La Placenta

7/18/2019 La Placenta

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LA PLACENTA Y SUSMEMBRANAS

EmbriologaMD. CECILIA MENA NAVARRO


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La Placenta rgano esencial y caracterstico de los

mamferos superiores

rgano central de la gestacin que tienecomo funciones: nutricin, regulacin delcrecimiento y del metabolismo fetal

rgano mixto (materno y fetal)

Hemocorial: las vellosidades corialesestn en contacto directo con la sangrematerna.


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COMPONENTES DE LA PLACENTA FETAL

Corion frondoso (trofoblasto)

MATERNO Decidua basal (endometrio)


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DECIDUALIZACIN Modificacin morfolgica y bioqumica de

las clulas del estroma endometrial.

Modificacin de la permeabilidad de losvasos sanguneos.

Se inicia 24 horas antes del contactoBLASTOCISTO / ENDOMETRIO.


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DECIDUALIZACINENDOMETRIAL

BASALESPONJOSA

COMPACTA

PROL CTIN DECIDU L

F CTOR ESTIMUL NTE DECOLONI SREL XIN DECIDU LC LCITRIOLSINTESIS DEPROST GL NDIN S


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DESARROLLO DE LOS COMPONENTES DELA PLACENTA

Corion frondoso Vellosidades (trofoblasto) Vellosidades coriales primarias (11-13 das)

Vellosidades coriales secundarias (16 das)

Vellosidades coriales terciarias (21 das)

Vellosidades coriales definitivas (a partir del 5to mes)

Corion leve o calvo(sin vellosidades)

Decidua - Reaccin decidual(endometrio) Decidua basal

Decidua capsular

Decidua parietal


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PLACENTACIN HUMANA Final de la primera semana despus de la

fecundacin : implantacin blastocistohumano

5 da post fecundacin:APOSICION yprdida de la membrana pelcida

6 da post fecundacin:Adhesin a

epitelio endometrial 7 da post fecundacin: Implantacin


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PLACENTACIN HUMANA


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PLACENTACIN HUMANA Trofoblasto sediferencia en:

Citotrofoblasto

Sinciciotrofoblasto

El Embrioblasto sediferencia en: Epiblasto o Ectodermo

Hipoblasto o Endodermo


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Invasividad trofoblstica

Periodo lacunar Espacios intervellosos primitivoso primordiales de la placenta

Erosin de Sinusoides Circulacin tero placentariaprimitiva.

Vellosidades coriales Primarias.


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-Prelacunar:Implantacin al 9no da, solo hay dos capas sitio ysincitiotrofoblasto.

- Lacunar: Cuando el trofoblasto se una al endometrio, serompen pequeos vasitos sanguneos y forman unos espaciosllamados lagunas sanguneas.

SEGUNDA SEMANA DESPUS DE LA

FECUNDACIN

La fase mas importante inicia a los 11 - 13 das cuando empiezan a

formarse las vellosidades coriales, quienes se desarrollan y cubrentoda la periferia del huevo.

No todas las vellosidades se desarrollan igual, el sitio de implante delhuevo va a proporcionar una mayor nutricin al feto.


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TERCERA SEMANA DESPUS DE

LA FECUNDACIN

Desarrollo de las vellosidades coriales

V.C. Secundarias

V.C. Terciarias

V.C. De anclaje o fijacin: Escudo

citotrofoblstico.


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FACTORES DEPLACENTACION

CEPTACIN INMUNOLGICA Inmunomodulacin materna

Supresin TH1 Linfocitos TH2.

Interleukina 4,6 y 10.

Trofoblasto

Cofactor de membrana CD46Anticuerpo bloqueadores


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1. El trofoblasto, produce factores inmunosupresores einmunomoduladores locales que favorecen la implantacin.

2. La deciduaproduce numerosas citocinas que estimulan el crecimientodel trofoblasto y la produccin de hCG, al mismo tiempo que produceotras que inducen su diferenciacin y limitan su capacidad de penetracin

3. El alto nivel de progesterona derivado de la estimulacin del cuerpolteo gestacional y del ST, determina que ciertos linfocitos maternosliberen a la circulacin un factor supresor de la respuesta inmune natural.

4. Larespuesta inmunolgica adaptativa materna frente a los antgenosde histocompatibilidad fetal tiene un sesgo a favor de la respuesta de tipohumoral con produccin deIg, y en contra de la respuesta de tipo celular.

5. Durante el parto, se invierten los equilibrios de la red de citocinas,favoreciendo la produccin de prostaglandinas que participan en lacontraccin uterina, y un aumento de citocinas tipo Th1 que ayudan aldesprendimiento de la placenta.

SISTEMA INMUNE Y TROFOBLASTO


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PROGESTERONAo

Actividad secretora del endometrioo Relajacin endometrial

o Inmunomoduladora

o

Sedante SNCo Efecto termognico

o Funcin analptica

o

Compite con la aldosterona de la permeabilidad vascular = edema

produccin dePGE2 y PGF2 por clulasdel estroma y epiteliales.


