Mariusz Chomoncik Wiesław Poparda

Państwowa Wyższa Szkoła Zawodowa w Nowym Sączu

Mariusz Chomoncik

Wiesław Poparda

Podstawy ratownictwa medycznego

Zeszyt ćwiczeń

Nowy Sącz 2020

2

Redaktor Naukowy dr n. med. Mariusz Chomoncik

mgr Wiesław Poparda

Redaktor Wydania dr hab. n. med. Ryszard Gajdosz, prof. PWSZ

Recenzja

dr n. o zdr. Karol Łyziński

Redaktor Techniczny dr Tamara Bolanowska-Bobrek

© Copyright by Państwowa Wyższa Szkoła Zawodowa w Nowym Sączu

Nowy Sącz 2020

ISBN 978-83-65575-60-9

Wydawca

Wydawnictwo Naukowe Państwowej Wyższej Szkoły Zawodowej w Nowym Sączu

ul. Staszica 1, 33-300 Nowy Sącz

tel.: +48 18 443 45 45, e-mail: [email protected]

Adres Redakcji

Nowy Sącz 33-300, ul. Staszica 1


Druk

Wydawnictwo i drukarnia NOVA SANDEC s.c.

Mariusz Kałyniuk, Roman Kałyniuk

33-300 Nowy Sącz, ul. Lwowska 143


3

UWAGA!

Materiały, które Państwo otrzymali są przeznaczone dla studentów Państwowej Wyższej

Szkoły Zawodowej w Nowym Sączu.

Materiały te nie mogą być traktowane jako podstawowe źródło wiedzy z zakresu podstaw

ratownictwa medycznego, a jedynie jako uzupełnienie zagadnień omawianych podczas

wykładów i ćwiczeń z tego zakresu.

Należy pamiętać, że przedstawiony poniżej materiał został opracowany na podstawie

aktualnych informacji i wytycznych zawartych w literaturze medycznej w momencie

publikacji.

5

Spis treści

I. Ocena według schematu ABCDE ............................................................................. 7

II. Szmery oddechowe ................................................................................................. 12

III. Dokonaj interpretacji poniżej przedstawionych zapisów EKG ....................... 15

IV. Ostre zespoły wieńcowe, poprawna interpretacja zapisów EKG .................... 24

V. Zaawansowane zabiegi resuscytacyjne u osób dorosłych i dzieci ...................... 37

VI. Ustal kolejność udzielanej pomocy (triage) ........................................................ 39

Bibliografia .................................................................................................................. 51

7

I. Ocena według schematu ABCDE – uzupełnij.

1. Rozpoznanie miejsca zdarzenia:

• zabezpieczenie osób udzielających pomocy (ratowników),

• …………………………………………………………..,

• liczba osób potrzebujących pomocy (poszkodowanych),

• …………………………………………………………..,

• …………………………………………………………. .

2. W przypadku poszkodowanego z obrażeniami na minimum zabezpieczenia

indywidualnego ratownika powinno się składać:

• ……………………………………………………………,

• …………………………………………………………. ..,

• …………………………………………………………….

3. Wrażenie ogólne:

• wiek, płeć, masę ciała,

• ułożenie ciała,

• ……………………………………..,

• widoczne masywne obrażenia,

• ……………………………………. .

4. Stan przytomności: oceń stan przytomności według skali AVPU.

• A – przytomny,

• V – .……………………………………,

• P – …………………………………….,

• U – …………………………………….

5. Drogi oddechowe: sprawdź zawartość jamy ustnej (jeżeli potrzeba, odessij lub usuń

ręcznie widoczne elementy).

Jeżeli potrzeba, udrożnij drogi oddechowe poprzez:

Lp. Mechanizm zdarzenia Sposób udrożnienia dróg oddechowych

1. Poszkodowany z obrażeniem lub

podejrzeniem obrażenia kręgosłupa.

2. Poszkodowany bez obrażenia lub

podejrzenia obrażenia kręgosłupa.

8

6. Ocena oddechu w warunkach normotermii powinna trwać ……………… sekund

(widzę, słyszę, czuję).

Dalsze postępowanie związane będzie ze stanem poszkodowanego.

Lp. Stan poszkodowanego Postępowanie

1. Brak prawidłowego oddechu.

2. Oddech obecny, częstość

prawidłowa.

Tlenoterapia bierna (maska z rezerwuarem, przepływ

tlenu 15 l/minutę u dorosłych, u dzieci dostosuj,

obserwując wypełnienie rezerwuaru).


przyspieszona.


nieprawidłowa.

W przypadku wskazań do tlenoterapii, jeżeli jest to możliwe, należy to robić pod kontrolą

pulsoksymetrii. Wartość saturacji powinna być w przedziale ……………………. .

U osób, które są leczone z powodu POCHP, wartość ta powinna wynosić ………. .

7. Ocena tętna przez 10 sekund (jednoczesna ocena na tętnicy szyjnej i promieniowej

po tej samej stronie).

Tętno na tętnicy szyjnej jest wyczuwalne przy ciśnieniu tętniczym krwi powyżej 60 mmHg,

a na tętnicy promieniowej przy ciśnieniu tętniczym krwi powyżej ……………….

