Post on 26-Jan-2021
Ciążowa choroba trofoblastyczna
Marcin Śniadecki
Ciążowa choroba trofoblastyczna (gestational
trophoblastic disease)
O Całkowity lub częściowy zaśniad groniasty
(ang. complete / partial hydatidiform mole)
O Zaśniad inwazyjny (invasive mole, łac.
choriadenoma destruens)
O Guz miejsca łożyskowego (placental site
trophoblastic tumor)
O Rak kosmówki (choriocarcinoma)
Częstość GTD w Europie
O ~0,6 do 1,1 / 1000 ciąż
Ciążowa choroba trofoblastyczna
Część pierwsza: Zaśniad groniasty
Pochodzenie
O Ciąża zaśniadowa
O Przerwanie ciąży samoistne lub sztuczne
O Ciąża ektopowa
O Ciąża donoszona
OBeta-hCG
Czynniki ryzyka
O Wcześniejsze ciąże zaśniadowe,
O wiek matki,
O mała podaż karotenu,
O brak witaminy A.
Objawy zaśniadu
O Krwawienie z macicy (→ niedokrwistość) –
ok. połowa pacjentek;
O wymioty (tzw. wymioty ciężarnych – o
większym nasileniu) – ok. połowa pacjentek;
O stan przedrzucawkowy (← nadciśnienie
tętnicze, białkomocz) – mniej niż połowa
pacjentek;
O powiększenie macicy (od ok. połowy do
jednej trzeciej pacjentek);
Objawy zaśniadu
O powiększenie jajników (15 – 30%);
O Nadczynność tarczycy (10%);
O Zespół ostrej niewydolności oddechowej
(ARDS) – (2%).
OUSG
Obraz „zamieci śnieżnej”
The Extreme Edge
Medscape
Inne objawy
O Brak akcji serca płodu;
O Brak drobnych i dużych części płodu.
Rozpoznanie
O Objawy kliniczne
+
O USG
+
O Beta-hCG
Leczenie
O Oszczędzające płodność
O Radykalne
Leczenie
O Oszczędzające płodność (łyżeczkowanie)
O Radykalne (wycięcie macicy)
Łyżeczkowanie
O Macica ~ < 16 tygodnia ciąży (t. c.) – małe
ryzyko powikłań
O Macica ~ > 16 t. c. – duże ryzyko powikłań –
gazometria, EKG, przygotowany zestaw do
otwarcia jamy brzusznej
Czy to leczenie jest wystarczające?
O Czy potrzeba chemioterapii?
O Nie
O Leczenie jest wystarczające, 80% zaśniadów
cechuje się spontaniczną regresją
Czy potrzeba środków antykoncepcyjnych?
O Tak
O Żeby zapobiec ewentualnej ciąży przez okres
monitorowania efektów leczenia
Co monitorujemy?
O Beta-hCG
Jak często będziecie monitorować stężenie beta-
hCG?
O Co tydzień
Jak długo będziecie monitorować beta-hCG?
O Aż trzy kolejne wyniki będą poniżej granicy
wartości referencyjnej
O
I co dalej?
O Kontrola beta-hCG co miesiąc aż 6 kolejnych
wyników będzie poniżej granicy wartości
referencyjnej
Zaśniad całkowity i częściowy
Cecha Zaśniad całkowity Zaśniad częściowy
Kariotyp 46XX, 46XY 69XXX, 69XXY
Zarodek Nie ma Jest
Błony owodniowe Nie ma Są
Kosmki Obrzęknięte Mało (nie)obrzęknięte
Trofoblast Rozlany rozrost Ogniskowy rozrost (słabo
nasilony)
Krwinki czerwone płodu Nie ma Są
Β-hCG Wysokie, >50 000 Niższe, < 50 000
Występowanie objawów Częste Rzadkie
Ryzyko choroby złośliwej 20 – 30% 4%
http://www.sswahs.nsw.gov.au
Częściowy zaśniad
Womens’ Health and
Education Center