8/16/2019 paru.rtf

1/33

LAPORAN KASUS

I; IDENTITAS PASIEN Nama : Ny.S

Usia : 50 tahun

JK : Perempuan

Alamat : Ds.susukan

MRS tanggal : 6 ! "0#6

$anggal Pemeriksaan : % ! "0#6

II; ANAMNESISKeluhan Utama : &atuk 'arah

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien 'atang ke ()D RSUD Ar*a+inangun 'engan keluhan utama

,atuk 'arah selama ! hari se,elum masuk RS- keluhan 'iserta 'emam-

keringat malam 'an sesak na as. Pasien *uga merasa ,erat ,a'an turun 'an

lemas 'alam melakukan kegiatan.

Se,elumnya pasien pernah mempunyai ri+ayat peng/,atan $&

selama 6 ,ulan tahun lalu.Ri+ayat keluarga yang mempunyai penyakit

seperti ini 'isangkal

Riwayat Penyakit Dahulu

; Pasien pernah mengalami keluhan yang sama se,elumnya.

; Ri+ayat tekanan 'arah tinggi 1- ken2ing manis 1- penyakit hati

kr/nis 1 asthma 1- keganasan 1.

Riwayat Penyakit Keluarga

; $i'ak a'a angg/ta keluarga pasien 'engan keluhan keluhan seperti

yang pasien rasakan..

; Ri+ayat tekanan 'arah tinggi 1- ken2ing manis 1- asthma 1-

keganasan 1- $&3 1.

#

8/16/2019 paru.rtf

2/33

"

Riwayat Pengobatan

; Peng/,ata $& 6 ,ulan tahun lalu

; Ri+ayat alergi /,at 1

Riwayat Priba i an So!ial

; Pasien tinggal 'i rumah anaknya.

; Pasien ti'ak ,eker*a

; Pasien menggunakan asuransi &PJS

; Kesan ek/n/mi : menengah ke,a+ah

III; PEMERIKSAAN "ISIKKea aan Umum

Kea'aan umum : $ampak sakit se'ang

Kesa'aran : 3/mp/s mentis

$ekanan Darah : #!04%0 mm g.

Na'i : %% kali per menit- reguler- kuat angkat 2ukup.

Perna asan : " kali per menit- th/rak/a,'/minal.

Suhu : !6-7 / 3.

Statu! Lokali!

; Ke#ala $

8kspresi +a*ah : n/rmal.

&entuk 'an ukuran : n/rmal.

Ram,ut : hitam 'an ti'ak mu'ah r/nt/k.

U'ema 1.

Malar rash 1.

Parese N 9(( 1.

iperpigmentasi 1.

Nyeri tekan kepala 1.

; Mata $

Alis : n/rmal.

8/16/2019 paru.rtf

3/33

!

8 /pthalmus 4 1.

Pt/sis 4 1.

Nystagmus 4 1.

Stra,ismus 4 1.

U'ema palpe,ra 4 1.

K/n*ungti;a: anemia %&'&() hiperemis 4 1.

S2lera: i2terus 4 1- hyperemia 4 1- pterygium 4 1.

Pupil : is/k/r- ,ulat- mi/sis 4 1- mi'riasis 4 1.

K/rnea : n/rmal.

8/16/2019 paru.rtf

4/33

=

Muk/sa : n/rmal.

>aring 'an laring : ti'ak 'apat 'ie;aluasi.

; Leher $

Simetris 1.

Kaku ku'uk 1.

S2r/ ul/'erma 1.

Pem,.K)& 1.

$rakea : 'i tengah.

J9P : R?" 2m.

Pem,esaran /t/t stern/2lei'/mast/i'eus 1.

@t/t ,antu na as S3M ti'ak akti .

Pem,esaran thyr/i' 1.

; Thora+

Pulmo $

(nspeksi :

&entuk: simetris.

Ukuran: n/rmal- ,arrel 2hest 1

Pergerakan 'in'ing 'a'a : simetris.

Permukaan 'a'a : petekie 1- purpura 1- ekim/sis 1- spi'er ne;i

1- ;ena k/lateral 1- massa 1- sikatrik 1 hiperpigmentasi 1-

genik/mastia 1.

(ga 'an sela antar iga: sela iga mele,ar 1- retraksi 1- iga le,ih

h/ri /ntal.>/ssa supra2la;i2ula 'an /ssa in ra2la;i2ula : 2ekungan simetris

Penggunaan /t/t ,antu napas: stern/2lei'/mast/i'eus 1- /t/t

inter2/sta 1.

$ipe pernapasan t/rak/a,'/minal- rekuensi napas "0 kali per

menit.

Palpasi :

8/16/2019 paru.rtf

5/33

5

Pergerakan 'in'ing 'a'a : simetris

>remitus taktil :

a;

8/16/2019 paru.rtf

6/33

6

Permukaan Kulit : sikatrik 1- pu2at 1- sian/sis 1- ;ena k/lateral

1- 2aput me'u2ae 1- petekie 1- purpura 1- ekim/sis 1- luka

,ekas /perasi 1- hiperpigmentasi 1.

Auskultasi $

-i!ing u!u! %.( normal/

Metalli2 s/un' 1.

&ising a/rta 1.

Palpasi $

$urg/r : n/rmal.

$/nus : n/rmal.

Nyeri tekan %.( e#iga!trium

epar4lien4renal ti'ak tera,a.

Perkusi $

$impani ?1 pa'a seluruh lapang a,'/men

Re'up ,eralih 1

Nyeri ket/k 39A: 4

; E+tremita! $

8kstremitas atas :Akral hangat : ?4?

De /rmitas : 4

8'ema: 4

Sian/sis : 4

Ptekie: 4

Clubbing finger : 4

(n us terpasang ?48kstremitas ,a+ah:

Akral hangat : ?4?

De /rmitas : 4

8'ema: 4

Sian/sis : 4

Ptekie: 4

Clubbing finger : 4

8/16/2019 paru.rtf

7/33

7

IV; RESUMEPasien +anita 50th 'atang ke ()D RSUD Ar*a+inangun 'engan

keluhan utama ,atuk 'arah selama ! hari se,elum masuk RS- keluhan

'iserta 'emam- keringat malam 'an sesak na as. Pasien *uga merasa ,erat

,a'an turun 'an lemas 'alam melakukan kegiatan.