Szybkie, słabo wyczuwalne tętno świadczy o nieprawidłowym przepływie w układzie

krążenia lub o zaburzeniach przepływu w uszkodzonej kończynie.

8. Oceń nawrót kapilarny (włośniczkowy).

Prawidłowa wartość nawrotu kapilarnego wynosi: .……………………………… .

9. Oceń skórę: kolor, wilgotność, ………………………………………………...... .

10. Wymień objawy wstrząsu hipowolemicznego:

• zaburzenia świadomości różnego stopnia,

• …………………………………………………………………………………….,

• …………………………………………………………………………………….,

• …………………………………………………………………………………….,

• …………………………………………………………………………………….,

• …………………………………………………………………………………… .

9

11. Głowa: oceń wzrokiem i dotykiem.

Lp. Rodzaj obrażenia Postępowanie

1. Rana.

2. Wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego

z ucha.

3. Wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego

z nosa.

12. Szyja: oceń wzrokiem i dotykiem.

Lp. W trakcie oceny stwierdzono: Może to świadczyć o:

1. Wypełnione żyły szyjne.

2. Przesunięcie tchawicy z linii

pośrodkowej ciała.

3. Wzmożone napięcie mięśni wzdłuż

kręgosłupa.

Załóż kołnierz szyjny, jeżeli u poszkodowanego istnieje podejrzenie uszkodzenia kręgosłupa.

13. Klatka piersiowa: oceń wzrokiem, dotykiem, osłuchowo i w razie potrzeby opukowo.

Lp. Rodzaj obrażenia Postępowanie

1. Rana drążąca.

2. Wiotka klatka piersiowa.

W trakcie oceny stwierdzono: Może to świadczyć o:

1.

Ściszenie szmeru oddechowego po

jednej stronie + wypuk bębenkowy po

stronie ściszenia.

2.

Ściszenie szmeru oddechowego po

jednej stronie + wypuk stłumiony po

stronie ściszenia.

10

14. Brzuch: oceń wzrokiem i dotykiem.

• rana: załóż opatrunek osłaniający,

• rana z wytrzewieniem: .……………………………………………………………

……………………………………………………………………………………..

15. Miednica: oceń wzrokiem i dotykiem.

• niestabilna: zastosuj technikę …………………….… lub …...……………………

w celu przełożenia na materac próżniowy lub w przypadku jego braku na nosze.

16. Kończyny dolne: oceń wzrokiem i ……………………. .

• niestabilne: zastosuj prawidłowy sposób unieruchomienia,

• oceń ruchomość/czucie.

17. Kończyny górne: oceń ……………………….. i dotykiem.

• niestabilne: ………………………………………………………………………...

• oceń ruchomość/czucie.

18. Plecy: oceń wzrokiem i dotykiem.

19. Wywiad SAMPLE:

• S symptomy (objawy),

• A…………………………………………………………………………………..,

• M ………………………………………………………………………………….,

• P …………………………………………………………………………………..,

• L…………………………………………………………………………………...,

• E …………………………………………………………………………………. .

11

Notatki:

…………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………….

………………………………………………………………………………………….…

…………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………….…

…………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………….

………………………………………………………………………………………….…

………………………………………………………………………………………….…

………………………………………………………………………………………….…

………………………………………………………………………………………….…

………………………………………………………………………………………….…

………………………………………………………………………………………….…

………………………………………………………………………………………….…

………………………………………………………………………………………….…

………………………………………………………………………………………….…

………………………………………………………………………………………….…

………………………………………………………………………………………….…

………………………………………………………………………………………….…

………………………………………………………………………………………….…

………………………………………………………………………………………….…

………………………………………………………………………………………….…

…………………………………………………………………………………………….

………………………………………………………………………………………….…

………………………………………………………………………………………….…

………………………………………………………………………………………….…

12

II. Szmery oddechowe – uzupełnij.

1. Szmery oddechowe fizjologiczne:

• Szmer pęcherzykowy: słyszalny niemal nad całymi płucami w czasie wdechu oraz

w początkowej fazie wydechu, związany z turbulentnym przepływem powietrza przez

oskrzela płatowe i segmentowe.

Wymień przyczyny ściszenia szmeru pęcherzykowego:

…………………………………………………………………………………….

………...…………………………………………………………………………..

………………..…………………………………………………………………...

………………………..…………………………………………………………...

………………………………..…………………………………………………...

• Szmer oskrzelowy: o szerokim spektrum częstotliwości, prawidłowo jest słyszalny tylko

nad tchawicą lub dużymi oskrzelami.

Patologiczny (słyszalny nad obwodowymi częściami lub też częścią płuca) może

wskazywać na:……………………………………………………………………. .

2. Szmery oddechowe dodatkowe:

• Rzężenia: niedźwięczne, krótkie (<0,25 s), przerywane szmery oddechowe, wywoływane

przez nagłe wyrównanie ciśnienia gazów pomiędzy dwoma obszarami płucnymi;

powstają podczas otwarcia wcześniej zamkniętych małych dróg oddechowych.

Drobnobańkowe: tzw. trzeszczenia (o wyższej częstotliwości).

Przyczyny:

.......................................................................................................................................

Grubobańkowe: (o niskiej częstotliwości).

Przyczyny:

.......................................................................................................................................

