLOGIA COLON

Diverticulitis.

La insuflación debe ser a baja presión.

Enfermedad premaligna.

Principalmente en el sigmoides.

Disminuye en forma retrógrada.

PATOLOGIA COLON

Colitis ulcerosa.

Etapa aguda: espiculado irregular.

Etapa intermedia: imagen en doble contorno debido a ulceraciones.

Etapa final o crónica: Colon en caño de plomo.

Imagen de túnel.

Microcolon.

PATOLOGIA COLON

Neoplasias.1- Benignas: son raras. La más común

es el pólipo.2- Malignas: Carcinoma de colon.- Ciego, ascendente y mitad del

trasverso se presenta como Vegetante.

- Da síntomas tardíos: Enterorragia.Imagen exofítica hacia la luz

PATOLOGIA COLONNeoplasias.

- Descendente, Sigmoideo y mitad del trasv. se presenta como Infiltrante.

- Da síntomas tempranos: Heces acintadas

Obstrucción intestinal

S. del desfiladero

Manzana comida

Dilatación preestenótica

DIAGNOSTICO POR IMAGENES


Radiografía simple del abdomen. Rx. colon con enema a relleno completo Rx. colon con enema a doble contraste Ultrasonido Endoscopico Tomografía Computada Resonancia Magnética


Radiografía simple del abdomen. Presencia de gas en colon: ano

imperforado Volvulo Sigmoides.

Ano imperforado

Vólvulo Sigmoides


Rx. colon con enema a relleno completo

Para evaluar permeabilidad , calibre y longitud.

Enfermedad Hirschprung

Dolicocolon

Vólvulos

Enfermedad de Hirschsprung

Es en la actualidad la causa más frecuente causa de obstrucción intestinal en los recién nacidos.

Es una afección intestinal congénita y también se conoce como megacolon agangliónico o megacolon congénito.


Las radiografías de abdomen simples y con contraste son sugerentes de la enfermedad (el enema opaco es muy útil) y la sospecha clínica se completa realizando un tacto rectal que es muy característico; la medición de las presiones en el recto y el ano (manometría anorectal) es un método valioso de diagnóstico. La confirmación se efectúa mediante una biopsia de la pared del intestino grueso; los hallazgos de esta última son definitivos y excluyentes y por tanto establecen el diagnóstico final.

Hyperspasticity of the rectum (arrow), transition zone, and a rectosigmoid ratio less than 1. S = sigmoid, R =

rectum

DOLICOCOLON

dolicocolonm. Aumento de longitud del colon, frecuentemente asociado a megacolon (dilatación crónica del colon) y a estreñimiento, que puede afectar al sigma (colon transverso o ciego) y facilitar vólvulos de colon..

DOLICOCOLON Megacolonm. Aumento patológico del diámetro del colon. Es un

diagnóstico poco específico y de trascendencia muy variada. La situación más grave es el megacolon tóxico, que es la dilatación aguda del colon, habitualmente por colitis ulcerosa o colitis de Crohn de mala evolución, con riesgo a derivar en una perforación de colon. Otra situación grave de megacolon es el provocado por obstrucción aguda del colon, que también puede evolucionar a la perforación del colon por estallido del ciego dilatado e isquémico. Las situaciones crónicas más frecuentes son el megacolon de la enfermedad de Hirschsprung (aganglionosis), que tiene su tratamiento quirúrgico específico, y el megacolon que se asocia al dolicocolon, propio de personas con estreñimiento pertinaz.

DOLICOCOLON


Rx. colon con enema a doble contraste

Evaluación de mucosa

Ulceraciones

Pólipos

Neoplasias


Ultrasonido convencional:

Determinar masas en pseudoriñon.

Ultrasonido Endoscopico

Permite el estadiaje de lesiones en colon


Tomografía Computada:

Permite estadiaje en lesiones.

Evaluación del colon con enema de aire o de agua. Reconstrucciones

Tomografía helicoidal permite la evaluación con endoscopia virtual del colon


Resonancia Magnética:

Mejor estadiaje y valoración de lesiones en colon

RX COLON CON ENEMA

Procedimiento que se realiza mediante la introducción de un sustancia de contraste y aire para valorar la anatomía y tono del colon y la detección de patologías.

RX COLON CON ENEMA

Observación en un solo tiempo , la repleción homogénea del colon y permite una información detallada de las pequeñas lesiones intraluminales.

RX COLON CON ENEMA

Medio de Contraste: Sulfato de bario

La preparación preliminar del colon y la buena homogenización del contraste es muy importante.

RX COLON CON ENEMA

INDICACIONESSospecha de neoplasia de colon.Enfermedad diverticularProceso específico ( colon irritable)Enfermedades inflamatorias PóliposEstreñimiento crónicoColitis ulcerativa

RX COLON CON ENEMA

CONTRAINDICACIONESSospecha de perforación de

colonMegacolon tóxicoBiopsia de recto reciente (Menos

de 10 días)Diverticulosis complicadaObstrucción intestinal de tiempo

no determinadoUlceraciones sangrantes

RX COLON CON ENEMA

PREPARACION EL PACIENTEEl intestino grueso debe estar completamente

limpio de gases y contenido fecal.