Se,elumnya pasien pernah mempunyai ri+ayat peng/,atan $&

selama 6 ,ulan tahun lalu.Ri+ayat keluarga yang mempunyai penyakit

seperti ini 'isangkal

Pemeriksaan >isik 'i'apatkan. Kesa'aran : k/mp/smentis-$ekanan 'arah : #!04%0 mm g- ter'engar rh/nki ?4 - Nyeri tekanepigastrium..

I; PEMERIKSAAN PENUN0AN1*a!il #emerik!aan Darah Lengka# $

Parameter 6 ! "0#6

0%.#= N/rmal

)& 23)4##-5 B #6-5

g4'<

3$ 56)2 =0 B 50 C E

F&3 7)47=-0 B ##-0

C#0G!4 H

8/16/2019 paru.rtf

8/33

%

V; DIA1NOSIS KER0Aaem/ptu susp $& paru relaps

VI; PENATALAKSANAAN

U!ulan Tera#i

Me ikamento!a$1; (n us R< l/a' "5022

2; @"

3; 3/'ein

4; Am,r/ /l

5; 3etiri in

6; As.trane amat

7; Raniti'in

Non Me ikamento!a$

1; $irah ,aring.2; Pasien 'an keluarga 'i,eri e'ukasi mengenai penyakit yang

'i'erita pasien 'an penatalaksanaannya serta pen2egahannya.

U!ulan #emerik!aan $1; Pemeriksaan Sputum

Ren8ana Monitoring $

8;aluasi kesa'aran- tan'a ;ital- keluhan.

8/16/2019 paru.rtf

9/33

VII; PRO1NOSAIu/ A' 9itam : Du,ia A' &/nam

Iu/ A' un2ti/nam : Du,ia a' &/nam

Iu/ A' sanati/nam : Du,ia a' &/nam

8/16/2019 paru.rtf

10/33

#0

-A- 3

TIN0AUAN PUSTAKA

2.1; De inisiPenyakit tu,erkul/sis a'alah penyakit menular yang 'ise,a,kan /leh

Mycobacterium tuberculosis. Se,agian ,esar kuman Mycobacterium

tuberculosis menyerang paru- tetapi 'apat *uga menyerang /rgan tu,uh

lainnya. Penyakit ini merupakan in eksi ,akteri kr/nik yang 'itan'ai /leh

pem,entukan granul/ma pa'a *aringan yang terin eksi 'an reaksi

hipersensiti;itas yang 'iperantarai sel (cell mediated hypersensitivity).

Penyakit tu,erkul/sis yang akti ,isa men*a'i kr/nis 'an ,erakhir 'engan

kematian apa,ila ti'ak 'ilakukan peng/,atan yang e ekti Daniel- # 1.

"." Kuman tu,erkul/sis

Mycobacterium tuberculosis a'alah ,akteri ,atang tipis lurus ,erukuran

sekitar 0-= ! Hm &r//ks-et al "00=1.

)am,ar ".# Mycobacterium

tuberculosis pa'a

pe+arnaan tahan

asam

)am,ar 'i atas a'alah Mycobacterium tuberculosis yang 'ilihat

'engan pe+arnaan tahan asam 'an ,er+arna merah. Se,agian ,esar ,akteri

ini ter'iri atas asam lemak (lipid), pepti'/glikan 'an ara,in/man.

8/16/2019 paru.rtf

11/33

##

terha'ap asam pa'a pe+arnaan sehingga 'ise,ut pula se,agai &akteri $ahan

Asam &$A1 Daniel- # 1.

Di 'alam *aringan Mycobacterium tuberculosis hi'up se,agai parasit

intraseluler yakni 'alam sit/plasma makr/ ag. Si at lain ,akteri ini a'alah

aer/,- sehingga ,agian apikal merupakan tempat pre'ileksi penyakit

tu,erkul/sis &ahar- "0071.

".! 3ara penularan

Sum,er penularan a'alah melalui pasien tu,erkul/sis paru &$A ?1.

Pa'a +aktu ,atuk atau ,ersin- pasien menye,arkan kuman ke u'ara 'alam

,entuk droplet per2ikan 'ahak1. Kuman yang ,era'a 'i 'alam droplet 'apat

,ertahan 'i u'ara pa'a suhu kamar selama ,e,erapa *am 'an 'apat

mengin eksi in'i;i'u lain ,ila terhirup ke 'alam saluran na as. Kuman

tu,erkul/sis yang masuk ke 'alam tu,uh manusia melalui perna asan 'apat

menye,ar 'ari paru ke ,agian tu,uh lainnya melalui sistem pere'aran 'arah-

sistem saluran lim e- saluran perna asan- atau penye,aran langsung ke

,agian ,agian tu,uh lainnya Depkes R(- "0061.

".= Risik/ penularan

Risik/ penularan tiap tahun Annual Risk of Tuberculosis nfection !

ART 1 'i (n'/nesia 'ianggap 2ukup tinggi 'an ,er;ariasi antara # ! . Pa'a

'aerah 'engan AR$( se,esar # mempunyai arti ,ah+a pa'a tiap tahunnya

'iantara #000 pen'u'uk- #0 /rang akan terin eksi. Se,agian ,esar /rang yang

terin eksi ti'ak akan men'erita tu,erkul/sis- hanya sekitar #0 'ari yang

terin eksi yang akan men*a'i pen'erita tu,erkul/sis Depkes R(- "0061.

".5 Pat/genesis tu,erkul/sis

8/16/2019 paru.rtf

12/33

#"

".5.# (n eksi primer

(n eksi primer ter*a'i saat sese/rang terpapar pertama kali 'engan kuman

tu,erkul/sis. "roplet yang terhirup sangat ke2il ukurannya- sehingga 'apat

mele+ati sistem pertahanan muk/silier ,r/nkus 'an terus ,er*alan sampai ke

al;e/lus 'an menetap 'i sana. (n eksi 'imulai saat kuman tu,erkul/sis

,erhasil ,erkem,ang ,iak 'engan 2ara mem,elah 'iri 'i paru yang

mengaki,atkan ra'ang 'alam paru. Saluran lim e akan mem,a+a kuman ke

kelen*ar lim e 'i sekitar hilus paru- 'an ini 'ise,ut k/mpleks primer. Faktu

ter*a'inya in eksi sampai pem,entukan k/mpleks primer a'alah = 6 minggu.