• Świsty: dźwięczne szmery o charakterze ciągłym (>0,25 s), o wysokiej częstotliwości.

Dźwięki o charakterze syczącym, świszczącym powstają wskutek turbulentnego przepływu

powietrza przez zwężone drogi oddechowe.

Świsty wdechowe: powstają wskutek zwężenia dróg oddechowych położonych poza

klatką piersiową.

Przyczyny:

..……………………………………………………………………………………

..……...…………………………………………………………………………….

13

Stridor jest szczególnie głośnym tonem o stałej częstotliwości; wskazuje na obturację

krtani lub tchawicy, występuje też w dysfunkcji fałdów głosowych i wymaga wówczas

różnicowania z astmą.

Świsty wydechowe: zwężenie dróg oddechowych leżących wewnątrz klatki piersiowej.

Przyczyny:

………………………………………………………………………………….…

……..……………………………………………………………………………...

• Furczenia: dźwięczne szmery o charakterze ciągłym (>0,25 s), o niskiej częstotliwości,

wynikają głównie z obecności wydzieliny w drogach oddechowych.

• Skrzeczenia: szmery o złożonej charakterystyce, składające się z krótkich świstów,

którym towarzyszą trzeszczenia.

Przyczyny:

………………………………………………………………………………….…

……..…………………………………………………………………………...…

• Tarcie opłucnowe: powstaje w wyniku ocierania się o siebie blaszek opłucnej ściennej

i płucnej, zmienionych w wyniku odkładania się włóknika w przebiegu stanu zapalnego

lub procesu nowotworowego.

14

Notatki:

…………………………………………………………………………………………….

……...…………………………………………………………………..………………….

…………….………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………….

15

III. Dokonaj interpretacji poniżej przedstawionych zapisów EKG.

Interpretacji dokonaj w oparciu o 6 punktów:

1. Czy istnieje aktywność elektryczna serca?

2. Jak jest częstość skurczów komór (QRS)?

3. Czy rytm komór jest regularny czy nieregularny?

4. Czy zespoły QRS są wąskie czy szerokie?

5. Czy obecna jest aktywność przedsionków (obecność załomków P)?

6. Jaki jest stosunek aktywności przedsionków do aktywności komór?

Prędkość przesuwu papieru wynosi 25 mm/s.

Zapis 1

1. ……………………………………………. 2. ……………………………………….

3. ……………………………………………. 4. ……………………………………….

5. ……………………………………………. 6. ……………………………………….

Rozpoznanie:

………………………………………………………………………………………...…. .

Zapis 2

1. ……………………………………………. 2. ……………………………………….

3. ……………………………………………. 4. ……………………………………….

5. ……………………………………………. 6. ……………………………………….

Rozpoznanie:

………………………………………………………………………………………….... .

Rysunek 1. Źródło: Specjalistyczne Zabiegi Resuscytacyjne (s. 68), 2003, Kraków: Polska Rada Resuscytacji.

Rysunek 2. Źródło: opracowanie własne.

16

Zapis 3

Rysunek 3.

Źródło: Specjalistyczne Zabiegi Resuscytacyjne (s. 70), 2003, Kraków: Polska Rada Resuscytacji.

1. ……………………………………………. 2. ……………………………………….

3. ……………………………………………. 4. ……………………………………….

5. ……………………………………………. 6. ……………………………………….

Rozpoznanie:

………………………………………………………………………………………….... .

Zapis 4


1. ……………………………………………. 2. ……………………………………….

3. ……………………………………………. 4. ……………………………………….

5. ……………………………………………. 6. ……………………………………….

Rozpoznanie:

………………………………………………………………………………………….... .

17

Zapis 5


1. ……………………………………………. 2. ……………………………………….

3. ……………………………………………. 4. ……………………………………….

5. ……………………………………………. 6. ……………………………………….

Rozpoznanie:

……………………………………………………………………………………………

Zapis 6


1. ……………………………………………. 2. ……………………………………….

3. ……………………………………………. 4. ……………………………………….

5. ……………………………………………. 6. ……………………………………….

Rozpoznanie:

.……………………………………………………………………………………………

18

Zapis 7


1. ……………………………………………. 2. ……………………………………….

3. ……………………………………………. 4. ……………………………………….

5. ……………………………………………. 6. ……………………………………….

Rozpoznanie:

.……………………………………………………………………………………………

Zapis 8


1. ……………………………………………. 2. ……………………………………….

3. ……………………………………………. 4. ……………………………………….

5. ……………………………………………. 6. ……………………………………….

Rozpoznanie:

.……………………………………………………………………………………………

19

Zapis 9

Rysunek 9. Źródło: opracowanie własne.

1. ……………………………………………. 2. ……………………………………….

3. ……………………………………………. 4. ……………………………………….

5. ……………………………………………. 6. ……………………………………….

Rozpoznanie:

……………………………………………………………………………………………

Zapis 10

1. ……………………………………………. 2. ……………………………………….

3. ……………………………………………. 4. ……………………………………….

5. ……………………………………………. 6. ……………………………………….

Rozpoznanie:

.……………………………………………………………………………………………


20

Zapis 11

Rysunek 11. Źródło: Zaawansowane zabiegi resuscytacyjne i wybrane stany nagłe (s. 51), J. Gucwa, T. Madej, 2013,

Kraków: Wydawnictwo Medycyna Praktyczna.

