ASESORIA PREVIA A LA CONCEPCION

ASESORIA PREVIA A LA CONCEPCIONNATALY XIOMARA BASTIDAS MORAEDWIN BELTRAN JURADODIANA MARCELA BENAVIDES RIASCOSSTIVENS BETANCOURTMARIET LILIANA BETANCOURTKAROL NATALIA CALDERONSe define como un conjunto de intervenciones orientadas a identificar y modificar riesgos biomdicos, conductuales y sociales para la salud de la mujer o el desenlace del embarazo mediante la prevencin y el tratamiento, adems estableci los 1objetivos para mejorar la atencin previa a la concepcin:

Esta asesora son pocas las personas que consultan2EMBARAZO NO PLANEADOSe da principalmente en: jvenes solteras bajo nivel educativo Consumidoras de : tabaco, alcohol, drogas ilegales

Se calcula que hasta la mitad de los embarazos son no planeados y que estos son los que tienen mayor riesgo

La asesora sobre los riesgos de un posible embarazo y las estrategias preventivas deben ofrecerse antes de la concepcin para el momento en que la mayora de las mujeres se dan cuenta del embarazo, una o dos semanas despus de la primera mestruacion ausente, la medula espinal del feto ya se formoy el corazn late. Por lo tanto, muchas estrategias preventivas, como la administracin del acido flico para prevenir defectos del tubo meural son ineficaces si se inician en ese momento. 3TRASTORNOS MDICOS CRNICOSComo es bn conocida la patologa materna y fetal asociada a la hiperglucemia, la diabetes es el prototipo de enfermedad para la cual es valiosa la asesora previa a la concepcin. Lo mas importante es que muchas de estas complicaciones pueden intervenirse si se optimiza el control de la glucemia antes de la concepcin

Lo importante es recalcar que antes de la concepcin el principal objetivo es obtener el nivel de hemoglobina glicosilada mas bajo sin un riesgo excesivo de hipoglucemia para la madre.Ademas de valorar el control de la diabetes durante las seis semanas presedentes, la medicin de hemoglobina glicosilada tambin ayuda a calcular los riesgos de anomalas mayores aunq estos datos son de mujeres con diabetes graves la incidencia de anomalas fetales en mujeres con diabetes gestacional e hiperglicemia en ayunas es cuatro veces mas alta que en mujeres normales

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Relacion entre los valores de hemoglobina glucosilada en el primer trimestre y el riesgo de malformaciones congnitas dependientes de insulina5Eficacia de la asesora en mujeres diabticasEsta demostrado que la asesora previa la concepcin disminuye las complicaciones asociadas a la diabetes en todas las etapas del embarazo adems presentan disminucin de hemoglobina glicosilada, menores malformaciones, menos lactantes macrosomicos, no se presentan lactantes con restricccion del crecimiento, no muertes neonatales, disdminucion en el increso a cuidados intencivos neonatales, resultados mas bajos de parto prematuro por ende reduce los costos al sistema de salud6

EpilepsiaMujeres con epilepsia tienen la probabilidad 2 0 3 veces mas de tener un hijo con anomalas que una mujer normal.En la asesora previa a la concepcin se indica el Tto con un solo frmaco anticonvulsivante y menos teratgeno

La Academia americana de neurologa; recomienda en retirar el medicamentos anticonvulsivo en lagunas mujeres que:

No han tenido convulsiones en 2 a 5 aosLas que tienen un solo tipo de convulsinresultados normales en los exmenes neurolgicos e inteligencia normal.encefalograma que se normalizo con el tto

(se recomienda A. flico complementario antes de la concepcin, reduce la incidencia la incidencia de anomalas )El riesgo de convulsiones en el embarazo era de 50-75% menor, si el ao anterior a la concepcin la paciente no haba tenido convulsiones

ENFERMEDADES GENTICASDefectos genticos afectan a 1 de 33 lactantes nacidos en EE.UU cada aoPrimera causa de mortalidad infantilDEFECTOS DEL TUBO NEURALAfecta de1 a 2 de 1000 nacido vivosDTN se ha encontrado que se resuelve en gran medida con la suplementacin de A. flico complementario preconcepcional y de vit B12

FENILCETONURIATrastorno hereditario en el metabolismo de la fenilalanina.El feto no tiene riesgo de heredarla, pero este pasa fcilmente la placenta y puede daar rganos fetales.

TALASEMIASSntesis de la cadena de la globina

200 millones de personas

Pases mediterrneos y sureste asitico: reduccin talasemias 80%

Deteccin de individuos con ancestros de stas regiones

Son los trastornos de genes individuales mas frecuentes del mundoAreas endmicas como pases mediterranes y sureste asitico la asesora preconcepciones ha reducido talasemias hasta en un 80%Se recomienda hacer la deteccin a individuos con ancestros de estas regiones .

Durante un periodo de 20 aos se ofreci asesora a 27254 personas y se les hizo pruebas para talasemia Beta. Unos aos despus de iniciar el programa, todas las parejas de alto riesgo que solicitaron diagnstico prenatal, recibieron asesoras y no nacieron nios afectados durante ese perodo.