A'anya in eksi 'apat 'i,uktikan 'engan ter*a'i peru,ahan reaksi tu,erkulin

'ari negati men*a'i p/siti . Kelan*utan setelah in eksi primer tergantung

kuman yang masuk 'an ,esarnya resp/n 'aya tahan tu,uh imunitas seluler1.

Pa'a umumnya resp/n 'aya tahan tu,uh terse,ut 'apat menghentikan

perkem,angan kuman tu,erkul/sis. Meskipun 'emikian- a'a ,e,erapa kuman

menetap se,agai kuman persisten atau dormant ti'ur1. Ka'ang ka'ang 'aya

tahan tu,uh ti'ak mampu menghentikan perkem,angan kuman. Aki,atnya

'alam ,e,erapa ,ulan yang ,ersangkutan akan men*a'i pasien tu,erkul/sis.

Masa inku,asi mulai 'ari sese/rang terin eksi sampai men*a'i sakit-

mem,utuhkan +aktu sekitar 6 ,ulan Depkes R(- "0061.

".5." $u,erkul/sis pas2a primer post primary tuberculosis)

$u,erkul/sis pas2a primer ,iasanya ter*a'i setelah ,e,erapa ,ulan atau

tahun sesu'ah in eksi primer- misalnya karena 'aya tahan tu,uh menurun

aki,at terin eksi (9 atau status gi i yang ,uruk. 3iri khas 'ari tu,erkul/sis

8/16/2019 paru.rtf

13/33

#!

pas2a primer a'alah kerusakan paru yang luas 'engan ter*a'inya ka;itas atau

e usi pleura Depkes R(- "0061.

".6 Diagn/sis tu,erkul/sis

Diagn/sis $& paru 'itegakkan ,er'asarkan 'iagn/sis klinis- 'ilan*utkan

'engan pemeriksaan isik- pemeriksaan la,/rat/rium 'an pemeriksaan

ra'i/l/gis.

".6.# Diagn/sis klinis

Diagn/sis klinis a'alah 'iagn/sis yang 'itegakkan ,er'asarkan a'a atau

ti'aknya ge*ala pa'a pasien. Pa'a pasien $& paru ge*ala klinis utama a'alah

,atuk terus menerus 'an ,er'ahak selama ! minggu atau le,ih. )e*ala

tam,ahan yang mungkin menyertai a'alah ,atuk 'arah- sesak na as 'an rasa

nyeri 'a'a- ,a'an lemah- na su makan menurun- ,erat ,a'an turun- rasa

kurang enak ,a'an malaise1- ,erkeringat malam +alaupun tanpa kegiatan

'an 'emam4meriang le,ih 'ari se,ulan Depkes R(- "0061.

".6." Pemeriksaan isik

Pemeriksaan pertama pa'a kea'aan umum pasien mungkin 'itemukan

k/n*ungti;a mata atau kulit yang pu2at karena anemia- suhu 'emam

su, e,ris1- ,a'an kurus atau ,erat ,a'an menurun. Pa'a pemeriksaan isik

pasien sering ti'ak menun*ukkan suatu kelainan terutama pa'a kasus kasus

'ini atau yang su'ah terin iltrasi se2ara asimt/matik. Pa'a $& paru lan*ut

'engan i,r/sis yang luas sering 'itemukan atr/ i 'an retraksi /t/t /t/t

interk/stal. &ila $& mengenai pleura- sering ter,entuk e usi pleura sehingga

paru yang sakit akan terlihat tertinggal 'alam pernapasan- perkusi

mem,erikan suara pekak- auskultasi mem,erikan suara yang lemah sampai

8/16/2019 paru.rtf

14/33

#=

ti'ak ter'engar sama sekali. Dalam penampilan klinis $& sering asimt/matik

'an penyakit ,aru 'i2urigai 'engan 'i'apatkannya kelainan ra'i/l/gis 'a'a

pa'a pemeriksaan rutin atau u*i tu,erkulin yang p/siti &ahar- "0071.

".6.! Pemeriksaan ra'i/l/gis

Se,agaimana gam,ar $& paru yang su'ah lan*ut pa'a /t/ r/ntgen 'a'a

'i ,a+ah ini :

&ahar- "0071)am,ar "."

$u,erkul/sis ang Su'ah

8/16/2019 paru.rtf

15/33

#5

".6.= Pemeriksaan ,akteri/l/gis

a. Sputum

Diagn/sis $& paru sesuai alur yang 'i,uat /leh Depkes R( "0061

Pen'erita$u,erkul/sis&$A P/siti

Periksa Dahak Se+aktu- Pagi- Se+aktuSPS1

asil &$A. . .. . &

asil &$A. & &

asil &$A& & &

Periksa R/ntgen Da'a &eri Anti,i/tik Spektrum

8/16/2019 paru.rtf

16/33

#6

&er'asarkan 'iagn/sis 'i atas F @ pa'a tahun # # mem,erikan kriteria

pa'a pasien $& paru men*a'i : a1. Pasien 'engan sputum &$A p/siti a'alah

pasien yang pa'a pemeriksaan sputumnya se2ara mikr/sk/pis 'itemukan

&$A- sekurang kurangnya pa'a " kali pemeriksaan4# se'iaan sputumnya

p/siti 'isertai kelainan ra'i/l/gis yang sesuai 'engan gam,aran $& akti 4#

se'iaan sputumnya p/siti 'isertai ,iakan yang p/siti . ,1. Pasien 'engan

sputum &$A negati a'alah pasien yang pa'a pemeriksaan sputumnya se2ara

mikr/sk/pis ti'ak 'itemukan &$A sama sekali- tetapi pa'a ,iakannya p/siti

&ahar- "0071.

,. Darah

Pa'a saat $& ,aru mulai akti 1 akan 'i'apatkan *umlah leuk/sit yang

se'ikit meninggi 'engan pergeseran hitung *enis ke kiri. Jumlah lim /sit

masih 'i ,a+ah n/rmal.