1. ……………………………………………. 2. ……………………………………….

3. ……………………………………………. 4. ……………………………………….

5. ……………………………………………. 6. ……………………………………….

Rozpoznanie:

……………………………………………………………………………………………

Zapis 12


1. ……………………………………………. 2. ……………………………………….

3. ……………………………………………. 4. ……………………………………….

5. ……………………………………………. 6. ……………………………………….

Rozpoznanie:

…………………………………………………………………………………….…...… .

21

Zapis 13

1. ……………………………………………. 2. ……………………………………….

3. ……………………………………………. 4. ……………………………………….

5. ……………………………………………. 6. ……………………………………….

Rozpoznanie:

……………………………………………………………………………………………

Zapis 14


1. ……………………………………………. 2. ……………………………………….

3. ……………………………………………. 4. ……………………………………….

5. ……………………………………………. 6. ……………………………………….

Rozpoznanie:

.……………………………………………………………………………………………


22

Zapis 15


1. ……………………………………………. 2. ……………………………………….

3. ……………………………………………. 4. ……………………………………….

5. ……………………………………………. 6. ……………………………………….

Rozpoznanie:

.……………………………………………………………………………………………

23

Notatki:

…………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………….

24

IV. Ostre zespoły wieńcowe, poprawna interpretacja zapisów EKG.

1. Określ, wpisując w puste pola, lokalizację zawału mięśnia sercowego w zależności

od uniesienia odcinka ST w poszczególnych odprowadzeniach EKG.

I aVR V1 V4

II aVL V2 V5

III aVF V3 V6

Rysunek 16. Źródło: na podstawie EKG: sztuka interpretacji (s. 423), T.B. Garcia, 2015, Warszawa: MediPage.

2. Oceń poniższe zapisy elektrokardiogramu pod kątem lokalizacji zawału mięśnia

sercowego.

Zapis 1

Rysunek 17. Źródło: EKG: sztuka interpretacji (s. 428), T.B. Garcia, 2015, Warszawa: MediPage.

Zapis przedstawia ostry zespół wieńcowy obejmujący ścianę:

……………………………………………………………………………………..……...

Uzasadnienie:…………………………………………………………………………..…

…………………………………………………………………………………………….

25

Zapis 2



…………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………….

Uzasadnienie:…………………………………………………………………………….

……………….……………………………………………………………………………

26

Zapis 3



…………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………….

Uzasadnienie:…………………………………………………………………………….

……………….……………………………………………………………………………

27

Zapis 4



…………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………….

Uzasadnienie:…………………………………………………………………………….

……………….……………………………………………………………………………

28

Zapis 5



…………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………….

Uzasadnienie:…………………………………………………………………………….

……………….……………………………………………………………………………

29

Zapis 6



…………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………….

Uzasadnienie:……………………………………………………………………………..

……………….……………………………………………………………………………

30

Zapis 7

Rysunek 23. Źródło: zasoby własne.


…………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………….

Uzasadnienie:…………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………….

31

Zapis 8



…………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………….

Uzasadnienie:…………………………………………………………………………….

……………….……………………………………………………………………………

32

Zapis 9



…………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………….

Uzasadnienie:…………………………………………………………………………….

……………….……………………………………………………………………………

33

Zapis 10



…………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………….

Uzasadnienie:…………………………………………………………………………….

……………….……………………………………………………………………………

34

Zapis 11



…………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………….

Uzasadnienie:…………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………….

35

Zapis 12



…………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………….

Uzasadnienie:…………………………………………………………………………….

……………….……………………………………………………………………………

36

Notatki:

…………………………………………………………………………………………….

.……………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………….

37

V. Zaawansowane zabiegi resuscytacyjne u osób dorosłych i dzieci.

1. Jeśli do zatrzymaniakrążenia doszło w mechanizmie, który nie jest migotaniem komór

(VF), częstoskurczem komorowym bez tętna (pVT), asystolią, to określamy to jako

………………………………………………………, w skrócie:…………... .

2. Rozwiń skrót:

4H:

– ……………………………………………….

– ……………………………………………….

– ……………………………………………….

– ……………………………………………….

4T:

– ……………………………………………….

– ……………………………………………….

– ……………………………………………….

– ……………………………………………….

3. Pojedyncza dawka Adrenaliny podczas resuscytacji krążeniowo-oddechowej wykonywanej

u osoby dorosłej powinna wynosić…...………, należy ją podać drogą ………...…,

w razie konieczności kolejną dawkę należy podać w następujących odstępach czasu:….... .

4. Znakiem „x” zaznacz prawidłową odpowiedź:

• Wartość energii drugiej defibrylacji dziecka ważącego 25 kg powinna wynosić:

150 J

5 J/kg mc

2 J/kg mc

100 J

• Druga dawka Amiodaronu, którą należy podać podczas resuscytacji dziecka ważącego

10 kg wynosi:

150 mg

100 mg

4 mg/kg mc

50 mg

• Podczas resuscytacji krążeniowo-oddechowej (NZK w mechanizmie VF/pVT) u dziecka

ważącego 10 kg przygotowano Amiodaron: 100 mg (2 ml leku) rozpuszczono do

strzykawki 20 ml w 5% glukozie.

