biuletyn PTUnr 3 - opzptu.pl

POLSKIETOWARZYSTWOUROLOGICZNE

3/2006

Ustka 21-23 kwietnia 2006

Gdañsk

Koœcierzyna

S³upsk

Koszalin

Szczecin Grudzi¹dz

BydgoszczToruñ

Inowroc³aw

W³oc³awekWis³a

Olsztyn

Elbl¹g Gi¿ycko

Gdynia

Wejherowo

BIULETYN Oddziału Północno-Zachodniego PTU

JESIENNE SPOTKANIE NAUKOWE W KOŚCIERZYNIE2005

fot.W.Karpusiewicz

3


Siedziba Zarządu :

Polskie Towarzystwo Urologiczne Oddział Północno-Zachodni,

Wojewódzki Szpital im. dr. J. Biziela, ul. Ujejskiego 75, 85-168 Bydgoszcz,

tel. (052) 365 53 06365 53 20

fax (052) 365 57 08

CME-CPD - 6 punktówOIL - 10 punktów

4


Od zarządu

Po raz kolejny spotkamy się na wiosennym sympozjum Oddziału Pół-nocno-Zachodniego Polskiego Towarzystwa Urologicznego. Będzie ono miało wyjątkowy charakter, nie tylko dlatego, że Oddział Urologii w Słupsku obcho-dzi swoje 50-lecie, ale również dlatego, że był on miejscem powstania i pierw-szą siedzibą Zarządu Oddziału Północno-Zachodniego Polskiego Towarzystwa Urologicznego. Pierwszy Ordynator Oddziału dr Roman Awstric pełnił rów-nież funkcję pierwszego przewodniczącego Oddziału Północno-Zachodniego PTU. Pisze o tym na łamach biuletynu dr Janusz Kordasz, obecny ordynator i gospodarz naszego spotkania. To wspaniałe, że z dumą nawiązujemy do hi-storii, pamiętając o swoich nauczycielach. Dzisiaj mogę przekazać informacje, że po długich zmaganiach z „urzędnikami” nasz Oddział otrzymał osobowość prawną. Wreszcie posia-damy swój własny numer KRS, NIP oraz konto bankowe. Umożliwi to nam dalszy rozwój. Dzięki staraniom Zarządu i współpracy wszystkich koleżanek i kolegów udało się zaktualizować listę naszych członków, którą zamieszcza-my w całości na łamach biuletynu. Wydawany przez nas biuletyn z każdym kolejnym numerem staje się obszerniejszy, co jest powodem do zadowolenia. Liczba nadsyłanych do druku prac oraz ich jakość świadczą o dużym zain-teresowaniu i zaangażowaniu. Wysoki poziom merytoryczny publikacji jest gwarancją doskonałego spotkania naukowego. Na sobotniej sesji naukowej poruszymy niezwykle ważny temat po-socznic w układzie moczowo-płciowym. Zaproszeni goście przybliżą problem co z pewnością pomoże nam prawidłowo reagować w niebezpiecznych stanach zagrożenia życia pacjentów. Sesja referatowa obfituje w ciekawe i niejedno-krotnie nowatorskie prace, warte uwagi i oceny. Liczę również na udział wszystkich członków w spotkaniu organiza-cyjnym kończącym sobotnie sympozjum. Omówimy tam nasze założenia na najbliższy rok. Szczególnie liczę na żywą dyskusję i pomysły dotyczące spo-sobu integracji środowiska urologów. W mojej opinii jest ona niezbędna do upomnienia się „o swoje” tj. o należyty komfort pracy i odpowiednią wycenę procedur, niezbędne do utrzymanie wysokiej jakości świadczeń. Musimy rów-nież stale dbać o godny poziom naszego życia. Wiele jeszcze mamy do zrobie-nia i wierzę, że wspólnie jesteśmy w stanie wszystkiego dokonać.

Serdecznie zapraszam do wzięcia udziału w wiosennym sympozjum Oddziału Północno-Zachodniego Polskiego Towarzystwa Urologicznego. Ży-czę owocnych obrad oraz miłych chwil słonecznego relaksu w Ustce.

Z koleżeńskim pozdrowieniem

Dr n. med. Piotr Jarzemski

5


Członek. Przewodniczący Komitetu Naukowego dr n. med. Krzysztof Szkarłat Oddział Urologii, Szpital Specjalistyczny, ul.Piechowskiego 36, 83-400 Kościerzyna tel. 058 686 04 63, e-mail: [email protected]

Członek dr n. med. Szymon Kwiatkowski Oddział Urologii, Publiczny Specjalistyczny ZOZ, ul. Poznańska 97, 88-100 Inowrocław tel. 052 354 55 68 e-mail: [email protected]

Przewodniczący dr n. med. Piotr Jarzemski Oddział Urologii, Wojewódzki Szpital im. dr J. Biziela, ul. Ujejskiego 75, 85-168 Bydgoszcz tel. 052 365 53 06, fax 052 365 57 08 e-mail: [email protected]

Wiceprzewodniczący dr n. med. Lech Stachurski Oddział Urologii, Szpital Miejski, im. J. Brudzińskiego, ul. Wójta Radtkego 1, 81-348 Gdynia tel. 058 666-55-54

Sekretarz dr n. med. Sławomir Listopadzki Oddział Urologii, Wojewódzki Szpital im. dr J. Biziela, ul. Ujejskiego 75, 85-168 Bydgoszcz tel. 052 365 53 06, e-mail: [email protected]

Skarbnik lek. med. Jacek Szyperski Oddział Urologii, Wojewódzki, Szpital im. dr J. Biziela, ul. Ujejskiego 75, 85-168 Bydgoszcz tel. 052 365 53 06, e-mail: [email protected]

Zarząd Oddziału Północno-Zachodniego PTU :

Komisja Rewizyjna Przewodniczący dr n. med. Stanisław Stępień 10 Wojskowy Szpital Kliniczny z Polikliniką w BydgoszczyCzłonek dr n. med. Marek Roslan Szpital Specjalistyczny im. F. Ceynowy w WejherowieCzłonek lek. med. Marek Żabiński Miejski Szpital Zespolony w Olsztynie

6


Lista Oddziałów Urologii

Województwo zachodnio-pomorskieKlinika Urologii Pomorskiej Akademii Medycznej

Prof. dr hab. med.Andrzej Sikorski

ul. Powstańców Wielkopolskich 7272-111 Szczecin

0-91 46611010-91 4661100

Oddział Urologii, Wojewódzki Szpital Zespolony

dr n. med.Jerzy Świtała

ul. Arkońska 471-455 Szczecin 0-91 4541498

Oddział Urologii, Szpital Miejski im. Św. K. Boromeusza

dr n. med.Marek Grabowski

Al. Wyzwolenia 5271-506 Szczecin

0-91 4713549 0-91 4713549

Oddział Urologii,Szpital Wojskowy

dr n. med.Jan Mickiewicz

ul. Piotra Skargi 9 70-902 Szczecin 0-91 8105831

Oddział Urologii, Szpital Wojewódzki im. M. Kopernika

dr n. med. Anatol Pachman

ul. Chałubińskiego 775-581 Koszalin

0-94 34882900-94 3451334

Województwo pomorskie

Katedra i Klinika Urologii Akademii Medycznej w Gdańsku

prof. dr hab. med. Kazimierz Krajka

ul. Kliniczna 1A80-402 Gdańsk

0-58 34938230-58 3493824

Oddział Urologii Szpital Specjalistycz-ny im. Św. Wojciecha Adalberta

dr n. med. Arkadiusz Mikszewicz

ul. J. Pawła II 5080-462 Gdańsk

0-58 76845730-58 5564515 wew. 689

Oddział Urologii, Szpital Marynarki Wojennej

dr n. med.Jan Iwanicki

ul. Polanki 11780-305 Gdańsk

0-58 5526565

Oddział Urologii, Szpital Miejski im. J. Brudzińskiego

dr n. med. Lech Stachurski

ul.Wójta Radtkego 181-348 Gdynia

0-58 66655540-58 5511182

Oddział Urologii, Szpital Specjalistyczny im. F. Ceynowy

dr n. med. Marek Roslan

ul. dr. Jagalskiego 1084-200 Wejherowo

0-58 57274510-58 6770011

Oddział Urologii, Szpital Specjalistyczny

dr n. med.Krzysztof Szkarłat

ul. Piechowskiego 3683-400 Kościerzyna

0-58 6860463

Oddział Urologii, Wojewódzki Szpital Specjalistyczny

dr n. med. Janusz Kordasz

ul. Obrońców Wybrzeża 476-200 Słupsk

0-59 84284710-59 8413415

Oddział Urologii „ZDROWIE” NZOZ Sp. z o.o.

Lek. med.Jerzy Stępniewicz

ul. Hallera 3182-500 Kwidzyn

0-55 279-37-41 wew. 341

Klinika/Oddział Ordynator Adres Telefon/fax

7


Województwo kujawsko–pomorskie

Katedra i Klinika Urologii, Collegium Medicum UMK

prof. dr hab. med.Zbigniew Wolski

ul. M. Skłodowskiej- Curie 9, 85-094 Bydgoszcz

0-52 5854500

Oddział Urologii,Wojewódzki Szpital im. dr Jana Biziela

dr n. med. Piotr Jarzemski

ul. Ujejskiego 7585-168 Bydgoszcz

0-52 365 53 08 fax 0-52 365 57 08

Oddział Urologii, Woj-skowy Szpital Kliniczny z Polikliniką

dr n. med. Stanisław Stępień

ul. Powstańców Warszawy 585-681 Bydgoszcz

0-52 584 75 840-52 378 70 65

Oddział Urologii,Specjalistyczny Szpital Miejski

lek. med.Romuald Butkiewicz

ul. Batorego 17/1987-100 Toruń

0-56 6100255 wew. 254

Oddział Urologii,Wojewódzki Szpital Zespolony

lek. med.Jerzy Chajkowski

ul. Wieniecka 4987-800 Włocławek

0-54 41293750-54 4129484

Oddział Urologii, Specjalistyczny ZOZ

dr n. med. Szymon Kwiatkowski

ul. Poznańska 9788-100 Inowrocław

0-52 35455680-52 3550908

Oddział Urologii, Szpital Specjalistyczny im. dr W. Biegańskiego

lek. med.Tadeusz Czumiel

ul. Sikorskiego 3286-300 Grudziądz

0-56 450 03 40fax0-52 450 03 43

Województwo warmińsko-mazurskie

Klinika/Oddział Ordynator Adres Telefon/fax

Oddział Urologii,Miejski Szpital Zespolony

lek. med.Marek Żabiński

ul. Niepodległości 4410-900 Olsztyn

0-89 532 63 61

Oddział Urologii,Wojewódzki Szpital Zespolony

lek. med.Jan Meller

ul. Królewiecka 14682-300 Elbląg 0-55 239 59 81

Oddział Urologii Szpital Powiatowy im. J. Śniadeckiego

dr n. med. Wiesław Kotarski

ul. Warszawska 4111-500 Giżycko

0-87 4285271 wew. 225, 2270-87 4283677

8


LISTA CZŁONKÓW ODDZIALU PÓŁNOCNO-ZACHODNIEGOPOLSKIEGO TOWARZYSTWA UROLOGICZNEGO

Dzięki staraniom zarządu Oddziału Północno – Zachodniego Polskiego Towa-rzystwa Urologicznego udało się uaktualnić listę członków naszego oddziału. Serdecznie dziękujemy wszystkim za współpracę. Poniżej przedstawiamy nazwi-ska i imiona członków Oddziału Północno – Zachodniego Polskiego Towarzy-stwa Urologicznego.