8/16/2019 paru.rtf

17/33

#7

$es tu,erkulin 'ilakukan 'engan 2ara menyuntikkan 0-# 22 tu,erkulin

P.P.D #urified #rotein "erivative) se2ara intrakutan. Dasar tes tu,erkulin ini

a'alah reaksi alergi tipe lam,at. Setelah =% 7" *am tu,erkulin 'isuntikkan-

akan tim,ul reaksi ,erupa in'urasi kemerahan yang ter'iri 'ari in iltrat

lim /sit yakni reaksi persenya+aan antara anti,/'i seluler 'an antigen

tu,erkulin. 3ara penyuntikan tes tu,erkulin 'apat 'ilihat pa'a gam,ar 'i

,a+ah ini &ahar- "0071:

&ahar- "0071)am,ar ".=

Penyuntikan $es $u,erkulin

&er'asarkan in'urasinya maka hasil tes mant/u 'i,agi 'alam &ahar-

"0071: a1. (n'urasi 0 5 mm 'iameternya1 : Mant/u negati g/l/ngan no

sensitivity . Di sini peran anti,/'i hum/ral paling men/n*/l. ,1. (n'urasi 6

mm : asil meragukan g/l/ngan normal sensitivity . Di sini peran anti,/'i

hum/ral masih men/n*/l. 21. (n'urasi #0 #5 mm : Mant/u p/siti

g/l/ngan lo$ grade sensitivity . Di sini peran ke'ua anti,/'i seim,ang. '1.

(n'urasi L #5 mm : Mant/u p/siti kuat g/l/ngan hypersensitivity . Di sini

peran anti,/'i seluler paling men/n*/l.

&iasanya hampir seluruh pen'erita $& paru mem,erikan reaksi mant/u

yang p/siti -% 1. Kelemahan tes ini a'alah a'anya p/siti palsu yakni

pa'a pem,erian &3) atau terin eksi 'engan Mycobacterium lain- negati

8/16/2019 paru.rtf

18/33

#%

palsu pa'a pasien yang ,aru " #0 minggu terpa*an tu,erkul/sis- anergi-

penyakit sistemik serta Sark/i'/sis-

8/16/2019 paru.rtf

19/33

#

Pin'ahan (transfer in) a'alah pasien yang se'ang men'apat peng/,atan 'i

suatu ka,upaten lain 'an kemu'ian pin'ah ,er/,at ke ka,upaten ini.

Pen'erita pin'ahan terse,ut harus mem,a+a surat ru*ukan 4 pin'ah /rm $&.

0 1.

'. Setelah lalai peng/,atan setelah default & drop out 1

Setelah lalai peng/,atan setelah default & drop out 1 a'alah pasien yang

su'ah ,er/,at paling kurang # ,ulan- 'an ,erhenti " ,ulan atau le,ih-

kemu'ian 'atang kem,ali ,er/,at. Umumnya pen'erita terse,ut kem,ali

'engan hasil pemeriksaan 'ahak &$A p/siti .

e. )agal

)agal a'alah pasien &$A p/siti yang masih tetap p/siti atau kem,ali

men*a'i p/siti pa'a akhir ,ulan kelima satu ,ulan se,elum akhir

peng/,atan1 atau pa'a akhir peng/,atan. Atau pen'erita 'engan hasil &$A

negati r/ntgen p/siti pa'a akhir ,ulan ke'ua peng/,atan.

. Kasus kr/nis

Kasus kr/nis a'alah pasien 'engan hasil pemeriksaan masih &$A p/siti

setelah selesai peng/,atan ulang kateg/ri (( 'engan penga+asan yang ,aik.

g. $u,erkul/sis resistensi gan'a

$u,erkul/sis resistensi gan'a a'alah tu,erkul/sis yang menun*ukkan

resistensi terha'ap Ri ampisin 'an (N 'engan4tanpa @A$ lainnya Depkes

R(- "0061.

". Peng/,atan $u,erkul/sis Paru

". .# Prinsip peng/,atan

8/16/2019 paru.rtf

20/33

"0

$er'apat " ma2am akti itas4si at /,at terha'ap $& yaitu akti;itas

,akterisi' 'i mana /,at ,ersi at mem,unuh kumanBkuman yang se'ang

tum,uh meta,/lismenya masih akti 1 'an akti;itas sterilisasi- /,at ,ersi at

mem,unuh kuman kuman yang pertum,uhannya lam,at meta,/lismenya

kurang akti 1. Akti;itas ,akterisi' ,iasanya 'iukur 'ari ke2epatan /,at terse,ut

mem,unuh4melenyapkan kuman sehingga pa'a pem,iakan akan 'i'apatkan

hasil yang negati " ,ulan 'ari permulaan peng/,atan1. Akti;itas sterilisasi

'iukur 'ari angka kekam,uhan setelah peng/,atan 'ihentikan. ampir semua

@A$ mempunyai si at ,akterisi' ke2uali 8tam,ut/l 'an $iaseta /n yang

hanya ,ersi at ,akteri/statik 'an masih ,erperan untuk men2egah resistensi

kuman terha'ap /,at. Ri ampisin 'an Pira inami' mempunyai akti;itas

sterilisasi yang ,aik- se'angkan (N 'an Strept/misin menempati urutan le,ih

,a+ah &ahar Amin- "0071.

". ." Kem/terapi $&

Pr/gram nasi/nal pem,erantasan $& 'i (n'/nesia su'ah 'ilaksanakan

se*ak tahun # 50 an. A'a 6 ma2am /,at esensial yang telah 'ipakai yaitu

(s/nia i' 1- Para Amin/ Salisilik Asi' PAS1- Strept/misin S1- 8tam,ut/l

81- Ri ampisin R1 'an Pira inami' O1. Se*ak tahun # = pr/gram

peng/,atan $& 'i (n'/nesia telah menga2u pa'a pr/gram "irectly observed

Treatment 'hort course D@$S1 yang 'i'asarkan pa'a rek/men'asi F @-

strategi ini memasukkan pen'i'ikan kesehatan- penye'iaan @A$ gratis 'an

pen2arian se2ara akti kasus $&. Peng/,atan ini memiliki " prinsip 'asar :

Pertama- terapi yang ,erhasil memerlukan minimal " ma2am /,at yang

,asilnya peka terha'ap /,at terse,ut 'an salah satu 'aripa'anya harus

8/16/2019 paru.rtf

21/33

"#

,akterisi'ik. @,at anti tu,erkul/sis mempunyai kemampuan yang ,er,e'a

'alam men2egah ter*a'inya resistensi terha'ap /,at lainnya. @,at 'an R

merupakan /,at yang paling e ekti - 8 'an S 'engan kemampuan men2egah-

se'angkan O mempunyai e ekti itas terke2il. Ke'ua- penyem,uhan penyakit

mem,utuhkan peng/,atan yang ,aik setelah per,aikan ge*ala klinisnya-

perpan*angan lama peng/,atan 'iperlukan untuk mengeleminasi ,asil yang

persisten &ahar Amin- "0071.

