Placenta previa
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Brenda ChinguelClaudia Cedrón
PLACENTA PREVIA
ConceptoEs una complicación del embarazo en la que la placenta se implanta y desarrolla en el segmento inferior del útero. La placenta se denomina previa porque antecede a la presentación a partir de la semana 20 de gestación.
Incidencia1/200 partos y causa el 15-20% de las hemorragias de la segunda mitad de gestación
Para nulíparas la incidencia es de 0.2%, mientras que en multíparas puede ser mayor a 5% La placenta previa ocurre en el 1% de las embarazadas después de una cesárea.
Etiología
Tardía aparición de la capacidad de fijación
del trofoblasto.
Capacidad de fijación
del endometrio disminuida.
Causas placentariasovulares
.Todas aquellas que
favorezcan el aumento del tamaño de la placenta o
bien su superficie de implantación. o por
procesos específicos que afectan a los vasos
vellositarios interfiriendo en la nutrición fetal Tales
como:
Reducción en el oxigeno
úteroplacentario Embarazo gemelar
placenta capsular Un retardo en la
actividad histolítica del trofoblasto Diabetes
Anemia
Causas maternasUterinas.
todas aquellas que alteran el endometrio o
al miometrio perturbando la nidación normal de la placenta
Tales como:
Antecedentes de cesárea
legrado uterino enérgicos o abortos
a repetición
multiparidad
edad sobre 35 años
intervalo intergenésico corto
miomas submucosos y pólipos
endometrialesendometritis
antecedente de Placenta Previa
Factores de riesgo
Mujeres multiparas
Edad avanzada
Cesáreas previas
Hábito de fumar
Embarazo múltiple
Clasificación se clasifica en 4 tipos que derivan de la
relación de proximidad que existe entre el disco placentario y el orificio cervical:
1. Placenta oclusiva parcial2. Placenta oclusiva total3. Placenta marginal4. Placenta de inserción baja
Placenta oclusiva parcial
La placenta cubre parcialmente el OCI.
Una placenta oclusiva parcial al comenzar el trabajo de parto puede transformarse en una marginal por dilatación del cuello.
Placenta oclusiva totalEl orificio cervicouterino interno está cubierto por completo por la placenta.
Placenta marginalcuando el borde de la placenta esta en contacto con el orificio cervical interno, pero sin cubrirlo.
Puede convertirse durante el trabajo de parto en una placenta oclusiva parcial
Placenta de inserción bajacuando la placenta esta localizada cerca (a 3 cm.) pero no está en contacto con el orificio cervical interno.
Cuadro clínico Las Hemorragias
sangre líquida, roja rutilante sin coágulos.
Cantidad moderada
Aparece en forma brusca e
inesperada e indolente, la
mayoría de las veces en reposo e incluso durante el
sueño
Por lo común comienzan su
cuadro hemorrágico
después del 7mo mes en especial
en el 8° Existe tendencia a la hemostasia espontánea con
el simple reposo.En las placentas oclusivas totales recién
sangran al comienzo
del parto con dramática intensidad.
Estado hematológico: Disminución del hematócritoDisminución de los glóbulos rojos y hemoglobina
HipotensiónTaquicardia
Palidez y mareos
Cuadro clínico Signos Generales
Durante el embarazoPresentaciones
atípicasÚtero de consistencia
normal, lo cual permite una fácil palpación
Latidos cardiacos fetales normales
Tacto vaginal contraindicado
Cuadro clínico Signos físicos
Durante el parto
Dificultad para la acomodación y el encaje
Diagnóstico• debe estar enfocada a
determinar los factores de riesgo condicionantes de una placenta previa
elaboración de una historia clínica
completa : • la evaluación ginecológica con espéculo
• debe evitarse el tacto vaginal
• la evaluación abdominal revelará una posición fetal anómala (Podálico, transverso, oblicuo)
• y si hay una situación fetal longitudinal (podálico o cefálico), la presentación no estará encajada
el examen clínico
incluirá :
Métodos complementariosECOGRAFÍAEs el método más simple, preciso y seguro, se utiliza para localizar la placenta con exactitud.la cual permite establecer con exactitud el diagnóstico en un 98% de los casos. La USG transvaginal es una técnica segura que ha permitido mejorar la exactitud diagnóstica.por ello el diagnóstico final lo determina la ecografía del III trimestre.
PLACENTA PREVIA
Interna
Pronóstico MATERNOVaría según:El tipo anatomoclínicoAbundancia y frecuencia de las
hemorragiasEstado de la paciente a su llegada a
la maternidadMétodo de tratamientoFrecuencia de mortalidad en
pacientesno internadas 15%internadas 0,60%
Pronóstico FETALMortalidad perinatal 40 – 50% en casos
atendidos fuera de la clínica12% para las pacientes internadas
Factores que condicionan este pronóstico:a) Prematurez frecuenteb) Procidenciasc) Hipoxia- anoxiad) Anemiae) Riesgo operatorio
Conducta obstétrica a seguir:En los casos de
hemorragia masiva y persistente se
realizará de inmediato cesárea.
En los demás casos, las
medidas son las siguientes:
Reposo en cama y administración de
sedantes del miometrio
Valoración de la pérdida
sanguínea (Hb y HCT) y
tipificación de la sangre.
Constatación de la vitalidad y
estado fetalNo practicar
tactos vaginales
Localización de la
placenta por
ecografía
Antes de las semanas 33 – 34 de
embarazo, la conducta
expectante es la habitual, tratando
de ganar 3 – 4 semanas. Están
indicados los corticoides
Después de la semana 37, ante
cualquier pérdida
hemorrágica importante se
impone la cesárea.
Conductas durante el parto:
Vía abdominal mediante operación
cesárea: El objetivo es detener la hemorragia por vaciamiento rápido del útero.En caso de placentas oclusivas o en primíparas con cuello permeable y en presentaciones atípicas.
Vía vaginal: Su objetivo es tratar de detener la hemorragia por descenso de la presentación y compresión de los cotiledones desprendidos contra la pared del útero.En caso de placentas no oclusivas con cuello permeable de multiparas
TratamientoTocolíticosSulfato de magnesio 4g de carga y
luego 2g/horaNifedipina 10 mg c/8 h
CorticoidesBetametasona 12 mg c/24 h se
puede repetir a la semana en casa de gestación de menos de 34 semanas
Complicaciones• Hemorragia
(shock)• Infección• Acretismo
placentario
Maternas
• Prematuridad• Hemorragia
(hipoxia, SF)• Prolapso del
cordón
Fetales