Przeciwciała skierowane do antygenów Przeciwciała skierowane do antygenów krwinki czerwonej płodu jako wciąż krwinki czerwonej płodu jako wciąż

aktualny problem diagnostyczny u kobiet w aktualny problem diagnostyczny u kobiet w czasie ciążyczasie ciąży

Dr n.med. Brygida BeckSpecjalista diagnostyki laboratoryjnej

Zgodnie z obecnym stanem Zgodnie z obecnym stanem wiedzy oraz obowiązującymi wiedzy oraz obowiązującymi

przepisami u wszystkich kobiet przepisami u wszystkich kobiet ciężarnych należy przeprowadzać ciężarnych należy przeprowadzać badanie przeglądowe przeciwciał badanie przeglądowe przeciwciał

w surowicy krwi:w surowicy krwi:

do 12 tygodnia ciążydo 12 tygodnia ciążyw 28 tygodniu ciążyw 28 tygodniu ciąży

50% kobiet ciężarnych50% kobiet ciężarnychw Polsce nie jest w Polsce nie jest

kierowanych w czasie kierowanych w czasie trwania ciąży na badania trwania ciąży na badania

przeglądowe przeciwciał w przeglądowe przeciwciał w surowicy krwi przez surowicy krwi przez

prowadzących ciążę lekarzy prowadzących ciążę lekarzy ginekologówginekologów

International Society International Society of Blood Transfusionof Blood Transfusion (ISBT) (ISBT)

29 29 układów grupowychukładów grupowych001 – 029001 – 029

ABO 001 i Rh 004ABO 001 i Rh 004

Nr ISBT Układ NumerSymbol Główne antygeny Locus

024 Ok OK. 1 19 p 13.3 025 Raph RAPH 1 11 p 15.5 026 John Milton Hagen JMH 1 15 q 22.3-23 027 I I 1 6 p24 028 Globozyd DLOB 1 3 q25 029 Gill GIL 1 9 p13

Układy grupowe krwinek czerwonych

Układ ABONumer Numer ISBT – 00ISBT – 0011

Układ grupowy RhUkład grupowy Rh Numer Numer ISBT – 00ISBT – 004 4

D, C, CD, C, Cww, c, E, e, c, E, e

Fenotypy układu Rh – częstość (%)Fenotypy układu Rh – częstość (%)

DCceeDCcee 34,734,7

DCCeeDCCee 19,319,3

DccEeDccEe 11,511,5

DccEEDccEE 2,32,3

DcceeDccee 3,23,2

DCcEeDCcEe 11,711,7

ddcceeddccee 16,216,2

ddCceeddCcee 0,850,85

ddccEeddccEe 0,250,25

Kategorie antygenu D – jeden z dostępnych testów Kategorie antygenu D – jeden z dostępnych testów komercyjnych (9 odczynników monoklonalnych)komercyjnych (9 odczynników monoklonalnych)

Nr Ig DII

DIII DIVa DIVb DVa DVI DVII DFR

1 IgM + + + + + - + - 2 IgG + + + + + - + - 3 IgM + + + + + - + +/- 4 IgG + + + + - - + - 5 IgM + + + + + - - - 6 IgM - + - - + + + + 7 IgG + + + + - - + - 8 IgG + + - - + - + +/- 9 IgG + + - - + - + +

D słabe wcześniej oznaczano jako Du. Obecnie istnieje możliwość odróżniania D słabego od D częściowego.Można wytwarzać przeciwciała do różnych epitopów, których brakuje w wariantach D (w odróżnieniu od słabego D!). W wielu wariantach D liczba receptorów jest normalna i o częściowym D można wnioskować dopiero po wytworzeniu przeciwciał anty-D.

U kobiet, które mają częściowy antygen D, po porodzie trzeba stosować profilaktykę

jak u kobiet Rh ujemnych. Pacjenci z D częściowym muszą dostawać krew Rh

ujemną.