Ilość leku do podania po trzeciej defibrylacji wynosi:

10 ml

1 ml

5 ml

20 ml

38

• Podczas resuscytacji krążeniowo-oddechowej u dziecka ważącego 15 kg przygotowano

Adrenalinę: 1 mg rozpuszczono w 0,9%NaCl w strzykawce 10 ml, uzyskując stężenie

1: 10000. Jednorazowo, drogą dożylną, należy podać:

0,5 mg

1,5 ml

0,15 ml

3 ml

• Prowadzona jest resuscytacja dziecka w wieku 4 lat, którego waga wynosi 16 kg.

Dokonując cyklicznej analizy zapisu EKG, stwierdzono częstoskurcz komorowy bez

tętna. Energia defibrylacji w tym przypadku powinna wynosić:

4 J

150 J

5 J/kg mc

4 J/kg mc

• Podczas NZK u osoby dorosłej w rytmach niedefibrylacyjnych (asystolia i aktywność

elektryczna bez tętna) pierwszą dawkę Adrenaliny należy podać:

po 2 minutach RKO

jak najszybciej

po wykonaniu trzeciej defibrylacji

po jednej pętli RKO, jeśli nadal utrzymuje się rytm niedefibrylacyjny

• Dawka Amiodaronu podawana w NZK osobie dorosłej, przy mechanizmie VF/VT wynosi:

300 mg po 3 defibrylacji, natomiast po piątej defibrylacji 150 mg iv lub io

300 mg u mężczyzn, natomiast u kobiet 150 mg po wykonaniu trzeciej

defibrylacji iv lub io

150 mg po trzeciej defibrylacji, kolejna dawka 300 mg po piątej defibrylacji

10 μg/kg mc. co 3-5 minut iv lub io, pierwsza dawka podawana jest

po trzeciej defibrylacji, kolejne dawki co 3-5 minut

5. Wykonując wkłucie doszpikowe (io), zlokalizujesz odpowiednie miejsce na proksymalnej

części podudzia według następującej zasady, u osób dorosłych:

– lokalizujesz……………………………. piszczeli,

– od tego miejsca kierujesz się…………………..……, a następnie ……………....

…………………………………………………………………………………… ,

natomiast u dzieci:

– lokalizujesz……………………………. piszczeli,

– od tego miejsca kierujesz się…………………..……, a następnie ……………....

……….………………………………………………………………………….…

39

VI. Ustal kolejność udzielanej pomocy (triage).

Dorośli – ćwiczenie I (1) – czas realizacji: bez limitu

Lp. Opis obrażeń Chodzi?

Oddech

(obecność

/częstość)

(liczb./min)

Oddech po

udrożnieniu

dróg

oddechowych

Krążenie

(tętno na tętnicy

promieniowej/

powrót kapilarny)

Stan

świadomości

Z

A

Z

N

A

C

Z

1. Rana głowy,

idzie poboczem tak 20 tak

Tętno na tętnicy

promieniowej: obecne

Powrót kapilarny: < 2 s

Spełnia

proste

polecenia

2. Otarcie skóry

na czole nie 24 tak

Tętno na tętnicy



Spełnia

proste

polecenia

3.

Brak

widocznych

obrażeń

nie brak nie

Tętno na tętnicy

promieniowej: nieobecne

Powrót kapilarny: > 2 s

Nie spełnia

prostych

poleceń

4. Złamanie

prawego uda nie 32 tak

Tętno na tętnicy



Nie spełnia

prostych

poleceń

5.

Złamanie

prawego

przedramienia

tak 22 tak

Tętno na tętnicy



Nie spełnia

prostych

poleceń

6.

Złamanie

prawego

przedramienia

nie 26 tak

Tętno na tętnicy



Nie spełnia

prostych

poleceń

7. Złamanie

lewego ramienia nie 26 tak

Tętno na tętnicy



Nie spełnia

prostych

poleceń

8.

Brak widocznych

obrażeń, idzie

poboczem

tak 18 tak

Tętno na tętnicy



Spełnia

proste

polecenia

9.

Złamanie

prawego

podudzia

nie 26 tak

Tętno na tętnicy



Spełnia

proste

polecenia

10.

Złamanie

prawego

podudzia

nie 28 tak

Tętno na tętnicy



Spełnia

proste

polecenia

40



Oddech

(obecność

/częstość)

(liczb./min)

Oddech po

udrożnieniu

dróg

oddechowych

Krążenie

(tętno na tętnicy

promieniowej/

powrót kapilarny)

Stan

świadomości

Z

A

Z

N

A

C

Z

11. Złamanie prawego

i lewego podudzia nie 34 tak

Tętno na tętnicy



Nie spełnia

prostych

poleceń

12.

Rana klatki

piersiowej,

blady, spocony

nie 28 tak

Tętno na tętnicy



Nie spełnia

prostych

poleceń

13. Rana klatki

piersiowej, idzie tak 28 tak

Tętno na tętnicy



Spełnia

proste

polecenia

14. Otarcie skóry na

przedramionach tak 14 tak

Tętno na tętnicy



Spełnia

proste

polecenia

15.