Regimen pa'a peng/,atan sekitar tahun # 50 # 60 memerlukan +aktu

#% "= ,ulan untuk *aminan men*a'i sem,uh. Dengan met/'e D@$S

peng/,atan $& 'i,erikan 'alam ,entuk k/m,inasi 'ari ,er,agai *enis @A$-

'alam *umlah yang 2ukup 'an '/sis tepat selama 6 % ,ulan- supaya semua

kuman 'apat 'i,unuh. Peng/,atan 'i,erikan 'alam " tahap- tahap intensi 'an

tahap lan*utan. Pa'a tahap intensi pen'erita men'apat /,at ,aru setiap hari

'an 'ia+asi langsung untuk men2egah ter*a'inya keke,alan terha'ap semua

*enis @A$ terutama Ri ampisin. &ila peng/,atan tahap intensi terse,ut

'i,erikan se2ara tepat- ,iasanya pen'erita menular men*a'i ti'ak menular

'alam kurun +aktu " minggu. Se,agian ,esar pen'erita tu,erkul/sis &$A

p/siti men*a'i &$A negati pa'a akhir peng/,atan intensi . Penga+asan ketat

'alam tahap ini sangat penting untuk men2egah ter*a'inya keke,alan /,at.

Pa'a tahap lan*utan pen'erita men'apat *enis /,at le,ih se'ikit tetapi 'alam

*angka +aktu yang le,ih lama. $ahap ini ,ertu*uan untuk mem,unuh kuman

persisten (dormant) sehingga 'apat men2egah ter*a'inya kekam,uhan &ahar

Amin- "007 Depkes R(- "0061.

". .! @,at Anti $u,erkul/sis @A$1

8/16/2019 paru.rtf

22/33

""

@,at /,at $& 'apat 'iklasi ikasikan men*a'i " *enis regimen- yaitu /,at

lapis pertama 'an /,at lapis ke'ua. Ke'ua lapisan /,at ini 'iarahkan ke

penghentian pertum,uhan ,asil- pengurangan ,asil dormant 'an pen2egahan

resistensi. @,at /,atan lapis pertama ter'iri 'ari (s/nia i'- Ri ampisin-

Pira inami'- 8tam,ut/l 'an Strept/misin. @,at /,atan lapis 'ua men2akup

Rifabutin, thionamid, Cycloserine, #ara Amino 'alicylic acid, Clofa*imine,

Aminoglycosides 'i luar 'treptomycin 'an +uinolones. @,at lapis ke'ua ini

'i2a'angkan untuk peng/,atan kasus kasus multi drug resistance. @,at

tu,erkul/sis yang aman 'i,erikan pa'a perempuan hamil a'alah (s/nia i'-

Ri ampisin- 'an 8tam,ut/l &ahar Amin- "0071.

Jenis @A$ lapis pertama 'an si atnya 'apat 'ilihat pa'a ta,el 'i ,a+ah

ini:

$a,el ".# Jenis 'an Si at @A$Jenis @A$ Si at Keterangan

(s/nia i' 1 akterisid terkuat

@,at ini sangat e ekti terha'ap kuman 'alamkea'aan meta,/lik akti - yaitu kuman yangse'ang ,erkem,ang. Mekanisme ker*anyaa'alah mengham,at cell $all biosynthesis

path$ayRi ampisin R1 bakterisid Ri ampisin 'apat mem,unuh kuman semi

dormant (persistent) yang ti'ak 'apat'i,unuh /leh (s/nia i'. Mekanisme ker*anyaa'alah mengham,at polimerase "-Adependent ribonucleic acid RNA1 M.

Tuberculosis

Pira inami' O1 bakterisid Pira inami' 'apat mem,unuh kuman yang ,era'a 'alam sel 'engan suasana asam. @,atini hanya 'i,erikan 'alam " ,ulan pertama

peng/,atan.Strept/misin S1 bakterisid /,at ini a'alah suatu anti,i/tik g/l/ngan

amin/glik/si'a 'an ,eker*a men2egah pertum,uhan /rganisme ekstraselular.

8tam,ut/l 81 bakteriostatik Depkes R(- "006 &ahar Amin- "0071.

8/16/2019 paru.rtf

23/33

"!

". .= Regimen peng/,atan met/'e D@$S1

Peng/,atan $& memerlukan +aktu sekurang kurangnya 6 ,ulan agar

'apat men2egah perkem,angan resistensi /,at- /leh karena itu F @ telah

menerapkan strategi D@$S 'imana petugas kesehatan tam,ahan yang

,er ungsi se2ara ketat menga+asi pasien minum /,at untuk memastikan

kepatuhannya. @leh karena itu F @ *uga telah menetapkan regimen

peng/,atan stan'ar yang mem,agi pasien men*a'i = kateg/ri ,er,e'a menurut

'e inisi kasus terse,ut- seperti ,isa 'ilihat pa'a ta,el 'i ,a+ah ini &ahar

Amin- "0071 :

$a,el "." &er,agai Pa'uan Alternati Untuk Setiap Kateg/ri Peng/,atanKateg/ri

peng/,atan $& Pasien $&Pa'uan peng/,atan $& alternati

>ase a+alsetiap hari 4 !

seminggu1

>ase lan*utan

( Kasus ,aru $& paru 'ahak p/siti kasus ,aru $& paru'ahak negati 'engankelainan luas 'i parukasus ,aru $& ekstra

pulm/nal ,erat

" 8 RO S RO1" 8 RO S RO1" 8 RO S RO1

6 8= R

= ! R !

(( Kam,uh- 'ahak p/siti peng/,atan gagal peng/,atan setelahterputus

" S RO8 4 #RO8

" S RO8 4 #RO8

5 ! R ! 8 !5 R8

((( Kasus ,aru $& paru 'ahak negati selain 'arikateg/ri (1 kasus ,aru $&ekstra pulm/nal yangti'ak ,erat

" RO atau" ! R ! O!" RO atau

" ! R ! O!" RO atau

" ! R ! O!