Większość dawców D-VI wcześniej było oznaczonych jako Du.Obecnie dzięki przeciwciałom monoklonalnym można różnicować DVI i Dsłabe.Dodatkowo obok braku epitopów wariant DVI ma też małą ekspresję receptorów.Powstają przeciwciała do brakujących epitopów (epitopy te są immunogenne).

Wszystkie kobiety DVI muszą mieć zapewnioną profilaktykę ze względu na ryzyko uczulenia antygenem D płodu.

Układ grupowy KellUkład grupowy KellSkrótSkrót – – KEL / Numer KEL / Numer ISBT - 00ISBT - 0066

Specyficzność antygenu – białko (sekwencja Specyficzność antygenu – białko (sekwencja aminokwasów) – 732 AA (wiążące cynk)aminokwasów) – 732 AA (wiążące cynk)

Antygeny K (Kell) i k (Cellano) (różnica 1 Antygeny K (Kell) i k (Cellano) (różnica 1 aminokwasu) aminokwasu)

Glikoproteiny o funkcjach enzymu, Glikoproteiny o funkcjach enzymu, jednokrotnie przechodzące przez błonę – jednokrotnie przechodzące przez błonę – enzym konwertujący endothelinę-3 enzym konwertujący endothelinę-3 (rozszczepienie do formy aktywnej – (rozszczepienie do formy aktywnej – właściwości rozszerzające naczynia)właściwości rozszerzające naczynia)

Występowanie: krwinki czerwone, tkanki Występowanie: krwinki czerwone, tkanki mieloidalne, limfoidalne, mięśnie, tkanka mieloidalne, limfoidalne, mięśnie, tkanka nerwowa nerwowa

Układ grupowy DuffyUkład grupowy Duffy SkrótSkrót – – Fy / Numer Fy / Numer ISBT - 00ISBT - 0088

Specyficzność antygenu – białko Specyficzność antygenu – białko (sekwencja aminokwasów)(sekwencja aminokwasów)

Antygeny Antygeny FyFyaa i Fy i Fybb oraz FY3, FY4, oraz FY3, FY4, FY5, FY6FY5, FY6

Glikoproteiny o funkcjach receptorów Glikoproteiny o funkcjach receptorów erytrocytów, wiążących cytokiny oraz erytrocytów, wiążących cytokiny oraz pasożyta malarii pasożyta malarii Plasmodium vivax Plasmodium vivax (68% osób czarnoskórych ma fenotyp (68% osób czarnoskórych ma fenotyp Fy(a-b-))Fy(a-b-))

Występowanie: krwinki czerwone, Występowanie: krwinki czerwone, naczynia krwionośne, nerki, naczynia krwionośne, nerki, pęcherzyki płucne, komórki pęcherzyki płucne, komórki Purkiniego, tarczyca, jelito, śledzionaPurkiniego, tarczyca, jelito, śledziona

Układ grupowy KiddUkład grupowy Kidd SkrótSkrót – – Jk / Numer Jk / Numer ISBT - 00ISBT - 0099

Opisane w 1951 rokuOpisane w 1951 roku Specyficzność antygenu – białko Specyficzność antygenu – białko

(sekwencja aminokwasów)(sekwencja aminokwasów) Antygeny Antygeny JkJkaa, Jk, Jkbb, Jk3, Jk3 Glikoproteiny transportujące mocznik, Glikoproteiny transportujące mocznik,

wielokrotnie przechodzące przez wielokrotnie przechodzące przez błonębłonę

Występowanie: krwinki czerwone i Występowanie: krwinki czerwone i nerkinerki

Brak glikoprotein Kidd na krwince nie Brak glikoprotein Kidd na krwince nie wywołuje objawów chorobowychwywołuje objawów chorobowych

Układ grupowy MNSUkład grupowy MNSSkrótSkrót – MNS – MNS / Numer / Numer ISBT - 002ISBT - 002