LP. NAZWISKO I IMIĘ MIEJSCOWOŚĆ1. Adamczyk Przemysław Ciechocinek2. Adamiak Zbigniew Wałcz3. Adamkiewicz Piotr Kościerzyna4. Bagińska Joanna Gdynia5. Balt Lech Gdynia6. Barański Grzegorz Brodnica7. Barecki Andrzej Bydgoszcz8. Bartnicki Andrzej Gdynia9. Białeta Artur Włocławek

10. Brunowicz Radosław Gdańsk11. Bryczkowski Michał Bydgoszcz12. Brygman Paweł Toruń13. Butkiewicz Romuald Toruń14. Bykowski Jan Reszel15. Chajkowski Jerzy Włocławek16. Chęciński Krzysztof Koszalin17. Chęciński Marcin Koszalin18. Ciomek Cezary Inowrocław19. Cisowski Jerzy Bydgoszcz20. Czapkowicz Ewa Bydgoszcz21. Czernicki Krzysztof Szczecin22. Czumiel Tadeusz Grudziądz23. Czyżak Józef Słupsk24. Daraszkiewicz Dobrosław Gdańsk

9


25. Dobrzański Marek Giżycko26. Dobrzański Stanisław Gdańsk27. Dobrzeniecka Irena Elbląg28. Dokurno Mirosław Wałcz29. Domosławski Mirosław Gdańsk30. Drabik Fornal Dobrosława Kościerzyna31. Draczyński Marek Gdańsk32. Drewa Tomasz Bydgoszcz33. Dudzic Waldemar Bydgoszcz34. Dworak Jacek Stargard Szczeciński35. Dykczyński Piotr Włocławek36. Dziarnowski Marek Inowrocław37. Fabisiewicz Knobloch Anna Olsztyn38. Faliszewski Jerzy Ełk 39. Firmanty Sławomir Koszalin40. Frąckiewicz Piotr Bydgoszcz41. Froehlich Marek Inowrocław42. Frulenko Igor Szczecin43. Gabiga Jerzy Wejherowo44. Gadomski Tomasz Toruń45. Gajewski Henryk Bydgoszcz46. Gawlik -Jakubczak Teresa Gdynia47. Gawron Andrzej Kołobrzeg48. Gis Robert Gdańsk49. Gliniewicz Bartłomiej Szczecin50. Głuchowski Jarosław Słupsk51. Gołębiewska Ewa Gdańsk52. Gołębiewski Andrzej Gdańsk53. Gołubiński Andrzej Szczecin54. Gondek Tomasz Gdynia55. Górski Mirosław Korzeniewo56. Grabowski Marek Szczecin57. Grochala Lucyna Elbląg

10


58. Haciski Józef Koszalin 59. Hermelin Lucjan Szczecin 60. Iwanicki Jan Gdynia 61. Jakubowska Jolanta Gryfice 62. Jarecki Piotr Kościerzyna 63. Jarocki Tomasz Toruń 64. Jarzemski Piotr Bydgoszcz 65. Jarzemski Zdzisław Bydgoszcz 66. Jaskulski Wiesław Bydgoszcz 67. Jeliński Artur Gdańsk 68. Jędrzejewski Roman Koszalin 69. Kabziński Jacek Bydgoszcz 70. Kacprzak Jan Piła 71. Kaczor Janusz Olsztyn 72. Kalinowski Piotr Włocławek 73. Kalinowski Roman Bydgoszcz 74. Kaliszczak Agata Szczecin 75. Kamecki Krzysztof Bydgoszcz 76. Karaśkiewicz Janusz Koszalin 77. Kardel Mizerska Teresa Szczecin 78. Kasztelan Zygmunt Gdynia 79. Kazik Tomasz Elbląg 80. Kęsy Stanisław Bydgoszcz 81. Kinal Mariusz Inowrocław 82. Klim Marcin Słupsk 83. Kluszczyński Eugeniusz Wejherowo 84. Kłapot Mieczysław Gdynia 85. Kodrycki Krzysztof Olsztyn 86. Kołodziej Andrzej Włocławek 87. Kordasz Janusz Słupsk 88. Kordowski Mirosław Szczecin 89. Korolczuk Wojciech Kołobrzeg 90. Kotarski Wiesław Giżycko

11


91. Krajka Kazimierz Gdańsk 92. Kraśnicki Krzysztof Bydgoszcz 93. Krawczyk Andrzej Szczecin 94. Krawczyński Wojciech Konin 95. Krupiński Krzysztof Koszalin 96. Krzywosiński Zbigniew Wejherowo 97. Kuszewski Janusz Sopot 98. Kwela Krzysztof Bydgoszcz 99. Kwiatkowski Dariusz Gdańsk 100. Kwiatkowski Szymon Inowrocław 101. Lauer Wojciech Gdańsk 102. Lewczak Daniel Bydgoszcz 103. Lisik Tadeusz Grudziądz 104. Listopadzki Sławomir Bydgoszcz 105. Łapuć Aleksander Bydgoszcz 106. Łesiów Roman Olsztyn 107. Łukiański Witold Gdynia 108. Machnicki Andrzej Szczecin 109. Machoy Piotr Szczecin 110. Mahaczek Wiesław Szczecin 111. Maliszewski Tomasz Koszalin 112. Marek Ryszard Olsztyn 113. Markowski Tadeusz Stargard Szczeciński 114. Markuszewski Marcin Gdańsk 115. Masłowski Zbigniew Olsztyn 116. Matejczuk Andrzej Gdynia 117. Matuszewski Marcin Gdańsk 118. Meller Jan Elbląg 119. Miklas Marcin Bydgoszcz 120. Mikołajczak Witold Inowrocław 121. Mikszewicz Arkadiusz Gdańsk 122. Mikulska-Jovanovich Magdalena Bydgoszcz 123. Misterek Bartosz Bydgoszcz

12


124. Mohtar Imad Bydgoszcz 125. Moszczyński Wiesław Gdynia 126. Możdżyński Jarosław Włocławek 127. Muńko Lesław Gdynia 128. Nalaskowski Marian Toruń 129. Niedzielski Maciej Gdynia 130. Nowak Lech Toruń 131 Nowak Marek Kwidzyn 132. Ołubiec Jacek Słupsk 133. Ostrowski Stanisław Bydgoszcz 134. Pachman Anatol Koszalin 135. Panecki Karol Inowrocław 136. Paszkowski Maciej Grudziądz 137. Pawłowska Emilia Gdynia 138. Perkowski Dariusz Gdynia 139. Petrasz Piotr Goleniów 140. Petrus Andrzej Bydgoszcz 141. Piaskowski Wojciech Gdańsk 142. Piotrowski Andrzej Słupsk 143. Plich Sienkiewicz Bogna Sopot 144. Płodzidyn Mariusz Inowrocław 145. Podczarski Tomasz Gdańsk 146. Pokrywka Łukasz Bydgoszcz 147. Porządny Jacek Bydgoszcz 148. Prusińska Lucyna Olsztyn 149. Przybylski Jarosław Elbląg 150. Raj- Ołubiec Maria Słupsk 151. Ratajczak Dariusz Bydgoszcz 152. Rąbca Kraik Maria Gdańsk 153. Rink- Maszewska Irena Grudziądz 154. Romankiewicz Zdzisław Olsztyn 155. Roslan Marek Wejherowo 156. Rożnowski Krzysztof Bydgoszcz

13


157. Ruciński Artur Gdańsk 158. Rutkowska-Szostek Regina Szczecin 159. Siekiera Jerzy Bydgoszcz 160. Sieradzki Antoni Mogilno 161. Sikora Piotr Elbląg 162. Sikorski Andrzej Szczecin 163. Sikorski Sergiej Starogard Gdański 164. Skrzypińska Janina Gdańsk 165. Słojewski Marcin Szczecin 166. Słuczanowski Wojciech Szczecin 167. Smogór Artur Szczecin 168. Somnicki Tomasz Sopot 169. Spoz Stanisława Szczecin 170. Sprogis Jan Szczecin 171. Sroczyński Jerzy Kościerzyna 172. Stachurski Lech Sopot 173. Stawski Marek Włocławek 174. Steinmetz Jerzy Toruń 175. Steinmetz Lesław Toruń 176. Stępień Stanisław Bydgoszcz 177. Stępniewicz Jerzy Kwidzyn 178. Stranc Maciej Bydgoszcz 179. Stęchły Herman Koszalin 180. Strzyżewski Marian Wejherowo 181. Szcześniak Leszek Gdynia 182. Szczurek Maciej Gdynia 183. Szkarłat Krzysztof Kościerzyna 184. Szwajkert Włodzimierz Toruń 185. Szymański Andrzej Bydgoszcz 186. Szyperski Jacek Bydgoszcz 187. Świtała Jerzy Szczecin 188. Taraszkiewicz Norbert Szczecin 189. Taraszkiewicz Stanisław Szczecin

14


190. Tarnawski Jerzy Elbląg 191. Twardowski Grzegorz Elbląg 192. Tyloch Janusz Bydgoszcz 193. Urbanowicz Jerzy Szczecinek 194. Wandzilak Tomasz Kościerzyna 195. Warmbier Wojciech Kamień Pomorski 196. Wasyl Maciej Wejherowo 197 Węgrzyn Krzysztof Wejherowo 198. Wielgus Wojnicka Helena Gdynia 199. Wilkos Adam Szczecin 200. Winiecki Tomasz Krojanty 201. Wolski Zbigniew Bydgoszcz 202. Woroniecki Maciej Giżycko 203. Wronczewski Andrzej Bydgoszcz 204. Wroński Stanisław Bydgoszcz 205. Zachar Ryszard Elbląg 206. Zaremba Marcin Toruń 207. Ziętek Zbigniew Bydgoszcz 208. Żabiński Marek Olsztyn

15


WIOSENNE SPOTKANIE NAUKOWE ODDZIAŁU PÓŁNOCNO-ZACHODNIEGO POLSKIEGO TOWARZYSTWA UROLOGICZNEGO USTKA, 21-23 kwietnia 2006

Wiosenne spotkanie Oddziału Północno – Zachodniego Polskiego Towarzy-stwa Urologicznego, odbędzie się w dniach 21-23 kwietnia w Ustce. Gospo-darzem sympozjum jest Zespół Oddziału Urologii Wojewódzkiego Szpitala Specjalistycznego w Słupsku, pod kierownictwem ordynatora dr n. med. Janusza Kordasza.(tel. 059 8428471). Spotkanie połączone będzie z uroczy-stością 50-lecia Oddziału Urologii Wojewódzkiego Szpitala Specjalistycznego w Słupsku. Miejscem obrad, oraz proponowanym zakwaterowaniem uczestni-ków sympozjum będzie Centrum Szkoleniowo – Wypoczynkowe „Energetyk” ul. Kościuszki 19, Ustka, tel. (059)815-23-00, (059)815-23-60. Ramowy Program Wiosennego Spotkania Naukowego Oddziału Północno -Zachodniego Polskiego Towarzystwa Urologicznego. 21.04.2006 r. piątek:

20.00 – Powitanie uczestników uroczysta kolacja 22.04.2006 r. sobota:

08.00 - 09.00 – Śniadanie 09.00 - 15.00 – Obrady naukowe 15.00 - 15.30 – Obiad 15.15 - 17.00 – Rejs statkiem z degustacją ryb morskich 18.00 - 23.00 – Ognisko – grill pieczenie dzika Dla osób towarzyszących w dniu 22.04.2006 roku, o godzinie 9.00. Wyjazd autokarem do Muzeum Pomorza Środkowego (największe na świecie zbiory malarstwa Witkacego) oraz zwiedzanie Skansenu Słowińców w Klukach po-wrót godz. 14.00

16


SPRAWOZDANIE Z JESIENNEGO SPOTKANIA NAUKOWEGO W KOŚCIERZYNIE

W dniach 23-24 września 2005 roku odbyło się jesienne spotkanie na-ukowe Oddziału Północno – Zachodniego Polskiego Towarzystwa Urologicz-nego w Kościerzynie. Gospodarzem sympozjum był zespół Oddziału Urologii Szpitala Specjalistycznego w Kościerzynie pod kierownictwem ordynatora dr n. med. Krzysztofa Szkarłata. Gościem honorowym spotkania była rodzi-na Pana Prof. Kazimierza Adamkiewicza, którego imieniem został nazwany Oddział Urologii w Kościerzynie. W sobotę odbyła się uroczystość odsłonię-cia tablicy poświęconej pamięci Pana Profesora. Część naukowa spotkania dotyczyła tematyki, która była źródłem zainteresowań prof. Adamkiewicza. Zaproszonymi wykładowcami byli: prof. Andrzej Borówka (Warszawa), prof. Zbigniew Kwias (Poznań), prof. Marek Sosnowski (Łódź), doc. Tomasz Dem-kow (Warszawa). W pierwszym dniu spotkania 23 września, o godz. 17.00 odbyły się obrady Zarządu Oddziału Północno – Zachodniego PTU. W obradach uczest-niczyli koledzy: Piotr Jarzemski, Sławomir Listopadzki, Krzysztof Szkar-łat, Jacek Szyperski i Szymon Kwiatkowski. W trakcie spotkania omówiono bieżące problemy związane z działalnością oddziału. Wniosek o otrzymanie KRS został złożony do Sądu. Zarząd dopełnił wszelkich formalności i w chwi-li obecnej oczekuje na decyzje administracyjną. Zgodnie z uchwałą walnego zebrania wystąpiono o przyznanie punktów CME-CPD, oraz punktów Okrę-gowej Izby Lekarskiej. Otrzymano 6 punktów CME-CMD i 10 punktów Okrę-gowej Izby Lekarskiej. Zarząd zobowiązał się do kontynuacji występowania o punkty przy każdej następnej konferencji Oddziału Północno-Zachodniego. Omówiono również problemy związane z korespondencją do poszczególnych członków. Zarząd zobowiązuje się do końca bieżącego roku, do zaktualizowa-nia listy członków Oddziału Północno – Zachodniego Polskiego Towarzystwa Urologicznego. W związku z tym do każdego urologa wysłano ankietę uzupeł-niającą dane osobowe. Do chwili obecnej uzyskano 150 odpowiedzi. Ostatecz-ny termin nadsyłania ankiet upłynie listopadzie 2005 roku. Na zakończenie zebrania ustalono miejsce kolejnego przyszłorocznego sympozjum.Tego samego dnia o godz. 19.00 odbyło się tradycyjne spotkanie koleżeńskie.Drugiego dnia zjazdu o godz. 9.00 rozpoczęto spotkanie naukowe Oddziału Północno – Zachodniego PTU. W zebraniu uczestniczyły 92 osoby. Program obejmował 3 części. Część pierwsza: sesja szkoleniowo-naukowa, poświęcona

17


była pamięci Prof. Kazimierza Adamkiewicza. Tematem sesji była diagnosty-ka i leczenie nowotworów jądra. Wykłady wygłosili: prof. Marek Sosnowski (Łódź), doc. Tomasz Demkow (Warszawa), dr Piotr Jarzemski (Bydgoszcz). Po prezentacji odbyła się dyskusja prowadzona przez prof. Andrzeja Borów-kę (Warszawa). W części drugiej sympozjum, poświęconej leczeniu zabu-rzeń cielesno-płciowych wykłady wygłosili: prof. Kazimierz Krajka (Gdańsk) i dr Krzysztof Szkarłat (Kościerzyna). Część trzecia to sesja referatowa. Wy-głoszono 9 referatów przygotowanych przez koleżanki i kolegów z poszczegól-nych oddziałów regionu północno - zachodniego. Dyskusja miała miejsce po każdym z referatów. Na zakończenie wszystkim uczestnikom wręczono certyfikaty po-twierdzające udział w sympozjum szkoleniowo-naukowym. Z poważaniem:

Dr n. med. Piotr Jarzemski

18


Prezentacje - 50 LAT UROLOGII SŁUPSKIEJ

Wczoraj i ...

Początek dziejów Słupskiego Oddziału Urologii datuje się od 12 lutego 1956 r. Kiedy to na wniosek ówczesnego dyrektora szpitala, z Oddziału Chirurgii Ogólnej wydzielono 17 łóżek i przyjęto pierwszą grupę 9 chorych.Olbrzymią rolę w powstaniu naszego oddziału odegrał Pan Profesor Stefan Wesołowski, który już w 1954 r. Jako Konsultant Krajowy pozytywnie odpo-wiedział na propozycję utworzenia Oddziału Urologicznego w Szpitalu Woje-wódzkim w Słupsku. Pan Profesor osobiście zaangażował się w utworzenie od-działu przyjeżdżając wielokrotnie do Słupska i szkoląc dr Romana Awstrica. Profesor Wesołowski umożliwił w 1955 r. zakupienie doktorowi Awstricowi od wdowy po ś. p. Profesorze Traczyku elektrodiatermii do cięcia pod wodą, elektroresektora i niektórych innych narzędzi urologicznych stanowiących własność prywatną a zarazem bezcenną w tamtych czasach. Do końca 1956 r. w oddziale operowano już 334 chorych. Od 1957 r. Oddział posiadał samodzielne pomieszczenia z własną salą operacyjną i salą endoskopową, liczba łóżek wzrosła w tym czasie do 33. W dziejach naszego Oddziału nie sposób też pominąć nazwiska dr Ja-nusza Karaśkiewicza, który jako pierwszy już specjalista urolog rozpoczął pracę w Szpitalu Miejskim w Słupsku i pracował okresie od 15 czerwca do 31 paź-dziernika 1957 r. do momentu objęcia stanowiska Ordynatora Oddziału Uro-logicznego w Szpitalu Wojewódzkim w Koszalinie. W sposób nierozerwalny początki i rozwój urologii słupskiej kojarzą się po dzień dzisiejszy z nazwiskiem dr Romana Awstrica który funkcję Ordyna-tora Oddziału objął w 1957 r. doktor Roman Awstric znany był z dbałości o wy-soki poziom oddziału, prowadził działalność naukowo-badawczą, był autorem i współautorem kilkunastu prac ogłoszonych drukiem, dzięki osobistym kon-taktom z urologami z sąsiednich województw rozwinął myśl organizowania wspólnych zebrań naukowych. Pierwsze zebranie odbyło się jesienią 1962 r. w Słupsku i stało się zalążkiem współpracy naukowej pięciu ówczesnych woje-

19


wództw; gdańskiego, szczecińskiego, poznańskiego, bydgoskiego i koszaliń-skiego. Do inspiratorów i protektorów tych spotkań należeli; Profesor Alfons Wojewski i Docent Zygmunt Bartkowiak, bez ich czynnej współpracy „z cała pewnością nie doszłoby do ciągłego rozwijania zakresu problematyki zebrań ani do ich regularnego organizowania” wspominał dr Awstric. Zebrania od-bywały się kolejno w miastach gdzie istniały kliniki lub oddziały urologiczne. Tym sposobem zaczął funkcjonować Północno-Zachodni Oddział Polskiego Towarzystwa Urologicznego z siedzibą w Słupsku zarejestrowany oficjalniew tutejszym Wydziale Spraw Wewnętrznych Urzędu Miasta jesienią 1973 r. Po jedenastoletniej nieformalnej działalności aż do momentu rejestracji mógł się poszczycić zorganizowaniem 23 zebrań na których 60-ciu referentów wy-głosiło blisko 150 referatów i doniesień naukowych. Oddział jednoczył 70-ciu członków PTU. Wieloletnim Przewodniczącym Oddziału Północno-Zachodniego Polskiego Towarzystwa Urologicznego był dr Roman Awstric, z którego osobą zawsze kojarzy się wytężona praca i miła rodzinna atmosfera stworzona w od-dziale. Wielką i niepowetowaną stratą stanowiło odejście na zawsze będącego w pełni sił twórczych dr Awstrica, zmarł w 1974 r. Kontynuatorem dalszej działalności i rozwoju Oddziału Urologii w Słupsku był dr n. med. Józef Czyżak który pełnił stanowisko ordynatora w latach 1975-1996. W rok po założeniu oddziału pracę jako asystent rozpo-czął dr Henryk Leszczyński, który po kilku latach przeniósł się do Koszalina, a następnie został ordynatorem Oddziału Urologii w Elblągu. W 1959 r. dr Maria Raj podjęła pracę w tutejszym oddziale wyróż-niając się w czasie egzaminu specjalizacyjnego do tego stopnia że profesor Wesołowski przysłał list gratulacyjny do dyrekcji szpitala. W 1959 r. rozpo-częła też pracę dr Urszula Andersz, po 4 latach przeniosła się jednak do pracy w Warszawie. W 1963 r. rozpoczął pracę dr Józef Czyżak późniejszy ordyna-tor oddziału. Od 1970 r. kolejno związali się z oddziałem; Irena Awstric So-balkowska, Andrzej Piotrowski, Janusz Kordasz, Jacek Ołubiec, Włodzimierz Gawroński, Włodzimierz Rutkowski, Mariusz Milski, Stanisław Hirsh, Jaro-sław Głuchowski, Artur Jeliński, Tomasz Maliszewski i Marcin Klim. 6 lipca 1994 r. zarejestrowano przy Oddziale Urologicznym Stowa-rzyszenie Na Rzecz Wspierania i Rozwoju Urologii Słupskiej „Progres”, które może poszczycić się inicjowaniem i dokonywaniem zakupów nowoczesnego sprzętu urologicznego, bez tej inicjatywy dalszy rozwój oddziału rozpoczęty przez dr. Romana Awstrica byłby niemożliwy.

