4 placenta previa
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PLACENTA PREVIA
Maria Eugenia Lozano Franco
Generalidades Complicación obstétrica que
ocurre en el 2° y 3° trimestre de embarazo.
Una de las principales causas de sangrado transvaginal.
DEFINICION
Implantación de la placenta en el segmento uterino inferior.
Definicion.
Implantación de la placenta en una zona no correspondiente a la implantación normal y que dentro del útero se ubicaría en los alrededores del cuello uterino o zona del segmento.
Incidencia
México 1 : 200-300 partos Mortalidad 0.03%
Variedades
Oclusivas
Placenta Previa Parcial
Placenta Previa Total
Variedades
No oclusivas
Placenta previa lateral
Placenta previa marginal
ETIOLOGIA
MiomasCesárea previaEdad materna avanzadaOperaciones en úteroEndometrio disminuido
Abortos previosAlteraciones endometrialesImplantación tardía de huevoFumar .Deficiencia de vitamina B.
Cuadro clínico
Sangrado vaginal Indoloro y sorpresivo Sangre fresca, rojo
rutilante Episódica Entre las 27-32 semanas.
Cuadro clínico
Hipotensión
Taquicardia
Tonos fetales normales
Tacto vaginal y rectal proscrito
DIAGNOSTICO
Cuadro clínico
Ultrasonido
DX DIFERENCIAL Abruptio placentario Coagulación intravascular
diseminada. Trabajo de parto Pólipos cervicales Cáncer cervicouterino (exofiticos) Erosión o ectropion cervicales.
Complicaciones durante el embarazo
Hemorragias profusas
Anemia
Choque hipovolemico
Sufrimiento fetal
Muerte fetal intrauterina
Trastornos de la coagulación
Complicaciones durante el parto
Hemorragia intraparto
Mayor frecuencia de distocia por situaciones anormales del producto
Sufrimiento fetal
Muerte fetal intraparto
Complicaciones durante la cesárea
Sangrado transquirugico. Acretismo placentario Atonia uterina
Subinvolucion del lecho placentario
Tratamiento Antes de las 36 semanas: Útero inhibiciònMaduraciòn pulmonar Cesárea.
Sospecha de placenta previa
Hospitalización y diagnostico diferencial
Ultrasonido
Confirmación de placenta previa y
tipo.
Valoración clínica de la repercusión materno fetal
Valoración clínica de la repercusión materno fetal
Hemorragia profusa
Transfusión y cesárea
Sufrimiento fetal
Hemorragia escasa
PrematuroActividad uterinaBeta miméticosInductores de madurezSeguimiento
Embarazo a termino
Tipo de placenta
Madurez pulmonar o termino
Baja/marginalParcial o total
Parto o cesárea electiva
Tratamiento Después de las 36
semanas: Cesárea directamente.
MANEJO
1. Manejo inicial de hemorragia obstetrica
2. Evalue volumen de la perdida de sangre
>de 500 mililitros de sangre o con signos de hipotension arterial. Sufrimiento fetal o muerte fetal
Perdidas pequeñas sin compromiso de la presion o estado de conciencia.
Proceda a una cesarea y continue con el paso 5
Ver paso 3
3. Evalue edad gestacional
Si tiene menos de 35 semanas.
Si tiene 36 semanas o mas.
Conducta eexpectante hasta alcanzar madurez fetal. Si el sangrado empeora terminar gestacion por cesarea y continue con el paso 5
Ver paso 4.
4. Evaluar madurez pulmonar
MaduroTerminar gestacion Conducta expectante hasta 38 semanas.
Si incrementa sangrado o hay signos de hipovolemia terminar gestacion. InmaduroTransferencia a establecimiento con unidad de cuidados intensivos del recien nacido.
5. Evalue presencia de complica-ciones
No hay complicaciones
Si hay complicaciones como hipotension persistente, coagulacion intravascular diseminada
Ver paso 6.
Transferencia a establecimientocon unidad de cuidados intensivos.
6. Cuidados post- operatorios de rutina