Opisany w roku 1927 (Opisany w roku 1927 (Landsteiner Landsteiner ii LevineLevine))

Występowanie: krwinki czerwone oraz Występowanie: krwinki czerwone oraz nabłonek i śródbłonek komórek nerkinabłonek i śródbłonek komórek nerki

Specyficzność – białko (sekwencja Specyficzność – białko (sekwencja aminokwasów)aminokwasów)

Glykoforyna AGlykoforyna A ( (GPAGPA) – M, N) – M, N Glykoforyna BGlykoforyna B ( (GPBGPB) – S, s) – S, s Glykoforyna EGlykoforyna E ( (GPEGPE) – patologia) – patologia GPA i GPB – receptory dla cytokin i GPA i GPB – receptory dla cytokin i

patogenów (malaria)patogenów (malaria)

Układ grupowy PUkład grupowy PSkrótSkrót – – P lub PP lub P11 / Numer / Numer ISBT - 00ISBT - 0033

Opisany przez Opisany przez LandsteinerLandsteineraa ii LevineLevine’a’a

Sfingolipid z przyłączoną grupą Sfingolipid z przyłączoną grupą węglowodanową do kwasu węglowodanową do kwasu tłuszczowego tłuszczowego

p – rzadki fenotyp p – rzadki fenotyp

Układ grupowy Układ grupowy LewisLewisSkrótSkrót – – Le / Numer Le / Numer ISBT - 00ISBT - 0077

Nośniki tych grup to białka lub Nośniki tych grup to białka lub lipidylipidy

Antygeny Antygeny Le(a) i Le(b)Le(a) i Le(b) Antygeny absorbowane przez Antygeny absorbowane przez

krwinkę – noworodki Le(a-b-)krwinkę – noworodki Le(a-b-) ChHN – nie wywołująChHN – nie wywołują Le(b) jest receptorem dla Le(b) jest receptorem dla

Helicobacter pyloriHelicobacter pylori (1993r)(1993r) Antygeny nowotworowe – Antygeny nowotworowe –

podobieństwo do układu Lewispodobieństwo do układu Lewis

Krwinki wzorcoweKrwinki wzorcowe

Krwinki panelowe zawierają antygeny Krwinki panelowe zawierają antygeny do znaczących klinicznie układów w do znaczących klinicznie układów w podwójnej dawce: podwójnej dawce:

D, C, Cw, c ,E ,e, K ,k ,Fy a, Fy b, D, C, Cw, c ,E ,e, K ,k ,Fy a, Fy b, JkJk a, Jk b, M, N, Le a, Le b, S, s, P1a, Jk b, M, N, Le a, Le b, S, s, P1

Przeciwciała IgGPrzeciwciała IgG

Stanowią ok. 75% immunoglobulin w Stanowią ok. 75% immunoglobulin w surowicysurowicy

Dzielą się na podklasy: IgG1: 60-70%, IgG2: Dzielą się na podklasy: IgG1: 60-70%, IgG2: 14-20%, IgG3: 4-8%, IgG4: 2-6%.14-20%, IgG3: 4-8%, IgG4: 2-6%.

Pojawiają się jako wtórna odpowiedź Pojawiają się jako wtórna odpowiedź immunologicznaimmunologiczna

Mają zdolność przechodzenia przez łożysko.Mają zdolność przechodzenia przez łożysko. IgG1 i IgG3 aktywują dopełniacz.IgG1 i IgG3 aktywują dopełniacz. Podklasy różnią się liczbą mostków Podklasy różnią się liczbą mostków

dwusiarczkowych między łańcuchami i dwusiarczkowych między łańcuchami i ruchliwością regionu zawiasowego.ruchliwością regionu zawiasowego.

Podklasa IgG3 jest szczególnie wrażliwa na Podklasa IgG3 jest szczególnie wrażliwa na działanie papainy.działanie papainy.