20


...dziś

Oddział Urologii Wojewódzkiego Szpitala Specjalistycznego w Słupsku usy-tuowany jest w starym budynku wybudowanym w 1918 r. Obecnie oddział dysponuje 24 łóżkami posiada własny blok operacyjny z salami: do zabiegów otwartych, do zabiegów endoskopowych, do zabiegów ESWL i PCNL. Osobno w ramach oddziału posiadamy pracownię badań urodynamicznych. Poza aparatem kruszącym kamienie falą generowaną zewnątrzustro-jowo dysponujemy sprzętem do zabiegów PCNL i URS. Oddział dysponuje też własnym laparoskopem i dwoma aparatami do badań ultrasonograficznychprzystosowanych do wykonywania biopsji stercza pod kontrolą transrektal-nego USG. W Oddziale pracującym pod kierownictwem dr n. med. Janusza Kordasza zatrudnionych jest czterech asystentów z których jeden jest w trakcie specjalizacji. Trzech lekarzy posiada tytuł dr n. med., a jeden jest w trakcie pisania rozprawy doktorskiej. Oddział zatrudnia 11 pielęgniarek pracujących pod kierownictwem pielęgniarki oddziałowej mgr Agnieszki Orłowskiej. Na bloku operacyjny oddziału urologii zatrudnione są trzy pielęgniarki pracują-ce pod kierownictwem pielęgniarki koordynującej mgr Anny Wiśniewskiej--Tomczak. Sześć pielęgniarek uzyskało dyplom ukończenia studiów wyższych, a trzy podnoszą swoje kwalifikacje kontynując studia wyższe. Mija już dwana-ście lat od założenia Stowarzyszenia Na Rzecz Wspierania i Rozwoju Urologii Słupskiej „Progres”, które to zgromadziło na rzecz oddziału urologii ok. mi-liona złotych w ciągu całego swojego istnienia.Aktualnie oddział realizuje sześć kontrolowanych badań klinicznych drugiej i trzeciej fazy. Praca oddziału była dwukrotnie wysoko oceniana w rankingach krajowych. Bardzo duży pozytywny wpływ na poziom oddziału i kwalifikacjęlekarzy miało życzliwe podejście i osobiste zaangażowanie konsultanta woje-wódzkiego do spraw urologii Prof. dr n. med. Kazimierza Krajki. Nieliczny zespół pracowników Oddziału Urologii w Słupsku obejmuje swoją opieką roz-legły region zamieszkały przez populacje ok. 450 tys. osób. W ubiegłym roku leczono: stacjonarnie- 2096 chorych, ambulatoryj-nie w oddziale 1740 chorych. Średni czas pobytu w naszym oddziale wynosił 2,2 dnia, obłożenie łóżek wynosiło 75,8 % a przelotowość 99,8 osób/ łóżko.

21


Przedstawiłem w wielkim skrócie zarys 50-cio letnich dziejów naszego od-działu w których największą rolę odegrali niezwykli ludzie z którymi miałem i mam szczęście pracować. Pierwszy ordynator i założyciel jak sam pisze miał szczęście spotkać na swojej drodze Profesora Stefana Wesołowskiego, któremu też zależało na utworzeniu Oddziału Urologicznego w Słupsku. Ja i moi współpracownicy mieliśmy szczęście spotkać się z wielką życzliwością naszego Profesora i przyjaciela (pozwolę sobie tak powiedzieć) Kazimierza Krajki. Historia zatoczyła koło pierwszy ordynator musiał zabiegać o zdoby-wanie unikalnego na tamte czasy instrumentarium i my po 50-ciu latach zabie-gamy o środki które pozwolą na utrzymanie oddziału na względnym poziomie a ludziom w nim pracującym pozwolą chociaż w niewielkim stopniu zaspo-koić swoje ambicje.

Od lewej stoją. Dr. n med. Jacek Ołubiec, lek. Marcin Klim, lek. Rafł Krupiniewicz, dr. n med. Janusz Kordasz, dr. n. med. Jarosław Głuchowski, Oddział Urologii Wojewódzkiego Szpitala Specjalistycznego w Słupsku

22


Rozmowy:Ordynator. Kim jest? Kim być powinien?

Według słownikowej definicji ordynator to lekarzordynujący, kierujący oddziałem szpitala, pryma-riusz. Po wielokroć wśród lekarzy toczyła się dys-kusja nad wadami i zaletami systemu ordynator-skiego i konsultanckiego. Dyskusja, ta jak dotąd nie wpłynęła na status quo niemal dziesięciu tysię-cy stanowisk ordynatorów w Polsce. Lekarze starsi wiekiem i doświadczeniem skłaniają się raczej ku systemowi ordynatorskiemu, młodsi – konsultanc-kiemu. Nie inaczej jest wśród urologów. O swej pracy opowiada ordynator Od-działu Urologii Wojewódzkiego Szpitala Specjalistycznego w Słupsku dr. n. med. Janusz Kordasz, a wtórują mu jego podwładni - dr. n. med. Jarosław Głuchowski, lek. med. Rafał Krupiniewicz.

Red.: Jak Pan rozumie rolę ordynatora oddziału?Janusz Kordasz.: Przede wszystkim powinien być autorytetem dla personelu i mobilizować zespół z którym pracuje, tworząc im warunki do pracy. Na całe szczęście mam zespół bardzo zdolny i ambitny.

Warunki, czyli także sprawy wyposażenia oddziału. Czy da się określić ile czasu zajmuje Panu administrowanie oddziałem, a ile sprawy stricte naukowe, me-dyczne?Muszę być managerem, trzeba przecież pozyskiwać sprzęt albo fundusze na niego. To też moja rola. Dlatego założyliśmy Stowarzyszenie na Rzecz Urologii Słupskiej. W ten sposób pozyskaliśmy znaczne kwoty, za które zakupiliśmy sprzęt i wyremontowaliśmy oddział.

dr n. med. Janusz KORDASZ

23


Wróćmy do pytania, ile czasu zajmuje Panu administrowanie oddziałem?Pewnie gdzieś około połowy moich wszystkich zajęć, co stanowi znaczne ob-ciążenie, wziąwszy pod uwagę fakt, że czas pracy mam nielimitowany.

Temat naszej rozmowy to model zarządzania na poziomie oddziału. Jest Pan zwolennikiem „twardego” niemieckiego ordynatora, czy anglosaskiego, bardziej „partnerskiego” konsultanta?Jestem zwolennikiem modelu liberalnego, ale mimo wszystko autorytet szefa jest niezastąpiony. Przy czym autorytetu nie buduje się strachem, ani innymi zależnościami. Staram się oddziaływać na zespół ... spokojem. Myślę, że nie bez znaczenia jest moje zaangażowanie we wszystko co robię. Podwładni na pewno to dostrzegają.

Niezbyt wiele się dowiedziałem od Pana o roli ordynatora oddziału. Może zatem coś o sobie?Bo i bo o czym tu mówić? O mnie? No dobrze, urodziłem się w Warszawie, w Słupsku mieszkam od 1945 roku. Lekarzem chciałem zostać już w liceum i to koniecznie chirurgiem. Jestem żonaty (żona jest stomatologiem), mam dwoje dzieci, ale żadne nie poszło w zawodowe ślady rodziców. Moje hobby to myślistwo - od ponad 30 lat. Jestem prezesem koła łowieckiego. Potrafięwabić jelenie.

......?no przecież nie zademonstruję tego tutaj, byłby straszny hałas. Nauczyłem się po prostu wydawać dźwięki jakie wydają jelenie w czasie godów.

dr. n . med. Jarosław Głuchowski: Ordynator kie-ruje oddziałem. W polskich realiach odpowiada dosłownie za wszystko, nawet za kształcenie spe-cjalistów . Z moich obserwacji mogę powiedzieć, że praca organizacyjna zajmuje ordynatorowi połowę czasu jego pracy. Stąd w naszym oddziale szef sce-dował częściowo funkcję nadzoru medycznego na swoich lekarzy (i jak sądzę dyskretnie się ich dzia-łaniom przygląda).

Jak pogodzić wiek ordynatora z koniecznością wytę-żonej pracy w systemie nielimitowanego czasu pracy?

24


Jak się ma potrzeba wprowadzania do praktyki medycznej nowych technik chi-rurgicznych w zestawieniu z niechęcią osób starszych do nowinek?Można w to wierzyć lub nie, ale nasz ordynator jest chyba najbardziej ener-gicznym członkiem zespołu. Po oddziale nie chodzi – biega. Nie widzę go jako lekarza, który odsiedzi swoje godziny w oddziale, potem godzinka czy dwie w przychodni i wygodne kapcie w domu. Bywało, że o nocnym polowaniu opowiadał jak wychodziliśmy ze szpitala. Nie widać po nim zmęczenia. To jest człowiek walki. Na właśnie takie czasy jak nasze.

Odpowiedź dyplomatyczna Czy Pan nadawałby się na szefa?Nie. Nie mam władczej natury.

A gdyby Pan musiał być szefem?Byłoby trudno i mnie i ludziom. Stawiam wysokie wymagania sobie i takie też postawiłbym podwładnym. Mam wrażenie, że nie każdy z ochotą by je przyjął.

Co uważa Pan za swoje największe osiągnięcie zawodowe?Zakończyłem specjalizację jako jeden z pierwszych polskich lekarzy egzami-nem EBU. To wiele dla mnie znaczy, otworzyły się drzwi do Europy, także dla mnie.

lek. med Rafał Krupiniewicz: Rola ordynatora? Na dziś ma-nager, naszemu to zresztą świetnie wychodzi. Mamy sprzęt, który umożliwia leczenie. Gdybyśmy się zdali tylko na szpital mielibyśmy igły, noże może jeszcze imadła. Jest to jedna z ról. Gdyby sytuacja była normalna, to nie powinien się tym zaj-mować. Od tego są służby logistyczne szpitala. Ordynator po-winien być lekarzem. Takim którego poziom wiedzy pozwala uczyć innych, wprowadzać nowe skuteczne techniki leczenia.

Jaki więc model zarządzania oddziałem Pan preferuje?System anglosaski. Jest przyjaźniejszy człowiekowi, odrzuca dyktaturę jednej osoby – konieczną w przypadku jednoosobowego kierownictwa, daje większą swobodę, ale i większą odpowiedzialność. Bardzo by mi odpowiadał sposób szkolenia lekarzy funkcjonujący w tamtym systemie. Choć i tak nie narzekam, dobrze trafiłem, bo sposób „dowodzenia” przez doktora Kordasza umożliwia

25


mój zawodowy rozwój. Od roku mamy laparoskop. Korzystamy z niego coraz intensywniej, choć na razie są to głównie operacje żylaków powrózka nasien-nego. To skutek takiego a nie innego podejścia ordynatora do nowych technik. Wierzę, że w miarę upływu czasu będziemy wykonywać bardziej złożone za-biegi. Zresztą, na nasz oddział najczęściej trafiają chorzy w bardzo zaawanso-wanych stadiach choroby i większość z nich, technikami videochirurgii ope-rowana być nie może.

Czy może Pan określić czym będzie się zajmować za lat dwadzieścia? Albo ina-czej – co by Pan chciał robić w przyszłości?Podczas mojej pracy w St. George Hospital w Londynie zaobserwowałem bardzo wąską specjalizację. Pośród urologów są specjaliści zajmujący się np. rakiem prącia – schorzenia nader rzadkiego. W naszych realiach nie da się kształcić tak wąskich specjalistów, bo Słupsk to nie Londyn – mniej przy-padków. Dlatego chciałbym wykonywać jak najszersze spektrum zabiegów w swojej specjalności. A tak naprawdę co będę robić – zupełnie nie wiem.

