Pytania testowe z LEP Pytania testowe z LEP (wrzesień 2008/luty 2011) z (wrzesień 2008/luty 2011) z zakresu pediatrii.zakresu pediatrii.

Opracowanie: Natalia Napierała

1. Największą wartość rozpoznawczą w 1. Największą wartość rozpoznawczą w nerczaku zarodkowym (nerczaku zarodkowym (nephroblastomanephroblastoma) ) ma:ma:

A. badanie USG j. brzusznej z podaniem 3 wymiarów+ ew. CT

B. pomiar wydalania metoksykatecholamin w moczu

C. oznaczanie markerów nowotworowych

D. scyntygrafia kościE. rtg kl. piersiowej

1. Największą wartość rozpoznawczą w 1. Największą wartość rozpoznawczą w nerczaku zarodkowym (nerczaku zarodkowym (nephroblastomanephroblastoma) ) ma:ma:

A. badanie USG j. brzusznej z podaniem 3 wymiarów+ ew. CT

B. pomiar wydalania metoksykatecholamin w moczu

C. oznaczanie markerów nowotworowych

D. scyntygrafia kościE. rtg kl. piersiowej

Nerczak płodowy- nephroblastoma- Nerczak niedojrzały- guz Wilmsa

7-10% wszystkich neo wieku dziecięcego W 50% do 3 rż. współistnienie z zespołem: WAGR Zespół Beckwitha- Wiedemanna Denysa-Drasha Perlmana + wady wrodzone układu moczowego Objawy: powiększenie się obwodu brzucha+ guz

jamy brzusznej Wcześniejszy uraz Nudności, wymioty, bóle brzucha (krwawienie do

guza) Nadciśnienie powodowane wydzielaniem reniny

przez komórki guza lub uciskiem naczyń nerkowych

2. U półtorarocznego dziecka stwierdza się gorączkę do 2. U półtorarocznego dziecka stwierdza się gorączkę do 39 stopni C trwającą od 5 dni.39 stopni C trwającą od 5 dni.Spojówki są zaczerwienione z surowiczą wydzieliną. Spojówki są zaczerwienione z surowiczą wydzieliną. Czerwień wargowa sucha, popękana. Gardło Czerwień wargowa sucha, popękana. Gardło zaczerwienione. Wyczuwalne powiększone węzły zaczerwienione. Wyczuwalne powiększone węzły chłonne szyjne i karkowe (>1,5cm). Powyższy obraz chłonne szyjne i karkowe (>1,5cm). Powyższy obraz najbardziej odpowiada:najbardziej odpowiada:A. rumieniowi zakaźnemu

(erythema infectiosum)B. Chorobie KawasakiC. rumieniowi nagłemu

(exanthema subitum)D. różyczceE. mononukleozie

2. U półtorarocznego dziecka stwierdza się gorączkę do 2. U półtorarocznego dziecka stwierdza się gorączkę do 39 stopni C trwającą od 5 dni.39 stopni C trwającą od 5 dni.Spojówki są zaczerwienione z surowiczą wydzieliną. Spojówki są zaczerwienione z surowiczą wydzieliną. Czerwień wargowa sucha, popękana. Gardło Czerwień wargowa sucha, popękana. Gardło zaczerwienione. Wyczuwalne powiększone węzły zaczerwienione. Wyczuwalne powiększone węzły chłonne szyjne i karkowe (>1,5cm). Powyższy obraz chłonne szyjne i karkowe (>1,5cm). Powyższy obraz najbardziej odpowiada:najbardziej odpowiada:A. rumieniowi zakaźnemu

(erythema infectiosum)B. Chorobie KawasakiC. rumieniowi nagłemu

(exanthema subitum)D. różyczceE. mononukleozie

A. rumień zakaźny- łagodna choroba zakaźna, przebieg A. rumień zakaźny- łagodna choroba zakaźna, przebieg często bezobjawowy, wysypka girlandowata, parwowirus często bezobjawowy, wysypka girlandowata, parwowirus B19B19