Jeśli w badaniu przeglądowym wykazano Jeśli w badaniu przeglądowym wykazano jakiekolwiek reakcje dodatnie, wskazujące jakiekolwiek reakcje dodatnie, wskazujące na możliwość występowania przeciwciał, na możliwość występowania przeciwciał,

należy:należy:

Wykonać ich identyfikację dla oceny Wykonać ich identyfikację dla oceny znaczenia klinicznego w patogenezie znaczenia klinicznego w patogenezie choroby hemolitycznej płodu/noworodkachoroby hemolitycznej płodu/noworodka

Wykonać badanie krwinek ojca celem Wykonać badanie krwinek ojca celem potwierdzenia obecności antygenu do potwierdzenia obecności antygenu do którego wykryto przeciwciałaktórego wykryto przeciwciała

Oznaczyć miano tych przeciwciał w Oznaczyć miano tych przeciwciał w próbkach pobieranych w odstępach próbkach pobieranych w odstępach miesięcznych, a po 24 tygodniu ciąży miesięcznych, a po 24 tygodniu ciąży nawet dwutygodniowychnawet dwutygodniowych

Miano przeciwciał anty – D Miano przeciwciał anty – D powyżej 16 w PTA, świadczy o powyżej 16 w PTA, świadczy o ich wysokim poziomie i jest ich wysokim poziomie i jest jednym ze wskazań do jednym ze wskazań do wewnątrzmacicznej diagnostyki wewnątrzmacicznej diagnostyki płodu (oprócz wywiadu płodu (oprócz wywiadu położniczego i wyników badań położniczego i wyników badań USG )USG )

Dla innych swoistości nie podano Dla innych swoistości nie podano miana granicznegomiana granicznego

po porodzie:po porodzie: 150 150 µµg g - - po porodzie fizjologicznympo porodzie fizjologicznym 300 300 µµgg - - po porodzie patologicznympo porodzie patologicznym po porodzie mnogim – tyle dawekpo porodzie mnogim – tyle dawek

ile dzieciile dzieci podczas ciąży podaje się 300 podczas ciąży podaje się 300 µµg – w 28 tygodniug – w 28 tygodniu ciąży co zabezpiecza w okresie 12 tygodni przedciąży co zabezpiecza w okresie 12 tygodni przed porodemporodem po poronieniu:po poronieniu:

150 150 µµg g – – powyżej 12 tygodnia ciążypowyżej 12 tygodnia ciąży 50 50 µµg g – – do 12 tygodnia ciążydo 12 tygodnia ciąży

po amniopunkcji i innych inwazyjnych zabiegachpo amniopunkcji i innych inwazyjnych zabiegach

Nasilenie choroby hemolitycznej Nasilenie choroby hemolitycznej płodu/noworodka zależnie od płodu/noworodka zależnie od

swoistości przeciwciałswoistości przeciwciałUkład Układ

grupowygrupowyPrzeciwciała Przeciwciała

anty-anty-Przebieg ChHP/NPrzebieg ChHP/N

RhRh DD Średnio ciężki – ciężkiŚrednio ciężki – ciężki

CC Średnio ciężki – ciężkiŚrednio ciężki – ciężki

EE Średnio ciężki – ciężkiŚrednio ciężki – ciężki

cc Średnio ciężki – ciężkiŚrednio ciężki – ciężki

ee Łagodny – ciężkiŁagodny – ciężki

CCWW Łagodny - średnio ciężkiŁagodny - średnio ciężki

KellKell KK Łagodny – ciężkiŁagodny – ciężki

kk Łagodny - średnio ciężkiŁagodny - średnio ciężki

KpKpaa ŁagodnyŁagodny

KpKpbb Łagodny - ciężkiŁagodny - ciężki

Nasilenie choroby hemolitycznej Nasilenie choroby hemolitycznej płodu/noworodkapłodu/noworodka

