CHIRURGIA VIDEOLAPAROSCOPICA

DEL COLON

A. Tartaglia

M. JACOB 1991: Resezione completa di colon

1991: INDICAZIONI

Crescita metodologica

Crescita tecnologica(fase sperimentale)

ClassificazioneREADERS SINAI MEDICAL CENTER

DISSEZIONE LEGATURA RESEZIONE ESTRAZIONE ANASTOMOSI

Resezione lap. Completa

Resezione lap. Quasi completa

MINI LAPAROTOMIA DI SERVIZIO

Resezione e dissezione colica assistita

Dissezione colica assistita

VANTAGGI

• Morbilità (almeno parietali)

• Degenza

• Ileo paralitico post-operatorio

• Dolore post operatorio

• Tempo di degenza (?)

• Compromissione sistema immunitario

SVANTAGGI

• Lunga curva di apprendimento (50 casi ??)

• Maggiore durata ( e costo?) dell’intervento

• Difficoltà tecniche

1. Ileo (preparazione intestinale)

2. Colon sinistro : Flessura

Peduncoli linfo-vascolari

Nerve sparing

Anastomosi

• Colon destro : 20% CA GROSSO INTESTINO

75% FORME AVANZATE

SOPRAVVIVENZA IN 5 ANNI

Difficoltà tecniche

60% SE SI EFFETTUANO LINFECTOMIE ESTESE (LINF PRINCIPALI E MESENTERICI)

40% SE C’E’ INTERESSAMENTO LINFONODALE

Chirurgia Oncologica

Mini-invasività

-

Radicalità oncologica

Margine distale

Asportazione dei linfonodi

Asportazione mesoretto

Tate 1993 ; Franklin 1995 ; Hoffman 1994

Metastasi sul tragitto dei Trocars

• Tumori del retto extraperitoniali

a) aggresività biologica

b) difficoltà tecniche

• Esperienza personale ( dopo i 50 casi)

2% - NEI PRIMI MESI

Obbiettivi della Chirurgia in urgenza

• Diagnosi di certezza• Toilette peritoneale• Trattamento della

lesione

•Vantaggio trattamento mini-invasivo

•Possibilità di modulare l’estensione di eventuale laparotomia

Open ~ Mini-invasiva

Chirurgia laparoscopica del colon

In urgenza Stati occlusivi

Stati infiammatori / perforazioni

In urgenza

Molti Autori affermano: Mai la V.L. nelle

1. Peritoniti stercoracee

2. Peritoniti generalizzate a genesi neoplastica

3. Peritoniti associate ad occlusione con distensione di anse

In urgenza

In urgenza

In urgenza

Classificazione di Hinchey

• Stadio I- ascesso pericolico tempo unico (R.A.)

• Stadio IIa ascesso pelvico tempo unico (R.A.)

• Stadio IIb ascesso pelvico + fistola tempo unico (R.A.)

• Stadio III* peritonite purulenta diffusa- Hartman diverticolite perforata

• Stadio IV* peritonite fecale Hartman

*Esteriorizzazione secondo Mikulicz “NO”(!?)

Perforazioni colichePeritonite stercoracea generalizzata

• Rizk N. chirurgie ’98 – 10 pazienti- colla biologica- drenaggio- lavaggio peritoneale con 15 L

• Faranda C. surg. Lap. End. Perc.’00- 18 paz.

consecutivi- colla biologica- drenaggio- lavaggio

• Yamamoto A. surg. Lap. End. Perc.’00- peritonite da perforazione iatrogena- stapler lineare- lavaggio- drenaggio

Perforazioni coliche

• Ricordando il trattamento laparoscopico in due tempi: drenaggio-toilette resezione dopo 3-5 mesi ….

Perforazioni coliche

Conclusione

La chirurgia laparoscopica del colon è :

ALTERNATIVA

valida

• Fattibile

• Riproducibile

• Sicura (regole oncologiche)

• In evoluzione (tecnologie)

ALTERNATIVANO GOLD STANDARD

INDICAZIONI

CHIRUGIA DI ELEZIONE

(con selezione di pazienti)

• Pregresse laparotomia

• Obesità

• Stati infiammatori

• Perforazioni

• Occlusioni

“CHIRURGIA ESTREMA”

CONDIZIONE

INDISPENSABILE

IL CHIRURGO E LA SUA EQUIPE

ABBIANO UNA SALUTE FISICA E

MENTALE DI FERRO