Jak się wydaje na podstawie powyższych wypowiedzi problem spo-sobu i stylu zarządzania oddziałem – przynajmniej w słupskiej urologii – nie istnieje. Czy na pewno i czy wszędzie? Skąd zatem biorą się szpitalne oddziały w których farba na ścianach pamięta ostatnie plenum KC PZPR, a ordynator oddziału X, robi co może, by jego podwładny więcej czasu spę-dzał na oddziale miast podjąć kształcenie specjalizacyjne. I nie mówmy w tym przypadku o pieniądzach z dwu powodów. Po pierwsze dżentelmeni o nich nie mówią. Po drugie wszyscy funkcjonują w dokładnie takich samych warunkach, finansowani przez NFZ. Przyczyną zatem może być zarządzanie.Mniej lub bardziej efektywne. A może jest jeszcze inaczej? Czekamy na głosy w dyskusji.

rozmawiał: Wiesław Karpusiewicz

26


PROGRAM NAUKOWY WIOSENNEGO SPOTKANIA ODDZIAŁU PÓŁNOCNO-ZACHODNIEGO POLSKIEGO TOWARZYSTWA UROLOGICZNEGO, USTKA-SŁUPSK, 22 KWIETNIA 2005

Godz. 09.00

1. Otwarcie spotkania - dr n. med. Piotr Jarzemski. Prezes Oddziału Północno - Zachodniego PTU

2. Powitanie Zaproszonych gości – dr n. med. Janusz Kordasz, Ordynator Oddziału Urologii Wojewódzkiego Szpitala Specjalistycznego w Słupsku

3. 50 lat Urologii w Słupsku – dr n. med. Janusz Kordasz, Ordynator Oddziału Urologii Wojewódzkiego Szpitala Specjalistycznego w Słupsku

Godz. 09.30 – 11.30Sesja szkoleniowo-naukowaProwadzenie: dr n. med. Krzysztof Szkarłat

„POSOCZNICE W UKŁADZIE MOCZOWO-PŁCIOWYM”

1. Patogeneza posocznic, prof. dr hab. Jacek Juszczyk – 30 min2. Monitorowanie bakteriologiczne i celowana antybiotykoterapia

w posocznicach, dr n. med. Alfred Samet – 30 min

3. Posocznica moczowa jako powikłanie ureterorenoskopii, Kazimierz Krajka, Marcin Markuszewski – 8 min

4. Posocznica moczowa jako przyczyna zgonu w materiale Oddziału Urologii w Wejherowie w latach 1982-2005, Jerzy Gabiga, Marek Roslan, Marian Strzyżewski, Maciej Wasyl – 10 min

5. Przypadek wstrząsu septycznego po zabiegu ESWL z powodu kamicy moczowodowej, Rafał Krupiniewicz, Janusz Kordasz, Jacek Ołubiec, Jarosław Głuchowski, Marcin Klim – 5 min

6. Zespół Hellp- pułapka diagnostyczna , Dobrosława Drabik-Fornal, Piotr Fornal, Krzysztof Szkarłat, Leszek Michalak – 7 min.

DYSKUSJA – moderator prof. Kazimierz Krajka

Godz. 11.30 – 12.00 przerwa

27


Godz. 12.00 – 14.00 Sesja referatowa, prowadzenie: dr n. med. Piotr Jarzemski

1. Rak nerki w materiale Oddziału Urologii WSzS w Słupsku w latach 2000-2005, Jacek Ołubiec, Janusz Kordasz, Jarosław Głuchowski, Rafał Krupiniewicz, Marcin Klim – 10 min

2. Analiza porównawcza stopnia zaawansowania klinicznego i patolo-gicznego guza pierwotnego u chorych na raka pęcherza moczowego poddanych cystektomii radykalnej, Marcin Klim, Janusz Kordasz, Jacek Ołubiec, Jarosław Głuchowski, Rafał Krupiniewicz – 7 min

3. Przypadek wszczepu raka przejściowo komórkowego w bliznę po lapa-roskopowej nefroureterektomii Tomasz Wandzilak , Krzysztof Szkarłat , Piotr Jarecki, Piotr Adamkiewicz, Jerzy Sroczyński – 7 min

4. Laparoskopowe leczenie przetok pęcherzowo-pochwowych, Piotr Jarecki, Krzysztof Szkarłat, Karol Sasim – 7 min

5. Zadzierzgnięcie prącia, Janusz Tyloch, Bartosz Misterek, Michał Bryczkowski, Zbigniew Wolski – 7 min

6. Replantacja prącia, Bartłomiej Gliniewicz, Ireneusz Walaszek, Andrzej Sikorski, Piotr Petrasz – 7 min

7. Objawowa gruźlica układu moczowego jako powikłanie wielo-letniego leczenia sarkoidozy płuc, opis przypadku P. Petrasz, A. Sikorski – 7 min

8. Ocena skuteczności doxazosyny w leczeniu przeszkody podpęche-rzowej kobiet, Marek Roslan, Lesław Muńko, Marek Lubocki, Marian Strzyżewski – 10 min

9. Nietrzymanie moczu po TURP, czy zawsze z winy urologa? Jarosław Głuchowski, Janusz Kordasz, Marcin Klim – 7 min

DYSKUSJA

Godz. 14.00 Sprawy organizacyjne oddziału Północno Zachodniego PTU

Godz. 15.00Zakończenie sympozjum

28


KOMITET NAUKOWY

Przewodniczący: dr n. med. Krzysztof Szkarłat Członkowie: prof. dr hab. med. Kazimierz Krajka prof. dr hab. med. Andrzej Sikorski prof. dr hab. med. Zbigniew Wolski dr n. med. Piotr Jarzemski

Streszczenia Prezentowanych Prac

29


PRZYPADEK POSOCZNICY PO URETERORENOSKOPII

Marcin Matuszewski, Kazimierz Krajka

Katedra i Klinika Urologii Akademii Medycznej w Gdańsku

Wstęp. Uogólnione zakażenie bakteryjne i następująca sepsą może być po-ważnym powikłaniem nawet po pozornie błahych zabiegach chirurgicznych. Ciąg zaburzeń hemostazy wywołany zakażeniem krwi może doprowadzić do nieodwracalnych zmian i w konsekwencji do zgonu chorego. Autorzy przed-stawiają przypadek śmierci chorej w czwartej dobie po ureterorenoskopii wy-konanej z powodu kamicy nerkowej jako przyczynku do dyskusji nad proble-mem sepsy po zabiegach urologicznych.. Opis przypadku. Chora lat 37 bez obciążającego wywiadu została skierowana do Kliniki Urologii AMG z powodu stwierdzonego w badaniu urograficznymewidentnego złogu w miedniczce nerki lewej o średnicy 2 cm oraz podejrzenia złogu w dolnym odcinku moczowodu po tej samej stronie.Chora nie zgłaszała dolegliwości ani podwyższenia temperatury ciała i zosta-ła zakwalifikowana do ureterorenoskopii. Nie wykonywano posiewu moczuchorej natomiast podano cefalosporynę trzeciej generacji przed zabiegiem.Zabieg wykonano w znieczuleniu zewnątrzoponowym. Nie stwierdzono złogu w moczowodzie lewym i po krótkiej próbie kruszenia złogu w miedniczce zakończono operację kwalifikując chora do PCNL. Mimo szerokiego moczo-wódu założono cewnik D-J, ale ze względu na kłopoty techniczne ze stołem urologicznym nie skontrolowano jego położenia. Chora w stanie dobrym wró-ciła na oddział. W czasie dyżuru jedynym niepożądanym objawem były wy-mioty. Rano w pierwszej dobie chora zgłaszała pobolewania w lewej okolicy lędźwiowej. Wykonano USG nie stwierdzając zastoju moczu w nerce i RTG przeglądowe jamy brzusznej, które pokazało nieprawidłowe, za niskie, ułoże-nie cewnika D-J, który w związku z tym usunięto. W czasie dyżuru zaobser-wowano postępujące osłabienie chorej i obniżenie poziomu płytek krwi, bez podwyższenia temperatury ciała. W godzinach wieczornych po konsultacji anestezjologicznej i wykluczeniu kardiologicznych przyczyn pogorszenia sta-

30


nu ogólnego chorą przekazano do Klinicznego Oddziału Ratunkowego AMG. Tam w godzinach nocnym doszło do rozwinięcia się zespołu wykrzepiania wewnątrz-naczyniowego i niewydolności oddechowej z bardzo wysokim po-ziomem prokalcytoninyW godzinach porannych drugiej doby po zabiegu wykonano badanie TK jamy brzusznej stwierdzając nasilone zmiany obrzękowe wokół nerki lewej. W try-bie ostrym wykonano lumbotomię nie stwierdzając uszkodzenia układu mo-czowego. Przez nacięcie założono cewnik do moczowodu i zdrenowano okoli-cę nerki lewej, nieusuwając jej. Pobrano treść z rany na posiew, który wykazał endogenne szczepy E. Coli. Mimo intensywnej opieki anestezjologicznej stan chorej ulegał dalszemu szybkiemu pogorszeniu i pacjentka zmarła w czwartej dobie po zabiegu. W badaniu sekcyjnym stwierdzono rozsiane ropnie w na-rządach wewnętrznych i cechy uogólnionego zespołu wykrzepiania wewnątrz--naczyniowego. Dyskusja. Po tak tragicznym powikłaniu wywołanym pozor-nie niewielkim zabiegiem przeprowadzono analizę przyczyn. Dotyczyła ona głównie: badania posiewu moczu, zakładania szynowania po zabiegu URS, znaczenia oznaczenia poziomu płytek i prokalcytoniny oraz decyzji o usunię-ciu nerki. Wnioski. Rzadkie, ale poważne powikłania septyczne uświadamiają znaczenie wielu elementów pracy urologa. Analiza ich przebiegu pozwala na poprawę bezpieczeństwa kolejnych leczonych chorych.