zależnie od swoistości przeciwciałzależnie od swoistości przeciwciał

Układ Układ grupowygrupowy

Przeciwciała Przeciwciała anty-anty-

Przebieg ChHP/NPrzebieg ChHP/N

DuffyDuffy FyFyaa Średnio ciężki – ciężkiŚrednio ciężki – ciężki

FyFybb Średnio ciężki – ciężkiŚrednio ciężki – ciężki

KiddKidd JkJkaa Średnio ciężki – ciężkiŚrednio ciężki – ciężki

JkJkbb Średnio ciężki – ciężkiŚrednio ciężki – ciężki

MNSsMNSs MM Łagodny – ciężkiŁagodny – ciężki

NN Łagodny - średnio ciężkiŁagodny - średnio ciężki

SS Łagodny – ciężkiŁagodny – ciężki

ss Łagodny - średnio ciężkiŁagodny - średnio ciężki

DiegoDiego DiDiaa Łagodny - ciężkiŁagodny - ciężki

DiDibb Łagodny - ciężkiŁagodny - ciężki

Czynniki wpływające na działanie Czynniki wpływające na działanie alloprzeciwciał matkialloprzeciwciał matki

Klasy (tylko IgG) i podklasy przeciwciał (IgG1, Klasy (tylko IgG) i podklasy przeciwciał (IgG1, IgG3, IgG1+IgG3)IgG3, IgG1+IgG3)

Ilość alloprzeciwciał (narastanie miana)Ilość alloprzeciwciał (narastanie miana) Ekspresja antygenu na krwinkach płoduEkspresja antygenu na krwinkach płodu Szybkość przechodzenia przez łożyskoSzybkość przechodzenia przez łożysko Wydajność układu siateczkowo-śródbłonkowego Wydajność układu siateczkowo-śródbłonkowego

płodupłodu Efekt konkurencyjnego działania obecności Efekt konkurencyjnego działania obecności

antygenu rozpuszczalnego w płynach ustrojowych antygenu rozpuszczalnego w płynach ustrojowych i tkankachi tkankach

Przeciwciała blokujące matki (zdolne do Przeciwciała blokujące matki (zdolne do blokowania receptorów makrofagów) blokowania receptorów makrofagów)

Ekspresja antygenów różnych układów Ekspresja antygenów różnych układów grupowych na krwinkach grupowych na krwinkach

pępowinowychpępowinowych

Dobrze rozwinięte w okresie porodu: Dobrze rozwinięte w okresie porodu:

MNSs, Rh, Kell, Duffy, Kidd, Diego, MNSs, Rh, Kell, Duffy, Kidd, Diego, Dombrock, Scianna, Gerbich, EnDombrock, Scianna, Gerbich, Enaa, Yt, Ytbb

Obecne w okresie porodu, ale słabsze Obecne w okresie porodu, ale słabsze niż u dorosłych: niż u dorosłych:

ABH, P, Lutheran, XgABH, P, Lutheran, Xgaa

Bardzo słabe w okresie porodu lub Bardzo słabe w okresie porodu lub nieobecne: nieobecne:

YtYtaa, Vel, Lewis, I, Sd, Vel, Lewis, I, Sdaa, Chido, Chido

Profilaktyka RhD

Podawanie przeciwciał anty-D zabezpiecza Rh ujemne matki przed uodpornieniem Rh dodatnimi krwinkami płodu, które mogą dostać się do krążenia.

Ryzyko dostania się krwinek dziecka do krążenia matki jest największe w czasie porodu.

amniocenteza,

kordocenteza,

biopsja kosmówki,

poronienie.

Inne sytuacje dużego ryzyka immunizacji to:

W końcu lat 60-tych ubiegłego wieku wprowadzono profilaktykę kobiet RhD ujemnych, co zmniejszyło ich immunizację o ponad 90%.

Według obecnych badań uodpornienie kobiet spadło do 1-2%.

Jeszcze lepsze wyniki (poniżej 1% uodpornionych kobiet) uzyskuje się w krajach, w których prowadzi się profilaktykę podając immunoglobulinę anty-D także w czasie ciąży (28 tydzień).