Amputacja

niecałkowita palca

wskazującego

tak 26 tak

Tętno na tętnicy



Spełnia

proste

polecenia

16. Rana klatki

piersiowej nie 22 tak

Tętno na tętnicy



Spełnia

proste

polecenia

17. Rana klatki

piersiowej nie brak nie

Tętno na tętnicy



Nie spełnia

prostych

poleceń

18. Złamanie prawego

i lewego podudzia nie 26 tak

Tętno na tętnicy



Nie spełnia

prostych

poleceń

19. Brak widocznych

obrażeń nie 10 tak

Tętno na tętnicy



Spełnia

proste

polecenia

20. Brak widocznych

obrażeń nie 10 tak

Tętno na tętnicy



Nie spełnia

prostych

poleceń

41


Lp. Opis

obrażeń Chodzi?

Oddech

(obecność

/częstość)

(liczb./min

Oddech po

udrożnieniu

dróg

oddechowych

Krążenie

(tętno na tętnicy

promieniowej/

powrót kapilarny)

Stan

świadomości

Z

A

Z

N

A

C

Z

21.

Brak

widocznych

obrażeń

nie brak nie

Tętno na tętnicy



Nie spełnia

prostych

poleceń

22.

Idzie, utyka

na prawą

nogę

tak 14 tak

Tętno na tętnicy



Spełnia proste

polecenia

23.

Idzie, rana

krwawiąca

głowy

tak 10 tak

Tętno na tętnicy



Spełnia proste

polecenia

24.

Zasinienie

skóry

na brzuchu

nie 34 tak

Tętno na tętnicy



Spełnia proste

polecenia

25.

Zasinienie

skóry

na brzuchu

nie 22 tak

Tętno na tętnicy



Spełnia proste

polecenia

26.

Zasinienie

skóry

na brzuchu

nie 22 tak

Tętno na tętnicy



Nie spełnia

prostych

poleceń

27.

Zasinienie

skóry

na brzuchu

tak 22 tak

Tętno na tętnicy



Spełnia proste

polecenia

28. Otarcia na

skórze głowy nie 18 tak

Tętno na tętnicy



Spełnia proste

polecenia

29. Otarcia na


Tętno na tętnicy



Nie spełnia

prostych

poleceń

30. Otarcia na


Tętno na tętnicy


Powrótkapilarny: < 2 s

Nie spełnia

prostych

poleceń

42

Dorośli – ćwiczenie II (1) – czas realizacji: 5 minut


Oddech

(obecność

/częstość)

(liczb./min)

Oddech po

udrożnieniu

dróg

oddechowych

Krążenie

(tętno na tętnicy

promieniowej/

powrót kapilarny)

Stan

świadomości

Z

A

Z

N

A

C

Z

1.

Brak

widocznych

obrażeń

nie 20 tak

Tętno na tętnicy



Spełnia

proste

polecenia

2. Otarcie skóry

na czole tak 24 tak

Tętno na tętnicy



Spełnia

proste

polecenia

3.

Brak

widocznych

obrażeń

nie brak nie

Tętno na tętnicy



Nie spełnia

prostych

poleceń

4. Złamanie


Tętno na tętnicy



Nie spełnia

prostych

poleceń

5.

Złamanie

prawego

przedramienia

nie 22 tak

Tętno na tętnicy



Nie spełnia

prostych

poleceń

6.

Złamanie

prawego

przedramienia

tak 26 tak

Tętno na tętnicy



Spełnia

proste

polecenia

7. Złamanie

lewego ramienia nie 26 tak

Tętno na tętnicy



Nie spełnia

prostych

poleceń

8.

Brak

widocznych

obrażeń, idzie

poboczem

tak 24 tak

Tętno na tętnicy



Spełnia

proste

polecenia

9.

Złamanie

prawego

podudzia

nie 20 tak

Tętno na tętnicy



Spełnia

proste

polecenia

10.

Złamanie

prawego

podudzia

nie 28 tak

Tętno na tętnicy



Spełnia

proste

polecenia

43



Oddech

(obecność

/częstość)

(liczb./min)

Oddech po

udrożnieniu

dróg

oddechowych

Krążenie

(tętno na tętnicy

promieniowej/

powrót kapilarny)

Stan

świadomości

Z

A

Z

N

A

C

Z

11.

Złamanie

prawego i lewego

podudzia

nie 28 tak

Tętno na tętnicy



Nie spełnia

prostych

poleceń

12.

Rana klatki

piersiowej,

blady, spocony

nie 28 tak

Tętno na tętnicy



Nie spełnia

prostych

poleceń

13. Rana klatki


Tętno na tętnicy



Spełnia

proste

polecenia


przedramionach nie 14 tak

Tętno na tętnicy



Spełnia

proste

polecenia

15.

Amputacja

niecałkowita palca

wskazującego

tak 26 tak

Tętno na tętnicy



Spełnia

proste

polecenia

16. Rana klatki


Tętno na tętnicy



Spełnia

proste

polecenia

17. Rana klatki

piersiowej nie brak nie

Tętno na tętnicy



Nie spełnia

prostych

poleceń

18.

Złamanie

prawego i lewego

podudzia

nie 26 tak

Tętno na tętnicy



Spełnia

proste

polecenia

19.