6 8

" R4=

" ! R ! 4=

(9 Kasus kr/nis 'ahak masih p/siti setelahmen*alankan peng/,atanulang1

$(DAK D(P8R)UNAKANmeru*uk ke penuntun F @ guna

pemakaian /,at lini ke'ua yang'ia+asi pa'a pusat pusat spesialis1

3r/ t/n- "00" &ahar Amin- "0071

8/16/2019 paru.rtf

24/33

"=

Sesuai ta,el 'i atas- maka pa'uan @A$ yang 'igunakan untuk pr/gram

penanggulangan tu,erkul/sis 'i (n'/nesia a'alah &ahar Amin- "0071:

Kateg/ri ( : " RO8 S1 4 6 8.

Peng/,atan ase inisial regimennya ter'iri 'ari " RO8 S1 setiap hari

selama " ,ulan /,at - R- O- 8 atau S. Sputum &$A a+al yang p/siti setelah

" ,ulan 'iharapkan men*a'i negati - 'an kemu'ian 'ilan*utkan ke ase

lan*utan = R atau = ! R ! atau 6 8. Apa,ila sputum &$A masih p/siti

setelah " ,ulan- ase intensi 'iperpan*ang 'engan = minggu lagi tanpa

melihat apakah sputum su'ah negati atau ti'ak.

Kateg/ri (( : " RO8S4# RO845 ! R ! 8 !

Peng/,atan ase inisial ter'iri 'ari " RO8S4# RO8 yaitu R 'engan -

O- 8- setiap hari selama ! ,ulan- 'itam,ah 'engan S selama " ,ulan pertama.

Apa,ila sputum &$A men*a'i negati ase lan*utan ,isa segera 'imulai.

Apa,ila sputum &$A masih p/siti pa'a minggu ke #"- ase inisial 'engan =

/,at 'ilan*utkan # ,ulan lagi. &ila akhir ,ulan ke " sputum &$A masih

p/siti - semua /,at 'ihentikan selama " ! hari 'an 'ilakukan kultur sputum

untuk u*i kepekaan- /,at 'ilan*utkan memakai ase lan*utan- yaitu 5 ! R ! 8 !

atau 5 R8.

Kateg/ri ((( : " RO4" ! R !

Peng/,atan ase inisial ter'iri 'ari " RO atau " ! R !- yang 'ilan*utkan

'engan ase lan*utan " R atau " ! R !.

Kateg/ri (9 : Ru*uk ke ahli paru atau menggunakan (N seumur hi'up

Pa'a pasien kateg/ri ini mungkin mengalami resistensi gan'a-

sputumnya harus 'ikultur 'an 'ilakukan u*i kepekaan /,at. Seumur hi'up

8/16/2019 paru.rtf

25/33

"5

'i,erikan sa*a sesuai rek/men'asi F @ atau menggunakan peng/,atan

$& resistensi gan'a MDR $&1.

Selain = kateg/ri 'i atas- 'ise'iakan *uga pa'uan /,at sisipan RO81.

@,at sisipan akan 'i,erikan ,ila pasien tu,erkul/sis kateg/ri ( 'an

kateg/ri (( pa'a tahap akhir intensi peng/,atan setelah melakukan

peng/,atan selama " minggu1- hasil pemeriksaan 'ahak4sputum masih &$A

p/siti Depkes R(- "0061.

". .5 D/sis /,at

$a,el 'i ,a+ah ini menun*ukkan '/sis /,at yang 'ipakai 'i (n'/nesia se2ara

harian maupun ,erkala 'an 'isesuaikan 'engan ,erat ,a'an pasien &ahar

Amin- "0071:

$a,el ".! D/sis @,at yang Dipakai 'i (n'/nesiaJenis D/sis

(s/nia i' 1 ; harian : 5mg4kg &&; intermiten : #0 mg4kg && ! seminggu

Ri ampisin R1 harian intermiten : #0 mg4kg&&

Pira inami' O1 ; harian : "5mg4kg &&; intermiten : !5 mg4kg && ! seminggu

Strept/misin S1 ; harian intermiten : #5 mg4kg&&; usia sampai 60 th : 0-75 gr4hari; usia L 60 th : 0-50 gr4hari

8tam,ut/l 81 ; harian : #5mg4kg &&; intermiten : !0 mg4kg && ! seminggu

Depkes R(- "006 &ahar Amin- "0071

". .6 K/m,inasi /,at

Pa'a tahun # % F @ 'an (UA$

8/16/2019 paru.rtf

26/33

"6

Pa'uan @A$ ini 'ise'iakan 'alam ,entuk paket 'engan tu*uan memu'ahkan

pem,erian /,at 'an men*amin kelangsungan peng/,atan sampai selesai.

$erse'ia /,at K/m,inasi D/sis $etap @A$ KD$1 untuk pa'uan @A$

kateg/ri ( 'an ((. $a,let @A$ KD$ ini a'alah k/m,inasi " atau = *enis /,at

'alam # ta,let. D/sisnya *umlah ta,let yang 'iminum1 'isesuaikan 'engan

,erat ,a'an pasien- pa'uan ini 'ikemas 'alam # paket untuk # pasien 'alam #

masa peng/,atan. D/sis pa'uan @A$ KD$ untuk kateg/ri (- (( 'an sisipan

'apat 'ilihat pa'a ta,el 'i ,a+ah ini Depkes R(- "0061 :

$a,el ".= D/sis Pa'uan @A$ KD$ Kateg/ri ( : " R O814= R 1 !&erat ,a'an $ahap (ntensi tiap hari

selama 56 hariR O8 #504754=004"751

$ahap

8/16/2019 paru.rtf

27/33

"7

Q 7# kg 5 ta,let =KD$Depkes R(- "0061

". .7 8 ek samping peng/,atan

Dalam pemakaian @A$ sering 'itemukan e ek samping yang

mempersulit sasaran peng/,atan. &ila e ek samping ini 'itemukan- mungkin

@A$ masih 'apat 'i,erikan 'alam '/sis terapeutik yang ke2il- tapi ,ila e ek

samping ini sangat mengganggu @A$ yang ,ersangkutan harus 'ihentikan

'an peng/,atan 'apat 'iteruskan 'engan @A$ yang lain &ahar Amin

"0071.