La preparación en pacientes con cuadros hemorrágicos es limitada.

RX COLON CON ENEMA

PREPARACION EL PACIENTEPreparación 2 días antes del examen: dieta

blanda ( carne de pescado, pollo sancochado, gelatina huevos duros, jugo de fruta, agua natural)

El paciente debe tomar 3 pastillas de Dulcolax

Enema casero ( noche anterior): 1lt de agua+ 1cda de sal . Y otro enema el mismo día del examen.

RX COLON CON ENEMA

Radiografia simple permite evaluar:

Residuos fecales.

Distribución de gases.

Músculo psoas.

Calcificaciones.

Masas.

Lesiones óseas que se ocultarían con el examen.

RX COLON CON ENEMA

EQUIPO DEL ENEMA DE BARIO

Bario Rectal Polvo (92.5%p/p).

Bolsa de plástico conteniendo un envase de polietileno, graduado a 2000 ml, que contiene 400 gr, de polvo

Equipo de aplicación que consiste en: Pinza,Cánula,Tubo de plástico.

INSTRUCCIONES DE PREPARACION

Agregar al frasco graduado Agregar al frasco graduado del polvo 600 ml de agua del polvo 600 ml de agua destilada aproximadamente destilada aproximadamente a 40º C. a 40º C.

El volumen total de la El volumen total de la suspensión reconstituida es suspensión reconstituida es de 700 ml. Aprox. Es decir de 700 ml. Aprox. Es decir diluir hasta la marca de 700 diluir hasta la marca de 700 ml. del frasco graduado.ml. del frasco graduado.

PROCEDIMIENTO

INTRODUCCIÓN DE LA CÁNULAPaciente en decúbito lateral

izquierdoLubricación de la sonda con vaselina

para mayor facilidadRelajación del paciente

PROCEDIMIENTO

Se coloca el enema a una altura adecuada, la cual llena la ampolla rectal lentamente.

Se introduce aprox 600cc, de contraste y al paciente se le hace hace dar vueltas sobre la mesa para distribuir el contraste.

Luego se realiza la evacuación respectiva y la sub siguiente inyección de aire

COLON A DOBLE CONTRASTE

Compresiones externas del colon:

Quiste pancreático, aumento de tamaño del hígado o bazo, tumores uterinos, pueden desplazar y comprimir el colon dando imágenes por defecto de relleno.

VARIANTES DE LA TECNICA BASICA PACIENTES CON COLOSTOMÍA

Apertura artificial del intestino a través de la pared interna proporcionando una vía para la materia fecal.

El colon es una región de mayor frecuencia de enfermedades malignas

Puede ser permanente o temporal Los estudios de colon por colostomía son esenciales para

detectar una lesión nueva o alguna recidiva (cáncer de colon)PREPARACIÓN Y EQUIPO Es el mismo utilizado en la vía rectal Es necesario una adecuada insuflación del balón para evitar

que el contraste se escape por la ausencia de esfinter Puede requerirse también un doble estudio(vía rectal y

colostomía)

ENEMA DE BARIO POR COLOSTOMÍA

PATOLOGIAS COMUNES DEL INTESTINO GRUESO

COLITIS ULCEROSA

PÓLIPOS

PÓLIPOS

Pólipos Hiperplasicos: Ocurren mas frecuentes en el colon

izquierdo, descendente y en el recto. Son menores de 2 cm. Hiperplasico se refiere a un incremento en

las células.

PÓLIPOS

Pólipos adenomatosos Referidos como adenomas Se han dividido en tres subtipos: Velloso,

tubular y tubulo velloso. Adenoma Velloso tiende a ser mas grande

que otros tipos y tiende a asociarse mas a neoplasia

PÓLIPOS

Pólipos Inflamatorios Son ocasionalmente encontrados en el

colon Ellos resultan de colitis ulcerativa y no son un

factor de riesgo para cáncer.

PÓLIPOS

POLIPO

ADENOMA VELLOSO EN RECTO

POLIPO SESIL

POLIPO ADENOMATOSO

POLIPO POR ENDOSCOPIA VIRTUAL

DIVERTICULOSIS

Son pequeñas bolsas proyectadas en las paredes del colon

Usualmente son mas numerosos en el sigmoides.

Es frecuente en mayores de 50 años.

DIVERTICULOSIS

Cuando son infectados o inflamados se denomina diverticulitis.

Puede causar dolor, nauseas y fiebre. En raros casos se pueden romper y

llegar el contenido al abdomen. Ello es una emergencia

DIVERTICULOSIS

DIVERTICULO

CANCER DE COLON

NEOPLASIA POR ENDOSCOPIA VIRTUAL

CANCER DE COLON IMPORTANCIA DE LA DISTENSION

IMPORTANCIA DE LA RECUPERACION DEL BARIO

IMPORTANCIA DE LA PROYECCION

CANCER POLIPOIDE EN FLEXURA ESPLENICA

CARCINOMA POLIPOIDEO

CANCER DE COLON SEMILUNAR

CA ANULAR Y POLIPOIDE SINCRONICO

CARCINOMA RECTO

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