Brak

widocznych

obrażeń

nie 10 tak

Tętno na tętnicy



Nie spełnia

prostych

poleceń

20.

Brak

widocznych

obrażeń

nie 10 tak

Tętno na tętnicy



Nie spełnia

prostych

poleceń

44



Oddech

(obecność

/częstość)

(liczb./min)

Oddech po

udrożnieniu

dróg

oddechowych

Krążenie

(tętno na tętnicy

promieniowej/

powrót kapilarny)

Stan

świadomości

Z

A

Z

N

A

C

Z

21.

Brak

widocznych

obrażeń

nie brak nie

Tętno na tętnicy



Nie spełnia

prostych

poleceń

22. Idzie, utyka na

prawą nogę tak 14 tak

Tętno na tętnicy



Spełnia

proste

polecenia

23. Idzie, rana

krwawiąca głowy tak 10 tak

Tętno na tętnicy



Spełnia

proste

polecenia

24. Zasinienie

skóry na brzuchu nie 34 tak

Tętno na tętnicy



Spełnia

proste

polecenia

25. Zasinienie


Tętno na tętnicy



Spełnia

proste

polecenia

26. Zasinienie


Tętno na tętnicy



Nie spełnia

prostych

poleceń

27. Twarz zalana

krwią tak 24 tak

Tętno na tętnicy



Spełnia

proste

polecenia

28. Twarz zalana

krwią nie 24 tak

Tętno na tętnicy



Nie spełnia

prostych

poleceń

29. Twarz zalana

krwią nie 24 tak

Tętno na tętnicy



Nie spełnia

prostych

poleceń

30.

Brak

widocznych

obrażeń

nie 32 tak

Tętno na tętnicy



Spełnia

proste

polecenia

45

Dzieci – ćwiczenie III (1) – czas realizacji: bez limitu


Oddech

(obecność

/częstość)

(liczb./min)

Oddech po

udrożnieniu

dróg

oddechowych

Krążenie

(tętno na tętnicy

promieniowej/

powrót kapilarny)

Stan

świadomości

Z

A

Z

N

A

C

Z

1.

Brak

widocznych

obrażeń

nie 20 tak

Tętno na tętnicy



V


czole tak 24 tak

Tętno na tętnicy



A

3.

Brak

widocznych

obrażeń

nie brak oddech brak

brak tętna

Tętno na tętnicy



U

4. Złamanie


Tętno na tętnicy



U

5.

Złamanie

prawego

przedramienia

nie 50 tak

Tętno na tętnicy



U

6.

Złamanie

prawego

przedramienia

tak 26 tak

Tętno na tętnicy



A

7.

Złamanie

lewego

ramienia

nie 26 tak

Tętno na tętnicy



P

8.

Brak

widocznych

obrażeń, idzie

poboczem

tak 24 tak

Tętno na tętnicy



A

9.

Złamanie

prawego

podudzia

nie 32 tak

Tętno na tętnicy



V

10.

Złamanie

prawego

podudzia

nie 42 tak

Tętno na tętnicy



P

46



Oddech

(obecność

/częstość)

(liczb./min)

Oddech po

udrożnieniu

dróg

oddechowych

Krążenie

(tętno na tętnicy

promieniowej/

powrót kapilarny)

Stan

świadomości

Z

A

Z

N

A

C

Z

11.

Złamanie

prawego i lewego

podudzia

nie 28 tak

Tętno na tętnicy



U

12.

Rana klatki

piersiowej,

blady, spocony

nie 28 tak

Tętno na tętnicy



U

13. Rana klatki


Tętno na tętnicy



A



Tętno na tętnicy



P

15.

Amputacja

niecałkowita palca

wskazującego

tak 38 tak

Tętno na tętnicy



A

16. Rana klatki


Tętno na tętnicy



V

17. Rana klatki

piersiowej nie brak

oddech brak

tętno obecne

po 5 oddechach

ratowniczych

brak oddechu

Tętno na tętnicy



U

18.

Złamanie

prawego i lewego

podudzia

nie 26 tak

Tętno na tętnicy



P

19.

Brak

widocznych

obrażeń

nie 10 tak

Tętno na tętnicy



U

20.

Brak

widocznych

obrażeń

nie 18 tak

Tętno na tętnicy



U

47



Oddech

(obecność

/częstość)

(liczb./min

Oddech po

udrożnieniu

dróg

oddechowych

Krążenie

(tętno na tętnicy

promieniowej/

powrót kapilarny)

Stan

świadomości

Z

A

Z

N

A

C

Z

21.

Brak

widocznych

obrażeń

nie brak

oddech brak

tętno obecne

po 5 oddechach

ratowniczych

oddech obecny

Tętno na tętnicy



U

22. Idzie, utyka na


Tętno na tętnicy



A

23. Idzie, rana

krwawiąca głowy tak 20 tak

Tętno na tętnicy



A

24. Zasinienie skóry

na brzuchu nie 48 tak

Tętno na tętnicy



P



Tętno na tętnicy



P



Tętno na tętnicy



U

27. Twarz zalana

krwią tak 28 tak

Tętno na tętnicy



A

28. Twarz zalana

krwią nie 34 tak

Tętno na tętnicy



U

29. Twarz zalana

krwią nie 44 tak

Tętno na tętnicy



U

30.

