Post on 28-Feb-2019
Czy dobrze leczymy w Polsce
ostre zespoły wieńcowe ?
co można jeszcze poprawić ?
Grzegorz Opolski
co można jeszcze poprawić ?
I Katedra i Klinika Kardiologii WUM
Porównanie liczby pPCI/mln mieszkańców w 37 krajach
(dane za 2007 i 2010/2011)
21
3
Kristensen SD, et al. European Heart Journal 2014; 35
Mapa liczby pPCI/mln mieszkańców w 37 krajach (dane 2010 lub 2011)
Kristensen SD, et al. European Heart Journal 2014; 35
Czy dobrze leczymy OZW w Polsce ?
co można jeszcze poprawić ?
• Co mówią wytyczne ?
• Co mówi praktyka ?
• Co można (trzeba) poprawić ?
� Okres przedszpitalny
� Okres szpitalny
� Okres poszpitalny
Czy dobrze leczymy OZW w Polsce ?
co można jeszcze poprawić ?
• Co mówią wytyczne ?
• Co mówi praktyka (rejestry i nasze doświadczenie)?
• Co można (trzeba) poprawić ?
� Okres przedszpitalny
� Okres szpitalny
� Okres poszpitalny
Schemat opieki nad pacjentami ze STEMI
Wytyczne ESC/EACTS dotyczące rewaskularyzacji mięśnia sercowego w 2014 roku
Wytyczne ESC/EACTS dotyczące rewaskularyzacji mięśnia sercowego w 2014 roku
Leczenie przeciwpłytkowe w STEMI (NST-ACS)
Docelowy model leczenia OZWZasady systemu
• > 90% chorych ze STEMI leczonych pPCI i ok. 60% NST-ACS (wysokiego ryzyka) leczonych PCI w pierwszych 24h
• System obejmujący opiekę przedszpitalną, szpitalną i poszpitalną
11
• Zgodny z zaleceniami Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego
• Maksymalne wykorzystanie możliwości i doświadczeń regionalnych rozwiązań
• Wykorzystanie telekardiologii: teletransmisja i telekonsultacja
Zasady organizacji systemu leczenia chorych z zawałem serca w Polsce
Logistyka, koordynacja i nadzór konsultanta wojewódzkiego
� Sieć oddziałów kardiologii inwazyjnej prowadzących całodobowy dyżur leczenia zawału współpracująca z:
- ratownictwem medycznym: karetki R i oddziały - ratownictwem medycznym: karetki R i oddziały
SOR
- oddziałami kardiologicznymi bez KI
� Okresowa ocena wyników leczenia
150 ośrodków z 24-h dyżurem hemodynamicznym
84
94
14
5 (4)
12
84 12
14(
18
4
7
4
18
8
14
Aktualny stan kardiologii w Szwecji vs w Polsce
Dane Szwecja2013
PolskaEKSTRAPOLACJA
Polska 2013RZECZYWISTOŚĆ
Ludność kraju9 mln 37 mln
Szpitale kliniczne7 29 ok. 40
Szpitale kliniczneuczelni med. zkardiologią
7 29 ok. 40
Centra PCI28 115 153
Oddział docelowej hospitalizacji w OZW
Rejestr ACS-PL.
Dzięki uprzejmości
prof. M. Gierlotki 2015
Najczęstsze błędy w opiece przedszpitalnejopóźnienie
• opóźnienie z winy pacjenta
• karetka R – przywóz chorego do najbliższego• karetka R – przywóz chorego do najbliższego
szpitala, bez możliwości pierwotnej PCI (strata 60 min)
• przywóz chorego do najbliższego szpitala celem
wykonania badania EKG (strata ok. 30-60 min)
• transport chorego do OIOK (strata ok. 20-30 min)
Najczęstsze błędy na SOR/IP
• oczekiwanie na konsultację
• oczekiwanie na troponiny w STEMI
• błędne rozpoznania OZW
Stanowisko ZG PTK i Krajowego Nadzoru Specjalistycznego
dotyczące standardów postępowania zespołów ratownictwa
medycznego z pacjentem z podejrzeniem zawału serca
Kierownik ZRM powinien mieć prawo podjęcia decyzji o
transporcie chorego nie do najbliższego SOR, lecz do
ośrodka, w którym chory będzie miał wykonane PCI.
Jeżeli wymaga to wyjazdu poza obszar działania
zespołu należy zorganizować na ten okres zespół
zastępczy.
Powyższa decyzja powinna być poprzedzona badaniem
chorego i analizą ekg przez ZRM. Jeżeli obraz kliniczny i
ekg jest jednoznaczny, chory powinien być
transportowany do ośrodka wykonującego PCI; jeżeli są
wątpliwości należy dokonać teletransmisji ekg i
konsultacji z ośrodkiem kardiologii inwazyjnej.