31


POSOCZNICA MOCZOWA JAKO PRZYCZYNA ZGONU W MATERIALE ODDZIAŁU UROLOGII W WEJHEROWIE W LATACH 1982-2005

Jerzy Gabiga, Marek Roslan, Marian Strzyżewski, Maciej Wasyl

Oddział Urologii, Szpital Specjalistyczny im. F. Ceynowy w Wejherowie

Wstęp i cel pracy. Pomimo stałego rozwoju mało inwazyjnych metod leczenia chirurgicznego i postępów antybiotykoterapii posocznica moczowa stanowi nadal istotny problem terapeutyczny ze względu na często niecharaktery-styczny początek i zazwyczaj dramatyczny przebieg, nierzadko prowadzący do zgonu. Celem pracy jest analiza postępowania diagnostyczno-terapeutycz-nego u chorych leczonych z powodu posocznicy nerkopochodnej, u których wystąpiło niepowodzenie leczenia zakończone zgonem. Materiał i metody. W latach 1982-2005 z powodu posocznicy moczowej leczono 56 chorych w wieku od 18 do 80 lat (śr. 60.3), w tym 30 kobiet (54%) i 26 mężczyzn (46%). Czas hospitalizacji wyniósł od 1 do 33 dni (śr. 10.6 dnia). W okresie 1982-1995 rozpoznano posocznicę moczową u 18 chorych, a w latach 1996-2005 u 38 pacjentów. Najczęstszym czynnikiem etiologicznym były bakterie, w tym bak-terie z grupy Enterobacteriaceae, w 1 przypadku drożdżaki. U jednego cho-rego stwierdzono zespół nabytego braku odporności (AIDS). Liczba zgonów w tych okresach wynosiła odpowiednio 9 (50% leczonych) i 3 (8%). Łącznie zmarło 12 chorych (22%), w tym 8 kobiet i 6 mężczyzn. Wyniki. Czas inten-sywnej terapii od ustalenia rozpoznania do zgonu wynosił od 1 do 7 dni (śr. 2.6 dnia). W 8 przypadkach przyczyną niepomyślnego wyniku leczenia było znaczne zaawansowanie uogólnienia zakażenia w chwili zgłoszenia się chore-go, w 2 przypadkach najprawdopodobniej wysoka zjadliwość drobnoustroju, w jednym przypadku samowolne oddalenie się chorego z Oddziału przy braku osłony antybiotykowej, u 1 chorego wystąpił niewyjaśniony spadek odporno-ści w okresie pooperacyjnym. Tylko jeden chory przebył wcześniej planowe leczenie operacyjne. 7 chorych przebyło doraźną interwencję zabiegową (prze-toka, operacja otwarta, nacięcie ropnia). Wnioski. Liczba rozpoznawanych

32


PRZYPADEK WSTRZĄSU SEPTYCZNEGO PO ZABIEGU ESWL Z POWODU KAMICY MOCZOWODOWEJ

Rafał Krupiniewicz, Janusz Kordasz, Jacek Ołubiec, Jarosław Głuchowski, Marcin Klim Oddział Urologii Wojewódzki Szpital Specjalistyczny w Słupsku

Pacjentka przyjęta do Oddziału Urologii z objawami kolki nerkowej pra-wostronnej spowodowanej złogiem średnicy 6mm zlokalizowanym na wy-sokości L4 w rzucie moczowodu prawego, bez jakichkolwiek cech infekcji. W pierwszej dobie pobytu wykonano ESWL, po którym zagorączkowała. W kolejnych dniach pobytu wywiązał się wstrząs septyczny. W 15 dobie ho-spitalizacji, po kolejnym badaniu USG (we wcześniejszych obie nerki opisywa-ne były bez zmian) zdecydowano się na wykonanie nefrektomii prawostronnej (hist-pat: nephritis apostematosa). Po kilku dniach, w związku z obecnością ropnia w przestrzeni zaotrzewnowej chorą reoperowano. W kolejnych dobach hospitalizacji, podczas pobytu w Oddziale Intensywnej Opieki Medycznej, wywiązał się zespół ARDS, oraz DIC, a następnie wysiękowe zapalenie opłuc-nej po stronie prawej. Po, w sumie, sześciu tygodniach hospitalizacji chora wypisana została z Oddziału Chorób Płuc w stanie ogólnym dobrym.

przypadków posocznicy moczowej zwiększa się, co można tłumaczyć poprawą diagnostyki, zwłaszcza mikrobiologicznej. Zespół posocznicy moczowej po-zostaje nadal poważnym problemem terapeutycznym w urologii, obciążonym wysoką śmiertelnością sięgającą 20-60%. Odpowiednie postępowanie zabie-gowe i właściwa antybiotykoterapia są najlepszymi metodami zwiększającymi szanse przeżycia chorego. Zapobieganie zespołowi septycznemu jest zależne od przestrzegania standardów ograniczających szerzenie się zakażeń we-wnątrzszpitalnych i właściwego stosowania profilaktyki przeciwbakteryjnej.

33


ZESPÓŁ HELLP- PUŁAPKA DIAGNOSTYCZNA

Dobrosława Drabik-Fornal, Piotr Fornal, Krzysztof Szkarłat, Leszek Michalak

Oddział Urologii, Szpital Specjalistyczny w Kościerzynie, Oddział Położniczo-Ginekologiczny, Szpital Specjalistyczny w Kościerzynie

HELLP jest to zespół chorobowy, na który składają się: hemoliza (hemoly-sis ),podwyższenie aktywności enzymów wątrobowych (elevated enzymes) i małopłytkowość (low plateletes). Zespół HELLP występuje u 0,2 – 0,6 % cię-żarnych, zwykle między 27, a 37 tygodniem ciąży, oraz we wczesnym poło-gu. Przyczyna nie jest znana, ale uważa się, że podłoże jest immunologiczne. Rozpoznanie zespolu HELLP jest trudne. Na objawy składają się: złe samo-poczucie, nudności, wymioty, ból w prawym nadbrzuszu, oraz ogólne objawy infekcji. Śmiertelność w przebiegu HELLP wynosi 24 %. Przyczyną zgonu są następujące powikłania: DIC, niewydolność nerek, ostra niewydolność krąże-niowo-oddechowa, krwotok śródczaszkowy. Celem pracy jest zwrócenie uwagi na różnicowanie urosepsy ciężarnych z zespołem HELLP. Ogólne objawy in-fekcji w przebiegu HELLP, wodonercze u 90 % ciężarnych, oraz infekcje ukła-du moczowego u 20 –40 % ciężarnych uzasadniają konieczność różnicowania tych stanów. Metodyka: na podstawie doświadczeń własnych, oraz przeglądu piśmiennictwa ustalono następujący nomogram różnicowania urosepsy cię-żarnych z zespołem HELLP:-wytworzenie nefrostomii u ciężarnej z zastojem w UKM i objawami urosepsy - pobranie moczu na posiew, oraz preparat bezpośredni - morfologia, AspAT, ALAT, bilirubina, LDH, kwas moczowy, kreatynina.W przypadku ujemnego preparatu bezpośredniego i posiewu moczu, hemoli-zy, małopłytkowości, wzrost AspAT, ALAT i LDH, kwasu moczowego należy rozważyć wystąpienie zespołu HELLP i włączenie odpowiedniego leczenia (sterydoterapia ).Wnioski. Zespół HELLP jest rzadkim zespołem chorobowym dotyczącym ko-biet ciężarnych i we wczesnym połogu, obarczonym wysoką śmiertelnością. Ponieważ, objawy mogą sugerować ciężką urosepsę ciężarnej, stanowi on pu-łapkę diagnostyczną dla urologa.

34


RAK NERKI W MATERIALE ODDZIAŁU UROLOGII WSzS W SŁUPSKU W LATACH 2000-2005

Jacek Ołubiec, Janusz Kordasz, Jarosław Głuchowski, Rafał Krupiniewicz, Marcin Klim

Oddział Urologii, Wojewódzki Szpital Specjalistyczny w Słupsku

Rak nerki stanowi 2-4% wszystkich nowotworów złośliwych. W Polsce zacho-rowalność na raka nerki w 2000 roku wynosiła 9,2/ 100 tys. Rozwój technik diagnostycznych (USG, TK) pozwala na rozpoznanie wczesnych, bezobjawo-wych postaci nowotworu nerki. Należy oczekiwać, że dzięki upowszechnieniu tych badań średnia wielkość nowotworu u chorych poddawanych leczeniu operacyjnemu będzie malała. W przypadku małych guzów coraz częściej wy-konuje się częściową nefrektomię, nawet w obecności zdrowej nerki po stronie przeciwnej. Podstawowym argumentem wysuwanym przeciwko częściowej resekcji nerki w przypadku niedużych nowotworów jest wieloogniskowość zmian. Cel pracy. 1. Ocena zmian średniej wielkości guza z powodu którego wy-konano całkowite wycięcie nerki w latach 2000-2005 w Oddziale Urologii w Słupsku. 2. Analiza utkania nowotworowego, oraz występowania wielo-ogniskowych guzów w nerkach usuniętych z powodu raka. Materiał i metoda. Analizie poddano wyniki histopatologiczne dotyczące ne-rek usuniętych z powodu raka nerkowokomórkowego. Oceniono największy wymiar guza, rodzaj utkania nowotworu, policzono przypadki w których wy-stępował nowotwór wieloogniskowy.Zgromadzono dane dotyczące 217 raków nerki z powodu których wykonano operacje w latach 2000 – 2005 w Oddziale Urologii w Słupsku.Wyniki. Wielkość guza zawierała się pomiędzy 1.2 cm a 20 cm. Średni naj-większy wymiar nowotworu wynosił w kolejnych latach 6,2; 6,3; 6,3; 6,5; 6,0; 6,0. Analiza nie wykazała istotnej zmiany średniej wielkości nowotworu ner-ki z powodu którego operowano chorych w latach 2000 – 2005 w naszym oddziale. Dominującym utkaniem nowotworu był rak jasnokomórkowy.

35


Stanowił on w badanym materiale 91,2%. Pozostałe to:

Rak brodawkowaty 3,2 %

Rak ziarnistokomórkowy 2,3 %

Rak mięsakowaty 1,4 %

Rak chromofobowy 0,9 %

Rak z kanalików zbiorczych Belliniego 0,5 %

Oncocytoma 0,5 %

Nowotwór wieloogniskowy stwierdzono w 16 przypadkach co stanowi 6,9%. W 13 nerkach występowały dwa ogniska raka, a w 3 - trzy lub więcej ognisk nowotworu. Wśród nowotworów wieloogniskowych częściej występowało utkanie raka brodawkowatego (25%).Wnioski: 1. Nie stwierdzono poprawy we wczesnym wykrywaniu raka nerki w analizo-wanym materiale. Średnia wielkość guza nerki w ciągu ostatnich 6 lat utrzy-muje się w granicach 6,0 –6,5 cm.2. Nowotwory wieloogniskowe nerki są stosunkowo rzadkie, a odsetek przy-padków w których, rakowi nerki o średnicy poniżej 4 cm towarzyszy drugie mniejsze ognisko to w naszym materiale 1,2%.3. Częściowe wycięcie nerki w przypadku nowotworów o średnicy poniżej 4 cm może być bezpiecznie stosowane w dokładnie wybranych przypadkach.

36


ANALIZA PORÓWNAWCZA STOPNIA ZAAWANSOWANIA KLINICZNEGO I PATOLOGICZNEGO GUZA PIERWOTNEGO U CHORYCH NA RAKA PĘCHERZA MOCZOWEGO PODDANYCH CYSTEKTOMII RADYKALNEJ

Marcin Klim, Janusz Kordasz, Jacek Ołubiec, Jarosław Głuchowski, Rafał Krupiniewicz


Stopień zaawansowania nowotworu pęcherza moczowego określony w kla-syfikacji TNM ma podstawowe znaczenie przy wyborze metody leczenia.Wskazaniem do cystektomii radykalnej jest rak naciekający błonę mięśniową pęcherza, oraz guzy powierzchowne o dużym ryzyku progresji. Kluczowe zna-czenie dla określenia stopnia klinicznego zaawansowania guza pierwotnego ma TURT i ocena histologiczna otrzymanego materiału. Różnice pomiędzy stopniem zaawansowania klinicznego i patologicznego sięgają według różnych autorów od 30% do 60%. Analizie poddano materiał obejmujący 116 chorych poddanych cystektomii radykalnej w Oddziale Urologii w Słupsku w latach 1993-2004. Wyniki prze-prowadzonego przez nas badania wskazują, że ocena cT obarczona jest ponad 40% ryzykiem błędu. Wiarygodnych informacji dotyczących zaawansowania guza pierwotnego dostarcza jedynie badanie histopatologiczne materiału uzy-skanego po cystektomii radykalnej. Pozwala ono zidentyfikować pacjentów o wysokim ryzyku, którzy mogą odnieść korzyści z terapii adjuwantowej.