Brak

widocznych

obrażeń

nie 12 tak

Tętno na tętnicy



V

48

Dzieci – ćwiczenie IV(1) – czas realizacji: 5 minut


Oddech

(obecność

/częstość)

(liczb./min)

Oddech po

udrożnieniu

dróg

oddechowych

Krążenie

(tętno na tętnicy

promieniowej/

powrót kapilarny)

Stan

świadomości

Z

A

Z

N

A

C

Z

1.

Brak

widocznych

obrażeń

nie brak

oddech brak

tętno obecne

po 5 oddechach

ratowniczych

oddech obecny

Tętno na tętnicy



U

2. Idzie, utyka na


Tętno na tętnicy



A

3.

Idzie, rana

krwawiąca

głowy

tak 20 tak

Tętno na tętnicy



A

4.

Zasinienie

skóry na

brzuchu

nie 48 tak

Tętno na tętnicy



P

5.

Zasinienie

skóry

na brzuchu

nie 26 tak

Tętno na tętnicy



P

6.

Zasinienie

skóry

na brzuchu

nie 26 tak

Tętno na tętnicy



U

7. Twarz zalana

krwią tak 28 tak

Tętno na tętnicy



A

8. Twarz zalana

krwią nie 34 tak

Tętno na tętnicy



U

9. Twarz zalana

krwią nie 44 tak

Tętno na tętnicy



U

10.

Brak

widocznych

obrażeń

nie 12 tak

Tętno na tętnicy



V

49



Oddech

(obecność

/częstość)

(liczb./min)

Oddech po

udrożnieniu

dróg

oddechowych

Krążenie

(tętno na tętnicy

promieniowej/

powrót kapilarny)

Stan

świadomości

Z

A

Z

N

A

C

Z

11.

Złamanie

prawego i lewego

podudzia

nie 28 tak

Tętno na tętnicy



U

12.

Rana klatki

piersiowej,

blady, spocony

nie 28 tak

Tętno na tętnicy



U

13. Rana klatki


Tętno na tętnicy



A



Tętno na tętnicy



P

15.

Amputacja

niecałkowita palca

wskazującego

tak 38 tak

Tętno na tętnicy



A

16. Rana klatki


Tętno na tętnicy



V

17. Rana klatki

piersiowej nie brak

oddech brak

tętno obecne

po 5 oddechach

ratowniczych

brak oddechu

Tętno na tętnicy



U

18.

Złamanie

prawego i lewego

podudzia

nie 26 tak

Tętno na tętnicy



P

19.

Brak

widocznych

obrażeń

nie 10 tak

Tętno na tętnicy



U

20.

Brak

widocznych

obrażeń

nie 18 tak

Tętno na tętnicy



U

50



Oddech

(obecność

/częstość)

(liczb./min)

Oddech po

udrożnieniu

dróg

oddechowych

Krążenie

(tętnona tętnicy

promieniowej/

powrót kapilarny)

Stan

świadomości

Z

A

Z

N

A

C

Z

21.

Brak

widocznych

obrażeń

nie 20 tak

Tętno na tętnicy



V


czole tak 24 tak

Tętno na tętnicy



A

23.

Brak

widocznych

obrażeń

nie brak oddech brak

brak tętna

Tętno na tętnicy



U

24. Złamanie


Tętno na tętnicy



U

25.

Złamanie

prawego

przedramienia

nie 50 tak

Tętno na tętnicy



U

26.

Złamanie

prawego

przedramienia

tak 26 tak

Tętno na tętnicy



A

27.

Złamanie

lewego

ramienia

nie 26 tak

Tętno na tętnicy



P

28.

Brak

widocznych

obrażeń,

idzie poboczem

tak 24 tak

Tętno na tętnicy



A

29.

Złamanie

prawego

podudzia

nie 32 tak

Tętno na tętnicy



V

30.

Złamanie

prawego

podudzia

nie 42 tak

Tętno na tętnicy



P

51

Bibliografia

Campbell, J.E., Alson, R.L. (2017). International Trauma Life Support. Ratownictwo przedszpitalne

w urazach. Kraków: Wydawnictwo Medycyna Praktyczna.

Chomoncik, M., Gajdosz, R. (2018). Resuscytacja wewnątrzszpitalna u osób dorosłych. Nowy

Sącz: Wydawnictwo Naukowe Państwowej Wyższej Szkoły Zawodowej w Nowym Sączu.

Garcia, T.B. (2015). EKG: sztuka interpretacji. Warszawa: Wydawnictwo MediPage.

Gucwa, J., Madej, T. (2013). Zaawansowane zabiegi resuscytacyjne i wybrane stany nagłe. Kraków:

Wydawnictwo Medycyna Praktyczna.

Gucwa, J., Madej, T., Ostrowski, M. (2017). Zaawansowane zabiegi resuscytacyjne i wybrane

stany nagłe. Kraków: Wydawnictwo Medycyna Praktyczna.

Specjalistyczne Zabiegi Resuscytacyjne. (2013). Kraków: Polska Rada Resuscytacji.

Wytyczne ERC 2015 r. Pobrane z: www.prc.krakow.pl.

Mariusz Chomoncik Wiesław Poparda

Documents

Transcript of Mariusz Chomoncik Wiesław Poparda