B. choroba Kawasaki- ostry przebieg, wysoka gorączka, B. choroba Kawasaki- ostry przebieg, wysoka gorączka, zapalenie spojówek, twardy obrzęk dłoni, stóp ze zapalenie spojówek, twardy obrzęk dłoni, stóp ze złuszczaniem naskórka, polimorficzne wysypki, zapalenie złuszczaniem naskórka, polimorficzne wysypki, zapalenie mięśnia serca, zakrzepy i tętniaki naczyń wieńcowych, mięśnia serca, zakrzepy i tętniaki naczyń wieńcowych, nadpłytkowość i wysoka leukocytozanadpłytkowość i wysoka leukocytoza

C. Rumień nagły- gorączka trzydniowa- choroba C. Rumień nagły- gorączka trzydniowa- choroba wysypkowa, 3-5 dni, wysoka gorączka, wysypka pojawia wysypkowa, 3-5 dni, wysoka gorączka, wysypka pojawia się w chwili normalizacji temperatury głównie na szyi i się w chwili normalizacji temperatury głównie na szyi i tułowiu, może obejmować pośladki i uda, tułowiu, może obejmować pośladki i uda, drobnoplamista, plamisto- grudkowa lub rumieniowadrobnoplamista, plamisto- grudkowa lub rumieniowa

D. Różyczka- umiarkowana gorączka, łagodne objawy D. Różyczka- umiarkowana gorączka, łagodne objawy ogólne, wysypkaogólne, wysypka

E. Mononukleoza- powiększone węzły chłonne, gorączka, E. Mononukleoza- powiększone węzły chłonne, gorączka, spleno – hepatomegalia, wysypka, obrzęk powiekspleno – hepatomegalia, wysypka, obrzęk powiek

3. W przebiegu mukowiscydozy może 3. W przebiegu mukowiscydozy może wystąpić:wystąpić:1. Cukrzyca1. Cukrzyca2. niepłodność2. niepłodność3. osteoporoza3. osteoporoza4. zapalenie trzustki4. zapalenie trzustki5. marskość wątroby5. marskość wątroby

A. 1,2,3B. 1,2,4C. 1,2,5D. 1,2,3,4E. wszystkie wymienione

3. W przebiegu mukowiscydozy może 3. W przebiegu mukowiscydozy może wystąpić:wystąpić:1. cukrzyca1. cukrzyca2. niepłodność2. niepłodność3. osteoporoza3. osteoporoza4. zapalenie trzustki4. zapalenie trzustki5. marskość wątroby5. marskość wątroby

A. 1,2,3B. 1,2,4C. 1,2,5D. 1,2,3,4E. wszystkie wymienione

MukowiscydozaMukowiscydoza najczęstsza choroba monogenowa (chromosom 7

gen CFTR), nieuleczalna (średni czas przeżycia ok. 30 lat)

dziedziczenie autosomalne recesywne zmiany w układzie oddechowym, przewodzie

pokarmowym, gruczołach zewnątrzwydzielniczych CFTR- przezbłonowy transport jonów-> gęsta

wydzielina-> zmiany narządowe Nawracające infekcje oskrzelowo-płucne, przewlekłe

zapalenie zatok obocznych nosa i polipy, niedobór masy ciała i wzrostu, tłuszczowe stolce, niedrożność smółkowa, cukrzyca, niedrożność nasieniowodów, przerostowa osteoartropatia, wypadanie śluzówki odbytu, marskość żółciowa wątroby, refluks żołądkowo-przełykowy

Rozpoznanie: TEST POTOWY: podwyższenie stężenia chlorków w pocie > 60 mmol/l / w 2ch wykonanych odrębnie badaniach

4. W przebiegu 4. W przebiegu mukowiscydozy nie mukowiscydozy nie występuje:występuje:A. cukrzycaB. marskość wątroby i nadciśnienie

wrotneC. upośledzenie umysłoweD. wypadanie śluzówki odbytuE. polipy nosa

4. W przebiegu 4. W przebiegu mukowiscydozy nie mukowiscydozy nie występuje:występuje:A. cukrzycaB. marskość wątroby i nadciśnienie

wrotneC. upośledzenie umysłoweD. wypadanie śluzówki odbytuE. polipy nosa

5. O ciężkim odwodnieniu w przypadku 5. O ciężkim odwodnieniu w przypadku biegunki u dziecka wymagającym pilnej biegunki u dziecka wymagającym pilnej hospitalizacji świadczy:hospitalizacji świadczy:

A. łapczywe picie płynówB. niepokój dzieckaC. brak diurezyD. nagły krzykE. podsychająca błona śluzowa

5. O ciężkim odwodnieniu w przypadku 5. O ciężkim odwodnieniu w przypadku biegunki u dziecka wymagającym pilnej biegunki u dziecka wymagającym pilnej hospitalizacji świadczy:hospitalizacji świadczy:

A. łapczywe picie płynówB. niepokój dzieckaC. brak diurezyD. nagły krzykE. podsychająca błona śluzowa

Stopieńodwodnienia

Stanogólny

Gałkioczne

ŚluzówkiJamy ustnej

Skóra(fałd)

Ubytekmasyciała (%)

NiedobórPłynów(ml/kg mc.c)

Niewielkie spokojne prawidłowo napięte

wilgotne Rozprostowuje się szybko <5 <50

Umiarkowane niespokojne

zapadnięte

suche rozprostowuje się powoli 5-10 50-100

Ciężkie podsypiające

bardzozapadnięte

bardzo suche

rozprostowuje się powoli >10 >100

6. Do zespołu hemolityczno-6. Do zespołu hemolityczno-mocznicowego należą:mocznicowego należą:1. niedokrwistość hemolityczna2. nadpłytkowość3. małopłytkowość4. ostra niewydolność nerek z

oligurią5. splenomegalia

Prawidłowa odpowiedź to:A. 1,3,4 B. 1,3,5 C. 1,2,4 D.

1,4,5 E. 2,4,5

6. Do zespołu hemolityczno-6. Do zespołu hemolityczno-mocznicowego należą:mocznicowego należą:1. niedokrwistość hemolityczna2. nadpłytkowość3. małopłytkowość4. ostra niewydolność nerek z

oligurią5. splenomegalia

Prawidłowa odpowiedź to:A. 1,3,4 B. 1,3,5 C. 1,2,4 D.

1,4,5 E. 2,4,5

HUSHUS1.ONN2. Trombocytopenia3. -niedokrwistość hemolityczna mikroangiopatyczna (wybroczyny,

krawawienia, spadek RBC, Hb-żółtaczka, wzrost bilirubiny-krwiomocz, spadek diurezy, wzrost kreatyniny, mocznika

NAJCZĘSTSZA PRZYCZYNA ONN < 3r.ż.Typowy- 2 tyg. przed krwista biegunka (90%dzieci<3r.ż.) E.coli OH157, Shigella, Salmonella, Bartonella, Yersinia, ClostridiumAtypowy- po lub w trakcie infekcji górnych dróg oddechowych Streptococcus pneumoniae cięższy przebieg, często nawraca przy infekcjachPostacie rodzinne i dziedziczne: niedobór proteazy czynnika von Willebranda

Leczenie: ONN i powikłańPlazmaferezy

Odkryto gen syntetyzujący proteazę czynnika von Villebranda

7. Niemowlę 4-miesięczne z występującym od kilkunastu 7. Niemowlę 4-miesięczne z występującym od kilkunastu godzin niepokojem, rozdrażnieniem i brakiem apetytu. W tym godzin niepokojem, rozdrażnieniem i brakiem apetytu. W tym czasie dziecko oddało kilka luźnych stolców oraz wielokrotnie czasie dziecko oddało kilka luźnych stolców oraz wielokrotnie zwymiotowało mlekiem. Na podstawie nieprawidłowego wyniku zwymiotowało mlekiem. Na podstawie nieprawidłowego wyniku badania mikrobiologicznego stolca rozpoznano zakażenie badania mikrobiologicznego stolca rozpoznano zakażenie rotawirusowe. W leczeniu zastosujesz: rotawirusowe. W leczeniu zastosujesz:

A. amoksycylinę z kwasem klawulanowym

B. nifuroksazydC. amoksycylinęD. ko-trimoksazolE. tylko leczenie objawowe

7. Niemowlę 4-miesięczne z występującym od kilkunastu 7. Niemowlę 4-miesięczne z występującym od kilkunastu godzin niepokojem, rozdrażnieniem i brakiem apetytu. W tym godzin niepokojem, rozdrażnieniem i brakiem apetytu. W tym czasie dziecko oddało kilka luźnych stolców oraz wielokrotnie czasie dziecko oddało kilka luźnych stolców oraz wielokrotnie zwymiotowało mlekiem. Na podstawie nieprawidłowego wyniku zwymiotowało mlekiem. Na podstawie nieprawidłowego wyniku badania mikrobiologicznego stolca rozpoznano zakażenie badania mikrobiologicznego stolca rozpoznano zakażenie rotawirusowe. W leczeniu zastosujesz: rotawirusowe. W leczeniu zastosujesz:

A. amoksycylinę z kwasem klawulanowym

B. nifuroksazydC. amoksycylinęD. ko-trimoksazolE. tylko leczenie objawowe

zakażenie rotawirusowezakażenie rotawirusoweWirus biegunkowyZakażenie: Droga fekalno-oralna (brudne ręce, droga oddechowa)6 m-cy- 3r.ż. (miesiące zimowe)NAJCZĘSTSZA PRZYCZYNA BIEGUNKI ZAKAŹNEJ W POLSCEObjawy: biegunka wodnisto- śluzowa, bez domieszki krwi w stolcu, gorączka, objawy nieżytu dróg oddechowychCiężkie postacie- odwodnienie, wymioty, zaburzenia metabolicznePostać bezobjawowa- u noworodków (przeciwciała bierne) i karmionych naturalnieRotawirusowe zapalenie mózgu (wirusy w PMR)Rozpoznanie: badanie kału metodami immunologicznymiLeczenie: objawowe (Naturalne karmienie niemowlęcia stanowi istotny czynnik profilaktyczny!)

8. Do wskazań klinicznych do leczenia 8. Do wskazań klinicznych do leczenia nerkozastępczego w ostrej niewydolności nerek nerkozastępczego w ostrej niewydolności nerek u dzieci u dzieci nie należynie należy::

A. obrzęk mózguB. obrzęk płucC. nadciśnienie tętniczeD. niewydolność krążeniaE. niedokrwistość

8. Do wskazań klinicznych do leczenia 8. Do wskazań klinicznych do leczenia nerkozastępczego w ostrej niewydolności nerek nerkozastępczego w ostrej niewydolności nerek u dzieci u dzieci nie należynie należy::

A. obrzęk mózguB. obrzęk płucC. nadciśnienie tętniczeD. niewydolność krążeniaE. niedokrwistość

wskazania do leczenia wskazania do leczenia nerkozastępczego:nerkozastępczego:

kliniczne biochemiczne

Obrzęk mózguObrzęk płucNiewydolność krążeniaPrzewodnienieNadciśnienie tętniczeMocznicowe zapalenie błon surowiczychSkaza mocznicowa

Hiperkaliemia > 6,5 mmol/lMocznik> 150 mg/dl i/lub szybki wzrost stężenia > 50 mg/dl na dobęHiponatremia lub hipernatremiaKwasica metabolicznaWysokie wartości kreatyniny (odniesione do normy zależnej od wieku i masy mięśniowej dziecka)