37


PRZYPADEK WSZCZEPU RAKA PRZEJŚCIOWOKOMÓRKOWEGO W BLIZNĘ PO LAPAROSKOPOWEJ NEFROUTEREKTOMII

Tomasz Wandzilak , Krzysztof Szkarłat , Piotr Jarecki, Piotr Adamkiewicz, Jerzy Sroczyński

Oddział Urologii im prof. Kazimierza Adamkiewicza, Szpital Specjalistyczny w Kościerzynie

Wstęp: Wszczepy nowotworów w rany po laparoskopii( TSM –TROCAR SITE METASTASIS) jest rzadkim, ale poważnym i nastręczającym trudności tera-peutycznych odległym powikłaniem operacji laparoskopowych wykonywa-nych ze wskazań onkologicznych.Cel pracy: Przedstawienie przypadku chorego z przerzutem raka przejściowo komórkowego do portu, oraz szerokie omówienie piśmiennictwa dotyczącego tego powikłania.Materiał i metoda : W pracy przedstawiono losy chorego poddanego nefro-ureterektomii z powodu raka przejściowo komórkowego miedniczki nerkowej i moczowodu, u którego TSM rozpoznano 8 miesięcy po operacji.Dokonano przeglądu prac dotyczących TSM w urologii, ginekologii i chirurgii ogólnej. Omówiono sposoby zapobiegania temu groźnemu powikłaniu.Wnioski TSM to rzadkie ale bardzo poważne powikłanie po laparoskopowych zabiegach onkologicznych w urologii. Ich występowanie jest często argumen-tem krytycznym wobec metod małoinwazyjnych w chirurgii onkologicznej. Występowanie TSM nie różni się w zasadniczy sposób od ilości wznów po otwartych zabiegach onkologicznych. Właściwa technika operacyjna może zredukować ryzyko ich wystąpienia.

38


LAPAROSKOPOWE LECZENIE PRZETOK PĘCHERZOWO- POCHWOWYCH

Piotr Jarecki, Krzysztof Szkarłat, Karol Sasim

Oddział Urologii, im prof. Kazimierza Adamkiewicza, Szpital Specjalistyczny w Kościerzynie

Przetoki pęcherzowo pochwowe (PPP) są jednym z bardziej uciążliwych i stresujących dla chorych powikłań zabiegów ginekologiczno położniczych. W krajach rozwiniętych, najczęstszą przyczyną powstawania PPP są niezau-ważone uszkodzenia pęcherza moczowego powstałe podczas zabiegów gineko-logicznych. PPP mogą być zaopatrzone zarówno z dostępu przezpochwowego jak i przezbrzusznego. Skuteczność leczenia PPP, niezależnie od zastosowa-nego dostępu, jest porównywalna. W dobie dynamicznie rozwijających się technik endoskopowych laparoskopia stanowi alternatywę laparotomii. W ni-niejszej pracy przedstawiono przypadek 42 letniej chorej z PPP leczoną laparo-skopowo, oraz dokonano przeglądu piśmiennictwa dotyczącego tego sposobu leczenia.

39


ZADZIERZGNIĘCIE PRĄCIA

Janusz Tyloch, Bartosz Misterek, Michał Bryczkowski, Zbigniew Wolski

Katedra i Klinika Urologii Ogólnej, Onkologicznej i Dziecięcej Collegium Medicum w Bydgoszczy Uniwersytetu Mikołaja Kopernika w Toruniu

Najczęstszą przyczyną zadzierzgnięcia prącia jest założenie obrączki lub zaci-śnięcie go sznurkiem, drutem lub nitką. Utrudnienie odpływu krwi z prącia powoduje powstanie obrzęku i zaburzeń ukrwienia. Następują zmiany wstecz-ne skóry, ciał jamistych oraz cewki moczowej.W pracy przedstawiono dwóch chorych, którzy zostali przyjęci do Kliniki Urologii z objawami zadzierzgnięcia prącia, oraz dwa sposoby usuwania me-talowych pierścieni. U pierwszego chorego (M.A. lat 47) stwierdzono zadzierz-gnięcie prącia metalowym pierścieniem założonym nieco powyżej rowka za-żołędnego. Lokalizacja ta umożliwiła usunięcie pierścienia, po zlikwidowaniu obwodowego obrzęku, dzięki założonemu okrężnemu opatrunkowi uciskowe-mu. Drugi chory (J.J. lat 42) zgłosił się do Kliniki z zadzierzgnięciem prącia spowodowanym obecnością dwóch śrub, ułożonych jedna za drugą przy na-sadzie prącia. Samo usunięcie obrzęku z obwodowej części prącia nie pozwo-liło na usunięcie śrub, ale stanowiło dobre przygotowanie do przecięcia piłą tarczową z diamentowym ostrzem. Po zmniejszeniu obrzęku udało się wpro-wadzić pod śruby płaskownik, który zabezpieczał prącie przed jatrogennym uszkodzeniem. w trakcie piłowania, Nagrzewające się, w trakcie piłowania, śruby chłodzono zimną solą fizjologiczną. Z powodu braku piły w Szpitalupoproszono o pomoc Straż Pożarną. U obu chorych stwierdzano uszkodzenie skóry prącia, które po kilku dniach zagoiło się. Obrzęk ustąpił, a funkcje prą-cia powróciły do stanu prawidłowego.

40


REPLANTACJA PRĄCIA

Bartłomiej Gliniewicz, Ireneusz Walaszek, Andrzej Sikorski, Piotr Petrasz

Katedra i Klinika Urologii Pomorskiej Akademii Medycznej, SzczecinKlinika Chirurgii i Chirurgii Ręki Pomorskiej Akademii Medycznej, Szczecin

Wstęp i cel pracy: Amputacja prącia jest rzadkim urazem, najczęściej obser-wowanym jako wynik samookaleczenia. U około 90% pacjentów doświadcza-jących tego urazu stwierdza się problemy psychiatryczne, z czego 51% stanowi zdekompensowana schizofrenia. Warunkiem replantacji prącia jest miejscowo dobry stan odciętego kikuta prącia, umożliwiający jego wykorzystanie. Re-plantacja może być wykonana do 16 godzin po urazie lub nawet 24 godzin, gdy zachowano warunki hypotermii. Od lat 70-tych ubiegłego stulecia stan-dardem postępowania w przypadku amputacji jest zabieg mikrochirurgiczny. Przedstawiamy opis wieloetapowego postępowania chirurgicznego w przy-padku urazowej amputacji prącia.Materiał i metoda : 41 letni mężczyzna dokonał samouszkodzenia prącia oko-ło północy. Amputowana część prącia kwalifikowała się wstępnie do replanta-cji. Wobec braku zgody chorego na zabieg replantacji, dwie godziny od urazu zaszyto ciała jamiste i wytworzono przetokę cewkową na kroczu, 12 godzin później chory zmienił zdanie. Drugi zabieg rozpoczął się 14 godzin od urazu, po przetransportowaniu chorego do oddziału dysponującego zapleczem mi-krochirurgicznym. W znieczuleniu ogólnym wykonano kolejno: oczyszcze-nie kikutów prącia, identyfikację tętnic żyły i nerwów grzbietowych prącia,stabilizację kikutów na cewniku Foleya: spatulację i zespolenie cewki moczo-wej: zespolenie na poziomie osłonki białawej: zespolenia naczyniowe: drenaż i zeszycie skóry. 12 dni później chory został przekazany do naszego oddziału z objawami martwicy skóry i ciała gąbczastego dystalnego kikuta prącia. Po nekrektomii pozostał żywy kikut dystalny ciał jamistych. Miesiąc później wy-konano przeszczep fragmentu śluzówki jamy ustnej chorego na powierzchnię prącia jako pierwszy etap rekonstrukcji cewki moczowej. 3 miesiące później

41


wykonano drugi etap plastyki cewki moczowej – tubularyzację wszczepionego płatka śluzówki na cewniku z pogrążeniem nowej cewki pod skórę moszny.Wyniki: Ciała jamiste prącia są żywe, dobrze ukrwione. Brak jest skóry na dy-stalnym kikucie prącia. Przeszczepiony płatek śluzówki przyjął się w pełni, po tubularyzacji został pogrążony pod skórę moszny celem wygojenia się. Pacjent ma częściowo zachowane czucie powierzchowne i głębokie na prąciu. Wzwody są przez chorego bardziej odczuwane jako zmiana na poziomie czucia głębo-kiego w prąciu niż postrzegane jako zmiana tumescencji prącia.Wnioski : Replantacja prącia jest przykładem zastosowania z sukcesem tech-niki mikrochirurgicznej w urologii. Stan amputowanego kikuta, czas niedo-krwienia oraz właściwa technika chirurgiczna/ mikrochirurgiczna wydają się mieć decydujący wpływ na końcowy wynik anatomiczny i czynnościowy. Na-wet tak długi czas od urazu jak 14 godzin, nie wyklucza korzystnego wyniku chirurgicznego.

42


OBJAWOWA GRUŹLICA UKŁADU MOCZOWEGO JAKO POWIKŁANIE WIELOLETNIEGO LECZENIA SARKOIDOZY PŁUC – OPIS PRZYPADKU

Piotr Petrasz, Andrzej Sikorski Klinika Urologii, Pomorskiej Akademii Medycznej w Szczecinie

Sarkoidoza jest przewlekłą, wielonarządową chorobą ziarniniakową o nie-znanej etiologii. Cechuje ją nieprzewidywalny przebieg z tendencją do okre-sowych nawrotów i remisji. Do najczęściej zajętych narządów należą płuca, węzły chłonne, skóra i oczy. Sarkoidoza układu moczowego jest bardzo rzadką postacią tej choroby i zwykle dotyczy nerek lub najądrza. Jak wynika z prze-glądu piśmiennictwa, sarkoidoza pęcherza moczowego została opisana tylko u jednej pacjentki.Niniejsze opracowanie stanowi opis przypadku 46 – letniej kobiety, przyjętej do Kliniki Urologii PAM celem planowej diagnostyki bezobjawowego wodoner-cza prawostronnego. Pacjentka od 8 lat przewlekle leczona sterydami z powodu sarkoidozy płuc, rozpoznanej w biopsji węzłów chłonnych śródpiersia. Badania laboratoryjne ujawniły bezbakteryjny ropomocz. W cystoskopii i ureteroreno-skopii stwierdzono obecność zmian w pęcherzu moczowym i śródściennym odcinku moczowodu prawego odpowiadających makroskopowo opisanym w piśmiennictwie zmianom sarkoidalnym, z których pobrano materiał do badania histopatologicznego. Po zabiegu stan chorej uległ pogorsze-niu, pojawiła się gorączka o przebiegu septycznym, nie ustępująca pomimo antybiotykoterapii. Przyspieszona ekspertyza histopatologiczna ujawni-ła obecność mnogich ziarniniaków gruźliczych, co potwierdzono wykonu-jąc preparat bezpośredni z moczu. Na tej podstawie pacjentkę przekazano do Oddziału Ftyzjatrycznego celem intensywnej terapii przeciwprątkowej, a kontynuację leczenia urologicznego odroczono do momentu zakończenia terapii przeciwgruźliczej.Powyższy przypadek stanowi interesujący i pouczający opis powikłania prze-wlekłej sterydoterapii, którym okazała się aktywna gruźlica układu moczo-wego o bardzo ostrym i groźnym przebiegu. Koincydencja sarkoidozy płuc i aktywnej gruźlicy układu moczowego nie należy do często spotykanych, z tego powodu diagnostyka może być utrudniona, jednak jak wskazuje powyż-szy przypadek warto pamiętać o takiej możliwości.