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ENZIMAS RELACIONADAS AL PROCESO DEIMPLANTACIN

Proteasas

Integrinas

Sistema activador del plasmingenouroquinasa

Sistema de metaloprotenasEstromalisinaColagenasa Tipo IV

Protena LDL


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PLACENTACIN HUMANA Invasin trofoblastica

Tejido embrionario expuesto a sangrematerna

Invasin del estroma Por desplazamiento

Por fusin

Por intrusin


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MANTENIMIENTO DEL EMBARAZO

Adecuada circulacin materna

Vasomodulacin uteroplacentaria

Quiescencia miometrial Uterotropinas

Proteccin inmune

Competencia cervical

Lquido amnitico


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ADAPTACION MATERNA

Perfusinplacentaria

Hiperdinamiacardiovascular

Intercambiogaseoso y de

nutrientes


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La placenta consiste en miles deproyecciones digitiformes como ramas

diminutas de tejido llamadosVELLOCIDADES CORIONICAS que seproyectan hacia el endometrio. Los vasossanguneos maternos que rodean la

vellosidad corinica se rompen formando lossinusoides de sangre materna.

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La Placenta


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PLACENTA


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:ProteccinNutricin (Intercambio materno fetal)RespiracinMetablicaProduccin de hormonas (Endocrina)Funcin hemodinmicaFuncin hematosica


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B RRER PL CENT RI

Sincitiotrofoblasto

Citotrofoblasto

Tejido conectivo

Endoteliofetal

Sincitiotrofoblasto

Endotelifetal

MB MB


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INTERCAMBIO DE MATERIALES A TRAVES DELA PLACENTA

Madre a Feto Feto a Madre

Oxgeno

GlucosaAminocidosLpidos, cidosgrasos & glicerolVitaminas

Iones; Na, Cl, Ca, FeAlcohol, nicotina yotras drogasVirusAnticuerpos

Dioxido de CarbonoUreaOtros productos deprdida


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FUNCION RESPIRATORIA

O2

CO2


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CIRCULACIN MATERNO PLACENTARIA -POR CAMBIO DE PRESIONES

70 mmHg40-10 mmHg 8 mmHg

Placa CorinicaEspacio Intervelloso

Arteria espiralVenas


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SINTESIS PLACENTARIA

HormonasGonadotropina corinica Lactgeno placentarioFolculo estimulante

UterotrpicaTirotrofina corinica

Factores de liberacin y de crecimiento Luteinizante corinicaCrecimiento nervioso humano

EnzimasFA. Somatostatina


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Forma: discoidedimetro: 15 a 25cmaprox.Espesor: 3cmPeso: 500 a 600gr.


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es laestructuracirculatoria

bsica de laplacenta, sunmero se

calcula entre 15 a20 cotiledones.


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PLACENTACIN HUMANA CORDN UMBILICAL Amnios

EmbrionSaco

vitelino

Celomaextraembrionario

El MEE : hoja

somtica y hoja

esplacnica


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o CORION

o MEE y

o Trofoblasto (Cito y

Sincitiotrofoblasto

o Pedculo de fijacin

o Mesodermo

extraembrionario y

amnios


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AMNIOS Y CORDN UMBILICAL

Anillo umbilical primitivo lnea ovalada de reflexin entreel amnios y el ectodermo embrionario (uninectodrmica)

5a sem1. Pedculo de fijacin (alantoides y vasos umbilicales: 2arterias y 1 vena)2. Pedculo vitelino (o conducto onfalomesentrico)acompaado de vasos vitelinos.3. Conducto que comunica las cavidades IntraE yExtraE.

final del 3ermes: amnios oblitera la cavidad corinica.


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Cuando adems se oblitera

la alantoides, el conductovitelino y sus vasos solopersisten en el cordn losvasos umbilicales rodeadospor la gelatina de wharton.Este tejido, rico enproteoglucanos, funcionacomo capa protectora paralos vasos sanguneos.

hernia umbilical fisiolgica


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INSERCIN DEL CORDN UMBILICAL


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Insercin velamentosa


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GEMELOS


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MONOCIGOTOS


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Si la divisin del cigoto seproduce dentro de los 3 dasposteriores a la fecundacin.Cada embrin crece dentrode su propia bolsa amniticay se alimenta de su propiaplacenta.

En el 90%de los embarazos

gemelares monocigticos. Ladivisin del cigoto se produceentre el 4 y el 7 daposteriores a la fecundacin.Comparten la mismaplacenta pero cada uno creceen su propia bolsa amnitica.

Muy poco frecuentes. Sucedecuando la divisin del cigotose produce tardamente, entreel 7 y el 13vo. da posterior ala fecundacin. Compartenplacenta y bolsa amnitica,siendo el embrin lo nicoque se divide

MONOCIGOTOS


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GRACIAS POR SU ATENCIN!