Profilaktyka anty-RhD polega na podawaniu immunoglobulin klasy IgG (IgG1 i IgG3), które hamują immunizację matki.

20 ug anty-D gwarantuje usunięcie z krążenia matki 1 ml krwinek czerwonych noworodka/płodu.Dla skuteczności profilaktyki, immunoglobulina anty-D musi być podana do 72 godzin po porodzie.

ChHN – konflikt w zakresie ABOChHN – konflikt w zakresie ABO

Konfliktowy układ matka-Konfliktowy układ matka-dziecko występuje w 15% dziecko występuje w 15% ciąż, ale tylko w 3% ujawniają ciąż, ale tylko w 3% ujawniają się cechy kliniczne ChHN.się cechy kliniczne ChHN.

Przez łożysko przechodzą Przez łożysko przechodzą odpornościowe IgG, zwykle odpornościowe IgG, zwykle anty-A.anty-A.

ChHN – konflikt w zakresie ABO ChHN – konflikt w zakresie ABO c.d.c.d.

Miano anty-A IgG zazwyczaj jest Miano anty-A IgG zazwyczaj jest wysokie >256, ale surowica zawiera wysokie >256, ale surowica zawiera oprócz IgG1, dużo IgG2 i IgG4.oprócz IgG1, dużo IgG2 i IgG4.

Objawy kliniczne zależą od Objawy kliniczne zależą od wysokości miana i obecności wysokości miana i obecności podklas (IgG1+IgG3), ale wartości te podklas (IgG1+IgG3), ale wartości te nie mają praktycznego znaczenia, nie mają praktycznego znaczenia, szczególnie podczas ciąży.szczególnie podczas ciąży.

ChHN – konflikt w zakresie ABO ChHN – konflikt w zakresie ABO c.d.c.d.

Hiperbilirubinemia osiąga szczyt na ogół w Hiperbilirubinemia osiąga szczyt na ogół w 24-48 godzinie po porodzie; 24-48 godzinie po porodzie; charakterystyczna jest obecność charakterystyczna jest obecność mikrosferocytów.mikrosferocytów.

Ciężkie postaci ChHN są rzadkie.Ciężkie postaci ChHN są rzadkie. BTA często jest ujemny – trudności BTA często jest ujemny – trudności

diagnostyczne.diagnostyczne. Należy zachować krew dzieci matek grupy Należy zachować krew dzieci matek grupy

O do ewentualnego oznaczania grupy i BTA.O do ewentualnego oznaczania grupy i BTA. Fototerapia, przetaczanie KKCz grupy O w Fototerapia, przetaczanie KKCz grupy O w

osoczu AB.osoczu AB.

BADANIA PO PORODZIEBADANIA PO PORODZIE

Kobiety przyjęte do oddziału powinny posiadać wynik Kobiety przyjęte do oddziału powinny posiadać wynik grupy krwi ABO i Rh oraz przeciwciał grupy krwi ABO i Rh oraz przeciwciał odpornościowych. Jeśli nie były wykonane należy je odpornościowych. Jeśli nie były wykonane należy je szybko przeprowadzić. Wykrycie przeciwciał obliguje szybko przeprowadzić. Wykrycie przeciwciał obliguje do przesłania próbek do RCKiK w celu identyfikacji do przesłania próbek do RCKiK w celu identyfikacji przeciwciał.przeciwciał.

Wskazane jest pobieranie krwi pępowinowej od Wskazane jest pobieranie krwi pępowinowej od każdego noworodka. Należy ją opisać nazwiskiem każdego noworodka. Należy ją opisać nazwiskiem matki z zaznaczeniem „krew pępowinowa” i matki z zaznaczeniem „krew pępowinowa” i przechowywać w lodówce w temp.2-6 C przez 3-5 dni przechowywać w lodówce w temp.2-6 C przez 3-5 dni do ewentualnego wykorzystania, kiedy okaże się do ewentualnego wykorzystania, kiedy okaże się konieczne przeprowadzenie badań konieczne przeprowadzenie badań immunohematologicznychimmunohematologicznych..