8 ek samping yang 'apat 'itim,ulkan @A$ ,er,e'a ,e'a pa'a tiap

pasien- le,ih *elasnya 'apat 'ilihat pa'a ta,el 'i ,a+ah ini :

$a,el ".7 8 ek Samping Peng/,atan 'engan @A$Jenis @,at Ringan &erat

(s/nia i' 1 tan'a tan'a kera2unan pa'asyara tepi- kesemutan- nyeri

/t/t 'an gangguankesa'aran. Kelainan yanglain menyerupai 'e isiensi

piri'/ksin pellagra1 'ankelainan kulit yang

,er;ariasi antara lain gatalgatal.

epatitis- ikhterus

Ri ampisin R1 gatal gatal kemerahan kulit-sin'r/m lu- sin'r/m perut.

epatitis- sin'r/m respirasiyang 'itan'ai 'engan sesak na as- ka'ang 'isertai'engan k/laps atau ren*atan

sy/k1- purpura- anemiahem/litik yang akut- gagalgin*al

Pira inami' O1 Reaksi hipersensiti itas :'emam- mual 'ankemerahan

epatitis- nyeri sen'i-serangan arthritis g/ut

Strept/misin S1 Reaksi hipersensiti itas : Kerusakan sara 9((( yang

8/16/2019 paru.rtf

28/33

"%

'emam- sakit kepala-muntah 'an eritema pa'akulit

,erkaitan 'engankeseim,angan 'an

pen'engaran8tam,ut/l 81 )angguan penglihatan

,erupa ,erkurangnyaketa*aman penglihatan

&uta +arna untuk +arnamerah 'an hi*au

Depkes R(- "006 &ahar Amin- "0071

Untuk men2egah ter*a'inya e ek samping @A$ perlu 'ilakukan

pemeriksaan k/ntr/l- seperti &ahar Amin- "0071:

a; $es +arna untuk mata- ,agi pasien yang memakai 8tam,ut/lb; $es au'i/metri ,agi pasien yang memakai Strept/misin

c; Pemeriksaan 'arah terha'ap en im hepar- ,iliru,in- ureum4kreatinin-'arah peri er 'an asam urat untuk pasien yang menggunakanPira inami'1

".#0 asil peng/,atan tu,erkul/sis

orld /ealth 0rgani*ation # !1 men*elaskan ,ah+a hasil

peng/,atan pen'erita tu,erkul/sis paru 'i,e'akan men*a'i :

a; Sem,uh: ,ila pasien tu,erkul/sis kateg/ri ( 'an (( yang &$A nya negati " kali atau le,ih se2ara ,erurutan pa'a se,ulan se,elum akhir

peng/,atannya.b; Peng/,atan lengkap: pasien yang telah melakukan peng/,atan sesuai

*a'+al yaitu selama 6 ,ulan tanpa a'a follo$ up la,/rat/rium atau hanya# kali /ll/+ up 'engan hasil &$A negati pa'a " ,ulan terakhir

peng/,atan.c; )agal: pasien tu,erkul/sis yang &$A nya masih p/siti pa'a " ,ulan 'an

seterusnya se,elum akhir peng/,atan atau &$Anya masih p/siti pa'aakhir peng/,atan.Pasien putus ,er/,at le,ih 'ari " ,ulan se,elum ,ulan ke 5 'an &$Aterkhir masih p/siti .Pasien tu,erkul/sis kateg/ri (( yang &$A men*a'i p/siti pa'a ,ulan ke "'ari peng/,atan.

d; Putus ,er/,at4 defaulter : pasien $& yang ti'ak kem,ali ,er/,at le,ih 'ari" ,ulan se,elum ,ulan ke 5 'imana &$A terakhir telah negati .

e; Meninggal: pen'erita $& yang meninggal selama peng/,atan tanpamelihat se,a, kematiannya.

".## 8;aluasi peng/,atan&ayupurnama "0071 men*elaskan ,ah+a ter'apat ,e,erapa met/'e

yang ,isa 'igunakan untuk e;aluasai peng/,atan $& paru :a. Klinis: ,iasanya pasien 'ik/ntr/l 'alam # minggu pertama- selan*utnya "

minggu selama tahap intensi 'an seterusnya sekali se,ulan sampai

akhir peng/,atan. Se2ara klinis hen'aknya ter'apat per,aikan keluhan

8/16/2019 paru.rtf

29/33

"

keluhan pasien seperti ,atuk ,erkurang- ,atuk 'arah hilang- na sumakan ,ertam,ah- ,erat ,a'an meningkat 'll.

,. &akteri/l/gis: ,iasanya setelah " ! minggu peng/,atan sputum &$Amulai men*a'i negati . Pemeriksaan k/ntr/l sputum &$A 'ilakukan

sekali se,ulan. F @ # #1 mengan*urkan k/ntr/l sputum &$Alangsung 'ilakukan pa'a akhir ,ulan ke "- = 'an 6. Pemeriksaanresistensi 'ilakukan pa'a pasien ,aru yang &$A nya masih p/siti setelah tahap intensi 'an pa'a a+al terapi ,agi pasien yangmen'apatkan peng/,atan ulang (retreatment) . &ila su'ah negati -sputum &$A tetap 'iperiksakan se'ikitnya sampai ! kali ,erturut turut.&ila &$A p/siti pa'a ! kali pemeriksaan ,iakan ! ,ulan1- maka pasienyang se,elumnya telah sem,uh mulai kam,uh lagi.

2. Ra'i/l/gis: ,ila asilitas memungkinkan /t/ k/ntr/l 'apat 'i,uat pa'a

akhir peng/,atan se,agai '/kumentasi untuk per,an'ingan ,ila nanti

tim,ul kasus kam,uh. Jika keluhan pasien ti'ak ,erkurang misalnya

tetap ,atuk ,atuk1- 'engan pemeriksaan ra'i/l/gis 'apat 'ilihat

kea'aan $& parunya atau a'akah penyakit lain yang menyertainya.

Karena peru,ahan gam,ar ra'i/l/gis ti'ak se2epat peru,ahan

,akteri/l/gis- e;aluasi /t/ 'a'a 'ilakukan setiap ! ,ulan sekali

&ayupurnama- "0071.

