Post on 30-Dec-2015
description
art. 25 pacjent nie może zostać poddany leczeniu w kraju w terminie niezbędnym
dla stanu zdrowia (zbyt długi czas oczekiwania w kolejce)
art. 26 wnioskowane leczenie lub badanie diagnostyczne aktualnie nie może być
wykonane w kraju, a udzielenie takiego świadczenia jest niezbędne w celu ratowania życia lub poprawy stanu zdrowia
określa tryb składania i rozpatrywania oraz wzór wniosku:
- o skierowanie na leczenie lub badanie diagnostyczne poza granicami kraju oraz pokrycie kosztów transportu do miejsca udzielenia świadczenia;
- o pokrycie kosztów transportu do miejsca leczenia lub zamieszkania w kraju (transport powrotny).
Rozporządzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (WE) Nr 883/2004 z dnia 29 kwietnia 2004 r. w sprawie koordynacji
systemów zabezpieczenia społecznego (Dz. U. UE. L. 04.166.1 z późn. zm.) – w szczególności art. 20, 28, 36.
Rozporządzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (WE) Nr 987/2009 z dnia 16 września 2009 r. dotyczące wykonywania
rozporządzenia (WE) Nr 883/2004 w sprawie koordynacji systemów zabezpieczenia społecznego
(Dz. U. UE. L. 09.284.1) – w szczególności art. 26, 29, 33.
1. O ile niniejsze rozporządzenie nie stanowi inaczej, ubezpieczony udający się do innego Państwa Członkowskiego w celu uzyskania świadczeń rzeczowych w czasie tego pobytu ubiega się o zezwolenie właściwej instytucji. 2. Ubezpieczony, który uzyskał zezwolenie właściwej instytucji na udanie się do innego Państwa Członkowskiego w celu poddania się leczeniu odpowiedniemu do jego stanu, otrzymuje świadczenia rzeczowe udzielane, w imieniu instytucji właściwej, przez instytucję miejsca pobytu, zgodnie z przepisami stosowanego przez nią ustawodawstwa tak, jak gdyby był on ubezpieczony na mocy wspomnianego ustawodawstwa.
Zezwolenie zostaje wydane, jeżeli przedmiotowe leczenie należy do świadczeń przewidzianych przez ustawodawstwo Państwa Członkowskiego, w którym zainteresowany ma miejsce zamieszkania oraz jeżeli nie może on uzyskać takiego leczenia w terminie uzasadnionym z medycznego punktu widzenia, z uwzględnieniem jego aktualnego stanu zdrowia oraz prawdopodobnego przebiegu choroby.
Udział procentowy poszczególnych dziedzin medycyny z kosztami w podziale na lata 2008-2011
2008
Ortopedia i traumatologia narządu ruchu
Okulistyka, w tym radioterapia
onkologiczna
Położnictwo i ginekologia Perinatologia
Genetyka kliniczna
Kardiochirurgia
4 decyzje377 151,18
Transplantologia kliniczna
Inne
33 decyzje
2 052 612,69
16 decyzji
384 351,82
15 decyzji
342 072,87
10 decyzji
58 167,49
Chirurgia dziecięca
4 decyzje 141 171,10
2 decyzje
742 987,70
29 decyzji
1 915 930,41
2009
Genetyka kliniczna
Okulistyka, w tym radioterapia
onkologiczna
Ortopedia i traumatologia
narządu ruchu, w tym chirurgia onkologiczna
Położnictwo i ginekologia/ Perinatologia
Kardiochirurgia
8 decyzji 1 215 624,58
Transplantologia kliniczna
Inne
31 decyzji
172 799,80
26 decyzji
1 351 981,62
20 decyzji
1 365 445,32
11 decyzji
262 027,47
Chirurgia dziecięca
10 decyzji519 709,53
10 decyzji
4 292 222,82
41 decyzji
3 871 150,35
Struktura zgód Prezesa NFZ pod względem ilości i kosztów dla dziedzin medycyny
2010
Genetyka kliniczna
Okulistyka, w tym
radioterapia onkologiczna
Chirurgia dziecięca
Ortopedia i traumatologia narządu ruchu
Położnictwo i ginekologia Perinatologia
Transplantologia kliniczna
Inne
32 decyzje
163 939,43
31 decyzji
1 034 275,62
22 decyzji
1 402 170,06
19 decyzji
1 273 990,66
13 decyzji
510 161,68
9 decyzji
4 614 560,30
41 decyzje
3 253 812,01
2011
Okulistyka, w tym
radioterapia onkologiczna
Genetyka kliniczna
Chirurgia dziecięca
Ortopedia i traumatologia narządu ruchu
Transplantologia kliniczna
8 decyzji 4 086 091,13
Kardiochirurgia Inne
44 decyzje
2 139 564,25
42 decyzje
189 874,45
39 decyzji
3 206 158,66
31 decyzji
2 260 462,94
Położnictwo i ginekologia
Perinatologia
10 decyzji 379 382,99
4 decyzje
726 005,00
50 decyzji
4 799 306,98
Struktura zgód Prezesa NFZ pod względem ilości i kosztów dla dziedzin medycyny
2012
I-IIIkwartał
Genetyka kliniczna
Okulistyka, w tym
radioterapia onkologiczna
Ortopedia i traumatologia narządu ruchu
Radioterapia onkologiczna
Transplantologia kliniczna
Onkologia i hematologia
dziecięca
5 decyzji
406 959,46
Inne
25 decyzji
167 245,69
24 decyzje
1 187 308,98
13 decyzji
917 504,96
9 decyzji
1 120 587,58
6 decyzji
5 206 631,75
Położnictwo i ginekologia
/perinatologia
5 decyzji
155 626,17
19 decyzji
2 681 491,80
Chirurgia dziecięca
5 decyzji
246 339,94
Struktura zgód Prezesa NFZ pod względem ilości i kosztów dla dziedzin medycyny
Rok Wnioskowane leczenie Liczba decyzji
Szacowany koszt leczenia w
PLN
2008
Przeciwciało monoklonalne przeciw insulino-podobnemu czynnikowi wzrostu 1 57 040,10
Konsultacje i badania diagnostyczne przy podaniu przeciwciała anty-IGFR 1 1 816,50
AVASTIN – Iniekcja doszklistkowa 1 3 382,29
Terapia radioligandem 1 105 218,40
2009 Przeszczep komórek macierzystych wątroby 1 17 064,80
2010 Chemioterapia paliatywna chronomodulowana 1 66 564,00
2011
Immunoterapia przeciwciałami monoklonalnymi CH 14.18 3 435 288,15
Immunoterapia przeciwciałami CH 14.18 oraz Interleukin IL-2 3 862 987,78
Chemioterapia celowana wg RGCC test-Vinorelbina łącznie z hipertermią i fotoferezą
1 191 627,07