BADANIA PO PORODZIEBADANIA PO PORODZIE

Badanie grup krwi i BTA wykonuje się u Badanie grup krwi i BTA wykonuje się u wszystkich noworodków urodzonych przez wszystkich noworodków urodzonych przez kobiety Rh ujemne (kwalifikacja do podania kobiety Rh ujemne (kwalifikacja do podania immunoglobuliny anty –D).immunoglobuliny anty –D).

Jeśli matce podano immunoglobulinę w czasie Jeśli matce podano immunoglobulinę w czasie ciąży u noworodka nie wykonujemy BTA.ciąży u noworodka nie wykonujemy BTA.

U pozostałych noworodków, urodzonych przez U pozostałych noworodków, urodzonych przez matki Rh dodatnie nie uodpornione antygenami matki Rh dodatnie nie uodpornione antygenami RBC nie wykonuje się badań serologicznychRBC nie wykonuje się badań serologicznych ..

WYKONYWANE BADANIAWYKONYWANE BADANIA

GRUPA KRWI AB0 I ANTYGEN D U GRUPA KRWI AB0 I ANTYGEN D U NOWORODKANOWORODKA

BTA NOWORODKABTA NOWORODKA BADANIE PRZECIWCIAŁ U MATKIBADANIE PRZECIWCIAŁ U MATKI Do podania immunoglobuliny anty-D Do podania immunoglobuliny anty-D

kwalifikujemy kobiety Rh ujemne, z kwalifikujemy kobiety Rh ujemne, z ujemnym wynikiem badań przeglądowych, ujemnym wynikiem badań przeglądowych, które urodziły dziecko Rh dodatnie.które urodziły dziecko Rh dodatnie.

1. Transfuzje dopłodowe.

Badania diagnostyczne (w tym oznaczenie grupy krwi płodu) oraz dobór wykonuje Pracownia Konsultacyjna RCKiK. Do przetoczenia wydaje się NUKKCz do transfuzji dopłodowej.

2. Transfuzje wymienne.

Badania diagnostyczne oraz dobór wykonuje Pracownia Konsultacyjna RCKiK. Do przetoczenia wydaje się NUKPR (Krew Pełna Rekonstytuowana).

Zasady doboru krwi dla niemowląt i noworodków do 4-go miesiąca życia.

•Jeżeli w surowicy krwi matki lub dziecka (w przypadku, gdy surowica matki jest niedostępna) nie stwierdzono obecności przeciwciał odpornościowych i BTA u dziecka jest ujemny krew dobierają szpitalne pracownie serologiczne, stosując następujące zasady:

• dzieciom grupy A lub B urodzonym przez matki grupy O przetacza się krwinki grupy O, Rh zgodne z Rh dziecka,

•w pozostałych przypadkach przetacza się krwinki zgodne w układzie ABO i Rh z grupą krwi dziecka,

3. Transfuzje uzupełniające.

Jeżeli w surowicy krwi matki lub dziecka (w przypadku, gdy surowica matki jest niedostępna) stwierdzono obecność przeciwciał odpornościowych i/lub BTA u dziecka jest dodatni, badania diagnostyczne i dobór krwi wykonuje Pracownia Konsultacyjna RCKiKdo przetoczenia wydaje się NUKKCz nie zawierający antygenu, do którego matka wytworzyła przeciwciała w przypadku konieczności wielokrotnego przetaczania krwi dziecku, należy postępować zgodnie z zaleceniami wydanymi przez Pracownię Konsultacyjną

Transfuzje uzupełniające cd.

Aby wszystkie urodzone dzieci były Aby wszystkie urodzone dzieci były szczęśliweszczęśliwe