43


OCENA SKUTECZNOŚCI DOXAZOSYNY W LECZENIU PRZESZKODY PODPĘCHERZOWEJ KOBIET

Marek Roslan, Lesław Muńko, Marek Lubocki, Marian Strzyżewski Oddział Urologii, Szpital Specjalistyczny im. F. Ceynowy w Wejherowie

Wśród zaburzeń w wydalaniu moczu istotne miejsce zajmują objawy wska-zujące na trudności w opróżnianiu pęcherza moczowego. Rzeczywista czę-stość występowania przeszkody podpęcherzowej u kobiet nie jest znana. Wg różnych autorów, stosujących różne urodynamiczne kryteria, wynosi ona od 2.7% do 30%. Objawy obstrukcyjne związane z wydalaniem moczu można stwierdzić u pacjentek z jatrogennymi zwężeniami cewki, uchyłkiem pochwo-wym pęcherza (cystocele), nabytymi zaburzeniami korelacji mechanizmu wydalania moczu (dyssynergia), a także z osłabieniem relaksacji zwieracza zewnętrznego cewki. Niezbyt częstą, ale ważną przyczyną jest zwężenie szyi pęcherza moczowego (bladder neck obstruction). Celem pracy jest ocena sku-teczności doxazosyny w leczeniu tych zaburzeń, w szczególności spowodo-wanych dyssynergią i zwężeniem szyi pęcherza. W okresie od października 2000 do lutego 2005 wykonano diagnostykę urodynamiczną u 350 kobiet. U 120 stwierdzono cechy przeszkody podpęcherzowej. Na podstawie piśmien-nictwa i przesłanek klinicznych przyjęto, że wskazania do stosowania leków blokujących receptory ά-adrenergiczne można postawić u chorych z naby-tymi zaburzeniami korelacji wydalania moczu, oraz u pacjentek z chorobą szyi pęcherza. Po uzupełnieniu diagnostyki 17 kobiet w wieku 23-76 lat (śr. 53) leczono doxazosyną w dawce 4 lub 8 mg na dobę przez okres od 4 do 38 miesięcy (śr. 9 m-cy). Kontrolę przeprowadzano co 3 m-ce oceniając stan górnych dróg moczowych, zaleganie moczu, przepływ cewkowy, oraz popra-wę jakości życia. Ogółem pozytywnie na leczenie odpowiedziało 13 kobiet (76%). Uzyskano poprawę jakości życia, średnio o 35% (10 - 100). Maksymal-ny przepływ cewkowy zwiększył się o 7.7m/s ( 2-25), objętość zalegającego moczu zmniejszyła się o śr. 95 ml (15-300). U 4 kobiet z poszerzeniem gór-nych dróg moczowych stwierdzone całkowite, bądź znaczne ustąpienie zasto-ju. Obserwowano zmniejszenie częstości nawrotów infekcji dróg moczowych. Przeszkoda podpęcherzowa u kobiet rzadko stanowi poważny problem tera-peutyczny. Leczenie jest odpowiednie do mechanizmu zaburzeń. Stosowanie

44


NIETRZYMANIE MOCZU PO TURP – CZY ZAWSZE Z WINY UROLOGA?

Jarosław Głuchowski, Janusz Kordasz, Marcin Klim


Przedstawiamy przypadek nietrzymania moczu po elektroresekcji przezcew-kowej gruczołu krokowego, przyczyną nietrzymania była nadreaktywność wypieracza oporna na doustne leki antycholinergiczne. Po potwierdzeniu schorzenia badaniem urodynamicznym, chorego zakwalifikowano do do-pęcherzowego podania toksyny botulinowej uzyskując poprawę kliniczną. Z obserwacji powyższego przypadku wyciągnęliśmy następujące wnioski - nietrzymanie moczu po TURP wymaga wnikliwej diagnostyki z uwzględnie-niem badania urodynamicznego, dopęcherzowe podanie toksyny botulinowej jest skutecznym sposobem leczenia nadreaktywności wypieracza.Pragniemy przedstawić przebieg kliniczny przypadku nietrzymania moczu po przezcewkowej elektroresekcji prostaty.Chory M.N. lat 69 przyjęty po raz pierwszy do Oddziału Urologii w styczniu 2004 r. w celu planowego zabiegu TURP z powodu dolegliwości LUTS. Ponow-nie przyjęty do oddziału w lutym 2004 r, wykonano powtórną elektroresekcję

blokerów ά-adrenergicznych może przynieść znaczącą korzyść u pacjentek z obniżonym przepływem cewkowym przy jednocześnie wzmożonym ciśnie-niu wypieracza, jak w dyssynergii lub zwężeniu szyi pęcherza. Leczenie to nie jest wolne od objawów ubocznych, w szczególności związanych z efektem hi-potensyjnym.

45


prostaty. Wypisany do domu z objawami nietrzymania moczu o typie nietrzy-mania moczu z parcia. Leczony ambulatoryjnie w Poradni Urologicznej pierwotnie lekami przeciw-zapalnymi bez efektu. Chory nadal używał pieluszek jako formy zabezpiecze-nia przed niekontrolowanym wyciekiem moczu, oprócz nietrzymania moczu uskarżał się również na częstomocz. Po uzyskaniu prawidłowego badania ogólnego moczu i posiewu moczu wdrożone leczenie lekami antycholinergicz-nymi (Oxybutynina )- bez poprawy klinicznej, następowo wykonano badanie urodynamiczne W badaniu urodynamicznym z odchyleń od normy stwierdzono nadreaktyw-ność terminalną wypieracza ze skurczami o amplitudzie do 70 cm H20 wraz z wyciekiem moczu. Pojemność cystometryczna 240 ml. Następowo wdrożono leczenie Tolterodyną - bez efektu. Ponieważ w trakcie badania stwierdzano również cechy przeszkody podpę-cherzowej liczba (A/G 95) chorego zakwalifikowano do cystoskopii potwier-dzającej obecność zwężenia szyi pęcherza przepuszczającej cystoskop 24 Ch.Chorego zakwalifikowano do TUIP w czasie którego dokonano dodatkowooceny anestetycznej pojemności pęcherza – 800 ml. oraz pobrano wycinki błony śluzowej do badania hist - pat. ( bez zmian). Po zabiegu nie uzyska-no poprawy klinicznej. Wobec wyczerpania wszelkich form zachowawczego leczenia nadreaktywności wypieracza, chorego zakwalifikowano do podaniaToksyny botulinowej do ściany pecherza moczowego. W maju 2005 podano 300 U Toksyny botulinowej wstrzykując rozcieńczony roztwór leku w 30 miejsc poza trójkątem pęcherza. Po zabiegu uzyskano: trzy-manie moczu, oraz zmniejszenie częstości mikcji. Cztery miesiące po zabiegu obserwowano nawrót dolegliwości pod postacią częstomoczu bez nietrzyma-nia moczu. W wykonanym badaniu urodynamicznym z odchyleń od normy stwierdzono małą pojemność cystometryczną 106 ml. bez cech nadreaktyw-ności wypieracza i przeszkody podpęcherzowej. Obecnie chory nadal jest le-czony lekami antycholinergicznymi (solifenacyna). Wnioski:1. Nietrzymanie moczu po TURP wymaga wnikliwej diagnostyki z uwzględ-nieniem badania urodynamicznego.2. Dopęcherzowe podanie toksyny botulinowej jest skutecznym sposobem le-czenia nadreaktywności wypieracza opornej na leczenie farmakologiczne.

46


NA JESIENNE SPOTKANIE NAUKOWE ODDZIAŁU PÓŁNOCNO – ZACHODNIEGO POLSKIEGO TOWARZYSTWA UROLOGICZNEGOCETNIEWO, 12-13 PADZIERNIKA 2006 Jesienne spotkanie Oddziału Północno – Zachodniego Polskiego Towarzystwa Urologicznego odbędzie się we Władysławowie w dniach 12-13 (czwartek, piątek) października 2006 roku i połączone będzie z uroczystością 25 – lecia Oddziału Urologii Szpitala Specjalistycznego w Wejherowie. Gospodarzem spotkania będzie Zespół Oddziału Urologii Szpitala Specjalistycznego im. . Ceynowy w Wejherowie pod kierownictwem dr n. med. Marka Roslana.

NA II POLSKO – NIEMIECKIE SPOTKANIE NAUKOWE UROLOGÓW, SCHWEDT, 7-9 WRZEŚNIA 2006

Serdecznie zapraszamy na II Polsko – Niemieckie spotkanie naukowe urolo-gów, które odbędzie się 7-9 września 2006 roku w Schwedt, Niemcy. Organi-zatorem spotkania jest Oddział Północno – Zachodni Polskiego Towarzystwa Urologicznego i Oddział Brandenburski Niemieckiego Towarzystwa Urolo-gicznego. Osobami kontaktowymi są: dr n. med. Marcin Słojewski (tel. 091 466-11-01), oraz dr n. med. Piotr Jarzemski (tel. 052 365-53-06), prof. dr med. R. Heicappell ( tel. +49 3332 53-2452)

NA BYDGOSKIE WARSZTATY LAPAROSKOPOWE, BYDGOSZCZ, 26-28 PAŹDZIERNIKA

Po raz ósmy mamy zaszczyt zaprosić Państwa do wzięcia udziału w warsz-tatach laparoskopowych, które odbędą się 26-28 października w Bydgoszczy. Warsztaty organizowane będą przez Zespół Oddziału Urologii Wojewódzkie-go Szpitala im. dr Jana Biziela w Bydgoszczy. Telefon kontaktowy: (052 365-53-06, 365-53-20), www.urologia.biziel.pl

Zaproszenia

Biuletyn Oddziału Północno-Zachodniego Polskiego Towarzystwa UrologicznegoRedaguje kolegium. Redaktor naczelny: Piotr Jarzemski. Redakcja: Krzysztof Szkarłat, Wiesław Karpusiewicz, Violetta Jurak - sekretarz redakcji Wydawca: Wydawnictwo WM sp. z o.o. 85-051 Bydgoszcz, ul. Pomorska 76, tel. 052 3401-806

ISBN 84-86194-56-1

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

C

M

Y

CM

MY

CY

CMY

K

#0545_KRKA_reklama.pdf 7-04-06 11:55:50

biuletyn PTUnr 3 - opzptu.pl

Documents

Transcript of biuletyn PTUnr 3 - opzptu.pl