-A- 5

KESIMPULAN

1; $u,erkul/sis a'alah penyakit in eksi ,akteri kr/nis yang menular- se,agian

,esar menyerang paru tetapi *uga 'apat menyerang /rgan tu,uh lainnya.

2; $u,erkul/sis paru 'ise,a,kan /leh in eksi ,akteri Mycobacterium

tuberculosis .

3; Sum,er penularan a'alah pasien $& paru &$A ?1 saat ,atuk4,ersin- ,akteri

menye,ar ke u'ara 'alam ,entuk 'r/plet.

4; Pat/genesis $& paru a'alah saat 'r/plet terhirup mele+ati sistem pertahanan

muk/silier ,r/nkus 'an terus ,er*alan sampai ke al;e/lus 'an menetap 'i

sana. Kelan*utan 'ari pr/ses ini ,ergantung 'ari 'aya tahan tu,uh masing

masing in'i;i'u.

8/16/2019 paru.rtf

30/33

!0

5; Diagn/sis 'itegakan ,er'asarkan anamnesis- pemeriksaan isik 'an

pemeriksaan penun*ang.

6; )e*ala klinis utama $& apru a'alah ,atuk terus menerus 'an ,er'ahak selama

! minggu atau le,ih. )e*ala tam,ahan yang mungkin menyertai a'alah ,atuk

'arah- sesak na as 'an rasa nyeri 'a'a- ,a'an lemah- na su makan menurun-

,erat ,a'an turun- rasa kurang enak ,a'an malaise1- ,erkeringat malam

+alaupun tanpa kegiatan 'an 'emam4meriang le,ih 'ari se,ulan

7; K/mplikasi $& paru antara lain 'apat tim,ul pleuritis- e usi pleura- empiema-

laringitis- usus #oncet%s arthropathy. Se'angkan k/mplikasi lan*ut 'apat

menye,a,kan /,struksi *alan na as- kerusakan parenkim paru- k/r pulm/nal-

amil/i'/sis- karsin/ma paru- 'an sin'r/m gagal napas sering ter*a'i pa'a $&

milier 'an ka;itas $&1

8; $ipe pasien $& paru ,er'asarkan ri+ayat peng/,atan 'i,agi men*a'i: kasus

,aru- relaps- 'r/p /ut- gagal- pin'ahan- kasus kr/inis 'an tu,erkul/sis

resistensi gan'a.

9; Peng/,atan $& paru menurut strategi D@$S 'i,erikan selama 6 % ,ulan

'engan menggunakan pa'uan ,e,erapa /,at atau 'i,erikan 'alam ,entuk k/m,inasi 'engan *umlah yang tepat 'an teratur- supaya semua kuman 'apat

'i,unuh. @,at /,at yang 'ipergunakan se,agai /,at anti tu,erkul/sis @A$1

yaitu : (s/nia i' (N 1- Ri ampisin R1- Pira inami' O1- Strept/misin S1 'an

8tam,ut/l 81

10; asil peng/,atan $& paru ',e'akan men*a'i: sem,uh- peng/,atan lengkap-

gagal- putus ,er/,at- 'an meninggal.

11; 8;aluasi peng/,atan 'apat mengguanakn met/'e klinis- ,akteri/l/gis- 'an

ra'i/l/gis.

8/16/2019 paru.rtf

31/33

!#

DA"TAR PUSTAKA

A'itama- $ -. 3hairil- AS-. "00". Jurnal $u,erkul/sis (n'/nesia. Jakarta :

Perkumpulan Pem,erantasan $u,erkul/sis (n'/nesia.

8/16/2019 paru.rtf

32/33

!"

Amiru'in- Ri ai. "007. >isi/l/gi 'an &i/kimia ati. Dalam : &uku A*ar (lmu

Penyakit Dalam 8'isi = Jili' #. Jakarta : Pusat Pener,itan (lmu Penyakit

Dalam >akultas Ke'/kteran Uni;ersitas (n'/nesia. pp : =#5 =#

Arsya'- Oulkarnain. # 6. 8;aluasi >aa( ati pa'a Pen'erita $u,erkul/sis Paru

yang Men'apat $erapi @,at Anti $u,erkul/sis 'alam 3ermin Dunia

Ke'/kteran N/. ##0- # 6 #5.

&ahar- A.- "007. $u,erkul/sis Paru 'alam &uku A*ar (lmu Penyakit Dalam Jili' ((-

8'isi (9. Jakarta : &P>KU( %% =.

&ahar- A.- Oulki li Amin. "007. Peng/,atan $u,erkul/sis Mutakhir 'alam &uku

A*ar (lmu Penyakit Dalam Jili' ((- 8'isi (9. Jakarta : &P>KU( 5

#000.

&ayupurnama- Putut. "007. epat/ksisitas karena @,at 'alam &uku A*ar (lmu

Penyakit Dalam Jili' (- 8'isi (9. Jakarta : &P>KU( =7# =7=.

&r//ks- ).>.- &utel- J. S. an' M/rse- S. A.- "00=. Ja+et - Melni2k

A'el,ergh s: Mikr/,i/l/gi Ke'/kteranT. &uku (- 8'isi (- Alih ,ahasa:

&agian Mikr/,i/l/gi >KU Unair- Jakarta : Salem,a Me'ika.

3r/ t/n- J/hn. "00". $u,erkul/sis Klinis 8'isi ". Jakarta : Fi'ya Me'ika.

Daniel- M. $h/mas. # . arris/n : Prinsip Prinsip (lmu penyakit 'alam 8'isi#! 9/lume ". Jakarta : 8)3 : 7 %0%

Departemen Kesehatan Repu,lik (n'/nesia. "006. Pe'/man Nasi/nal

Penanggulangan $u,erkul/sis 8'isi " 3etakan Pertama. Jakarta.

Pri2e- Syl;ia A.- Fils/n-

8/16/2019 paru.rtf

33/33

!!

F/rl' ealth @rgani ati/n. "0#0. 8pi'emi/l/gi tu,erkul/sis 'i (n'/nesia 'iakses

pa'a "! Maret "0#0 pukul #=:! F(&

http:44+++.t,in'/nesia./r.i'4t,ne+4epi'emi/l/gi t, 'i

in'/nesia4arti2le4554000#00#500#74"L