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ALTERACIONES PLACENTARIAS

PrimariasIntrnsecas Genticas Vasculares Tumores (del trofoblasto) Del desarrollo Desprendimiento InflamatoriasSecundarias (de la gestante)


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TUMORES TROFOBLASTICOSGESTACIONALES

Ocurren tras evacuacin o fin de gestacin ypueden proceder no slo de mola sinodespus de cualquier suceso gestacional.

Comprende :

Mola invasiva

Coriocarcinoma

Tumor Sitio Placentario

Secrecin prolongada de hCG ms de 6 sem

ENFERMEDAD TROFOBLASTICA


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Malignas

Mola hidatiforme

CompletaParcial

Coriocarcinoma

Mola invasiva

Tumor trofoblstico

del sitio placentario

ENFERMEDAD TROFOBLASTICA

Benignas


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MOLA HIDATIFORME CUADRO CLNICOAl inicio presenta sntomas y signos de una gestacin normal.

Luego:

Hemorragia genital -variable.

Hipermesis gravdica -40%

Sndrome hipertensivo del embarazo precoz -20%.

Sndrome hipertiroideo -7%

Palidez Secundaria a anemia por hemorragia uterina

Compromiso del estado general variable, segn anemia ydeshidratacin.


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MOLA INVASIVA Invasin del miometrio o de sus vasos

sanguneos por clulas del citotrofoblasto ysincitiotrofoblasto.

Persistencia de las vellosidadesplacentarias.


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CORIOCARCINOMA

Proliferacin atpica del trofoblasto Prdida de la capacidad de formar

estructuras vellosas.

Presenta invasin franca al miometrio yvasos uterinos

Alto potencial de metstasis


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TUMOR TROFOBLSTICO DEL SITIOPLACENTARIO

Corioepitelioma, sincitoma, corionepiteliosis

Origen en el lugar de implantacin de la placenta

Constituido por trofoblasto intermedio:citotrofoblasto mononuclear con escasasclulas sincitiotrofoblsticas.

Tendencia a formar ndulos mltiples.

Gran cantidad de clulas productoras de hPL Se detecta 4 meses despus del embarazo

Produce metstasis


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ANOMALAS DEL DESARROLLO

Acretismo Circunvalata y Marginata

Insercin del cordn

Membranacea y subcenturiada


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Trastorno del desarrollo de laplacenta en fase de anidacin.

La placenta invade al

miometrio y hasta a rganosvecinos como la vejiga.

Es una de las principalescausas de hemorragiaobsttrica, que condiciona unimportante riesgo demorbimortalidad materna.


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El AP representa anomalas en la placentacin,caracterizado por una adherencia anormalmente

fija a la pared uterina.

Deficiencia total o parcial de la decidua y el desarrollo de la capafibrinoide o CAPA DE NITABUCH, las vellosidades se fijan almiometrio, lo invaden o penetran a travs del mismo. Puede estar

involucrado: 1, algunos o todos los cotiledones.


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La placenta increta y percreta infiltran todo el

espesor de la pared miometrial, La PA est limitada a la superficie miometrial.

En la percreta las vellosidades, perforan la

serosa y llegan en algunas ocasiones a infiltrarrganos vecinos, especialmente la vejiga.

La frecuencia de presentacin vara entre 10 y48 por 10.000 partos.

(Oishi A 1999, Hung TH 1999, Zaki ZM, 1998).


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P. SUBCENTURIADACuando separados de la masa

placentaria principal existen uno o

varios cotiledones accesorios oaberrantes, unidos por vasos que

recorren las membranas yque salen, por lo general, del

borde de la placenta.

P. BILOBULADAAquellas que constan de unamasa cotilednica nica, con

dos lobulaciones bien notables yen dependencia circulatoria.


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Es la existencia de lbulos placentarios adicionales, adistancia de la placenta principal, con la cual mantienen

conexiones vasculares


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PLACENTA CIRCUNVALATA

Se caracteriza por la unin de las membranas a laplacenta lejos del borde placentario, entre este y el cordn.


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DESPRENDIMIENTO (ABRUPTIOPLACENTAE)

Presin arterial alta Consumo de cocana Fumar cigarrillos Traumatismo abdominal.

Ms de 35 aos de edad Embarazo mltiple. RPM Anomalas del tero o cordn umbilical

Insuficiencia de lquido amnitico Ciertos trastornos hereditarios de

coagulacin sangunea Infeccin en el tero


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PLACENTA PREVIA

Es aquella que se implanta y desarrolla en elsegmento inferior del tero (SI) o muy cerca almismo, ocluyendo muchas veces el orificio cervicalinterno (OCI).

Incidenciaes:1 en 200 a 1 en

390 embarazos.


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GRACIAS POR SU ATENCIN!

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