Czy dobrze leczymy OZW w Polsce ?
co można jeszcze poprawić ?
• Co mówią wytyczne ?
• Co mówi praktyka ?
• Co można (trzeba) poprawić ?
� Okres przedszpitalny
� Okres szpitalny
� Okres poszpitalny
Postępowanie inwazyjne u chorych z NSTE-ACSPCI
< 2 h
< 24 h
< 72 h
DES - IA
Kryteria wysokiego ryzyka w NST-ACS wskazujące
na wybór postępowania inwazyjnego
Skala GRACE Skala CRUSADE
zgon/zawał serca krwawienie
Wiek - Wiek
Klasa Killipa - Klasa Killipa
Częstość serca - Częstość serca
SBP - SBP (kształt-U)
Płeć żeńska - Płeć żeńska
Kreatynina - Klirens kreatyniny
Cukrzyca - Cukrzyca
Tn - Hematokryt
Zmiany ST - Przebyte choroby naczyń
Stan po NZK 22
PCI w trakcie hospitalizacji
Rejestr ACS-PL.
Dzięki uprzejmości
prof. M. Gierlotki 2015
Śmiertelność wewnątrzszpitalna w OZW
Rejestr ACS-PL.
Dzięki uprzejmości
prof. M. Gierlotki 2015
Czy dobrze leczymy OZW w Polsce ?
co można jeszcze poprawić ?
• Co mówią wytyczne ?
• Co mówi praktyka ?
• Co można (trzeba) poprawić ?
� Okres przedszpitalny
� Okres szpitalny
� Okres poszpitalny
Prewencja wtórna i rehabilitacja w Polsce
• co piąty chory po zawale podejmuje rehabilitację
• nieskuteczna modyfikacja stylu życia • nieskuteczna modyfikacja stylu życia
• słaba realizacja recept
• nieregularne/zaprzestanie przyjmowania leków
Zalecenia dotyczące poprawy współpracy z chorymw zakresie przyjmowania przepisanych leków
• informacja o sposobie dawkowania, korzyściach i
działaniach niepożądanych stosowanych leków.
• jak najmniej tabletek.• jak najmniej tabletek.
• kontrola i wsparcie realizacji zaleceń przez pacjenta.
telefon do chorego, wizyta ambulatoryjna w ciągu 2ch tygodni po wypisaniu chorego�
OZW
z powikłaniami bez powikłań
rehabilitacja szpitalna
4 tygodnie po zakończeniu rehabilitacji
kontrola czynników ryzyka
rehabilitacja w oddziale dziennym
Brak dostępu do
rehabilitacji
szpitalnej/ w
oddziale
dziennym, ew.
wybór pacjentarehabilitacja hybrydowa
Optymalny model kompleksowej rehabilitacji
i wtórnej prewencji u osób po OZW
kontrola czynników ryzyka
Czynniki ryzyka dobrze
kontrolowane, leki
stosowane
Kontynuacja leczenia
Czynniki ryzyka
niekontrolowane/leki
niestosowane
III etap rehabilitacji kardiologicznej - program
ambulatoryjnej edukacji i rehabilitacji
Program poprawy jakości leczenia szpitalnego chorych z OZW
� standard postępowania z uwzględnieniem rozwiązań
organizacyjnych
� kontrola jakości w oparciu o wybrane dystrybutory:
- współpraca z PR i ośrodkami bez KI
- czas od IP do balonu w STEMI
- stosowanie skal ryzyka niedokrwienia/krwawienia w NST-ACS
- farmakoterapia zgodna z wytycznymi
- edukacja pacjenta i bliskich w zakresie zmiany stylu życia
- śmiertelność szpitalna i 30-dniowa, rejestr powikłań
Propozycje rozwiązań - inicjatywy PTK
� optymalny model prewencji i rehabilitacji kardiologicznej po OZW i operacji kardiochirurgicznej
� praktyczny podręcznik postępowania po zawale serca
� portal – serwis internetowy dla pacjentów „Co dalej po zawale serca”
Śmiertelność w zawale i po zawale2009
RAPORT: Występowanie, leczenie i prewencja wtórna zawałów serca w Polsce Ocena na podstawie Narodowej Bazy Danych Zawałów Serca AMI-PL 2009-2012
Śmiertelnośćszpitalna
Gierlotka i wsp. Kardiol Pol 2014
XVII
Warszawa, 11-13 czerwca 2015
V Letnie Spotkanie Sekcji
Farmakoterapii Sercowo-Naczyniowej Polskiego Towarzystwa Kardiologicznego