13ENFERMEDAD DE TAY-SACHSTrastorno neurodegenerativo autosmico recesivo Muerte al comienzo de la infanciaIncidencia 5 casos nuevos por aoMayora de los casos en poblacin no judaDeteccin : judos, francocanadienses o de origen CajnAnt familiar de la enfermedadUn integrante con alto riesgo: deteccin preconsepcional sobre todo si hay antecedentes.Sujeto portador: deteccin a su parejaLa eficacia de la asesora previa a la concepcin para prevenir enfermedades genticas se ha demostrado con gran claridad en la enfermedad de tay- sachs. Es un trastorno neurodegenerativo autosico recesivo grave que conduce a la muerte al comienzo de la infancia. Se han realizado campaas mundiales para asora a parejas judas en edad reproductiva a fin de identificar a los portadores mediante prueba gentica , con pruebas prenatales a parejas de alto riesgo e incluso para ayudar a portadores heterocigticos a elegir parejas no afectadas.

La incidencia de casos nuevos se ha desplomado a 5 por ao. Enn la actualidad la mayora de casos se presentan en poblacin no juda 14Antecedentes familiares y personales: revisin minucioso de antecedentes mdicos, obsttricos, sociales, y familiares.

Antecedentes mdicos: factores de riesgo pertinentes para la madre y el feto.

Enfermedades genticas: mujeres con antecedentes (tnicos, raciales, personales o familiares) asesora apropiada.Se deben hacer preguntas especificas no abiertas, genial un cuestionario confrontar las respuestas con el acompaante sobre todo las sociales para tener una mejor visin del asunto.

Antecedentes medicos: se orientara como la gestacin afectara la salud de la madre, o como determinada condicin patologica afectara el desarrollo del feto, ademas prestando mas imporancia a antecedentes geneticos y obstetricos que son los que pueden afectar al binomio.

Antecedentes geneticos: importancia a la asesora con diagnostico prenatal y manejo con genetista y grupo multidisciplinario (cardiologo, anestesiologo, pediatra, etc)15Antecedentes reproductivos: infecundidad? Abortos? Embarazo ectpico? Preeclampsia? Desprendimiento placentario? Parto prematuro?

Antecedentes sociales: edad materna?

Embarazos adolescentes: mas anemia y lactantes de peso bajo, partos prematuros y mas mortalidad infantil. Necesita 400 kcal dia.No se han encontrado asociacin entre la profilaxis antibiotica para tratar algunas patologias como la vaginosis bacteriana con la disminucion de la taza de embarazos prematuro, importante resaltar que la cuando se identifican las complicaciones especificas se pueden tratar.

Antecedentes sociales: ambos extremos de la edad tienen particularidades.

Adolescentes : los embarazos adolescentes aumentan en pases subdesarrollados, ellas presentan mas anemia y lactantes de peso bajo, partos prematuros, mortalidad infantil, no buscan asesora antes de la concepcin, sus cuerpos necesitan mas caloras que una mujer adulta por que generalmente estan en entapa de crecimiento, por lo que deben suministrarse 400 kcal dia, la adolescente obesa no necesita extra de calorias. 16Embarazo despus de los 35 aos de edadSon 10 % de los embarazosConsultan mas por atencin prenatalMayor riesgo de complicaciones obsttricas, morbilidad y mortalidad perinatales.

Consultan mas por atencion prenatal por generalmente es planeado solo pospuesto por situaciones socio econmicas o requirieron tratamiento para fecundidad.

El grafico compara el mayor indice de alteraciones con la edad son directamente proporcionales, mujeres de 35 39 tienen 2.5 veces mas probabilidades de mortalidad relacionada con el embarazo, las mujeres de mas de 40 tienen 5.4 veces mas probabilidad.

17Riesgos fetales: Parto prematuro asociado a hipertensin arterial o diabetes.Trastornos de crecimiento fetal asociados a enfermedad materna crnica o embarazo mltiple.Aneuploidia fetal.Embarazos producidos mediante tecnologa asistida.Edad paterna.La aneuploidia es la nica anomala congnita asociada a la edad.

Tecnologa asistida: las mujeres de mas edad tienen problemas de fecundidad, y aunque existe una relacin entre la aparicion de gemelos dicigoticos a mayor edad, la causa de nacimiento multiple en este grupo etario se debe a la utilizacion de tecnologia, y los embarazos multiples representan mas morbimortalidad por partos prematuros y algunos estudios sugieren mas riesgo de alteraciones geneticas mayores con el uso de tecnologia.

Edad paterna: se a demostrado mayor incidencia de alteraciones geneticas por mutaciones atusomicas dominantes en hombres mayores, no hay evidencia concluyente de que deban lanzarse estudios ecograficos solo con la edad paterna.18Drogas recreativas y tabaquismoValoracin honesta del consumo.No deben emitirse juicios con las preguntas.Alcoholismo se interroga con el cuestionario TACE:se siente agobiada por los comentarios acerca de su consumo de alcohol? Tolera el alcohol?Intentos de cortar el consumo?Tiene necesidad de beber en las maanas?

Reflexin de parte de la madre de su estado, y de que tipo de sustancia consume

TACE: cuatro preguntas sencillas: se siente agobiada por los comentarios acerca de su consumo de alcohol? Tolera el alcohol? Intentos de cortar el consumo? Tiene necesidad de beber en las maanas?

19Tabaquismo: asociado a bajo peso al nacer, aumenta riesgo de ruptura prematura de membranas, placenta previa.Relacin con sndrome de muerte sbita infantil.Daos vasculares asociados al tabaco.Madre debe recibir un programa previo al embarazo para dejar de fumar.

Exposicin pasiva se asocia a bajo peso al nacer20