9. Do 9. Do przeciwwskazańprzeciwwskazań bezwzględnych bezwzględnych do płukania żołądka u dzieci do płukania żołądka u dzieci nie nie należy/ą:należy/ą:A. połknięcie substancji żrącychB. uogólniona skaza krwotocznaC. pobudzenie pacjenta i brak

współpracyD. żylaki przełykuE. przebyte operacje przełyku

9. Do 9. Do przeciwwskazańprzeciwwskazań bezwzględnych bezwzględnych do płukania żołądka u dzieci do płukania żołądka u dzieci nie nie należy/ą:należy/ą:A. połknięcie substancji żrącychB. uogólniona skaza krwotocznaC. pobudzenie pacjenta i brak

współpracyD. żylaki przełykuE. przebyte operacje przełyku

10. 8-letni chłopiec doznał urazu na placu zabaw (rana kłuta 10. 8-letni chłopiec doznał urazu na placu zabaw (rana kłuta stopy). Ranę zaopatrzono w ciągu 3 godzin po urazie. Z analizy stopy). Ranę zaopatrzono w ciągu 3 godzin po urazie. Z analizy karty uodpornienia wynika, że chłopiec otrzymał wszystkie karty uodpornienia wynika, że chłopiec otrzymał wszystkie szczepienia obowiązkowe zgodnie z Programem Szczepień szczepienia obowiązkowe zgodnie z Programem Szczepień Ochronnych. Wskaż prawidłowe postępowanie w tym Ochronnych. Wskaż prawidłowe postępowanie w tym przypadku z zakresie profilaktyki tężca:przypadku z zakresie profilaktyki tężca:

A. nie ma wskazań do podawania anatoksyny tężcowej

B. należy podać jedną dawkę anatoksyny tężcowej

C. należy podać jedną dawkę anatoksyny tężcowej oraz jedną dawkę swoistej immunoglobuliny

D. należy podać dwie dawki anatoksyny tężcowej w odstępie 4 tygodni

E. należy podać jedną dawkę szczepionki skojarzonej błoniczo- tężcowej (DT)

10. 8-letni chłopiec doznał urazu na placu zabaw (rana kłuta 10. 8-letni chłopiec doznał urazu na placu zabaw (rana kłuta stopy). Ranę zaopatrzono w ciągu 3 godzin po urazie. Z analizy stopy). Ranę zaopatrzono w ciągu 3 godzin po urazie. Z analizy karty uodpornienia wynika, że chłopiec otrzymał wszystkie karty uodpornienia wynika, że chłopiec otrzymał wszystkie szczepienia obowiązkowe zgodnie z Programem Szczepień szczepienia obowiązkowe zgodnie z Programem Szczepień Ochronnych. Wskaż prawidłowe postępowanie w tym Ochronnych. Wskaż prawidłowe postępowanie w tym przypadku z zakresie profilaktyki tężca:przypadku z zakresie profilaktyki tężca:

A. nie ma wskazań do podawania anatoksyny tężcowej

B. należy podać jedną dawkę anatoksyny tężcowej

C. należy podać jedną dawkę anatoksyny tężcowej oraz jedną dawkę swoistej immunoglobuliny

D. należy podać dwie dawki anatoksyny tężcowej w odstępie 4 tygodni

E. należy podać jedną dawkę szczepionki skojarzonej błoniczo- tężcowej (DT)

Profilaktyka tężca:Profilaktyka tężca:1. Osoby zranione nie szczepione lub szczepione dawką przypominającą > 10 lat

temu:

a. Rany o nikim ryzyku tężca- podać szczepionkę TT (anatoksyna tężcowa) lub Td (anatoksyna tężcowa z toksykoidem błoniczym)

b. Rany o wysokim ryzyku tężca- zastosować uodpornienie czynno-bierne (dawka szczepionki TT lub Td i po 20 min 250-500 j.m. ludzka immunoglobulina przeciwtężcowa i.m.

2. Osoby zranione, szczepione dawką przypominającą toksoidu tężcowego > 5 lat temu i <10 lat temu- podać szczepionkę TT lub Td

3. Osoby zranione szczepione podstawowo lub dawką przypominającą <5 lat temu- bez swoistego zapobiegania

Szczepienia przeciw tężcowi

2 m.ż. DTP

3-4 m.ż. DTP+IPV

5-6 m.ż. DTP+IPV

16-18 m.ż. DTP+IPV

6 lat DTP + OPV

14 lat Td

19 lat Td

Każdą ranę należy niezwłocznie oczyścić lub opracować chirurgicznie!